4层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用分析

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第05期1190 引言肋骨骨折是常见的胸部创伤疾病，常常需要进行法医伤情鉴定，Ｘ线检查长期以来作为检查肋骨骨折的首选方法，但因其空间分辨率、密度分辨率较差，对于隐匿性非移位性骨折及肋软骨骨折，则较难诊断。

有关报道发现Ｘ线平片检查膈上肋骨骨折的误诊率达２０．５％，膈下肋骨骨折误诊率达３３．３％［１］。

近年来　，ＭＳＣＴ　以其快速完成容积扫描，不易造成遗漏，提高三维重建图像的质量以及拥有强大的后处理功能弥补了Ｘ线平片与常规ＣＴ的不足，并且为肋骨骨折（尤其是隐匿性的骨折）的诊断提供了一种全新可靠的检查手段，具有重要的临床意义。

本研究目的是结合我院情况，分析如何利用４层螺旋ＣＴ扫描及后处理技术，准确的诊断肋骨骨折，避免漏诊与医疗纠纷。

现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料收集２０１４－０９至２０１５－０６在本院进行检查的肋骨骨折病人４５例，其中男性３２例，女性１３例，年龄１４－７５岁，平均年龄（３９．２±７．８），撞伤１８例，摔伤１２例，打伤１５例。

合并肺挫伤９例，肺撕裂伤１例，胸腔积液１２例，脊柱骨折６例，肩胛骨、锁骨骨折６例。

４５例患者中，均有不同程度的外伤史，主要症状和体征包括局部压痛、吸气或咳嗽时疼痛。

患者均于创伤后３小时内行螺旋ＣＴ三维重建检查，３１例之前先进行胸片ＤＲ检查，２５例８周内进行ＣＴ复查，复查期间无新发外伤。

1.2 检查方法1.2.1 X线检查采用东芝ＤＲ系统，体位：患侧肋骨正、斜位。

1.2.2 CT检查采用ＧＥ　Ｂｒｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　４　层螺旋ＣＴ。

扫描范围：胸廓顶部至肋弓下缘，包括第１－１２肋。

扫描方向：进床、出床，根据临床外伤重点部位而定。

扫描参数：电压１２０ＫＶ，自动毫安，ＦＯＶ３５０ｍｍ，采集层厚２．５ｍｍ，重建层厚１．２５ｍｍ，扫描时间３０－４５Ｓ，采用标准算法、骨算法。

1.3 图像处理及分析由２名影像科主治医师对全部ＭＳＣＴ　ＤＲ片采取双盲法进行诊断，重点观察患者肋骨骨折的部位、数目、对位对线及是否存在其他损伤，并与Ｘ线胸片进行比较，ＭＳＣＴ诊断以轴位原始图像为基础结合ＶＲ　ＭＰＲ　ＳＳＤ　ＭＩＰ等后处理方法，如意见分歧需协商达成一致。

1.4 肋骨骨折分类1.4.1 完全性骨折骨折线贯穿肋骨皮髓质，断端有或无错位、成角。

1.4.2 不完全性骨折（１）临床有明确的外伤史和可疑的骨折损伤部位，（２）ＣＴ显示一侧皮质断裂、凹陷或突起，可有或无局限性胸膜反应及邻近软组织水肿［２］。

对不完全性骨折的认定，需要非常仔细，若出现不连续影像，会影响与肋骨测的滋养孔的区分，进而导致鉴定结果出现差错。

1.4.3 疑似骨折运用多种后处理技术仍难以　确定是否为骨折。

1.4.4 隐匿性骨折Ｘ线及ＭＳＣＴ检查难以发现，一段时间后复查才能发现的骨折。

2 结果４５例患者最终诊断肋骨骨折２３３根２８９处，首次ＭＳＣＴ诊断肋骨骨折２７０处、疑似骨折１７处，诊断率为９３％，２５例复查者新发现骨折９处。

此外２０例患者７５处骨折ＭＳＣＴ后处理图像未显示，多为不完全性骨折和隐匿性骨折，１５例患者ＶＲ图像出现５６处假骨折，多为重伤者及高龄患者，考虑为呼吸伪影。

先行进行Ｘ线检查的３１例患者，共发现肋骨骨折１６１处，诊断率为５５．７％，与ＭＳＣＴ诊断有明显差异。

3 讨论Ｘ线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，在定位方面有明显的优势。

由于其解剖特点及多发复合伤的影响，Ｘ线平片检查对肋骨骨折漏诊率很高，尤其是对于隐匿骨折及不完全性骨折，常常引起医患之间的纠纷。

Ｃ　Ｔ对肋骨骨折较为敏感　，不仅能显示肋骨骨折，还能显示气胸、血胸　、肺挫裂伤等并发症［３］，但由于其得到的是肋骨的断面或斜断面像，同一扫描层面内存在多根肋骨断面像，即同一根肋骨要在多个层面上显示，一般同一层面内一侧可有４－６根肋骨，　不利于整体观察肋骨骨折及其计数、定位，而且由于层厚限制，对于细微骨折的显示不佳［４］。

