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亚低温治疗 ppt课件

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亚低温治疗课件ppt

亚低温治疗课件ppt
器或体外膜肺ECMO进行降温 ③血管内热交换法：将闭合的冷盐水
循环管道插入静脉系统内进行降温
1
亚低温治疗
2
降温技术
3
监护要点
概念： 国际医学界将低温划分
轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～0℃四种，
其中轻、中度又定义为亚低温。
利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药 物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温， 使病人体温处于一种可控性的低温状态，从 而达到使中枢神经系统处于抑制状态。
神经系统观察
低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、 发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测， 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和 激素治疗
呼吸监测及护理
亚低温治疗的病人呼吸呼吸形态是频率相对较慢，但节律整 齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显 变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应 立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行 机械通气
分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
药物降温
一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵（氯丙嗪）等。
特点：使用方便。
缺点：降温效果有限，常用其它低温
技
术的辅助降温措施。
人工气道护理
冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分 泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时 吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人 工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡

亚低温治疗护理ppt课件

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02
CATALOGUE
亚低温治疗护理的重要性
对患者的益处
降低脑代谢率
亚低温治疗能够降低患者的脑代 谢率，减轻脑组织的氧耗和能量 消耗，有助于减轻脑水肿和颅内
压。
减少并发症
亚低温治疗可以降低机体各系统的 应激反应，减少并发症的发生，如 肺部感染、心脏疾病等。
促进神经功能恢复
亚低温治疗可以减轻脑细胞的损害 ，促进神经功能的恢复，改善患者 的预后。
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CATALOGUE
目 录
• 亚低温治疗概述 • 亚低温治疗护理的重要性 • 亚低温治疗护理的实践操作 • 亚低温治疗护理的案例分析 • 亚低温治疗护理的未来展望
01
CATALOGUE
亚低温治疗概述
亚低温治疗定义
01
亚低温治疗：指通过降低体温至 亚低温状态，从而减轻脑组织损 伤、改善神经功能的治疗方法。
亚低温治疗方案
采用头部冰帽和冰毯等设备， 将患者体温降至32-35°C。
治疗效果
患者在亚低温治疗期间意识逐 渐恢复，颅内压得到有效控制 ，未出现并发症，预后良好。
成功案例二：脑梗塞患者的亚低温治疗护理
患者情况
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等 症状。
亚低温治疗方案
在溶栓治疗的同时，采用头部冰帽和 冰毯等设备进行亚低温治疗。
04
在亚低温治疗过程中， 注意观察患者的反应和 生命体征变化，及时处 理异常情况。
04
CATALOGUE
亚低温治疗护理的案例分析
成功案例一：脑外伤患者的亚低温治疗护理
患者情况
患者因车祸导致脑外伤，出现 昏迷、颅内压增高等症状。
亚低温治疗护理措施
监测体温、呼吸、心率等指标 ，保持呼吸道通畅，预防感染 等并发症。

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4、亚低温脑保护的作用机理（针对所有的破坏程序进行阻断）


降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；正常供氧条件下，体温每降低 1℃中枢氧代谢率降低5%左右。 保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； 减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用； 抑制氧自由基的产生； 增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进其结构和功能修复； 促进既早基因IG3的表达； 抑制神经元凋亡； 抗凝作用； 减少大脑热岛效应； 抑制免疫反应及各种促炎反应； 减少线粒体功能不全改善能量平衡；
Rumana CS, et al., Crit Care Med 26(3): 562, 1998
1、脑保护
脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。 在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内 钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞 酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。可采用钙 离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、 自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘 露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低 温治疗。
5 mm 4 mm
热交换球 囊
2腔或3腔导管
盐水流 入端口
流回设 备
Can be used for up to 7 days可以持续使用7天
血管内降温
CoolGard 3000® 连接患者
中心体温控制和中心静脉插管通路
如何工作:
冷却的盐水流入球囊内 Cooled saline flows within balloons
Cooling Blankets 冰毯 Ice Packs 冰袋
Lavage 灌洗
Alcohol Rubs 酒精涂擦

亚低温治疗及护理ppt课件

亚低温治疗及护理ppt课件
持在32~34°
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬
眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合
剂+呼吸辅助呼吸,为目前国内外
临床最常用的降温方法。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; • 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; • 提高血氧含量,促进有氧代谢; • 改善心肺功能及微循环。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
• 7、复温护理：复温应在ICP降至正常后在维持24 小时后开始。复温速度每小时不超过0.1℃。若快 速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在 35℃-36℃时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在 25℃以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐 渐减少麻醉剂和肌松剂。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• ILCOR 基于目前的证据, 提出 对自主循环恢复的心脏停博患者 应进行12～24小时的持续亚低 温治疗。临床资料表明持续亚低 温治疗48－72小时有较好的疗 效。也可维持更长时间，应根据 病情需要调整。

