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对比剂的概念

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介入的药物及栓塞物质

介入的药物及栓塞物质

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二、对比剂的分类
在临床应用的对比剂分为 阴性：空气、氧气和二氧化碳 阳性对比剂：钡剂和含碘的对比剂
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二、对比剂的分类
含碘水溶性对比剂则是介入 放射学最常用的，分为：
经肾脏排泄的水溶性对比剂
离子型对比剂 非离子型对比剂
经肝脏排泄的水溶性对比剂
离子型对比剂
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非离子型对比剂
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金属钢圈
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可脱离球囊
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NBCA、onyx 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、编辑课件33编辑课件34
一、固体栓塞材料
1.自体血凝块 2.明胶海绵
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一、固体栓塞材料
3.聚乙烯醇（PVA）
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一、固体栓塞材料
4.直丝线段与微粒
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栓塞物质
短期栓塞物
血凝块（Gore） 自体血凝块是最早使用于临 床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好， 便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。 在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有 急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。
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25
栓塞物质
中期栓塞物
明胶海绵 (GS:Gelating Sponge)：是一种无毒、无抗原性 的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块， 是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可 靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血 管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织的病理学检查 可见完全吸收。属中期栓塞物质。
主要药物：肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达 莫（潘生丁）、氯吡格雷、利伐沙班等。

《对比剂使用指南》解读

《对比剂使用指南》解读
２００８华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议・大会发言
方或后纵隔椎旁及横膈等部位，推移、挤压或直接侵犯临近器官或结构，出现多种继发征像。肿块压迫 气管或支气管，引起变形、移位或狭窄，但引起阻塞性肺不张者少见，本组仅ｌ例可见左下肺部分肺不 张；压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征；侵犯胸膜可导致胸腔积液；侵犯心包表现为心包不规则增厚及 心包积液等。同时伴有锁骨上或腋下淋巴结肿大提示恶性淋巴瘤可能。 ＨＬ和ＮＨＬ纵隔融合肿块型淋巴瘤在ＣＴ征像表现上无明显差异。ＣＴ可表现为：（１）融合肿块型 淋巴瘤最好发于前纵隔。（２）完全融合肿块边缘多数光整，部分融合的肿块可呈浅分叶状。（３）平扫呈 中等密度，肿块内可见由于坏死所形成的不规则低密度区。增强扫描呈不明显强化或轻度不均匀强化， 也可有结节样明显强化区。当纵隔肿块怀疑淋巴瘤时，应进一步检查血常规有无淋巴细胞升高，有无同 时合并其它部位淋巴结肿大或肝、脾肿大，并可通过浅表淋巴结活检或纵隔淋巴结穿刺确诊。对纵隔融 合肿块型淋巴瘤的ＣＴ诊断尚有一定难度，必须密切结合患者年龄、病史及临床表现。对年轻患者出现 前纵隔巨块，在其鉴别诊断时必须考虑有融合肿块型淋巴瘤的可能。 纵隔融合肿块型淋巴瘤应与下列疾病相鉴别：（１）恶性胸腺瘤：分为侵袭性胸腺瘤及胸腺癌。侵袭 性胸腺瘤可有胸痛、胸闷及上腔静脉综合征，部分病例合并重症肌无力；平均发病年龄约４０岁。ＣＴ主 要表现为前纵隔较大软组织肿块，密度很不均匀，增强后病灶强化明显；常直接侵犯心血管和肺组织；肿 块可有钙化。有作者认为肿瘤边缘出现小结节或尖角状突起是诊断恶性胸腺瘤可靠征象。胸腺癌少 见，ＣＴ表现与侵袭性胸腺瘤相似，但其侵犯性更强，纵隔淋巴结、肺内和胸外转移的发生率明显高于侵 袭性胸腺瘤；且胸腺癌发病年龄较侵袭性胸腺瘤偏大。（２）纵隔恶性生殖细胞肿瘤：相对较少见，以精 原细胞瘤最常见，好发于男性青少年前纵隔区域。可有胸痛、咳嗽、发热、体重减轻、呼吸困难及上腔静 脉综合征。肿块发现时常较大，症状多出现在病程晚期。典型ＣＴ表现为前纵隔分叶状、边缘稍不规则 的实性肿块，未见钙化及脂肪，与邻近结构间脂肪层消失。 总之，纵隔融合型淋巴瘤临床较少见，ＣＴ表现有一定的特征，但缺乏特异性，确诊依靠病理，但在临 床工作中，应引起影像医师的重视，以避免因误诊而使病人得不到及时有效的治疗。

