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二尖瓣球囊扩张术

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球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究

球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究


Ｗ Ｎ ｎ ，ＬＵ Ｑ ＡＧ ｇ Ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＯ ｓ ｔ ｓａ ｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ ａ ｉ ｌＵ ｂ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｎｅａ ｌ ｔ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｂ ｅ ｉ ｎ ｙｅｏ ｇ ，Ｃ ｐ ａ ｎａｓ ｆ Ｍ ｄ ａ Ｓｉ ｃ ｆ ｉ ｄ ｔ ｔｒ ｃ ｏ ｔ ｃ ｅ ｆ ａ ｉ ｅ
・
临床论著 ・
球 囊 扩张术 治 疗 中晚期 妊娠 合并 风湿 性 心脏 病 二尖瓣 狭 窄 的研究
刘 陶 王 以 新 王 虹 刘 晴
［ 要 ］ 目 的 ： 讨 二 尖瓣 球 囊 扩 张术 是否 为 治 疗 中 晚期 妊 娠 合 并风 湿性 心 脏 病 患 者 的 有效 方 法 。 摘 探 方 法 ：１ １ 例严 重 风 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣狭 窄 合 并 妊 娠 的 患 者 ， 娠 中晚 期 反 复 发 生 心 力 衰 竭 ， 妊 ５例 进 行 经 皮 二 尖 瓣 球 囊扩 张 术 ， 例 药 物 治疗 。结 果 ： 例 经 皮 二 尖瓣 球 囊 扩 张 手术 者术 后 二 尖瓣 １面 积增 大 ， ６ ５ ＝ Ｉ 心 功 能 明显 改 善 ， 娠 和分 娩 过 程及 产 后 心 功 能稳 定 ， 儿 发 育 均 正 常 。６例 因 各 种 原 因 未 行 手 术 者 终 因 妊 婴 心 功 能 失 代偿 而 被 迫 终止 妊 娠 。１ 患 者 死 亡 。结 论 ： 皮 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 治 疗 妊 娠 合 并 风 湿 性 心 例 经 脏 病 二 尖 瓣 狭窄 、 功 能 失 代偿 的患 者 ， 可 行 并且 安 全 有 效 的 急救 方 法 。 心 是 ［ 关键 词 ］ 妊 娠 ； 尖 瓣狭 窄 ； 皮 球 囊 扩 张术 二 经 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５１２ ［ 献 标 识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ． ６ （０８０．５—３ ０７ ０２ ２０ ）６３００ ５
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓

球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓

拜 阿匹 司林 或氯 吡格 雷也 可 以减 少术 后栓 塞 并发 症
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理

经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理


术后 护理 ： ①及 时 接诊 患者 ， 保持 输
液通 畅， 并嘱患者卧床 ２ ４小时 ， 刺部位 穿
加 压 包 扎 ， 刺 点 予 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 穿 穿 刺 侧肢 体 制 动 １ ２小 时 。② 术 后严 密 监
善２ 例， １ ３例无 明显变化 ， 例加重 。 １
资 料 与 方 法
全性 、 必要性及 术 中的配合方 法 ， 以加深 患者 的感 官认识 ， 用成功的病例消除患者 恐惧 心理 ， 增强 患者接 受治疗 的信 心 ， 以 取得 患者 配合 ， 保证手术顺利完成 。
术 中护理 ： 患者取平 卧位 ， 刺侧 腿 穿 稍 外展 ， 充分暴露穿 刺部位 ， 接心 电监 连 护仪 ， 密切 观察 心率 、 心律 、 血压 的变 化 及 患者情绪变化 ， 与患者 交流 ， 听患 多 倾 者的主诉 ， 分散其注 意力 ， 使患 者情绪 稳 定 。同时 ， 应观 察 术 中可 能 发生 的并 发 症， 如早 搏 、 室性心律失 常 、 心动过 速 、 呼
护， 注意生命体 征 ， 患者 回病房 后立 即测
量生命体征 １ ， 次 以后根据病情 １ 时 内 小
临床资料 ： 风湿性 心脏病二尖瓣 狭窄 病人 ２ ； １ ， １ ； 龄 ３ ５例 男 ０例 女 ５例 年 ２～
６， ５ 平均 ４ ４±８４岁 。心功能 Ｎ Ｈ ． Ｙ Ａ分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 物治疗 效果差 ； 药 因心 肺功 能 不全不能耐受手 术或 不愿 意进行 瓣膜置 换术 。伴有房颤 者 口服 华法 凝抗 凝治疗
参 考 文 献
１ 胡大一 ， 马长生 ． 心脏 病学实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ，０４：４ ２０ ７ ７—７ ８ ４．
经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术对心功能的影响