亚低温治疗课件

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保护脑细胞功能
亚低温治疗能够抑制脑细胞内钙离子过度释放，减少自由基的产生 ，减轻脑细胞毒性水肿，从而保护脑细胞功能。
减轻炎症反应
亚低温治疗能够抑制炎症反应，减轻脑组织炎症损伤，有利于神经 功能恢复。
亚低温治疗历史与发展
01
亚低温治疗历史
亚低温治疗的历史可以追溯到20世纪50年代，当时人们发现低温可以
05
亚低温治疗的注意事项与 风险
亚低温治疗的注意事项
严格掌握适应症
亚低温治疗主要用于治疗高热 、脑损伤及中枢神经系统疾病 ，应严格掌握适应症，避免滥
用。
监测体温
亚低温治疗过程中应密切监测 体温，避免体温过低引起不良 反应。
预防感染
亚低温治疗过程中应加强护理 ，预防感染，特别是呼吸道的 感染。
观察病情变化
为了统一亚低温治疗的标准和规范，国际医学界正在加强合作与交流，共同制定相关指南和共识，以提高亚低温 治疗的全球推广和应用水平。
临床实践指南
针对亚低温治疗的临床实践指南也在不断完善和更新，为医生提供更加详细和实用的操作指导，以确保亚低温治 疗的安全性和有效性。
感谢观看
THANKS
监测设备
包括体温计、心电监护仪 、呼吸机等，用于监测患 者的生命体征。
亚低温治疗的操作流程
设定目标体温
根据患者情况设定亚低温治疗 的目标体温。
监测与调整
在亚低温治疗过程中，密切监 测患者的生命体征，根据情况 调整治疗方案。
评估患者情况
对患者进行全面评估，确定是 否适合进行亚低温治疗。
实施降温
根据具体情况选择自然降温或 人工降温方式，逐步降低患者 体温。
心律失常
亚低温治疗在心律失常的治疗中也有一定效果， 能够降低心律失常的频率和严重程度，改善患者 的生活质量。

亚低温治疗课件

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演讲人
01.
亚低温治疗的原理
02.
03.
目录
亚低温治疗的方法
亚低温治疗的效果
1
亚低温治疗的原理
亚低温的定义
亚低温：指将人体体温降低到正常体温以下，但不低于32℃的治疗方法
适应症：适用于脑损伤、脑缺血、脑水肿等疾病
原理：通过降低体温，减少脑细胞的代谢活动，降低脑损伤程度
治疗方法：通过物理降温、药物降温等方式，将体温降低到目标温度
02
神经损伤：如脊髓损伤、脑神经损伤等
03
创伤性脑损伤：如交通事故、坠落等导致的脑损伤
04
2
亚低温治疗的方法
亚低温治疗的设备
3
2
4
1
亚低温治疗仪：用于控制和调节亚低温治疗环境的设备
亚低温治疗监测设备：用于监测患者在亚低温治疗过程中的生理指标，如体温、心率、血压等
亚低温治疗床：用于患者进行亚低温治疗的床
亚低温治疗毯：用于覆盖患者身体的毯子，具有保温和调节温度的功能
亚低温治疗的操作流程
准备设备：亚低温治疗仪、温度计、监护仪等
确定目标温度：根据患者病情和体质，设定合适的目标温度
实施亚低温治疗：将患者置于亚低温治疗仪中，调整温度至目标温度
监测体温：使用温度计和监护仪监测患者体温，确保体温保持在目标温度范围内
防止感染：保持治疗环境清洁，避免感染
3
亚低温治疗的效果
亚低温治疗的临床应用
脑损伤：降低脑损伤程度，改善预后
01
心脏骤停：提高复苏成功率，降低死亡率
02
脑卒中：减轻脑损伤，改善预后
03
创伤性脑损伤：降低死亡率，改善预后
04
亚低温治疗的效果评价

