双心病例分享

《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神”。心主血脉，推动血液运行周身，从而维持人的整个生命活动， 包括脑的精神活动。从这个角度上看，心也是通过主血脉而起到了主神志作用，故心主血脉的功能失常， 即可导致神志的异常。但也说明了五志过级均能损伤心神。情志思维活动异常多由思虑过度、情志所伤、 肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，气血失调。《丹溪心法·六都》中提出：“气血冲和，万病不生， 一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”而心主血脉的正常发挥生理功能，可以使心主神志 正常，人的精神振作，意识清晰，思维敏捷，对外应激能力强，而如果心气虚，心血不足，心神失常， 则心前区憋闷，心悸，刺痛，健忘，失眠多梦，反应迟钝，焦虑抑郁等。
作者简介：邓乃哲，男， （１９７ｌ一）河北省大城县人，毕业于天津中医药大学，现为郭维琴名医 传承工作室成员，研究方向为中西医治疗心血管病的研究。
＃通讯作者：王亚红，（１９６７一），女，汉族，河南人，博士，主任医师，博士生导师，研究方向： 中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｙｈ４１ ｌ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。
＝｜ｃ［基金项目］北京市中医药薪火传承“３＋３工程”郭士魁名家研究室项目（项目编号：２０１１一ｓｚ— Ａ一２７），郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：２０ｌｌ—ｓｚ—ｃ一３３），首发基金联合攻关资助项目（ｓＦ－ ２００９一Ｉ—０４）。
２７１—
综上所述，心主血脉，心藏神的理论是对人体生理和心理活动的高度概括，解释了人体复杂生理 活动的整合机制及心理活动的有序进行，更重要的是突出了生理和心理的统一。如心主神志的功能正常， 则人的精神振作，意识清晰，思维敏捷，情志适度。如果心主神志的功能失常，必然会出现相应的病 理变化，如精神萎靡，怠惰嗜卧，少气懒言，喜怒无常，不寐。如心血亏虚，或血脉运行不畅，心神 ຫໍສະໝຸດ 常，可见心悸、失眠、多梦、反应迟钝等，

文/ 刘园园（天津市胸科医院双心门诊副主任医师）
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要
手段，但这作为重大负性生活事件常导致患
者焦虑、抑郁等心理应激反应。

目前我们对
于冠状动脉搭桥术后合并精神心理疾患问题
识别率还很低，应该引起大家重视。

患者男性，69岁，间断胸闷憋气3年，
加重1个月入院。

患者自3年前开始间断出
现劳累后或情绪激动后胸闷憋气，休息后
同样都是乳腺纤维瘤，为什么有的做
微创旋切术精确切除乳房良性肿块，具有切口小，乳房不变形，一个穿刺孔可同时切除多个肿块而且病灶切除彻底，手术后并发症少，愈合快等优点。

