2016年院感绩效考核

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院院内感染防控工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医院院感管理水平，确保患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感绩效考核的标准格式文本。

二、院感绩效考核细则的制定目的1. 规范院内感染防控工作，提高医院院感管理水平；2. 评估和考核医院院感绩效，为医院提供改进和优化的方向；3. 保障患者和医务人员的安全，降低院内感染的发生率。

三、院感绩效考核细则的内容1. 感染控制管理- 评估医院感染控制管理制度的完善程度；- 检查医院感染控制管理制度的执行情况；- 评估医院感染控制管理人员的专业素质和培训情况。

2. 感染监测与报告- 评估医院感染监测与报告系统的建立和完善情况；- 检查医院感染监测与报告工作的准确性和及时性；- 评估医院感染监测与报告人员的专业素质和培训情况。

3. 感染预防与控制- 评估医院感染预防与控制措施的制定和实施情况；- 检查医院感染预防与控制措施的有效性和落实情况；- 评估医院感染预防与控制人员的专业素质和培训情况。

4. 感染事件调查与处理- 评估医院感染事件调查与处理制度的建立和完善情况；- 检查医院感染事件调查与处理工作的准确性和及时性；- 评估医院感染事件调查与处理人员的专业素质和培训情况。

5. 感染防控宣教与培训- 评估医院感染防控宣教与培训制度的建立和完善情况；- 检查医院感染防控宣教与培训工作的覆盖率和效果；- 评估医院感染防控宣教与培训人员的专业素质和培训情况。

四、院感绩效考核细则的执行流程1. 制定院感绩效考核细则，并明确考核指标和权重；2. 通知医院相关部门和人员，准备相关考核材料；3. 审核医院相关部门和人员提交的考核材料；4. 进行现场检查和访谈，了解实际工作情况；5. 综合考核结果，形成绩效考核报告；6. 召开评审会议，讨论和确认绩效考核结果；7. 根据绩效考核结果，提出改进建议和优化方案；8. 将绩效考核结果反馈给医院相关部门和人员；9. 定期进行绩效考核，持续改进和优化院感管理工作。

医院感染管理绩效考核方案为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，提高医疗质量和安全，XXX制定了医院感染管理绩效考核方案。

该方案旨在增强医护人员的防范意识和责任感，有效杜绝因感染造成的医疗事故和医疗纠纷的发生。

一、制度和考核标准各科室应认真落实科室医院感染管理小组工作制度和工作职责，制定本科室医院感染控制各项规章制度，并按照相关法规和医院的要求执行。

二、督导检查医院感染管理科每月督导检查一次，必要时抽取临床科室标杆护士长或质控组长参加检查，以确保医院感染管理工作的落实和执行。

三、考核办法一）科室必须认真执行各项医院感染管理规章制度，否则将面临以下扣分和罚款措施：1.每月医院感染管理综合质量考核得分达到97分以上（含97分）的，给予科室奖100元；达不到97分的，每降低1分，扣除科室奖金100元。

2.违反无菌操作规则，每发现一次，扣罚责任人奖金50元；屡教不改的，扣罚责任人奖金100元。

3.使用或储存中的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣除科室奖金100元。

4.未按要求定期灭菌更换诊疗用品，每发现一次，扣除科室奖金100元。

5.未按规定监测科室消毒液浓度或更换消毒液的，扣罚科室奖金50元。

6.未按要求定期监测各科室环境卫生学，导致监测结果不合格的，扣除科室负责人奖金100元。

7.每漏报或隐瞒不报一例院感病例，扣除科室主管医生奖金50元。

该方案的实施将有利于医院感染管理工作的落实和加强，保障医疗质量和安全。

科室应按时监测紫外线灯管强度并擦拭，如未执行，责任人需承担50元罚款。

治疗操作结束后，责任人未及时清理工作台面、治疗盘、治疗车、器械、血渍、污垢等，需承担50元罚款。

诊疗用品应一人一用一消毒，如未按规定执行，责任人需承担50元罚款。

科室无菌物品管理未按效期先后顺序放置并使用，或洁污物品未分开放置，责任人需承担50元罚款，科室负责人需承担50元罚款。

每月科室应按照院感科年初下发的工作计划及本科室的工作计划开展教育培训，如无培训签到、培训内容，科室需承担100元罚款。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指医院对院内感染控制工作进行绩效评估和考核的一项重要工作。

通过科学、客观的评估，能够全面了解院内感染控制工作的情况，发现问题并及时改进，提高医院的感染控制水平，确保患者和医务人员的安全。

二、考核目的1. 评估院感控制工作的绩效，发现问题并及时改进；2. 提高医务人员的院感控制意识和能力；3. 保障患者和医务人员的安全。

三、考核内容1. 感染预防措施的执行情况- 评估医务人员是否按照规定的操作流程执行感染预防措施，如手卫生、穿脱手术衣、使用个人防护装备等；- 检查医疗设施和器械的清洁和消毒情况，包括手术室、病房、器械消毒间等。