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术对心功能的影响


ａｒ ｌ ｄｄ ｎｔ ｒｍａ ｃｌ ｈ ｎ ｅａ ｅ Ｂ ｎｇｏ ｐ ｏ ｉ ｉ — ｅ ｉｍ ＭＲ Ｐ Ｏ ５．ｏ ｃ ｓ ｎ ｕ ｃ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｙｃａ ｇ ｆ ｒＰ ＭＶ ｉ ｒｕ ｆＭＳｗｔ ｍ ｌ ｍ ｄｕ ｒ＞ ． ） ｎ ｌ ｉ ： ｉ ｅ ｄ ｉ ｌ ｔ ｈ ｄ ０ Ｃ ｕ ｏ
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泸 州 医 学 院学 报
２ ０ 年 ０８
第 ３ 卷 ｌ
第 ３期
Ｊ ｕ ａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏｌｇ Ｖ ｌ № ． ２ ０ ｏ ｒ ｌ ｏ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｅ ｎ Ｃ ｅ ｏ－ｌ ３ ３ ０８
经皮二尖瓣狭 窄球囊扩张术对心功能 的影响
ｌｆ ｖ ｎｒｃｅａ ｎ ｈｅ ｒ ｕ ｓｂ ｆｒ Ｂ ｎ ｆ ｒＰ ｅ ｅ ｔ ｌ ｍｏ ｇｔｒｅｇｏ ｐ ｅｏｅＰ ＭＶ ａ ｄ ａｔ ＢＭＶ 尸 Ｏ０ ） Ｉ ｔｒ ａ ｉｍｅｅ ｆ ｅ ｕ ｃｅｂ ｔ ｅ ｔ ｉ ｅ ｆ ．５． ｎｅ ｌｄａ ｔｒｏ ｆ ａ ｒ ｌ ｅｗｅ ｎ ｎ ｌｔ ｉ
彭永 权 ， 李 刚 ， 忠才 ， 范 莫余波 ， 黄维义 ， 家富 李
６６ ０ ） ４ ００ （ 州 医学 院 附 属 医院 心 内 科 ， 川 泸州 泸 四 摘
要 目的 ： 讨 经 皮二 尖瓣 球 囊扩 张 术 （Ｂ ） 探 Ｐ ＭＶ 冶疗 非 单 纯性 二 尖 瓣 狭 窄（ ） Ｍｓ 的效 果 。 方 法 ： 用超 声 心 动图 检 测 ６ 使 ５例
ｃｕ ｎ ｔ ｌ －ｍｅ ｕ ＭＲ ｎｄ ＭＳ ｗｉｈ ｍｉｄ ｌ ｄｉｇ ＭＳ ｗｉ ｍｉｄ ｈ ｄｉ ｍ ａ ｔ ｌ —ｍｅ ｕｍ ｄｉ ＡＲ１ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｈ ｉ ａ ｄ ａ ｗｅ ｅｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｈｅｖ ｒａ ｉ ｆｔ ｅ ｒｃ ｒ ｉ ｃ ｏ
二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防

二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防

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谢 谢！
28
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16
并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
17
并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
18
并发症
----心包填塞处理
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二尖瓣狭窄球囊扩张的指征把握及操作技巧共26页共27页文档