选择微创手术的手术指征是：肿物考虑良性纤维瘤，肿物直径小于2cm且距离乳头有一定
不适合做微创手术时可选择传统手。

步治疗方案：建议患者系统服用冠心病二 级预防用药，同时加用抗焦虑抑郁药物。 患者对治疗方案基本接受，同意短期服用 抗抑郁焦虑药物。经过1周的住院用药治 疗后，患者出院回家，坚持每日服用冠心 病二级预防用药治疗，同时恢复了正常的 工作和生活，未再出现明显胸闷等不适症 状。3个月后复查心理量表明显好转。
临床病例 患者女性，52岁，吸烟史30余年，有 早期绝经史及冠心病家族史。就诊前半年 开始间断有胸闷感，持续时间短暂，与体 力活动不相关，对日常工作生活无影响， 未进一步检查。就诊前2个月在当地医院常 规体检，查体未见异常体征，静息心电图 未见异常改变，冠脉CT结果提示：前降支 中段轻度狭窄，回旋支中段中重度狭窄，右 冠脉中远段轻度狭窄。患者后到我院再次复 查CT，结果同前。我院医生告诉患者应立 即住院行冠脉支架治疗，否则随时有急性心 肌梗死的危险。患者回家后一方面担心有生 命危险，另一方面又对支架治疗心存顾虑， 无法说服自己。为此，原来的工作无法继续 进行，不敢外出参加社会活动，焦躁不安， 夜不能寐，整日纠结其中，周身乏力，喜哭 委屈。同时自觉胸闷症状逐渐加重，伴胸 痛，常持续数小时不能缓解。为进一步诊治 来我院双心门诊就诊。 仔细分析患者病变过程及胸闷胸痛特 征，尽管冠脉CT结果提示回旋支中重度狭 窄，但患者目前的症状并非典型心绞痛发 作，并且患者对介入检查存在强烈抵触。心 理医生对患者进行心理评估，结果提示患者 存在中度焦虑合并中度抑郁状态。 遂向患者全面介绍了评估结果及下一
（发稿编辑：邱华艳）
15 2019.10 No.29
精神障碍的可能性可达80%左右。如果能 在患者就诊时采用双心模式进行诊疗，将 对患者存在的精神心理问题的及时诊治提 供更大的帮助。
治疗原则 双心医学是以规范化诊疗为框架，将 关注精神心理问题作为心脏整体防治体系 的重要组成部分。在充分了解患者冠心病 及焦虑抑郁状态后，针对性的治疗使患者 临床症状很快缓解。 及早识别并诊断心血管疾病患者存在 精神心理问题后，应为患者制定全面的治 疗方案。药物是全面治疗方案的基础，指 导患者系统正确地服用心血管疾病药物， 使患者充分了解服药目的和时程、药物的 特点、可能出现的副作用和应对方案，可 以提高患者的依从性，有效治疗疾病，预 防复发。对于合并精神心理问题的心脏疾 病患者，对症用药处理可改善患者的精神 症状，提高生活质量。 在药物治疗的同时，应积极加强对患 者及家属的健康教育，从心理上帮助患者 重新认识疾病，合理解释患者心脏疾病转 归和预后，帮助患者的焦虑抑郁情绪尽快 得到缓解。对于合并中度以上焦虑和/或抑 郁的患者，更需要专业心理医生定期的心 理支持和疏导。 由于患者的治疗和康复是 一个长期的过程，因此临床医生应该对患 者进行长期的随访，定期了解患者病情变 化和指导患者进一步治疗，提高患者对治 疗的信心，同时可以尽量避免可能出现的 意外情况发生。 ■ （本文为天津市卫健委科技基金资助 项目，项目编号：2015KZ070）