ＭＳＣＴ采用多排探测器技术，连续容积扫描，能准确的确定或排除骨折，对线性骨折、水平走行的骨折及轻微的不完全性骨折也能清晰显示，从而有效的避免了Ｘ线和常规ＣＴ的不足，降低了漏诊率和误诊率，特别是提高了隐匿性骨折的诊断率［５］。

ＭＳＣＴ常用的重建方法有ＳＳＤ、ＭＰＲ、ＶＲ等［６］。

ＳＳＤ是较早应用的三维后处理技术，其空间立体感强，但其丢失信息较多，不能观察骨折的细节。

ＶＲ是Ｘ线通过容积数据时所有像素总和的图像显示，利用所有扫描信息，对不同结构的色彩编码和使用不同的透亮度，可同时显示表浅或深在结构的影像有较强的三维立体感，所得的图像骨边缘光滑锐利，与解剖图相似［７］。

ＭＰＲ可将肋骨显示于同一层面，而且还可观察肺内的挫伤、积液、气胸等并发症情况，但骨折定位困难。

人体有ｌ２对肋骨，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第１－７肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋，第１－３对肋骨短，受锁骨、肩胛骨和肌肉保护，不易骨折；第８－１２肋为假肋，其中第８－１０肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，弹性大，故亦不易骨折；第１１、１２肋前端游离，又称浮肋，其较少发生骨折，而第４－７对肋骨较长、两端固定，是骨折多发部位［８］。

4层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用分析王文庄（河北省廊坊市文安县中医院，河北 廊坊）摘要：目的分析4层螺旋CT在肋骨骨折诊断中应用。

方法回顾性分析45例肋骨骨折患者资料。

患者均于创伤后3小时内行螺旋CT三维重建检查，31例之前先进行胸片DR检查，25例8周内进行CT复查，记录骨折总数，计算MSCT诊断率，并与X线诊断率比较。

结果 45例患者最终诊断肋骨骨折233根289处，首次MSCT诊断率为93%，25例复查者新发现骨折9处，5例患者VR图像出现56处假骨折，先行进行X线检查的31例患者，诊断率为55.7%，与MSCT诊断有明显差异。

结论合理应用扫描技术、诊断方法及必要的复查，能弥补4层螺旋CT的不足，显著提高肋骨骨折的诊断率。

关键词：肋骨骨折；MSCT；CT中图分类号：R816.8文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.05.092·医学影像·World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.05 120本次研究发现ＶＲ的假阳性率较高，且多为重伤及高龄患者，考虑为４层螺旋ＣＴ的扫描时间较长，患者在检查过程中呼吸造成，所以在检查前了解患者受伤重点部位，根据情况改变扫描方向，有效的避免了多数骨折处的呼吸伪影，轴位图像观察对侧及周围软组织情况以判断是骨折还是呼吸伪影，不能确定者，建议短期内复查。

ＭＳＣＴ对肋骨骨折诊断有诸多优势，但也有一定的局限性，本研究显示首次ＭＳＣＴ仍有部分骨折没有发现，多为不完全线性骨折。

所以为提高诊断率、维护患者合法权益、防范医疗纠纷，４－８周复查ＭＳＣＴ至关重要［９］。

ＭＳＣＴ克服了Ｘ线平片、横断ＣＴ只能单角度观察图像的局限性，又能弥补因患者不能合作使ＣＴ扫描体位为非常规体位，不能显示患处标准解剖关系的不足，现已被认为是诊断骨折最可靠的方法［１０］。

合理应用扫描技术、诊断方法及必要的复查，能弥补４层螺旋ＣＴ的不足，显著提高肋骨骨折的诊断率。

参考文献[1] 王敏军,周志坚,龚洪翰. 多层螺旋三维重建在骨关节损伤中的应用[J].实用放射学杂志, 2O04,20(20):562-564 .[2] 王淑丽,王林森,孙鼎元,等. 多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值[J]. 中华放射学杂志, 2005,39(12):1289-1291.[3] P reda L ,La Fianza A D ,M aggio E M ,et a1. Complex maxillofacial，trauma ：diagnosis con -tribution of multiplanar and tridimensional spiral CT imaging [J]. Radiol Med, 1998,196(8):178-184.[4] 王荣品,翟茂雄,唐斌,等. 多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]. 临床放射学杂志, 2005,24(5):426-428.[5] 雷子乔. 肋骨CT扫描技术的探讨[J]. 放射学实践, 2000,15(6):437.[6] 周康荣. 胸部颈面部CT[M]. 上海:上海医科大学出版社, 2000:242.[7] P errorte L,Politi M,Foschi R，et al. Post-processing of digital inuages [J].Rays,2003 ,28(2):95-101.[8] 梁力建,林建华,廖斌.外科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2007:218-220.[9] 范志奎,王胜林,葛伟,等. 肋骨骨折短期内首次MSCT检查的应用价值与限度[J]. 实用放射学杂志, 2015,31(6):978-981.[10] 杨毅,张伟,康鹏. 肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2004,15(3):171-172.(上接第116页)规的超声检查与诊断，尤其是在进行Ｘ线检查后发现异常的患者，都应再次进行超声检查进行辅助诊断，以便确诊病情，尽量减少误诊与漏诊等现象的发生［１２］。