二尖瓣狭窄球囊扩张的指征把握及操作技巧共26页共27页文档


难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。
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我院426例PBMV 10年随访
死亡32例 死亡率7.51%
二尖瓣再狭窄140例 再狭窄率33.3%
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据90年代后期统计
生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%
生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%
二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压
7
25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年。我们发现术中测左 房压较肺动脉压低，术前只有规范治疗2周，扩张前用速尿20～40㎎，
手术是安全的，而术后即刻、 远期效果良好。
二尖瓣狭窄伴左房血栓
8
①术前华法林抗凝3月 ②血栓位于左心耳内 ,一些研究证明，左心
耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。
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PBMV的适应症
1 2019年美国指南（略） 2 2019年欧洲指南（略） 3 2009先心病介入治疗中国专家共识
房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征） ASD是有介入治疗指征 二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征
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二尖瓣狭窄有PBMV≤1.5 cm2 ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。
ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级 ｄ年龄＜50岁
二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征 相对
适应症
ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全 ｃ重度二尖瓣伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动
脉
二尖瓣狭窄伴妊娠 Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级
3 或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)

征和病变程度 瓣叶增厚 瓣叶厚度接近正常(4-5mm） 瓣叶中部增厚, 边缘明显增厚 , 瓣叶各部均匀增厚（5-8mm） 瓣叶组织明显增厚(7-9mm） 分数
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类

心脏经皮球囊瓣膜成形术分类

心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。

2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。

3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。

4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。

需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。

实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。

二尖瓣球囊扩张术后瓣膜置换术

二尖瓣球囊扩张术后瓣膜置换术


至病 变 累及其他 瓣膜 而需 再次 手术 。
Ｐ ＭＶ术 后症 状 复 发 ， 再 次行 Ｐ ＭＶ还 是 行 瓣 Ｂ 是 Ｂ
例， 主动脉 瓣 置 换 ２例 。心 肌 血运 阻 断 ３ ０～１０ｒｎ ２ ｉ， ａ
平 均 （６５ ４ ・０±３ ． ０ ｒｉ， １９ ） ｎ 体外 循环 时 间 ４ ２ ０ｍｉ ａ ９～ １ ｎ
随着 医疗技术 提高 ， 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣 狭 窄病 风 人首选 经皮 穿刺 Ｐ Ｍ Ｂ Ｖ越 来 越 多 ， 后症 状 改 善 不 明 术
疗无 效而行 亚急 诊手 术 。３例 Ｐ ＭＶ后症 状 无 明显 改 Ｂ 善 ， 症状 改 善 后 复 发 。术 前 超 声 心 动 图检 查 示 二 ８例 尖瓣 重度返 流 １例 ， 尖 瓣 狭 窄 ６例 ， 膜 开 口面 积 二 瓣
Ｉ １例无并 症 ， 恢复顺 利 。１例术后 出现严 重低 心排 死亡 。结论 样， 手术 效果满 意 。
关键 词 ：瓣膜 置换 术 ； 尖瓣球 囊成 形术 ； 二 心脏 病 中图分类 号 ： ６ ４ ２ Ｒ ５ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （０ ８ ０ ０ ５ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ）８— ７ ４— ２
全组病 人 均在 全麻 ， 中低 温体 外 循 环 下行 瓣 膜 置
组术 中见二 尖瓣瓣 叶钙化 明显 ， 下装 置 明显融 合 ， 瓣 缩
短 ， 中 ３例可 见 二 尖瓣 前 叶或 。胸 部前 正 中切 口 ， 开 胸 骨 ， 开心 包 悬 吊 ， 劈 切 显 露心 脏 。常规 建 立体 外 循 环 ， 动脉 根 部 或 切 开 主 动 主
Ｐ ＭＶ术 后 再次 换瓣 同单 纯瓣 膜置 换 术一 Ｂ
全而 需要 行瓣膜 置换术 病人 的治疗 。方 法
改良二尖瓣球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄6例临床分析