造影剂在介入诊疗中的应用及注意事项

造影剂在介入诊疗中的应用及注意事项

4、正确掌握各种碘对比剂的适应症，同时让患者和家属了解整个造影检查程序，做好解
释工作，消除患者紧张情绪，必要时术前半小时肌注地西泮或苯巴比妥，使受检者精神
安定、松弛。
5、室内备抢救药品 如肾上腺素、阿托品、苯海拉明、生理盐水等，同时配备供氧装备
和氧气面罩，吸引器、除颤仪、吸氧管、静脉输液套件、注射器和针头等急救设备。如
3、
因为碘过敏试验结果呈阴性的患者也可能发生过敏样反应甚
至严重过敏样反应；相反，结果呈阳性的患者也不一定会发生过敏样反应。何况过敏反
应实验本身也可以导致严重的不良反应发生。《中华人民共和国药典临床用药须知》从
2005版开始已将碘对比剂过敏试验相关内容删除；不同碘对比剂是否需要进行过敏实验
请参考各自产品说明书。
（一）直接引入法 三种 通过人体自然孔道或体表穿刺或病理通道等途径，直接将对比剂引入需要显示 的组织或器官。 1、口服 口服医用硫酸钡消化道造影，如：食管、胃、肠道造影等。 2、灌注 钡气双重对比灌肠造影、子宫输卵管造影等。 3、穿刺注入 关节腔造影、血管造影与介入性放射学治疗等。 （二）间接引入法 将对比剂通过口服或静脉、动脉给药，经过吸收，利用某些器官的排泄功能使 对比剂有选择性的聚集到需要显示的部位而形成对比。静脉注药可分为：静脉 推注；静脉滴注；高压注射器注入。动脉给药指将药将导管经股动脉插入抵达 靶血管，经导管注入对比剂。
与离子型造影剂相比，理论上非离子型对比剂的渗透压可降低一半，副作用发生几率小。 目前DSA检查都以非离子型对比剂为主；
②、按分子结构分为单体型和二聚体型对比剂 单 体 型 对 比 剂：每个对比剂分子中含有3个碘原子； 二聚体 型 对 比剂：每个对比剂分子中含有6个碘原子的对比剂；二聚体型对比剂中也要 分离子型和非离子型。胆影葡胺属于离子型二聚体，伊索显属于非离子型二聚体对比剂。 离子型二聚体对比剂有两种： ❶、两个苯环上都含有羧基的双酸二聚体对比剂。该类二聚体对比剂中的胆影葡胺能与不 含侧链的血浆蛋白结合后经胆道排泄，因此被用作经静脉注射的胆系对比剂使用。 ❷、仅一个苯环上含有羧基的单酸二聚体对比剂。 非离子型二聚体对比剂的渗透压约为非离子型单体对比剂或单酸二聚体对比剂的一半，其 渗透压与生理盐水相同，与体液等渗，对神经组织和血脑屏障损害较低，生物安全性高。 因此常被用作脑室造影和脊髓造影。属于非离子型二聚体对比剂的代表药物是伊索显。