病史回顾
目前诊断： 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病
病史回顾
目前治疗情况： 1.控制血压：奥美沙坦 2.活血化淤、营养心肌：心可舒
入院检查-辅助检查
2022-03-28 心电图检查报告：1.窦性心律2.逆钟向转位3.Ⅰ°房室传导阻滞。
入院检查-化学检查
2022-03-28 血常规：白细胞计数 6.63 ×10^9/L ，中性粒细胞百分比 79.6 % ，淋巴细胞百分比 11.6 % ，单核细胞百分比 8.3 % ，嗜酸性粒细胞百分比 0.3 % ，嗜碱性粒细胞百分比 0.2 % ，红细胞计数 3.63 ×10^12/L ，血红蛋白 109 g/L ，红细胞比积 33.5 % ，平均红细胞体积 92.3 fL ，平均红细胞血红蛋白量 30.0 Pg ，平均红细胞血红 蛋白浓度 325 g/L ，红细胞分布宽度CV 12.3 % ，红细胞分布宽度SD 41.6 fL ，血小板计数 211 ×10^9/L ，血 小板分布宽度 8.4 % ，平均血小板体积 8.5 fL ，大血小板比率 13 % ，中性粒细胞 5.28 ×10^9/L ，淋巴细胞 0.77 ×10^9/L ，单核细胞 0.55 ×10^9/L ，嗜酸性粒细胞 0.02 ×10^9/L ，嗜碱性粒细胞 0.01 ×10^9/L ，C-反 应蛋白 19.56 mg/L 。 急诊生化报告 生化检验报告：高敏肌钙蛋白-T 16.7 ng/L ，B型尿钠肽前体 403 pg/ml 。 急诊血凝报告 凝血常规检验报告：凝血酶原时间 11.60 秒 ，INR 0.99 INR ，活化部分凝血活酶时间 24.50 秒 ， 凝血酶时间 15.60 秒 ，纤维蛋白原 5.06 g/L ，D-二聚体 9.58 mg/L(FEU) ，纤维蛋白降解产物(FDP) 25.80 mg/L 。 急诊生化报告：总胆红素 25.0 umol/L ，间接胆红素 22.6 umol/L ，直接胆红素 2.4 μmol/L ，总蛋白 69 g/L ， 白蛋白 38 g/L ，球蛋白 31 g/L ，白球比 1.2 ，丙氨酸氨基转移酶 20 U/L ，天门冬氨酸氨基转移酶 23 U/L ， 草丙比例 1.2 ，碱性磷酸酶 89 U/L ，γ-谷氨酰基转移酶 18 U/L ，乳酸脱氢酶 273 U/L ，葡萄糖 6.6 mmol/L ， 肌酐 49 umol/L ，尿素 4.0 mmol/L ，尿酸 186 umol/L ，钾 3.9 mmol/L ，钠 138 mmol/L ，氯 98 mmol/L ，钙 2.18 mmol/L ，胆碱脂酶 5687 U/L ，血酮 阴性(-) 。

美利曲辛: 三环类抗抑郁剂，小剂量作用于突触前膜，抑 制NE和5-HT的再摄取，提高突触间隙中NE和5-HT的含量， 从而达到抗抑郁的作用。
两种成分的综合作用表现为治疗作用的协同及副作用的相
互拮抗
适用于轻中度抑郁和焦虑，起
氟哌噻吨可削弱效美快利，曲3辛-5的天抗！胆碱能副作用
美利曲辛可对抗氟哌噻吨可能产生的椎体外系症状
抗抑郁药物分类
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）/选择性MAOIs
去甲肾上腺素重摄取抑制剂/选择性NE重摄取抑制剂
5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs）
NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs）
NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）
苯二氮䓬类
既是抗焦虑药, 也是镇静催眠药 抗焦虑作用强, 见效较快 一般每日一次给药, 若病情需要可以每日2-3次 有耐药性, 长期服用成瘾, 停药产生戒断反应 副作用少, 一般均能耐受, 常见有嗜睡、过度镇静, 长期使
用可引起记忆障碍、共济失调等, 多见于老年患者
避免长期应用，停药宜逐步缓慢进行！
抗抑郁药物五朵金花
第一朵:氟西汀，商品名: 百忧解
第二朵:帕罗西汀，商品名: 赛乐特 第三朵:氟伏沙明，商品名: 兰释
起效慢，1-2周！
第四朵:舍曲林，商品名: 左洛复
第五朵:西酞普兰，商品名: 西普妙
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
不良反应: 对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或
要抑制性神经递质，其与受体结合后具有放松效应 下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴活动异常
苯二氮卓类药物与特异的GABA受体亚单位结合， 产生放松效应，即抗焦虑作用！

“双心护理”应用于1例风心合并抑郁症患者的效果观察与评价摘要：风湿性心脏病（Rheumatic heart disease，RHD），简称风心病，反复发作可引起心肌和心脏瓣膜的严重损害，严重者可导致心脏功能衰竭而死亡。

