第一单元绪论要掌握中医诊断的基本理论、 基本概念、基本内容。
特别是四诊和辨证是中医诊断的精 华部分，考试所占比例很大。
要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。
结合习题复习内容，容易掌握。
第一单元绪论中医诊断的三大基本原则（重点记标题） （一）整体审察（审察内外）分两个层面来理解1. 人体是一个统一整体2. 人与周围环境的统一人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要综合考虑。
（二） 诊法合参（四诊合参）概念：是指望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合、详尽收集临床资料的方法就是 四诊合参为什么要四诊合参：《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一。
”1. 诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述，如果这些主观感觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能进行确诊；2. 望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互相替代。
（三） 病证结合（辨别病证）诊断要明确所患疾病所属证候，把辨病和辨证结合起来。
通过辨别病证，认识疾病的本 质，即所谓“辨证求因”。
第二单元 问诊问诊的意义：疾病发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活 习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。
要求：掌握各种症状的临床表现，及其对应的临床意义。
恶寒重发热轻主风寒表证细目一：问寒热 意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 （一）恶寒发热感邪性质寒热轻重发热重恶寒轻I 主风热表证发热轻而恶风 主伤风表证。
（恶风一一遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。
）咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。
气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。
小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。
（四）寒热往来概念：指恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特点。
1. 寒热往来无定时 多见于少阳病，为半表半里证。
2. 寒热往来有定时每日或二三日发作一次，发有定时的症状。
常见于 【习题】 例：恶寒发热同时并见，多为：(A. 疟疾（二） 但寒不热1. 新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。
主要见于2. 久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。
主要见于（三） 但热不寒见图表所述___ 1.壮热高热持续不退。
属里实热证。
2.潮热A. 日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午 3~5时） 更甚。
主胃肠燥热内结之证。
B. 湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。
夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥里实寒证。
里虚寒证。
之时发热明显，或热势 3.微热 气虚发热：血虚发热： 阴虚发热： 长期微热， 时有低热, 长期低热， 劳累则甚，兼少气自汗。
兼面白头晕、舌淡脉细。
兼颧红、五心烦热等症。
疟疾。
C.外感表证D.半表半里证E.阳明病[ 答疑编号0101] 『正确答案』C 例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：(A.恶风B.恶寒C.寒战D.寒证E.畏寒[ 答疑编号0102] 『正确答案』E 例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：(A.湿温病B.少阳病C.疟疾病D.瘟疫E.太阳病[ 答疑编号0103] 『正确答案』C 例：日晡热甚，腹满便秘，属于：( A. 阴虚潮热B. 阳明潮热C.湿温潮热D.气虚发热E.阳明经热[ 答疑编号0104] 『正确答案』B 例：以午后热甚，身热不扬为特征者，属于：( A. 阴虚内热B.骨蒸劳热C.湿温潮热D.阳明潮热E. 气虚发热[ 答疑编号0105] 『正确答案』C 例：A.畏寒B.恶寒C.寒战E. 潮热（1） 阳虚证可见：（ [答疑编号0106] 『正确答案』 A（2） 阴虚证可见：（ [答疑编号0107] 『正确答案』E 例：A.但热不寒B. 但寒不热C. 寒热往来D. 发热恶寒E. 身热不扬（1） 胃肠燥热内结见：（ [答疑编号0108] 『正确答案』 A（2） 机体阳气不足见：（ [答疑编号0109] 『正确答案』B 例：A.午后低热，五心烦热B. 午后热甚，身热不扬C. 日晡热甚，大便干结D. 高热大汗，渴喜冷饮E. 全身战栗抖动而后汗出（1） 湿温发热的症状特点是：（ [答疑编号0110] 『正确答案』B（2） 阴虚发热的症状特点是：（ [答疑编号0111] 『正确答案』A细目二：问汗《素问•阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，由津液所化。
（一） 特殊汗出1. 自汗：2. 盗汗：3. 绝汗：4.战汗：烈斗争的阶段，是 病变发展的转折点。
（二） 局部汗出1. 头汗生理----进食辛热2. 半身汗3. 手足心汗醒时经常汗出，活动尤甚。
气虚或阳虚证。
睡则汗出，醒则汗止。
病情危重时大汗不止。
亡阴或亡阳。
病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。
常见于温病或伤寒邪正剧阴虚证。
例：入睡时汗出，醒则汗止，为：（A. 盗汗B. 自汗C. 大汗D. 战汗E. 冷汗[答疑编号0112]『正确答案』A例：见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化的症状是：（A. 自汗B. 盗汗C. 蒸汗D. 战汗E. 冷汗[答疑编号0113]『正确答案』D掌握气滞。
