下载文档原格式
等级医院评审急诊科培训手册（医师版）第一篇、应知应会第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
第二章员工如何应对检查一、如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
二级医院分级管理评审标准评审专家解析（医疗2011年）一、重庆医科大学附属一院陈运贞教授及专家评审组成员对医疗评审标准解析1、科室设置（必设科室、床位15张，医师大于3人）2、重点学科（二级医院1个，区级卫生部门批准，业务技术能力，床位，人才梯队，一定的科研能力，同级医院的病人转入，同级医院的医师进修，专门的卷宗）。
3、医疗分组运行，交接班记录（科内专业组分组交班，白班由主管医师向夜班医师交班，所管病人主要诊断及夜班注意事项，早上交班交夜班病人情况）。
4、三级医师查房一定体现上级医师指导作用，为了满足三级医师查房制度，高级职称可以行使低年资医师查房，但在一份病历内只能是一个身份。
5、注重业务学习，每月一次，要有规划及每月安排和总结。
6、质控活动，每月一次，体现重点内容，纠正存在问题及落实，特别要回顾上月问题解决情况。
7、死亡、疑难病例讨论，项目齐全，围绕主题进行讨论，前面病史介绍可简略(可以补充见病历)，对死亡病例主持人总结按死亡诊断；死亡原因和经验教训进行总结，如无经验教训也可。
8、病历书写：现病史必须真实，病情演变写清楚，首次病程记录无诊疗计划，做的检查目的写清楚，平时查房及时签字。
9、电子处方必须打印，发放审核，十查十对，处方点评，特殊药品管理，抗菌药物管理。
10、贯彻执行核心制度（危急值、病情评估制度等），3日未确诊必须进行讨论；术前手术医师必须访视病人，预防性以及一类切口抗菌素的使用仅限于一、二代。
11、本院手术分级管理委员会（本院能开展的手术分级），要体现持续改进的过程（每年有变动），本人申请→科主任审批→委员会审批→下文12、急诊与手术室的交接记录；急诊与病房的交接记录，急诊手术流程；手术标识（瘘管、原切口进刀除外），围手术期管理制度。
13、质控体系必须建立：质量、安全、伦理、院感等14、高浓度电解质必须有监管办法，必须在规定地方摆放，标识醒目。
15、一、二类诊疗项目整理。
16、几点说明：小科室（口腔、皮肤等）可以没有住院病例；51项统计指标如尸检率没有硬性要求；需要5年的统计数据；至于卫生部即将颁布的三级评审标准的核心指标，问责指标二级医院评审可能会参考执行。