风心病是心血管内科的常见病，具有病史长，病情反复发作，难以治愈等特点。

我国一项3260例心血管疾病患者的研究显示[1]，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，可见，在处理心血管疾病时，除了关注心血管疾病的症状，体格检查及各项指标外，了解患者的精神状态、性格特点、生活环境，评判其心理状态，从双心角度综合干预患者尤为必要[2]。

双心护理是双心医学的一个组成部分，是指护士在日常的临床护理实践中，及时发现患者存在的心理问题，并给予干预。

从两个方面对患者实施全方位护理，达到患者身体、心理的共治[3]。

关键词：风湿性心脏病抑郁症双心护理【临床资料】患者，女，63岁，主因“反复胸闷、心悸20余年，再发伴加重1天”入院，患者于20年前无明显诱因出现胸闷、心悸不适，明确诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜病，心房纤颤”。

患者1天前因无明显诱因下出现胸闷、心悸症状加重，夜间为主，伴夜间阵发性呼吸困难，自觉胸背部隐痛不适，持续性，无明显压榨感及濒死感，夜间能平卧。

患者曾确诊为抑郁症曾口服药物治疗，效果欠佳。

查体：T：36.4℃，P：83次/分，呼吸：20次/分，BP：120/78mmHg。

神清，气平，叩诊心相对浊音界未及扩大，心律不齐，第一心音强弱不等，可及二尖瓣区人工瓣膜音，胸骨左缘3-4肋间及心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

入院后患者诉胸闷、心悸不适，经过1周的临床治疗后，患者各项化验指标显示患者心功能较入院前有很明显的改善，但患者仍诉胸闷不适症状无改善，且表现出心境低落、对任何事物不感兴趣、度日如年、悲观绝望等抑郁的症状。

患者躯体化症状自评量表（SSS）[4]67分，抑郁症筛查量表（PHQ-9）18分，广泛性焦虑量表（GAD-7）评分13分。

认知行为治疗
12
放松疗法
3
支持性心理治疗
呼吸放松 肌肉放松 想象放松
理解与思考
04
识别
倾听
01 02
04 03
安慰
帮助
中心医院心内科医生护士愿景
每时每刻为每一位患者施以善行 为其恢复心脏和心理的健康 减轻痛苦
Thank YOU
双心疾病的流行病学与筛查
02
一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者 中，其中69%的患者主诉仅有躯体症状，是 其唯一就诊的原因
双心疾病躯体症状的发生率
心血管疾病伴精神心理障碍现状
中华心血管病杂志，2014,42（1）6-13
心内科合并焦虑抑郁的误诊和漏诊
84%的心血管内科单独/合并焦虑抑
我科双心疾病的状况
统计约280例住院病人的心理测评数据
03
1、有效的筛选
90秒抑郁4问筛查法
过去几周是否感到无
01
精打采，伤感或是无
兴趣？
近来是否经常感觉活 着没意思？
04
除了不开心外，有没
02
有比平时更加悲观或
想哭？
03
最近一段时间会经常
早醒吗？
90秒焦虑4问筛查法
你认为你是一个容易焦虑或者紧张的 人吗？ 最近一段时间，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ 是否有一些特殊场合或情境更容易使 你感觉紧张或者焦虑？ 你曾经有过突然发生的强烈不适、心 慌、憋气或呼吸困难？
2、健康的运动疗法
运动训练可以有效的改
善心脏病患者的抑郁焦
01
虑情绪
国内外许多研究发现，
04
运动剂量与抑郁症状评
分之间呈负相关
02 03
运动训练可以降低冠心病患 者心绞痛的发生率及严重程 度，提高生活质量，改善焦 虑抑郁状态