亚低温治疗护理-PPT课件

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体温降低1℃，心输出量减少5% 。维持平均动脉压大于80mmHg,心率 >60次/分，呼吸18~22次/分，以保证 重要生命器官的血液供应，一旦发现 心率失常应及时报告医生并处理。
低温使下丘脑释放的抗利尿素减少 以及肾脏重吸收功能减弱而导致患者多 尿，从而容易导致电解质丢失。因此， 应严密观察患者尿液的颜色、形状和量 ，定时监测生化参数，特别注意镁、钾 、钙的变化，防止电解质紊乱。
亚低温应用的监护
体温的监测 心血管系统监测 电解质及体液平衡监测 凝血功能监测 呼吸系统监测 泌尿系统监测
体温每降低1℃，脑代谢率下降5%~7%，颅 内压下降5%~6%，体温降至32~36℃时颅内压平 均降50%，因此，体温的控制和亚低温治疗效果 密切相关，降温过程中，机体各项指标相对不 稳定，应通过测量直肠温度来监测患者目标体 温是否达到。刚开始时每半小时测量肛温一次 并记录，稳定后改为一小时一次，一旦低于 32℃应立即停止降温，甚至采取复温措施。
概念： 国际医学界将低温划分 轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～0℃四种， 其中轻、中度又定义为亚低温。
亚低温作用于脑保护的机理：
1
2
3
降低脑细胞氧耗 量，降低脑能量 代谢，减少脑组 织乳酸堆积
保护血脑屏障， 减轻脑水肿及降 低颅内压
亚低温抑制有害 物质释放，减少 对脑组织的损害
Hale Waihona Puke 适应症：1 2 3 4
重型颅脑损伤患者尤其 是广泛脑挫裂伤合并难 以控制的颅内高压、下 丘脑损伤合并中枢性高 热、脑干损伤合并去脑 强直的重型颅脑损伤病 人。
大面积脑 梗死脑出 血
新生儿 缺氧缺 血性脑 病
心肺 复苏 后脑 病

亚低温治疗技术PPT课件

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COMPANY LOGO

循环系统
24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、 四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及 酸碱平衡。 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常， 脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端 发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明 冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温 治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必 要时使用血管活性药物。 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量 性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应 及时补充血容量
COMPANY LOGO

物理降温
病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好 （出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体 温传感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距离）用胶布 固定，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体 温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用半导体降温毯，降温 速度控制在2~4h降低10C.通常在4~12h，将肛温 或脑温降至32~350C（降温毯禁与皮肤直接接触， 引起冻伤）
神经系统 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤
可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳 孔、生命体征的变化，必要时给予脱水
和激素治疗
COMPANY LOGO

呼吸系统
进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢 神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整 齐。 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头 样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂， 必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。 要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲 发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧 饱和度在95%以上，使用人工气道的患者，应加强 气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持 气道通畅

《亚低温治疗》课件

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3 解毒作用
通过减缓毒素在体内的运转速率达到缓解疾病作用。
应用领域
运动恢复
缓解运动过度所致的疲劳、肌肉 酸痛，促进肌肉恢复，提高运动 表现。
美容护肤
对于痤疮、皮肤瘙痒、皱纹等许 多皮肤病都有显著改善作用。
健康养生
对于抵御寒冷、提高自身抵抗力 和免疫力等方面有很大作用。
优势和效果
1
降温迅速
冷疗快速降低体表温度，立即缓解疼痛
局部过度冷却
在局部过度冷却的情况下，可能会对局部产生 不适。
健康风险
亚低温治疗是安全的，但是在非标准化场所或 无资质人员操作下使用可能带来健康风险。
实施亚低温治疗的步骤
1
准备
购买或寻找正确的亚低温治疗设备。为操作做好准备。
2
进行
使用亚低温治疗设备对身体进行带有应用的降温操作，一般需要30分钟到1小时。
治疗效果显著
2
பைடு நூலகம்症状。
亚低温治疗在多个领域都有非常显著的
治疗效果和疗效体验。
3
安全性高
通过正确的操作和监控措施，可以确保 亚低温冷疗操作的安全性。
注意事项和风险
个人差异
不同人群对亚低温治疗的反应不同，需要选择 适合自己的应用方式。
使用限制
存在一些使用限制，比如对于孕妇和儿童等特 定人群只能在医生指导下进行亚低温冷疗。
3
结束
操作完成后，按照要求清洁设备和恢复身体等操作。
结论和总结
亚低温治疗具备显著的疗效和广泛的应用，可以对身体进行细胞和组织修复、缓解疼痛、改善疤痕和皮肤状况 等等
Let's Give a Big Hand to This Amazing Treatment!