2. 感染监测和报告情况- 评估医务人员对院内感染的监测和报告工作是否及时、准确；- 检查院内感染监测数据的完整性和可靠性。

3. 培训和教育情况- 评估医务人员参预院感控制培训和教育的情况，包括参加的培训课程和培训效果评估；- 检查医务人员是否掌握感染控制的相关知识和技能。

4. 感染事件处理情况- 评估医务人员对感染事件的处理和调查工作是否规范和及时；- 检查医务人员是否按照像关规定进行感染事件的报告和处理。

四、考核方法1. 定期开展院感绩效考核，由专业的院感控制团队进行评估；2. 采取现场检查、文件审查、数据分析等方式进行评估；3. 结合医院实际情况，制定相应的评估指标和评分标准；4. 对评估结果进行综合分析和总结，形成评估报告。

五、考核结果1. 根据评估结果，对院感控制工作进行综合评价，给出相应的得分；2. 将评估结果及时反馈给相关部门和人员，明确改进要求；3. 鼓励优秀的医务人员和团队，激励他们在院感控制工作中的表现。

六、考核改进1. 根据评估结果，制定改进措施和计划，确保问题得到及时解决；2. 加强培训和教育，提高医务人员的院感控制意识和能力；3. 定期组织经验交流和学术研讨，提升院感控制水平。

七、总结院感绩效考核细则是医院对院内感染控制工作进行绩效评估和考核的重要工具。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核细则是为了评估医院院感管理工作的效果和绩效而制定的一套标准。

院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中因各种原因感染的疾病。

院感绩效考核的目的是提高医院的院感管理水平，降低院感发生率，保障患者的安全和健康。

二、考核指标1. 院感发生率：以每千例住院患者院感发生数作为衡量指标，包括手术切口感染率、呼吸机相关性肺炎发生率、血流感染发生率等。

2. 感染控制措施：评估医院是否建立了完善的院感管理制度和操作规范，包括院感防控手册、感染预防培训等。

3. 感染监测与报告：评估医院的感染监测与报告制度是否健全，包括感染监测指标、报告频率和准确性等。

4. 感染防控设施：评估医院是否配备了必要的感染防控设施和器材，包括洗手设施、隔离病房、消毒设备等。

5. 医务人员培训：评估医院是否开展了院感培训，包括感染控制知识的普及和培训的有效性等。

三、考核流程1. 确定考核周期：普通为每年一次，具体时间根据医院实际情况确定。

2. 数据采集：医院院感管理部门负责采集相关数据，包括院感发生率、感染控制措施的执行情况、感染监测与报告的数据等。

3. 数据分析：通过对采集到的数据进行分析，评估医院院感管理的效果和绩效。

4. 绩效评定：根据数据分析结果，对医院的院感绩效进行评定，分为优秀、良好、合格和不合格等级。

5. 绩效反馈：将评定结果及时反馈给医院院感管理部门，并提出改进建议，匡助医院提升院感管理水平。

四、改进措施1. 建立健全的院感管理制度和操作规范，确保每一个环节都有明确的责任和流程。

2. 加强医务人员的院感培训，提高他们的感染控制意识和操作技能。

3. 定期开展院感监测和报告，及时发现和处理院感事件，避免院感的扩散和传播。

4. 加强感染防控设施的建设和维护，确保其正常运作和有效性。

5. 加强院感宣传教育，提高患者和家属对院感防控的重视和参预度。

五、总结院感绩效考核细则是评估医院院感管理工作的重要工具，通过对院感发生率、感染控制措施、感染监测与报告、感染防控设施和医务人员培训等方面的评估，可以全面了解医院院感管理的效果和绩效，匡助医院提升院感管理水平，保障患者的安全和健康。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医疗机构院内感染控制工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医疗机构感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感绩效考核的相关细则，包括考核指标、考核方法和考核周期等内容。