《对比剂的概念》课件

《对比剂的概念》课件

医学介入治疗中的应用
血管介入治疗
在血管介入治疗中，对比剂常用于显示血管结构和血流情况，指 导医生进行精确的介入操作。
肿瘤介入治疗
在肿瘤介入治疗中，对比剂可用于标记肿瘤组织，帮助医生准确地 将药物或放射线送达肿瘤部位。
胆道介入治疗
在胆道介入治疗中，对比剂可用于显示胆道结构和病变，协助医生 进行胆道引流或支架植入等操作。
监测疾病进展
通过定期进行影像学检查并使用对比剂，可以监测疾病的发展和治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
02
对比剂的原理
对比剂的原理
• 对比剂是指在医学影像学检查中，用于提高目标区域与周围组 织对比度的物质。通过使用对比剂，医生可以在影像上更好地 观察病变、血管、器官等结构，从而提高诊断的准确性和可靠 性。
对比剂的安全性
• 对比剂，也称为造影剂，是一种 用于医学影像学检查的药物或物 质，能够改变组织或器官的密度 或亮度，从而使它们在图像上更 清晰地显示出来。对比剂广泛应 用于X线、CT、MRI等检查中。
05
对比剂的发展趋势
对比剂的发展趋势
• 对比剂，也称为造影剂，是一种在医学影像学检查中使用的 特殊物质。它通过改变组织或器官的密度，使其在X线、超 声、MRI等影像检查中产生明显的对比效果，从而帮助医生 更好地观察和诊断疾病。
分类
按照应用领域和作用原理，对比剂可分为X线对比剂、超 声对比剂、MRI对比剂等。
对比剂的分类
X线对比剂
用于X线检查，包括含 碘和不含碘的对比剂。 含碘对比剂在X线下显 影效果好，但存在一定 的不良反应风险。
超声对比剂
用于超声检查，多为气 体或液体的微泡，能够 提高超声波的反射率， 增强超声图像的对比度 。

对比剂应用指南

对比剂应用指南

（第1版）》对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。

二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。

2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。

3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。

2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。

对比剂的使用规范和注意事项201512

对比剂的使用规范和注意事项201512

对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项

经验值： 根据经验值设置扫描延迟时间，最简单易行， 但设置时需要充分考虑受检者的生理病理 因素的影响。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂应用注意事项 （1）严格掌握对比剂应用的适应证和禁忌症，检查 前核实患者有无过敏史，告知对比剂注射时可能 出现的身体反应，鼓励饮水，检查室内应备急救 药品，有过敏史者可预先给予固醇类和抗组织胺 类药； （2）CTA检查推荐使用非离子型对比剂，高压注射 器静脉团注方式给药，根据药典做或不做碘过敏 试验，一般无需使用口服对比剂；
对比剂的使用规范和注意事项
（5）成人患者采用浓度300～370mgI/ml对比剂，注 射方式、注射速率和用量根据检查类型和患者个 体情况设置；（使用中需注意控制对比剂用量， 外周血管条件差的老年患者可采用高浓度、低流 率方式获得成像所需的碘注入率，减少对比剂外 溢的发生率)；（婴幼儿患者建议采用浓度270～ 320mgI/ml的等渗对比剂，注射速率和用量根据体 重设置，总量≤2ml/kg）。 （6）CT增强扫描后，患者应留观15～60分钟，观察 有无对比剂过敏反应。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
先心病的注射规范： 根据婴幼儿患 者的体重、病情选 择等渗对比剂的注 射方案。婴幼儿患 者建议采用浓度 270～320mgI/ml的 等渗对比剂，注射 速率和用量根据体 重设置，总量 ≤2ml/kg。
对比剂的使用规范和注意事项

双筒注射方式 使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即 通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心 脏冠状动脉CTA的常规对比剂注射方式。快 速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长 管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少 对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内 高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状 动脉影像的干扰 。

