亚低温治疗新生儿窒息及护理培训课件

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低温治疗的原则
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早，尽 快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降低 机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国际急 救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在复苏后 立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著的效 果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停博患 者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚 低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根 据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左 右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。冬眠深 度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜，冬眠过深宜出现 呼吸，循环意外。
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亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为 降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国 内外临床最常用的降温方法。
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原理
• 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静 药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降 温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围 内。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。
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物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、 冰帽置于头部和大血管浅在部位。
优点：简单易行。
缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌 洗降温。
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中度及深度低温存在较多并发症

亚低温治疗
? 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体 方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助 呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。
原理
? 利用对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静药,让患者快速进入睡眠状态 并配合物理降温,使患者的体温保持 在32℃ ~34 ℃范围内。
历史发展
? 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温） 可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡， 起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发 症，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。
亚低温治疗新生儿窒息 合并缺氧缺血性脑病的护理
? 我国每年出生的新生儿中，有7%～10% （140万-200万）的新生儿发生窒息，其 中约1／3的窒息儿死亡，约30万的窒息儿 患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残
疾。怎么办？
亚低温治疗！
? 近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病 开辟了新的治疗途径。
适应症
? 溺水、中风 ? 肝性脑病 ? 细菌性脑膜炎 ? 大面积脑梗死或脑出血 ? 新生儿缺血缺氧性脑病 ? 心肺复苏术后脑病 ? 高热惊厥 ? 重型颅脑损伤急性Байду номын сангаас癫痫持续状态
禁忌症
? 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 ? 终末期患者 ? 活动性出血者 ? 凝血功能障碍者 ? 孕妇
降温方法分类
象、胸片以及神经系统监测。亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖 颅内血肿的症状。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征 变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无 反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每 30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑 疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病 人在恢复中。 ? 严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在32℃～34℃ ? 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅 ，观察患 者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等

大纲
1、概念及背景 2、亚低温治疗的保护机制 3、如何实施亚低温治疗 4、亚低温治疗的临床应用
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什么叫亚低温？
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1.1概念
轻度低温(32～35℃)、
中度低温(29～33℃)、
深低温(17～28℃)、
超深低温(16 ～ 4℃)
其中29～35℃又定义为亚低温。20世纪 90年代以来，临床研究发现32～35 ℃亚 低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病 死率。目前推荐35 ℃，效果好，副作用 少。
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如何工作:
冷却的盐水流入球囊内 Cooled saline flows within balloons
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Closed-loop system – no fluid infusion
密封系统-无液体进入到体内
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4、亚低温治疗的临床应用
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4.1适应症
低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞损伤。
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2、亚低温治疗的保护机制
四、抑制神经元的凋亡
颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢障碍，出现神经细胞凋 亡表现。
压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护作用。
-不透射线 Radiopaque
-介入包 Insertion Kit
Catheter
5 mm
4 mm
热交换球 囊
2腔或3腔导管
盐水流 入端口
流回设 备
Can be used for up to 7 days可以. 持续使用7天

开展培训：对医护人员进行亚低温治疗及护理的培训，提高其专业水平。
建立合作：与医疗机构、科研机构等建立合作关系，共同推进亚低温治疗 及护理的发展。
加强研究：加强对亚低温治疗及护理的研究，提高其科学性和有效性。
THANK YOU
汇报人：PPT
亚低温治疗及护理的注意事项
保持体温稳定：避免体温过低或过高 监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征 防止并发症：注意预防感染、血栓等并发症 保持环境舒适：保持室内温度适宜，避免噪音和光线刺激 心理支持：给予患者及家属必要的心理支持和安慰 定期评估：定期评估患者的治疗效果和护理质量，及时调整治疗方案和
亚低温治疗及护理的方法
亚低温治疗及护理的常用方法
亚低温治疗：通 过降低体温，减 少脑细胞损伤， 保护大脑功能
物理降温：使用 冰袋、冰帽等物 理降温设备，降 低体温
药物降温：使用 药物如氯丙嗪、 异丙嗪等，降低 体温
护理方法：保持呼 吸道通畅，防止感 染，监测体温和生 命体征，提供营养 支持等
亚低温治疗及护理的具体操作步骤
亚低温治疗及护理PPT课件大 纲
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单击输入目录标题 亚低温治疗及护理概述 亚低温治疗及护理的方法 亚低温治疗及护理的效果
亚低温治疗及护理的实践案例 亚低温治疗及护理的发展前景
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亚低温治疗及护理概述
亚低温治疗及护理的定义
亚低温治疗：通过降低 体温，使身体进入一种 类似冬眠的状态，以减 轻脑损伤、心脏骤停等 严重疾病的影响。
护理措施
亚低温治疗及护理的效果
亚低温治疗及护理对患者的益处
降低脑损伤：亚低温治疗可以降低脑损伤，减少脑细胞死亡 改善神经功能：亚低温治疗可以改善神经功能，提高患者的生活质量 减少并发症：亚低温治疗可以减少并发症，提高患者的生存率 提高治疗效果：亚低温治疗可以提高治疗效果，缩短患者的康复时间

适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
降温方法分类
概念
轻度低温33~35 中度。低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 1993年江基尧等首先将轻、中（28~35° 称之为亚低温，随后这一概念在国内被广 泛引用
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。 • 缺点：降温效果有限，常用其它低温
技术的辅助降温措施。
物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰 袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。
推荐临床亚低温治疗时体温维持在3减少脑组织乳酸堆。 2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发
生率。 3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。 4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和
结构的恢复。 6减轻弥漫性轴索损伤。
患者的体温，营造亚低温的环境。
低温治疗的原则
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早， 尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降 低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国 际急救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在 复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显 著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心 脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更 长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长， 一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并 发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜， 冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。

亚低温治疗新生儿窒息及护理
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
亚低温治疗新生儿窒息及 护理
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。 • 缺点：降温效果有限，常用其它低温
患者的体温，营造亚低温的环境。
亚低温治疗新生儿窒息及护理
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早， 尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降 低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国 际急救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在 复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显 著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心 脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更 长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长， 一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并 发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜， 冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。
亚低温治疗新生儿窒息及 护理
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
亚低温治疗新生儿窒息及护理
• 操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空 气消毒室温控制在18-20℃[4]，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗 疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。