二、考核指标1. 感染管理制度：评估医疗机构是否建立完善的院感管理制度，包括感染控制委员会的成立、制度的制定和宣传、责任分工等。

2. 感染监测与报告：评估医疗机构是否建立有效的感染监测与报告系统，包括感染监测指标的选择和监测频率、报告流程和准确性等。

3. 感染预防措施：评估医疗机构是否按照相关规范和指南开展感染预防措施，包括手卫生、消毒灭菌、使用抗生素的合理性等。

4. 职业暴露管理：评估医疗机构是否建立健全的职业暴露管理制度，包括职业暴露事件的报告和处理、职业暴露后的健康监测等。

5. 感染事件处理：评估医疗机构是否能够及时、准确地处理感染事件，包括感染事件的调查和分析、采取控制措施等。

6. 培训与教育：评估医疗机构是否开展感染控制培训和教育，包括定期开展培训活动、制定培训计划和评估培训效果等。

三、考核方法1. 文件资料审查：通过查阅医疗机构的相关文件资料，如感染管理制度、监测报告、事件处理记录等，评估医疗机构的制度建设和管理水平。

2. 现场检查：对医疗机构进行实地考察，包括查看感染控制设施和设备的使用情况、观察医务人员的手卫生操作、检查消毒灭菌操作等，评估医疗机构的实际操作水平。

3. 专家评审：邀请院感专家对医疗机构的感染控制工作进行评审，包括对文件资料的评审和对现场检查的评估，综合考虑各方面因素给出评价意见。

四、考核周期院感绩效考核一般每年进行一次，具体时间由医疗机构根据实际情况确定。

考核结果将作为医疗机构绩效评价的重要依据，对考核不合格的医疗机构将采取相应的整改措施，并定期进行跟踪检查。

五、考核结果运用考核结果将用于医疗机构的绩效评价和质量管理，对考核合格的医疗机构将给予表彰和奖励，对考核不合格的医疗机构将采取整改措施，并进行跟踪检查。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医疗机构院内感染控制工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医疗机构院内感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感绩效考核的标准格式和相关内容。

二、考核指标1. 感染控制管理制度：医疗机构是否建立和完善院内感染控制管理制度，包括感染控制委员会的设置、职责分工、会议制度等。

2. 感染监测与报告：医疗机构是否建立感染监测与报告系统，能够及时、准确地记录和报告院内感染情况。

3. 感染预防与控制措施：医疗机构是否采取有效的感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁、使用抗生素的合理性等方面。

4. 医务人员培训与教育：医疗机构是否开展院内感染控制相关的培训与教育，提高医务人员的感染控制意识和操作技能。

5. 感染监测数据分析与应用：医疗机构是否对感染监测数据进行分析和应用，及时发现感染问题并采取相应的措施进行干预。

6. 感染事件处理与报告：医疗机构是否建立感染事件处理与报告机制，对院内感染事件进行及时处理和报告，防止类似事件再次发生。

三、考核流程1. 考核准备：医疗机构应提前准备相关资料，包括感染控制管理制度、感染监测报告、培训与教育记录等。

2. 考核组成：考核由医疗机构内部的专业人员组成，包括感染科医生、感染控制护士、感染控制科主任等。

3. 考核内容：考核组将根据上述考核指标对医疗机构进行全面评估，包括查阅相关文件、现场检查、访谈医务人员等方式。

4. 考核结果：根据考核内容和标准，考核组将给出相应的评价和建议，医疗机构应根据评价和建议进行改进和提升。

5. 考核反馈：考核结果将向医疗机构进行反馈，包括考核报告、评价意见等，医疗机构应认真对待反馈意见，并及时采取措施改进。

四、考核结果应用1. 内部管理：医疗机构应根据考核结果，及时改进和完善院内感染控制管理制度，提高感染控制水平。

2. 外部宣传：医疗机构可以将考核结果作为宣传的一部分，向患者和社会公众展示医疗机构的院内感染控制成果。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院感染控制工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感绩效考核的细则，包括考核指标、考核方法和考核流程。

二、考核指标1. 感染控制基础设施建设：评估医院感染控制部门的组织结构、人员配备、设备设施等方面的情况。

2. 感染监测与报告：评估医院感染监测系统的建立和运行情况，包括感染报告的及时性、准确性等。

3. 感染防控措施执行：评估医院感染防控措施的执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等方面。

