心外科病例分析题

病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。

曾行胃镜检查示浅表性胃炎。

近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。

体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。

皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。

白细胞15×109/L，N0.83。

问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。

（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。

（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。

（6）血象升高。

3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。

4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。

待急性发作后择期手术治疗。

如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。

手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。

病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。

体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。

神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。

肝区有叩击痛。

白细胞12×109/L，N0.87。

ALT80U/L，ALP20U/L，TBIL17μmol/L。

B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。

左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。

问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。

病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。

发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。

外科出科考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是外科手术前的基本准备？A. 禁食禁水B. 皮肤准备C. 心理安慰D. 立即手术2. 外科手术中，无菌操作的基本原则不包括以下哪项？A. 保持无菌区域的清洁B. 避免无菌物品与非无菌物品接触C. 手术人员穿戴整齐D. 手术室内随意走动3. 以下哪个不是外科手术常见的并发症？A. 出血B. 感染C. 疼痛D. 麻醉过敏4. 外科手术中，以下哪项是正确的止血方法？A. 直接压迫B. 持续按摩C. 热敷D. 冷敷5. 以下哪项是外科手术中常用的缝合材料？A. 棉线B. 尼龙线C. 金属线D. 塑料线6. 以下哪种情况不适合进行手术治疗？A. 急性炎症期B. 慢性疾病稳定期C. 恶性肿瘤早期D. 良性肿瘤7. 以下哪项是外科手术中常见的麻醉方式？A. 局部麻醉B. 吸入麻醉C. 椎管内麻醉D. 所有选项都是8. 以下哪项是外科手术中常用的消毒方法？A. 酒精擦拭B. 碘酊涂抹C. 紫外线照射D. 所有选项都是9. 以下哪项是外科手术中常见的术后护理措施？A. 保持伤口干燥B. 立即洗澡C. 大量饮水D. 立即进食10. 以下哪项是外科手术中常见的术后并发症？A. 伤口愈合不良B. 术后立即活动C. 术后立即进食D. 术后立即出院答案：1-5 DCBDB 6-10 ACDCA二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述外科手术前的准备流程。

答：外科手术前的准备流程包括：患者评估、禁食禁水、皮肤准备、心理安慰、术前教育、签署知情同意书等。

2. 描述外科手术中无菌操作的重要性及其基本原则。

答：无菌操作是防止手术部位感染的关键措施。

基本原则包括：保持无菌区域的清洁、避免无菌物品与非无菌物品接触、手术人员穿戴整齐、使用无菌器械等。

3. 解释外科手术后的常见并发症及其预防措施。

答：外科手术后的常见并发症包括出血、感染、疼痛、麻醉并发症等。

预防措施包括：术前充分准备、术中严格无菌操作、术后合理用药、保持伤口清洁等。

外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。

这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。

本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。

病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。

病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。

同时，病人还反映体重下降了10公斤。

体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。

问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。

下面我们将对此进行更详细的分析。

消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。

根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。

此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。

鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。

在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。

为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。

检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。

2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。

3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。

此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。

治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。

如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。

具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。

结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。

为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。

根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。

心外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例冠状动脉前降支■左心室屡伴心肌致密化不全患儿，女，12岁。

体检发现心脏杂音8个月。

查体：心率IlO 次∕min ,胸骨左缘第2~3肋间可闻及∏I~IV级吹风样收缩期杂音。

行超声心动、心脏增强CT+三维重建和冠状动脉造影检查，结果见图1~3。

2016年2月在全麻体外循环下行经冠状动脉内左心室瘦口修补术。

心外探查可见前降支扩张明显，最宽处直径约L2 cm ,在心脏表面走行约10 cm后于前室间隔沟进入心肌，远端前降支管径较细。

常规建立体外循环，主动脉阻断后经主动脉根部灌注温血停搏液，心脏表面置冰屑，心脏顺利停跳。

于扩张前降支远端切开冠状动脉，血管内探查可见屡口，瘦口约0.8 cm ;探条可通过远端前降支。

5-0滑线连续往返缝合瘦口，缝合时探条置于前降支内，防止缝合瘦口时致远端前降支狭窄。

心脏复跳后心电图ST段无明显变化。

手术当日即给予低分子肝素钙，术后第3日加用华法林抗凝治疗，第6日停用低分子肝素钙改用拜阿司匹林+华法林抗凝。

术后恢复良好，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

术后1周、3及6个月复查超声心动及心脏增强CT+三维重建，无屡再通、冠状动脉持续扩张等发生。

讨论先天性冠状动脉屡可起源于任何一支冠状动脉，多数源自右冠状动脉而汇入右心系统，汇入左心室者极为罕见，仅占先天性冠状动脉屡的3%。

诊断先天性冠状动脉瘦主要依据超声心动图和心血管造影检查，心血管造影是确诊的金标准。

冠状动脉屡口难以自行闭合，患者20 岁前多无症状，20岁后出现不同程度的乏力、气短、心绞痛、心肌梗死以及心内膜炎。

先天性冠状动脉屡应积极给予介入或外科手术治疗。

本例前降支呈瘤样扩张，瘦口较大，分流量大，介入治疗中血管显像困难，操作风险增大，同时屡口较大亦可致封堵物脱落，故行外科手术治疗。

1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。

生化检查： E4A：K 6.5mmol/L，Na 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。

②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。

2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2 /HP，PC /HP，RBC2-8/HP，KUB IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。