【Key words】 Mental health services；Cardiovascular diseases；Aged；Signs and symptoms；Psychology-cardiology medicine
双 心 医 学 的 概 念 始 于 1985 年 美 国《 心 身 医 学 杂 志》 的 一 篇 文 章［1］， 其 将 心 理 心 脏 病 学 定 义 为 “Psychocardiology：meeting place of heart and mind”—— 心脏与心理相会的地方。明确提出医学专家要放弃管状 视野（tunnel vision），要认识到这些患者表现的是心血 管疾病的症状，但查不到心血管疾病的客观证据，实则 是焦虑综合征。落实到中文，是胡大一教授 1995 年在 朝阳医院首次赋予“双心医学”的命名。二十几年过去 了，双心医学从鲜为人知变为众人皆知，为心血管医生 所用，为患者所接受，造福于广大心血管疾病患者。 1 心血管系统疾病诱发医学无法解释的症状
Analysis of Psycho-cardiology Cases——Paying Attention to Bi-directional Correlation ZHU Ning Department of Cardiology，the Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China
·2172· E-mail:zgqkyx@
·双心专题·
Байду номын сангаас
双心医学病例解析
——重视双心医学的双向相关问题
朱宁
【摘要】 双心医学的概念正逐渐为心血管医生所认识，为患者所接受。然而仍有不少综合医院的临床医生对其 认识不足，在消耗大量医疗资源后，患者及其家属身心疲惫仍未解决患者的病痛，甚至引发医闹、医暴。本文结合临 床实例进行解析，展示了双心疾病的双向相关、相互促进，严重影响了心血管疾病患者的生活质量及预后的事实，强 调认识双心医学的重要性，以及老年人的退行性改变、双心疾病的鉴别及处理，以期使患者回归正常的生活，恢复其 社会角色，达到身体、心理和社会的完满状态。

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRIs)
●选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs ）
一线治疗用药 目前常用的五种药物：帕罗西汀、 舍曲林、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙 明
初始剂量 帕罗西汀 舍曲林 氟西汀 10~20mg 25~50mg 10~20mg
2008年2月9日，突然出现头晕、头痛、 恶心、胸部不适、四肢麻木发凉发抖、有 便意，同时有恐惧、害怕、濒死感，持续 时间5-20分钟，每月发作2-10次。 2008年4月8日安装VVI起搏器，术后上 述症状不见缓解，曾考虑起搏综合症，把 起搏器频率调至自身频率以下，症状仍然 发作。
诊断： 惊恐障碍 VVI起搏器术后、 房室结折返性心动过速 射频消融术后三度房室传导阻滞。 经过治疗三个月，症状完全痊愈。嘱其 坚持治疗一年。
2008~2009年服戴立新治疗 5~8个月， 无明显改善 。 不符合抑郁障碍和焦虑障碍的诊断标准。
ECG(2010-3-2): 窦性心律，高侧壁ST-T改变，电轴左偏。 心脏彩超（2010-3-3）： 1.心脏各房室腔大小正常。 2.左室顺应性减低。 3.左室收缩功能正常（FS 33% EF 62%）
双心医学 ——经典病例分析 ——经典病例分析
病例一：支架术后10年症状不见好 病例一：支架术后10年症状不见好 10 转
患者，女，80岁，以“发作性胸闷气短10年， 加重5天”为主诉入院。 2001年患者于活动或休息时均可出现胸闷气 短，持续约十余分钟至半小时不等，在某医院行 冠脉造影示：左前降支中段90%狭窄，回旋支近 端100%狭窄，并行PCI术，于左前降支和回旋支 近端植入两枚支架，术后患者感胸闷气短症状无 改善，仍间断发作。
病例六： 病例六：胸闷症状是否与肥厚型心 肌病有关