亚低温治疗ppt课件

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-
温水擦浴评价
• 擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。 注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察 病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、 感觉异常。 • 半小时后测量病人体温，体温有所下降视 为有效。
-
乙醇擦浴
• 多用于40℃以上的高热病人 • 乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸 发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮 肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为 乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其 散热能力较强。 • 浓度为30%-50%，温度为30 ℃。
-
8
6
.亚低温治疗的原则
1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。 2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状 态为宜 3）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为 3～5天，最长为5～7天。 4)降温不宜过快，体温每小时下降1℃为宜， 复温速度要慢一般每个4小时复温1℃ ， 在12-16小时内升至36.5—37℃ 。
2019
-
19
2 .免疫抑制及增加感染风险 低温减少促炎性细胞因子分泌，抑制白 细胞的迁移和吞噬作用，从而抑制炎性 应答反应，削弱机体的免疫功能；同时 由于低温引起胰岛素抵抗，导致高血糖， 可能进一步增加感染的风险。应严密监 测警惕感染的发生，尤其应关注手术切 口、外伤创面、导管穿刺部位及压疮的 护理。
-
• 擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、 腘窝 • 禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心 部
-
禁忌症：
• 不适用于血液病患者，因其凝血机制不好， 行酒精擦浴时往往会出现出血点。 • 年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最 好不用。 • 小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新 生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层 发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成 酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。

亚低温治疗技术PPT课件

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为什么要用亚低温治疗
因广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑干伤 、突发性心脏骤停、出血性/缺血性中风等造 成脑部重创或缺氧，从而引发体温、颅内压或 脑细胞代谢率升高，导致严重的缺氧状态，继 而导致脑内细胞大量坏死，造成如植物人、甚 至死亡等严重并发症
历史回顾
早在50年代，人们就将深低温（体温降至 27~28℃以下）深低温易发生 室颤和凝血功能障碍，增加病人死亡率，已 很少被临床医师所采用。目前，仅被选择性 用于某些复杂的心血管直视手术。
亚低温与脑外伤
伤后5min开始低温治疗（30~33℃）能显著减 轻颅脑伤动物伤后运动神经功能障碍程度，其 中以30℃低温组疗效最显著
亚低温治疗脑损伤的机制
• 降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积 • 保护血—脑屏障,减轻脑水肿 • 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用 • 减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用 • 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功
能修复 • 减轻弥漫性轴索损伤
全身亚低温治疗目的
降低体内新陈代谢及氧耗量，减轻细胞损害， 提供大脑神经保护，提高患者存活率。（每降 低1℃，可降低大脑6%-7%的新陈代谢率）
亚低温治疗适应症
• 广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀 • 脑干伤 • GCS<8分 • 难以控制的中枢性高热。 • 突发性心脏骤停 • 出血性/缺血性中风 • 缺氧缺血性脑病（HIE）
亚低温治疗的禁忌症
• 失血性休克 • 患有严重心肺疾患
亚低温治疗的实施方法
目前，国内外临床最常用的降温方法是： 控温仪+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸。 当人体温度低于正常体温时，病人则出现寒颤 产热
亚低温治疗的实施方法
• 临床必须使用肌肉松驰剂和冬眠镇静药物，从