改良二尖瓣球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄6例临床分析

组完成 的 ２ ０例中 ， ５ 成功率达 ９ ， ％ ， ７ ２ 不需卧床且并发症少 ， 与
我们认为经桡动脉冠状动脉造影术是安全的。
综上所述 ， 只要病例选择适 当， 手术操作熟 练 ， 经桡 动脉途
经过 ２ ０例操作 实践 ， ５ 我们 总结成 功 完成 手术 的 经验 如 径行冠状动脉造影是安全 、 有效 的， 具有术后 不须严格 卧床 、 且 下 ： １ 要严格掌握适应证 ： （） 相对于股动脉 ， 桡动脉管径明显小 ， 创伤小 、 止血容易 、 并发症少和操作成功率高等优点。 解剖变异明显增多 ， 而且桡 动脉容 易痉挛 ， 因此术前 我们严格 把握适应证 ， 每位患者要按 Ａ ｌ ｌ ｎ试验 明确桡动脉 和尺动脉 侧 ｅ 支循环情况 ， Ａｌｎ 验有 可疑的患者进 行多普勒超 声检查 对 ｌ 试 ｅ 评价掌 弓循环 ， 排除存在桡 动脉血管解 剖变异 、 尺桡动 脉交通 支发育不 良等的患者 ， 避免一些 可能发生 的严重并 发症。 （ ） ２ 要合理选择器械 ： 为减少对桡 动脉刺激 ， 量选用带亲 水涂层 尽 ２０ｃ ６ ｍ的超滑导丝 ， 对右冠状 动脉造影 首选 ３ Ｒ Ｄ Ｃ导管 ， 以 可 高大 ， 血管迂 曲， 肥胖及 升主脉增宽 者左冠状 动脉首选 Ｊ ． Ｌ４ ０
ａｔｒ ｐ ｒａ ｈｗｉｈ５ ｍｈ ｍ ｏ ｔｄ ｉｇｃ ｒｎ ｒ ｒｅ ｉｅｓ ｒ ｙ ａ ｐｏ ｃ ｔ Ｆ ｃ ｅｅ ｆｒｓｕ ｙｎ ｏｏ ａｙａｔｒ ｄｓａｅ ｅ ｙ
５０ ． 导管 。（ ） ３ 要提高操作技巧 ： 桡动脉旁进行局麻 ， ①在 避
［］Ｃｔ ｔ ａ ｉａｃ ｉ ｎ１９ ， （ ）４ ５ ． Ｊ ．ａ ｅＣｒ ｏ ｓ Ｄａ ， １２ １ ： ｈ ｄｖ ｇ ９ ２ ７— １
穿刺桡动脉成功 的标志是动脉血随搏动从穿刺针喷 出， 如送入
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术