理
出子宫腔滑至阴道少 。本组改进后病例中 占４ ５ （／ ４ ， ． ％ ２ ４ ）对
比剂 外 溢 阴道 较 少 ， 占 １． ％ （ ／ ４ 。 仅 ３ ６ ６ ４ ） 本组 ７ ６例 子 宫 输 卵 管造 影 的体 位 ，子 宫 前 倾 者 为 大 多
数，占６ ．％ ， ８ ４ 符合局部解剖学所述 的子宫位置 ， 所有造影患 者放 置气 囊导管的位置都采用仰卧截 石位。改进后 子宫前倾 者， 取俯 卧位海绵垫高下腹部 ２ 。 出患者身体平面 ， 有利于对 比剂流入子宫输卵管。透
液 １； ７ 提起体外气囊导管高于患者身体平面 ． １ 向导管内缓慢注 入对比剂，使 子宫输卵管近端显影 ，确定对比剂不外溢阴道 ，
加 压 推 完对 比剂 ， 即点 片 。 立 子 宫输 卵 管 造影 体 位改 进 方法 前 ３ ２例 ，患 者 均 仰 卧 位 ； 改进后 ４ ４例 ， 者 的 造影 体 位 由妇 产科 医生 触 诊 子 宫 和 Ｂ超 患 检 查 。根 据 子宫 前 、 、 和 右倾 情 况 而 定 。子 宫 不 同 的位 置 ， 后 左 采 用 不 同体 位 角 度 造 影 ．子 宫输 卵 管各 部 显 示满 意后 再 仰 卧
者， 采取仰卧左 、 右前斜位 ｌ 。 ０左右 ， 目的使阴道轴高于子宫 其 轴， 有利于对比剂流 向子宫 、 输卵管， 在加大注入液体压力及
液 体 重 力 下 ， 比剂 更 易 通 过 子宫 ， 卵管 弥 散 至 盆腔 ， 而 对 输 从
使 子宫输卵管各部显示 、 散盆腔 良好。 弥
子 宫 输 卵 管 造 影 体 位 改 进 后 ，对 子 宫 输 卵 管 各 部 展 开 显 示 明 显高 于 改 进前 ， 者 差 异 有极 显 著 性 意 义 （ ＜ ． １ 。这 二 Ｐ ｏＯ）