造影剂造影反应及用量

造影剂造影反应及用量

造影剂反应机制
造影剂反应可分为： 造影剂反应可分为：
特异质反应—与剂量无关 物理 - 化学反应—与剂量有明确的关系
造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、 造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水 支气管痉挛、 肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等 表现均属特异质反应,其发生与下列因素有关 其发生与下列因素有关。 表现均属特异质反应 其发生与下列因素有关。
渗透压 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性
渗
透
压
目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍 故很易产生损害。 目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍，故很易产生损害。
♣内皮和血一脑屏障损害 高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，
细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑 屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中 ♣红细胞损害 高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过 毛细血管，引起微循环紊乱。 ♣高血容量 除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而 使血容量快速增加，可达10%~15%，导致心脏负荷增加。但不久，随造影剂外渗 至血管外及渗透性利尿作用，血容量很快恢复正常。 ♣肾毒性 虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（<1%）。便在原有肾功 能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。 ♣心脏毒性 除了造影剂所致的高血容量外，在选择性冠状动脉造影中，高渗透性 可直接作用于窦房结引起心率过缓。高渗透性能使房室间传导、室内传导和复极化 作用减弱，引起心电改变，使心率不齐和心室颤动的发生率增加。 ♣疼痛与血管扩张 在外周血管造影中，虽然高渗造影剂所致内皮损害是一过性的， 便产生的血管性疼痛却是非常明显的。除了和渗透压有关外，这也和造影剂的疏水 性及离子性有关。造影剂可直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张，产生热 感及不适。

对比剂使用指南第1版2019

对比剂使用指南第1版2019

对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会 zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。

二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。

2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。

3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。

2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

最新对比剂使用指南

最新对比剂使用指南

对比剂使用指南对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。

二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。

2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。

3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。

2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

对比剂使用指南

对比剂使用指南

对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。

二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。

2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。

3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。

2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。

对比剂使用指南(第一版)

对比剂使用指南(第一版)

对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。

二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。

2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。

3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。

2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。

造影剂概述ppt课件

造影剂概述ppt课件
▪ 顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部 磁环境
▪ 增加正常组织间或正常组织和病变组织之 间的对比
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碘造影剂种类
现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。
▪ 1，单体离子型对比剂 ▪ 2，双体离子型对比剂 ▪ 3，单体非离子型对比剂 ▪ 4，双体非离子型对比剂
▪ 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度 喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。
▪ 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛
水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水 肿。
▪ 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心
肌纤颤和脑梗塞等。
·
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副反应的高危因素
和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造
影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反
应的可能性加大，在施行检查中应有一系
列的对应防范措施。
·
17
碘过敏试验
▪ 1、 试验方法：
▪ （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3 天，观察结果。
▪ （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分 钟后观察结果。
·
21
另外也与以下因素有关： ▪ （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和
注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量 和注射速度过快将增加反应发生的机会。
▪ （2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子 性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性 有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微 血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起 组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹 性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。

对比剂使用指南第1版2019

对比剂使用指南第1版2019

对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会 zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。