尽早的全面确诊病情不仅对治疗方案的制定有着积极的意义，还对患者治疗效果、生活质量的提高有着积极的影响。

综上所述，本文采用Ｂ超诊断腹壁子宫内膜异位症的准确性高，该诊断方式简单方便，还可对其腹壁以及子宫内外的情况进行多方面的扫描与探查，误诊以及漏诊的现象普遍较少，诊断费用也普遍低廉，值得在临床上广泛的推广及应用。

参考文献[1] 宗利丽,汪龙霞,赵军,等. 肝细胞生长因子及受体在子宫内膜异位症动物模型的表达[J]. 广东医学, 2008,29(10):1646-1648.[2] 曲玉清,王丽,朱慧庭,等. 卵巢子宫内膜异位症恶变26例临床病理分析[J]. 中华妇产科杂志, 2001,36(8):470-472.[3] 刘明. 子宫腺肌症、子宫内膜异位症的中医证型与实时B超影像指标关系的探讨[J]. 中医杂志, 2002,43(11):841-842.[4] 徐颖,洛若愚,张蔚,等. 穿刺治疗子宫内膜异位囊肿的疗效[J]. 中国医学影像学杂志, 2004,12(3):223-224.[5] 沈扬眉,吴秀丽,徐炼,等. 49例卵巢子宫内膜异位症恶变的临床病理分析[J]. 癌症, 2008,27(10):1106-1110.[6] 汤伟伟,黄美华,朱利,等. B超及MRI在Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症的诊断价值[J]. 江苏医药, 2015,41(4):415-417.[7] 王兰琼. 内在性子宫内膜异位症B超与术后病检结果对比分析[J]. 昆明医学院学报, 2010,31(10):54-56.[8] 冉雪莲,李再学. 子宫内膜异位症126例临床分析[J]. 中国妇幼保健,2008,23(28):3958-3959.[9] 武丽. 腹腔镜诊断卵巢子宫内膜异位症的应用效果分析[J]. 实用预防医学, 2012,19(3):412-413.[10] 李书娴,高淑华,唐军,等. B超下经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位症疗效观察[J]. 中国妇产科临床杂志, 2001,2(2):85-87..[11] 张继伟,王海涛,白焱,等. 泌尿系子宫内膜异位症临床诊治特点分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2010,31(6):416-419.[12] 董立明,孙秀芳,马洪琴. B超在异位妊娠诊断中的应用[J]. 卫生职业教育, 2006,24(2):62.[3] 郁义星,林晓珠,陈克敏,等. CT能谱成像在鉴别肝癌和局灶性结节增生中的价值[J]. 中华放射学杂志, 2013,47(2):121-126.[4] 李永利,马洪滨,郭静霞,等. 甲胎蛋白异质体L3预警原发性肝癌的研究[J]. 中华实验和临床病毒学杂志, 2008,22(5):336-338.[5] 王晓东,梁群兴,赵萍. 超声造影和彩色多普勒超声在原发性肝细胞肝癌诊断中的应用[J]. 广东医学, 2013,34(12):1869-1871.[6] 刘成桂,张瑞珍,丁少川. 联合检测AFP和CEA肿瘤标志物对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断价值[J]. 现代检验医学杂志, 2009,24(6):117-120.[7] 刘志兰,李晓娟,王巍,等. 磁共振扩散加权成像对肝癌的诊断及鉴别诊断作用[J]. 世界华人消化杂志, 2007,15(13):1516-1519.[8] 钱孝纲,吴雪峰,叶萍. 肝血管指数在原发性与继发性肝癌鉴别诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2008,5(6):948-955.[9] 蒋雪梅,王淑玲,刘鸿玉,等. 三维彩色能量造影在原发性弥漫型肝癌诊断中的应用价值[J]. 中国医学影像技术, 2003,19(11):1587-1588.相关：①１例子宫内膜癌误诊，主要与早期子宫内膜癌较难与正常组织区分、医师经验有限等有关；②３例卵巢囊肿漏诊，主要是囊肿位置抬高、伴畸胎痛及临床经验缺乏等有关；③卵巢癌２例，其肿块实性不典型，壁结节较小，误诊为囊腺瘤。