近半心脏病出自心理问题心绞痛或因抑郁焦虑48岁的郑全(化名)因急性心肌梗塞入院后频发心绞痛，但检查却没发现任何异常。

最后，医生为他做焦虑和抑郁量表，才发现他已是重度焦虑，而他表现出的症状一大半因焦虑所致。

在临床中，像郑全这样有心脏病症状却并非心脏问题的病人几乎占50%，但绝大多数没有得到正确治疗。

昨日，省医院成立四川省首个“双心”门诊，从心脏和心理两方面对病人施以救治。

心绞痛频发检查却正常四川某知名大学教授郑全，2009年因急性心肌梗塞入院手术治疗，之后偶尔出现胸闷。

去年9月初，郑全因胸闷、心绞痛被送入省医院，这一次，他的胸闷持续了10小时。

心内科副主任医师孔洪说，普通病人心绞痛5—20分钟就结束了，但郑全的心绞痛每次要持续1小时以上，检查结果却显示一切正常。

孔洪跟郑全聊天，发现他常说“上有老下有小”、“工作压力大”等话。

孔洪请心身医学中心主任周波为他做了焦虑和抑郁量表，“结果显示重度焦虑轻度抑郁”。

孔洪说，郑全患的是“缺血性心脏病合并焦虑”，心绞痛症状主要因焦虑引起。

近半心脏病其实是心理问题出现心脏病症状，却并非心脏问题。

这样的病人占据了心内科病人的40—50%！孔洪说，最初心内科医生遇到这样的病例，往往觉得无从治疗，“我们没意识到是心理问题，一般都劝病人回家静养。

”孔洪说，真正意识到“心理”问题，也是近几年的事，但多数病人不愿去看心理医生，“我们又当心内科医生又当心理医生，但总归不是专业心理医生，达不到药到病除的效果。

”全省首家“双心”门诊成立昨日，省医院成立“双心”门诊，这是四川省首个同时关注心脏与心理健康的门诊，由心内科专家和心身医学专家同时坐诊。

据心身医学中心主任周波观察，病人来看心理医生前，多数已经跑过多家医院，重复检查次数也在两次以上，“造成大量医疗资源的浪费。

”“双心”门诊的成立，可以使患者在第一次治疗时就被筛查出来。

周波说，如果病人自我感觉有心脏病类似症状，又不敢确定是不是心脏的问题，可以直接挂“双心”门诊的号，由两科专家同时诊断。

►
►
（11）0，和过去相比，我现在生气并不更多。 1，我现在比过去更容易生气发火。
2，我觉得现在所有的时间都容易生气。 3，过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了。
►
(12) 0，我对别人没有失去兴趣。 1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。 2，我对别人已没有多大兴趣了。 3，我对别人已经毫无兴趣。
中医药治疗心脑血管病变研究进展
20世纪： 70年代－活血化瘀 80年代－祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴 90年代－益气活血 90年末至21世纪初－通络治疗 本世纪—双心治疗（重视养心安神、镇静安神）
常用治络药物 “络以通为用”
辛味通络
辛温通络：桂枝、细辛等 辛香通络：降香、薤白、乳香、冰片等 辛润通络：当归尾、桃仁等
（无望、无助、无用）、 三自（自责、自罪、自杀）
多种心血管疾病合并心理问题
高血压 心脏介入治疗 冠状动脉旁路移植术 心脏起搏器植入术 难治性心力衰竭
心血管疾病合并心理问题的原因
有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大 对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态 对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题 担心起搏器质量问题
静息心电图、动态心电图、运动试验或冠脉造影可以明确诊断； 血脂、血糖、心肌酶谱检查可有助于诊断。
治疗原则
标——阴寒、痰浊、血瘀、气滞； 本——气、血、阴、阳亏虚。
祛邪治标——芳香温通、通阳、活血化瘀、宣痹涤痰； 扶正固本——益气养阴、温阳补气、
养血滋阴、补益肝肾等为法。
总的治则不外“补”、“通”二字。
►
（13）0，我仍象往常一样自己可以决定事情。 1，与过去相比，我常推迟作出决定。 2，与过去相比，我常难以作出决定。 3，我不能做成任何决定。

双心门诊学习使用量表，读懂“双心医学”“双心医学”由我国著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授于1995年首次提出并应用于临床。

二十几年来经过胡教授和他带领的团队的不懈努力，目前越来越多的心血管医生努力学习心理学知识，使很多查不出器质性病变、单纯用心内科知识和技术难以治疗的胸闷、心悸、夜间惊醒、颤抖、心律失常等困扰医生和患者的疾病或症状，用双心知识诊治得到了解决，这不仅解除了很多患者的痛苦，也解除了医生的很多困扰。

河南中医药大学附属洛阳第一中医院的孙艳玲医生讲到：在综合医院的门诊中，总有这样一群让人“头疼”的患者。

他们症状明确，头晕、头痛、胸闷、腹胀、胃痛、失眠，可以一条条细数，检查结果却几乎均为阴性；他们症状可涉及多个系统，消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等等，在各科门诊兜兜转转，查不出个所以然来；他们身心俱疲，徘徊在各大综合医院，对医生由敬生怨……可是，医生错了吗？根据症状做检查，医生的操作没有问题。

患者也没错呀？仔细描述症状，及时向医生求助。

但是，症状没有得到缓解，是哪里出了问题呢？虽然患者和医生都尽力了，但他们忽视了一个重要的疾病，那就是“心理障碍”。

在我国只有20%～30％心理障碍患者会前往心理门诊就诊，而高达70%～80％的患者因有突出的躯体症状而到综合医院就医，才有上面的情景在医院反复上演。

为了减少这种场景的发生，上海交通大学附属仁济医院毛家亮教授依据自己的专业技能，结合多年接诊心血管伴发心理障碍患者的临床实践和中国精神障碍分类与标准第3版（CCMD-3）制定了综合性医院患者躯体化症状自评量表（SSS，后文简称“量表”）。