二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。

2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。

3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。

2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

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注意：
CT增强时行高压注射易打破血管而注入
血管外组织引起化学性蜂窝组织炎或引 起窄间隙处小血管闭塞而导致组织坏死。 此时应将患肢抬高，早期冷敷，后期用 热敷，或当时切开引流造影剂。
Bye-Bye!
B.与对比剂有关：一般用1mg/kg(应‹3mg/kg) 对比剂的渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）
和化学毒性起关键作用 （1）渗透压： 高渗引起的物理反应有：内皮一血管屏障破坏， 红细胞损害，一过性高血容量，肾脏毒性，心 脏毒性（心率不齐，房颤等）及血管扩张 （2）造影剂引起低钙 （3）粘度 （4）药物本身的毒性 以上各因素均可激活凝血、激肽、补体及纤容 系统变化造成血管通透性增加。
非离子型对比剂 适应症、禁忌症
用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT
增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池 造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极 差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤 病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急 性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。
另外也与以下因素有关： 1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速 度和注入部位与反应和发生有关；高浓 度、大剂量和注射速度过快将增加反应 发生的机会。 2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的 离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及 对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反 应；粘稠度大在微血管内形成异物团， 造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗 透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改 变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
7.对造影剂反应的处理：出现过敏反应,应立即终 止造影。过敏反应包括荨麻疹、喉头支气管痉 挛、水肿、可使呼吸困难达窒息程度，可静注 扑尔敏、皮下注肾上腺素及皮质激素类药物、 吸氧，必要时可气管插管给氧。 神经系统障碍：表现抽搐、癫痫，可注安定 10mg，重复多次给药，也可给皮质激素类药。 循环系统：血压下降、休克等：病人仰卧足部 抬高，静注甲氧胺5 mg，可每3分钟注射一次， 也可给激素。停搏：仰卧、心脏按摩、人工呼 吸。 经上述初步处理的同时应迅速与有关科室联系， 以便进一步积极处理或准备转科治疗，以防危 及病人生命。
副反应的高危因素
反应副发生的原因是多方面的 主要高危因素有： （1）肾功能不全，糖尿病，多发性骨髓瘤及 失水引起的血粘度增加 （2）有过敏史包括对造影剂过敏，青霉素过 敏，及有过敏性的疾病如：哮喘，荨麻疹， 枯草热等 （3）年龄因素：小于1岁和大于60岁的患者 最好选用非离子型造影剂。补体激活，促 使过敏毒素、组胺释放引起平滑肌收缩、 血管渗出增加等反应。
理想对比剂的标准
1，无毒性、不引起反应。 2，对比强、显影清楚。 3，使用方便、价格低廉。 4，易于吸收和排出。 5，理化性能稳定、久储不变。
碘造影剂种类


现CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘造影剂、为 三碘苯环的衍生物。 1，单体离子型对比剂（1）优路芬76％、复方泛影葡 胺（渗透压2100mosm/KgH2O） （2） 安其格纳芬 65％、泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O 2，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠 （渗透压600700mosm/KgH2O ） 3，单体非离子型对比剂：优维显300、碘海醇300、碘 异肽醇300等 （ 渗透压600-700mosm/KgH2O） 4，双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑 （等渗300 mosm/KgH2）
非离子型对比剂的优缺点
优点：
1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。 2）在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降 低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点：上述几种非离子型造影剂具有低渗压高 亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血 液，仍可诱发神经中毒症状，厂家建议不用脊 髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了 非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。 在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部 脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。
造影剂团注的动力学特征决定了实质脏
器的强化特点：1）脏器的供血动脉及其 分支强化显影，称为动脉期（灌注期， Infusion phase）；2）接着脏器均匀强化， 实质内结构可辨，称为实质期；3）由于 新的血液流入，使脏器强化减弱，只有 静脉保持轻度强化，称为静脉期；4）最 后血液和脏器的造影剂浓度基本一致， 称为平衡期。为取得良好的增强效应， 提高病变的检出率及鉴别诊断的能力， CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。
造影剂副反应的预防和治疗