手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术

并发症：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。

72例老年人经皮二尖瓣球囊扩张术临床观察

至术后 的 （ ．６ ．５ ｍｍＨｇ 瓣 口面积 由术 前 （ ．４±０ ２ ）ｍ 增 至 术后 （ ．０±０ ３ ） ； ４ ７ ±４ １ ） ； １０ ．０ ｃ ２６ ．３ ｃ 左
房 内径 由术前 （ ３ ）ｎ 降 至 术后 （ ５±７ ４ ±８ ｒｍ ３ ）ｍｍ； 访 ３ 随 ～５年 ， 上述 指 标 无 明显 变化 。术 中并发 急性肺 水肿 １ ， 例 迷走 神 经张 力增 高 引起 窦性 心动 过缓 １例 ； 中度 二 尖瓣返 流 ２例 ； 访期 间 １ 随 例 患者 出现体循 环 栓塞 。结论 Ｐ ＭＶ 治疗 老年 患者 风 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣 狭 窄近 远 期 的 效 果 良好 ， Ｂ
ｒ ｅ ｍａｉ ｈ ａ ｔ ｉ ａ ｒａｅ ｒ ｍ ｒ ２ ｔ ｔｂ ｒ ２ ０ Ｒｅｕｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ｅｓ ｒ ｆｌｆ ａｒ ｍ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｄｓ ｓ ｔｅ ｔｄ ｆｏ Ａｐ ｉ １ ９ ｏ Ｏｃｏ ｅ ， ０ ５． ｓ ｌ Ｔｈ ｖ ｒｇ ｒｓｕ ｅｏ ｅｔ ｔｉ ｃ ｅｅ ｌ ９ ｓ ｕ
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山 东 医 学 高 等专 科 学 校 学 报 ２ ０ ，８ ２ ：０ ．１ ０ ６ ２ （ ） １９１ １
Ｊ ｕｎ ｌ ｏｒａ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏｇ Ｍｅ ｉ ｌ ｄｃ ａ Ｃ ｌｇ ｏｌ ｅ ｅ
７ ２例 老 年 人 经 皮 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 临床 观 察
窦性 心律 、 心功 能 Ⅱ级 、 范化 抗凝 、 规 抗风 湿及 术后 瓣 口面积较 大 的 患者 Ｐ ＭＶ 远期 疗效 最佳 。 Ｂ
关键 词 ： 老年人 ； 尖瓣 狭 窄 ； 囊扩张 二 球 中图分类 号 ： ６ ４ ２ Ｒ ５ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ １５ ２ （０ ６ ０ —１ ９０ １ ０ —４ ６ ２ ０ ）２０ ０ —３

二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄临床分析


（ 安市第二人民医院 ， ， 淮 １脏科 江苏 淮安 ２３ ）） ２ ２， ２ １ Ｘ 关键词 ： 经皮二尖瓣球囊扩张术 ； 二尖瓣 狭窄 中图分 类号： ５２５ Ｒ４ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：００ ： ５２０ ）２ ０ ２ — ２ １０ 一￣６ （０２ ０ — １７ ０
经改二 尖瓣球 囊 扩 张术 （Ｂ Ｖ）９５年 引进 我 Ｐ Ｍ １８
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徐州医学 院学报
Ａ Ｉ Ａ Ａ Ｅ １ Ｅ Ｅ ＩＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ２０ ，２ ２ Ｃ＂ Ａ Ｃ Ｄ Ｍ Ａ Ｍ ＤＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ０２ ２ （ ）
二尖瓣球 囊扩 张术治 疗 二 尖瓣狭 窄ｌ 临床分 析
方 翔 ， 源生 ， 亚林 朱 周
表 １ ８例 Ｐ ，Ｖ患者术后疗教 Ｂ Ｍ
１１ 病例选择 ．
本组男 ２ 女 ６ ， 例， 例 年龄 ２ ～７ ９ ０
岁， 平均（８ ４ 岁。单纯二尖瓣狭窄 ８ ， ４ ±１） 例 合并轻 度二尖瓣 关闭不全和轻度 主动脉 瓣关闭不全各 １ 例， 有房颤 ４ 例。按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 ， 心功能 Ⅱ级 ３ 、 例 Ⅲ级 ４ Ⅳ级 １ 例、 例。其中 １ 例患者 曾行闭式分离
是否进一 步扩 张 。在 术 中我们很 注意球囊 导管 在左
２ 结
果
国并逐步推广 ， 渐取代 了闭式 分离术， 逐 其效果 可 靠、 病人痛苦小、 并发症低。由于器械和技术的不断 发展，Ｂ Ｖ技术业已成熟 。本 院 自 １ ８ 以来对 ＰＭ ９ 年 ９ ８ 患者 进 行 了 Ｐ Ｍ 例 Ｂ Ｖ治 疗 ， 得 了 满 意 的 效 果。 取
现 报道 如下 。
本 组病人 中年 龄最 大的为 ７ 岁 ， 并 轻度 二尖瓣 关 ０ 合 闭不全 、 轻度 主 动脉 瓣关 闭不全各 １ ， 例 以及 １ 例心