在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。

② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。

3. 患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。

生化检查： E4A：K 6.3mmol/L，Na 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。

②急诊血液透析。

外科病例分析题2011病例1：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

辅检：Hb 92g/L, WBC12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

问题：一、初步诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则病例2：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。

患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。

5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。

发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。

既往无结核及手术史。

查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。

心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。

左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。

移动性浊音(—),肠鸣音活跃。

辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／L X线腹平片：右上腹可见液气平面。

问题：一、初步诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则病例3：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。

胸心外科作业一、名词解释1. 张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。

2. 连枷胸严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

3. 脓胸病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸4. 中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多5. 体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术6. 法洛四联症法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。

其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。

7. 进行性吞咽困难进行性吞咽困难，食管癌病人中晚期典型表现，初为硬食咽下时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进二、简答题1.简述如何保持闭式胸腔引流的密闭性。

①定期检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。

②胸腔引流管要用油纱布严密包盖。

③胸腔闭式引流瓶必须低于病人胸腔，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，以防止空气进入。

④病人外出做各种检查、治疗时，不得将引流管与水封瓶分开，必须随身携带水封瓶。

⑤保持水封瓶不得倾斜，长玻璃管下端应在水面下3〜4cm，使胸腔保持一定负压，避免因长管露出水面，使空气进人胸腔。

2. 改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些？①体位，常取半坐卧位，但也可因病情或术式不同而取相应的体位，如患侧卧位，术侧向下卧位等②酌情给氧③保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素④协助医师治疗急慢性脓胸⑤呼吸功能训练，鼓励病人有效咳嗽，排痰，吹气球，使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量⑥保证有效引流如及早反复胸腔穿刺，施行胸膜腔闭式引流术等，使其能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，改善呼吸。

外科学中的手术病例分析与讨论手术是外科学的核心内容之一，通过手术可以治疗许多疾病，改善患者的生活质量。

在外科学的实践中，医生们常常会遇到各种各样的手术病例，这些病例不仅挑战着医生的技术水平和智慧，也为学术研究提供了宝贵的实践经验。

本文将通过分析和讨论几个外科手术病例，来了解外科学在实践中的应用和发展。

手术病例一：心脏搭桥术心脏搭桥术是外科学中最常见的心脏手术之一，用于治疗冠心病患者。

这里我们以一位65岁的患者为例进行分析和讨论。

这位患者患有严重的冠心病，多条冠状动脉堵塞，严重影响了他的生活质量和心功能。

通过对其进行冠状动脉造影检查，医生确定了手术的可行性和目标。

手术进行时，医生首先进行切口，进入胸腔，然后取下一段健康的静脉或动脉，用于搭桥。

接下来，医生会选择好需要搭桥的冠状动脉，将切取的静脉或动脉与冠状动脉连接，以恢复血液供应。

手术完成后，医生会对患者的心功能进行评估，并进行术后监护与康复。

该病例的成功手术，不仅让患者的冠心病得到有效治疗，还明显改善了患者的生活质量。

同时，通过对手术过程的分析和讨论，医生们可以总结出更好的手术技巧，并进一步完善和发展手术方法。

手术病例二：腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是外科学中常见的腹腔镜手术之一，用于治疗胆囊结石等疾病。

下面我们以一位40岁的患者为例进行分析和讨论。

这位患者一直有胆囊结石的困扰，疼痛频繁发作，严重影响了他的生活和工作。

手术进行时，医生首先在患者的腹壁上做三到四个小孔，然后将腹腔镜器械插入孔洞，通过显像装置观察腹腔内的情况。

医生会将胆囊与周围组织进行分离，并将胆囊切除。

术后，医生会对患者进行术后护理和康复。

这个病例的成功手术，不仅让患者解决了胆囊结石的问题，还极大地减轻了患者的疼痛症状。

通过对手术过程的分析和讨论，医生们可以不断改进腹腔镜手术技术，提高手术的安全性和准确性。

手术病例三：创伤修复手术创伤修复手术在外科学中占据重要地位，可以通过手术将复杂的创伤伤口进行修复，恢复患者的正常功能。

《外科学》期末复习病例分析题（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。

着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。

发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。

睡眠不好，常需服用安眠药。

成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。

发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。

两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。

1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。

神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。

皮下气肿。

上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。

左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（三）.病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难口唇发绀,即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄下方有一约6×9厘米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降低,心率130次/分,心音弱,腹部(一)。