1.了解过敏历史与做过敏试验。 2.对病人作好解释工作,消除恐惧心理。 3.预防药物的使用： (1)肾上腺皮质激素（地塞米松）：前一天及注 射前30分钟服用，注意不能与造影剂混用否则 会形成絮凝状阻塞小血管。 （2）镇静药）鲁米那，注意麻醉状态下不能 预防副反应 （3）造影前肌注苯海拉明，抗组胺药。 4.严格掌握禁忌症。 5.对比剂的选择。 6.急救物品的准备。
造影剂副反应的分类（分四度）
1、（轻度）：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、
荨麻疹，面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动 过速、轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉 挛性咳嗽等。 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、 喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫 痪、可出现面部水肿。 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心 肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。
2、 结果判断：
（1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、
荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径 超过1cm为阳性。 （3） 静脉注射者观察有无全身反应，如 有BP、P、R和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘 造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需 备好急救药品，作好过敏反应的处理。
对比剂的概念：
在人体器官和结构缺乏自然对
比的情况下,人为地将某种物质 引入器官内部或其周围以增加 其对比,所引入的对比物质称为 对比剂。
对比剂的种类
按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是
原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂， 称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的 物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分 无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由 肾脏排泄—泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排 泄—口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）和油脂 类造影剂（碘化油）。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分： X线对比剂、磁共振对比剂 （钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、 超声学对比剂
副反应的发生机理
A.与对比剂无关（特异质反应）：最重多为交
叉抗体所致。 （1）肥大细胞 释放组胺 过敏反应 （2）抗原抗体复合物 细胞免疫 （3）激活系统 （4）胆碱作用 焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂 副反应中起一定的作用。在造影前尽量使病人 放松，消除焦虑和恐惧心理，就能降低副反应 的发生率，对极度紧张的病人，可给予一定的 镇静催眠药或其他药物，也可降低副反应的发 生率。
治疗原则
轻度：不需处理，嘱病人多喝水，注意休息。 中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏
（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及 输液。） 重度：住院治疗。 在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记 住A、B、C、D。 A：为Airway(气道)，保持通畅。 B：为Breathing（呼吸），人工呼吸并给氧。 C：为Circulation（循环），心外按摩。 D：为Drugs（药物）
碘过敏试验
1、 试验方法： （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3
次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注 射，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：取碘造影剂1ml（30%泛影 葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，5~10分钟后观 察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术， 然后再行静脉注射，如为阴性，方可以行碘剂 造影。
非离子型对比剂
是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇
胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐 类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造 影剂。
非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生
率低而轻，越来越受到重视，但这类造影剂主 要为国外产品，价格昂贵，主要类型有：奈科 明公司生产的Amipaque Omnipaque，先灵公司 生产的优维显。
顺次激活的不同系统为：
-被激活，如激活的XII因子为XIIa因 子，它也能减少纤维蛋白溶酶原向纤维蛋白溶 酶的转化）。 --凝血系统（凝血系统中的XII因子可能被形成 血栓的内皮下组织激活）。 --前血管舒缓素-血管舒缓素系统（激活的XII 因子能刺激前血管舒缓素向血管舒缓素的转化， 血管舒缓素再作用于血浆中的激肽原，而释放 血管活性物质缓激肽和赖氨酸缓激肽。缓激肽 有类似于组胺的特性，又可引起更为显著的继 发反应。
造影剂的药理作用
上述离子型和非离子型造影剂都有高的
水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉 注入后，大量地分布于血管中（不包括 脑脊液），并通过肾脏排泄，正常情况 下排空时间为4小时。经静脉注射的造影 剂，90%经肾脏排泄，仅少量（肾小球 滤过率正常时，小于2％）可经胆道系统 排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和 汗腺排泄。注意造影剂不能透过血脑屏 障。
注意：非离子型造影剂虽然具有明显的
优势，生物安全性高，可用于各种检查， 是高危因子的病人首选的造影剂，但从 上述的适应症和禁忌症中可以知道非离 子型造影剂同样可以引起一系列反应， 只是反应发生率较低、轻度而已。特别 是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应 用造影剂，造影剂用量大，注射速度快， 造成造影剂反应的可能性加大，在施行 检查中应有一系列的对应防范措施。
造影剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而变
化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化， 至20秒时迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再 循环的作用，血药浓度还有几个小时的回升。 从注射开始至血管内造影剂达到最高浓度（峰 值）的时间，称为峰值时间。造影剂注射的量 和速度决定注射所需时间，但对峰值时间的影 响很小。造影剂进入血液循环后，与不含造影 剂的血液混合，因造影剂很少与血浆蛋白结合， 也很少进入细胞内，所以造影剂迅速通过毛细 血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度迅速 下降。