4. 感染事件管理：评估医院感染事件的管理情况，包括感染事件的调查、分析和处理等方面。

5. 感染控制培训与教育：评估医院感染控制培训与教育的开展情况，包括培训计划、培训内容和培训效果等方面。

三、考核方法1. 文件资料审查：对医院感染控制相关的文件资料进行审查，包括组织机构、人员配备、设备设施、感染监测报告、感染防控措施执行记录、感染事件处理记录等。

2. 现场检查：对医院感染控制部门的工作现场进行检查，包括感染监测设备、感染防控设施、手卫生设施等的使用情况。

3. 个别访谈：与医院感染控制部门的相关人员进行个别访谈，了解其对感染控制工作的认识和执行情况。

4. 数据分析：对医院感染监测数据进行分析，评估医院感染控制工作的效果和改进空间。

四、考核流程1. 准备阶段：确定考核指标和方法，制定考核计划，并通知相关部门和人员。

2. 考核实施阶段：进行文件资料审查、现场检查和个别访谈，收集相关数据和信息。

3. 数据分析阶段：对收集到的数据和信息进行分析，得出评估结果。

4. 评估报告编制阶段：根据评估结果编制评估报告，包括评估结论、问题和建议等。

5. 反馈和改进阶段：将评估报告反馈给医院感染控制部门，与其共同探讨改进措施，并制定改进计划。

6. 考核结果公示阶段：将评估结果公示，接受社会监督。

五、考核结果的应用1. 内部管理：作为医院感染控制工作的管理参考，帮助医院制定感染控制工作的改进计划和目标。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院感染管理工作进行评估和考核的一项制度，旨在提高医院感染管理水平，确保医院环境的安全和患者的健康。

本文将详细介绍院感绩效考核的细则，包括考核指标、考核流程和考核结果的使用。

二、考核指标1.感染控制管理制度：评估医院是否建立了完善的感染控制管理制度，包括感染控制委员会的组织和运行、感染控制制度的制定和落实情况等。

2.感染监测与报告：评估医院的感染监测与报告工作是否规范，包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。

3.手卫生与消毒措施：评估医院的手卫生和消毒措施是否得到有效执行，包括医务人员的手卫生操作是否规范、医疗器械的消毒灭菌情况等。

4.环境清洁与消毒：评估医院的环境清洁与消毒工作是否有效，包括病区、手术室、诊疗区等不同区域的清洁消毒情况。

5.医疗废物管理：评估医院的医疗废物管理是否符合相关规定，包括医疗废物的分类、采集、储存和处理情况等。

6.抗生素使用管理：评估医院的抗生素使用管理是否规范，包括抗生素的使用指征、使用时机和使用方式等。

7.医院感染发生率：评估医院的院内感染发生率，包括手术切口感染率、血流感染率等。

三、考核流程1.准备阶段：医院感染管理部门根据考核指标制定考核方案，明确考核的时间、地点和参预人员。

同时，向参预考核的部门提供相关的资料和要求。

2.实地考核：考核团队按照考核方案对医院进行实地考核，包括检查相关文件和记录、观察医务人员的操作情况、抽查病区的环境清洁情况等。

3.数据分析：考核团队对采集到的数据进行分析，评估医院在各项考核指标上的表现，并给出评价意见和建议。

4.报告编制：考核团队编制考核报告，将考核结果、评价意见和建议以书面形式反馈给医院感染管理部门。

5.结果使用：医院感染管理部门根据考核结果制定改进措施，并跟踪改进的效果。

考核结果也可以作为医院内部管理的参考依据，用于评选优秀科室和个人。

四、考核结果的使用1.考核结果作为医院感染管理的参考依据，用于评估医院感染管理工作的水平和效果。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指通过对医院感染管理工作的绩效评估，以客观、全面的方式评价医院感染管理工作的质量和效果。

院感绩效考核细则旨在规范院感绩效考核的内容、方法和标准，为医院感染管理工作提供科学、规范的评估依据。

二、考核内容1.感染管理制度建设（1）制定和完善院感管理相关制度，包括感染控制委员会组织机构、工作职责、会议制度等；（2）制定和完善感染控制相关的规章制度，包括手卫生、消毒灭菌、设备管理等；（3）建立感染控制相关的信息管理系统，包括感染监测、报告、分析等。

2.感染监测与报告（1）建立完善的感染监测系统，对医院内的感染进行监测和报告；（2）及时准确地报告感染事件，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等；（3）对感染事件进行分析，制定相应的控制措施。

3.感染控制措施执行（1）制定和完善感染控制相关的操作规范，包括手卫生、防护措施、设备管理等；（2）开展感染控制培训，提高医务人员的感染控制意识和操作技能；（3）监督和检查感染控制措施的执行情况，及时发现和纠正问题。

4.感染控制效果评估（1）定期评估医院感染控制的效果，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等；（2）与其他医院进行对照，了解医院感染控制的水平；（3）根据评估结果，制定改进措施，提高感染控制的效果。

三、考核方法1.文件资料审查通过查阅医院感染管理相关的文件资料，评估医院感染管理制度建设的情况，包括制度的完善程度、执行情况等。

2.现场检查到医院现场进行检查，评估医院感染监测与报告、感染控制措施执行的情况，包括监测系统的建立和运行情况、感染控制措施的执行情况等。

3.数据分析通过对医院感染监测数据进行统计和分析，评估医院感染控制的效果，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。

四、考核标准根据考核内容和方法，制定相应的考核标准，以量化的方式评估医院感染管理工作的质量和效果。

具体的考核标准根据医院的规模、等级和特点进行制定，包括制度建设的得分、现场检查的得分、数据分析的得分等。