胰腺癌病人护理查房(ppt)

1.16 7:00 24小时尿量2065ml
17:27 予保留导尿
1.17 7:00 24小时尿量1300ml
9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边 B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液
血小板计数 40×10^9/L予IL-11积极升血小 板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保 肝补液利尿对症处理
1.17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林 格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处 理，仍未解小便。
1.18 00:44医嘱予拔出尿管，B超：腹盆腔积液 （包裹性伴机化可能）膀胱尿量＜15ml。
1:15 医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。
4:00 血压80/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注 射液500ml扩容处理
正面观 背面观
胰腺癌有哪些危险因素?
(1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊 炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。
病理分型
胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。 90%的胰腺癌为导管腺癌, 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。
临床表现（问题二）
2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、 营养支持处理。
09:00血常规 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 白细胞计数
主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。 (1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管 梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期 可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期 肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部 放射。 (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。 伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土 色，多数病人可触及肿大的胆囊。 (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。 (4)消瘦和乏力。
胰腺癌病人护理查 房(ppt)
（优选）胰腺癌病人护理查房
胰腺
胰腺的生理功能（问题一）
1、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的 等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为 7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。
2、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次 是分泌胰高糖素，以及生长抑素。
疾病概述
胰腺癌是一种较常见的恶 性肿瘤其发病率有明显的 增 高 趋 势 ,40 岁 以 上 好 发 , 男 性 比 女 性 多 见 ,90% 的 病 人在诊断一年内死亡,五年 生存率仅为1%~3%.
胰头癌占胰腺癌的70%~80%， 常见淋巴转移和癌浸润。
该病早期诊断困难,手术切 除率低,预后很差。
临床诊断
实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。 CA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺 癌化疗效果、检测复发及判定预后有重要的意义。 影象学检查 （1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩 张，胰头部占位病变。 （2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变. (3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部 位,扩张程度。 细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞 学检查阳性率达80%左右。
14：46 T38.3℃,医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至37.8℃
18：38 T38.8℃医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至T38.1℃
22：50 T38.6 ℃医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.5 ℃
1.14 7:00 24小时尿量2275ml，腹水100ml， 21：00予拔出腹腔引流管
1.15 7:00 24小时尿量2600ml
1.4肝穿刺支持、利尿对症处理
1.10 16：37医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常 规、生化（未找见癌细胞），记引流量
1.11 7:00 腹水800ml
1.12 7：00 24小时腹水1000ml，10：30行靶动脉 栓塞灌注术安返，术后心电监护24小时测血压、 血氧饱和度q2h，血压160/100mmHg，医嘱予硝苯 地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右
12.3010:40 胸部CT平扫：右侧少量胸腔积液 上腹部CT平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形 成 12.31 10:16患者大便难解 医嘱予聚乙二醇4000散
1.3 15:30于DSA行经皮肝穿刺活检术
医嘱予心电监护12小时，测血压、脉搏q1h， 予氨甲环酸100ml静滴、血凝酶2U及昂丹司 琼4ml静脉注射，
3.98×10^12/L 129g/L 202×10^9/L
8.27×10^9/L
肿瘤标志物
糖类抗原19-9 400.00 U/ML
12.29血尿便常规、血凝正常
生化(生化仪AU5800)谷草转氨酶 112U/L，碱性磷酸 酶 401U/L，γ-谷氨酰转移酶 496U/L，白蛋白 32.2g/L
08:49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服
12：03 医嘱予地佐辛止痛处理
1-13 7:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，医嘱下 病重，心电监护，记尿量
血常规正常 ， 生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷 草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，γ-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L； 患者肝功能衰竭、肝性脑病， 医 嘱 予保肝，继续抑酸、止吐， 加强补液支持治疗
治疗
1.手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。 2.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等。
病情简介
患者 夏来旺 男 69岁
患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部 及两侧肋部胀满不适
2016.10.13上海普陀区医院上腹部增强CT：胰腺体部 占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。
胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、 有黑便史