亚低温的治疗 ppt课件

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3、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤 ：颅脑损伤、缺血缺氧致细胞膜破坏 ， 产生有害的组织因子和细胞因子，加重脑缺血、脑水肿。低温治疗可以明显 抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞 损伤。 4、抑制神经元的凋亡：颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢 障碍，出现神经细胞凋 亡表现。 压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半 胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护 作用。
重型和特重型颅脑创伤患者广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热各种原因所致的心跳骤停如电击伤溺水一氧化碳中毒所致的急性脑缺血缺氧性脑损伤等患者相对禁忌症
亚低温的治疗
重症、食管、鼓室）低于35℃的状态。
谢谢！！
亚低温治疗的保护机制
1、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状态：创伤后脑组织缺血缺氧，低温 治疗明显降低脑氧代谢率，改善缺血缺氧。 2、保护血脑屏障，降低通透性，减轻脑水肿：脑损伤后血脑屏障的通透 性增加，出现脑水肿 。低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外 蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑 血流，减少脑容量，减 轻 脑水肿，降低颅内压。
1、降温实施：首先给予给予冬眠合剂持续缓慢静 滴或静脉泵滴人，使患者肛温控制在32—35℃ ， 以保证病人处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，皮 肤无毛孔收缩，无寒战，生命体征稳定。同时采用 医用控温毯降温，头部用水帽，背部用降温毯，双 侧颈部、腋下、腹股沟及胭窝大血管处用冰袋，同 时减少盖被，降低室温等。
5、免疫抑制及感染：亚低温治疗期间，病人的 免疫功能受到抑制，易并发呼吸系统及泌尿系 统感染，其中以肺部感染最为常见。 6、内分泌异常，电解质紊乱。 7、复温过程中颅内压反跳。 8、血淀粉酶、脂肪酶增高等。
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亚低温治疗
亚低温治疗
发烧 加重损伤
41° 40° 41° 39° 38° 37°
亚低温治疗
低温 保护组织
37 °
36 °
35 °
34 °
33 °
亚低温治疗
“颅脑损伤的患者脑部的温度比身体的温度高得多…Brain temperature was found to be significantly higher than body temperature in patients with head injuries…”
下列情况出现：以 0.33℃/h主动复温 血流动力学不稳定
心律失常
MAP ＜ 60mmHg ， 15min， 严重的出血
低温实施方案（美国纽约西奈山医院，2008/04/15）
亚低温治疗
亚低温治疗
Surgery 外科手术
Stepwise approach to management of ICP 分阶梯达到控制ICP
亚低温
现多采用32-35℃亚低温治疗。
亚低温治疗
❖ 治疗围产期窒息 ❖ 治疗创伤性颅脑损伤 ❖ 心肺复苏后脑保护 ❖ 缺血性机对照
亚低温治疗
❖ 1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al: Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346:557–563
Rumana CS, et al., Crit Care Med 26(3): 562, 1998
亚低温治疗
❖ 脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。
❖ 在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内 钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞 酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。可采用钙 离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、 自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘 露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低 温治疗。
亚低温治疗
❖ “unconscious adult patients with spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32℃ to 34℃ for 12 to 24 hours when the initial rhythm was VF ”.
医嘱：对乙酰氨基 酚650mg po q4-6h 丁螺环酮 30mg po
q8h
如果体温＞34℃，每十分钟输注500ml 4℃生理 盐水，直到体温达到 35.5℃或者总液体量达到 30ml/kg。 开始用arctic sun device降温 目标温度32-34℃×24小时 复温：24小时后以每小时0.05-0.1℃增加体温 保持病人37℃24-48小时
亚低温治疗
❖ 超深低温(ultra-profound-hypothermia):4℃-16℃
❖ 深低温（profound-hypothermia）:17℃-28℃
❖ 中低温 (moderate-hypothermia) :28℃-32℃
❖ 轻低温 （mild-hypothermia）:33℃-35℃
亚低温治疗
❖ 迄今为止，已经完成和即将完成的200 多项 药物治疗颅脑损伤的临床多中心随机双盲研 究的结果表明，还没有一种药物具有确切的 临床疗效。
❖ 颅脑损伤后的病理变化是一个多因素多环节 的极为复杂的病理网络，而不是一个单纯的 线性过程，采用某一种药物仅能阻断其某一 个局部线性过程，不能阻断整个病理网络， 因而疗效不尽人意。
亚低温治疗
❖ 未来研究的问题是是否早期降温或延长降 温时间（例如72小时）或者两者都可以进 一步改善结果。也需要寻找最适的目标温 度。
❖ 治疗小组需要自行决定一个统一的治疗目 标温度及治疗时程。
低温实施方案（美国纽约西奈山医院，2008/04/15）
纳入标准
心肺复苏后（室颤/无脉性室速/未知） ＜15min(从猝死到CRP开始), 从猝死到恢复自主循环＜30min 从猝死到开始低温＜6小时 开始体温＞30℃ 无下述情况
亚低温治疗
❖ 低温的脑保护作用最有说服力。
Possible mechanisms underlying protective effects of hypothermia
Kees H Polderman. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurological injuries. Lancet 2008;371:1955-69
❖ 2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group: Mild hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346:549–556
亚低温治疗
❖ 降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；正常供氧条件下，体温每降低 1℃中枢氧代谢率降低5%左右。
❖ 保护血脑屏障，减轻脑水肿； ❖ 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； ❖ 减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用； ❖ 抑制氧自由基的产生； ❖ 增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进其结构和功能修复； ❖ 促进既早基因IG3的表达； ❖ 抑制神经元凋亡； ❖ 抗凝作用； ❖ 减少大脑热岛效应； ❖ 抑制免疫反应及各种促炎反应； ❖ 减少线粒体功能不全改善能量平衡；
无脑死亡的证据
排除标准
终末期，基础功能差 与猝死无关的昏迷（中毒，电解质等） 活动性严重性出血，INR＞1.7，PTT＞1.5倍， PLTS小于5万， MAP＜60mmHg，＞30min， Spo2＜85%，15min 未控制的心律失常 冷球蛋白血症 怀孕
置入动脉导管 置入中心导管 考虑瑞替普酶/肝素