毛家亮教授说，在诊治这类心理障碍中使用量表，即使条件所限，没有接触患者，也可以通过量表充分了解患者的症状，提供对症治疗，起到“隔山打牛”的效果。

今天我们就通过毛教授分享的一个病例来看看他是怎样利用量表来“隔山打牛”的。

女性患者，60岁，急性冠脉单支病变入院，已接受冠脉支架介入治疗。

抑郁源于去甲肾上腺素（NE）、5-羟 色胺（5-HT）、多巴胺（DA）三种神经 递质异常，导致多种生理功能紊乱，出现 焦虑、激惹、心境、情感、认知、食欲、 攻击冲动。抑郁患者脑组织的5-HT的水平 下降，但是我们通常检测的是血液浓度， 两者是有差别的，如何通过检测血液5-HT 来判断脑组织5-HT水平，目前不得而知， 这是我们对未来诊断和治疗的新期待。
双心疾病在身边
一天下午我正在诊室忙碌，同学突来 电话，那头的声音急促而紧张，说他在公交 汽车上突然气短得不行了，全身发抖，还出 汗不止……48岁的高血压男性患者，出现这 种情况，能有什么好事？！我故作镇静地 说：“跟司机说你要去医院或者下车赶紧 打的或120 过来医院，不要慌乱。”
好在没5分钟他就到了，我赶紧给他测 了血压160/100mmHg，心率110次/分，心电 图窦性心动过速，立即送进病房。接下来几 天的生化指标、胸片、胸部CT、肾上腺超 声、甲状腺超声、心脏超声、冠脉造影等检 查均未见异常，仅仅是高血压而已。
在医患沟通技巧的 CLEAR要点中，C 指Clarify表述清晰，通俗易懂；L指Listen认 真倾听，用眼、耳、心关注；E指Empathy 共情，多鼓励，少批评；A指Agree寻求一 致，避免异处；R指Rappart拉近距离，接 纳真诚一致。当我们与患者通过真诚的沟 通，取得互相信任之后，心理治疗仍不奏 效，那么药物治疗是不可或缺的，也是可 以接受的。
我们要认识到双心疾病的存在，了解 它的发生、发展，要明白攻克双心疾病要走 一条曲折的道路，但也要坚信前路是光明 的。治疗双心疾病这条路上，你我同行。■
（发稿编辑：陈丽娜）
Байду номын сангаас人文法 规
E-mail:chenlina@ 责编 / 陈丽娜

基于养心氏片双心治疗的典型病例分析
张艳;王明真;赵玉萍
【期刊名称】《药学研究》
【年(卷),期】2022(41)5
【摘要】目的探讨联合养心氏片治疗双心疾病的疗效。

方法给予心脏病患者伴随
重度抑郁患者基础治疗联合养心氏片治疗,观察患者的中医症候变化、汉密顿抑郁
量表变化、精神类药物用药等情况。

结果患者服药2个月后情绪稳定抑郁评分降低,胸闷乏力的等症状改善,并能减少调整情绪类药物的使用。

结论养心氏片能够改
善心脏病患者伴随重度抑郁患者改善患者中医症候变化、降低汉密顿抑郁量表分数、减少精神类药物的用药,有着积极的临床效果,值得临床上进一步推广借鉴。

【总页数】3页(P340-342)
【作者】张艳;王明真;赵玉萍
【作者单位】山东省精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.养心氏片治疗不稳定型心绞痛典型病例分析
2.养心氏片治疗微血管性心绞痛典型病例分析
3.养心氏片治疗微血管性心绞痛典型病例分析
4.养心氏片联合西药标准
化用药治疗PCI后反复心衰患者典型病例分析5.养心氏片联合西药标准化用药治
疗PCI后反复心衰患者典型病例分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。