但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致 瘀血寒 执八、、 湿湿、虚7. 绞痛：寒或有形实邪阻闭气机 8. 空痛：虚 9. 隐痛：虚10. 走窜痛：气滞或风邪疼痛的一般规律：细目三：问疼痛 （一）问疼痛的性质1. 胀痛：2. 刺痛：3. 冷痛：4. 灼痛：5. 重痛：6. 酸痛：)实证一一新病疼痛；痛势较剧；或持续不解，或痛而拒按。
虚证一一久病疼痛；痛势较轻，或时有缓解，或痛而喜按。
寒证——疼痛喜温，得温痛减，遇风寒加重。
疼痛喜凉，得热痛不减。
2. 胸痛（5个病特点）胸痹：胸痛憋闷、痛引肩臂。
痰瘀阻滞心脉。
真心痛：胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节，心脉急骤闭塞所致。
肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤。
为肺热。
肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓3. 胁痛胁痛多与肝胆病变有关。
肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可 导致胁痛。
悬饮一一胸胁咳唾引痛、肋间饱满、咳逆喘促、舌苔白腻、脉弦滑，因饮停胸胁、气滞 不畅所致。
4. 胃脘痛脘，指上腹部，在剑突下，是胃所在部位，故又称“胃脘”。
实证---- 虚证----■5. 腹痛实证---- 虚'证—6. 腰痛腰部经常酸软而痛，多因 肾虚所致; 腰部冷痛沉重，阴雨天加重,W 因 寒湿所致;腰部刺痛，或痛连下肢者，多因 腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因【习题】例：后头部痛连项背，说明邪气在：（A. 太阳经B. 阳明经C. 少阳经D. 太阴经E. 厥阴经 [答疑编号0114]『正确答案』A例：结石闭阻气机所致的疼痛，多表现为：（A. 隐痛因寒、热、气滞、瘀血和食积所致。
进食后痛加剧者，多属实证。
因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者。
进食后痛得缓解着，多属虚证。
因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致。
因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者。
瘀血阻络或腰椎病变所致；结石阻滞所致。
热证B.灼痛C.冷痛D.胀痛E.绞痛[ 答疑编号0115] 『正确答案』E 例：一侧或两侧头痛，其病位在：（A.厥阴经B.太阳经C.阳明经D.督脉E.少阳经[ 答疑编号0116] 『正确答案』E 例：肝郁气滞导致胸胁疼痛的特点是：（A.隐痛B.胀痛C.绞痛D.灼痛E.重痛[ 答疑编号0117] 『正确答案』B 例：湿邪头痛的特点是：（A.头痛喜冷B.头痛如劈C.头晕胀痛D.头痛连齿E.头痛如裹[ 答疑编号0118] 『正确答案』E 例：A.胸痛、B.胸痛、壮热、面赤、喘促鼻煽潮热、盗汗、咳痰带血咳喘、痰白量多D.胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛C.胸闷、E.胸部刺痛、痛处不移（1）悬饮病多见：（[ 答疑编号0119] 『正确答案』D （2）肺痨病多见：（[ 答疑编号0120] 『正确答案』B 例：A.刺痛B.重痛C. 绞痛D. 掣痛E. 隐痛（1） 气血不足引起的疼痛性质为：（[答疑编号0121]『正确答案』E（2） 湿邪困遏引起的疼痛性质为：（[答疑编号0122]『正确答案』B细目五：问耳目（一）问耳 耳鸣、耳聋① 耳鸣一一自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两耳同时，妨碍听觉。
实证：暴鸣声大，以手按之更甚。
为肝胆火旺；或痰火郁结。
虚证：渐鸣声小，以手按之可减轻。
为肾精不足或脾气虚弱。
② 耳聋一一听力减退，妨碍交谈，甚至听力丧失。
重听 耳聋之轻者。
耳聋与重听只是程度的差别，发病机理是一致的。
实证：肝胆火旺，或外邪侵袭。
虚证：肾精亏损，或脾气虚弱。
（二）问目1. 目眩实证：肝病（如肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动）或痰湿 虚证：由气、血、阴精不足，目失所养。
2. 目昏、雀盲目昏：视物昏暗，模糊不清的症状。
细目四：问头身胸腹 （一）头晕头晕 头晕 头晕 头晕 头晕且胀痛，口苦，易怒，脉弦数 ==肝火上炎、肝阳上亢面白，神疲乏力，舌淡脉弱 ==气血亏虚 头重，痰多，苔腻 ==痰湿内阻，清阳不升 耳鸣，腰酸遗精==肾虚精亏，髓海失养 外伤后出现，刺痛==瘀血阻滞脑络+（二）心悸引起心悸的原因主要有以下几种： 心胆气虚、胆郁痰扰、心气心阳亏虚、心阴心血不足、心脉痹阻、水气凌心等。
雀盲：每至黄昏以后视力减退，视物不清。
目昏和雀盲皆为肝肾精血不足所致。
习题例：渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者，多因：（A. 肝胆火盛B. 心火亢盛C. 气滞血瘀D. 肾精亏损E. 痰湿犯肺[答疑编号0201]『正确答案』D阴血不足，或心胆气虚， 不能养神。
火邪、痰热 扰乱心神，或食积胃脘。
（二） 嗜睡又称“多寐”、“多眠睡”。
概念：睡意很浓，不分昼夜，不分场合地点，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。
意义：痰湿困脾、脾胃气虚、心肾阳虚。
习题例：下列何项与肝郁化火失眠无关：（A. 烦躁失眠B. 面红目赤C. 心悸健忘D. 性急易怒E. 脉象弦数[答疑编号0202]『正确答案』C例：A. 睡眠不安，时时惊醒细目六：问睡眠（一） 失眠概念： 意义：虚证：实证： 不易入睡；或睡而易醒；或睡不安稳，甚彻夜不眠。
B. 睡后易醒，纳少乏力C. 不易入睡，心烦多梦D. 睡眠不安，脘闷暧气E. 彻夜不眠，急躁易怒（1） 心肾不交证的失眠特点是：（[答疑编号0218]『正确答案』C（2） 心脾两虚证的失眠特点是：（[答疑编号0203]『正确答案』B例：A. 脾气虚弱B. 心肾不交C. 胃失和降D. 胆郁痰扰E. 心胆气虚（1） 饭后困倦嗜睡多因：（ ）[答疑编号0204]『正确答案』A（2） 饱食引起的失眠多因：（ ）[答疑编号0205]『正确答案』C口不渴：多见于寒证，或没有明显的热邪。