经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训

二尖瓣叶轻度增 厚，轻度钙化
二尖瓣撕裂和反流
二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文 献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发 生的主要原因为： 瓣膜条件不理想 球囊直径选择过大 球囊扩张过度 操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤
如何预防？？
后乳头肌断裂
1、严格掌握手术适应 症
多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中 1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近10年随着
该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％2.2％ 主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定 位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分 由于导丝或导管穿破心房或肺静脉
预防及处理
熟悉解剖结构，准确选择穿刺点 穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同
步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推 进深度，一般穿刺针推进深度<2cm 一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血 回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必 要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血 压难以维持，应及早外科手术治疗。
治疗成功后胸片显示心影缩小
治疗前胸片
治疗后胸片
二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的 防治体会
左房血栓

1 合并房颤患者术前常 规抗凝 2 术前经食管超声检查 排除左房血栓 3 若发现血栓，应充分
华法林抗凝至血栓消失
再行PBMV，或直接行外
科手术 4 术中应尽量减少导管 在左房内的操作
72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好)
2、选择合适的球囊导 管型号及扩张直径
3、改善临床症状为主， 不过分追求瓣口面积的 大小
4、避免球囊导管伸入 乳头肌或腱索
28岁女性患者，重度二狭，行PBMV， 术后跨瓣压差明显下降

不需行房间隔穿刺的二尖瓣球囊扩张术28例

维普资讯
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５ ・ ２
Ｓ ｕｈ Ｃｈｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒ ｉ ａｃ ｌｒＤｉ ａ ｅ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ７ Ｖｏ Ｎｏ１ ｏ ｔ ｉ ｏ ｒ ａ ｄｏ ３
板 的激活 程 度 ，必要 时在术 中、术 后应 用 阿昔单 抗 ，可
能会 减少 Ｐ Ｉ Ｃ 术后 再闭塞 的发生率 。
参考 文献 ：
［ ］ 王 学 忠 ， 立森 ， 小方 ， ． １ 杨 刘 等 氯吡格 雷和 阿司 匹林 干预 非
Ｃ４ Ｄ １是 静息 血 小板 的 主要 膜蛋 白 。血 小板 活 化 时
［ ］ Ｇ Ｒ Ｅ Ａ， ＵＤ Ｎ Ｋ ． Ｐ ｔ ｅ ａｔａ ｏ ｆ ｒｓ ｎｎ ４ Ｕ Ｂ Ｌ Ｐ Ｂ Ｅ Ｐ ｌ ｄ ｔ ｃ ｖｔｎ ａ ｅ ｔ ｔ ｇ ａ ｉ ｉ ｔ ｅ ｉ ｗｔ ｈｐｒ — ａ ｄ ｖｒ ｓｎｎ ｏ ｅ ｅ ｔ Ｊ ．Ａ ｅｒ Ｊ ｉ ｅａ ｎ ｃ ｔ ｅ ｕ ｏｃａ ｄｓ ｎ ［ ］ ｍ Ｈ ａｔ ， ｈ ｉ ｏｅ ｓ ｔ ｔ ｓ
因构 象改 变而 显露 ，是 多种 因 素引起 血小 板 聚集 、血栓
形成 的最后通道 ，可直接 反映血 小板 的活化状 态［。 ”
本研究 发现 。Ｐ Ｉ ２ｈ的 Ｃ ４ 水平 较术 前 明显 升 Ｃ后 Ｄ１
瓣 膜病 房 颤病 人血 小板 活化 因子水 平 的研究 ［］ 宁夏 医 Ｊ．
学 杂志 ， ０４ ２ （ ０ ： ０ — ０ ． ２０ ， ６ １ ） ６ ３ ６５ ［ ］ Ｏ Ｏ Ａ Ａ Ｔ Ｋ Ｍ Ｒ Ｉ Ｏ Ｕ Ｈ ｅ ａ． Ｌｃｌ ｌ ｄ ２ Ｎ Ｈ Ｒ ， Ｏ Ｏ Ｉ Ｎ Ｇ Ｃ ＩＨ，ｔ １ ｏａ ｂ ｏ Ｋ， ｏ
ｉａ ａ ｅ ［ ］ ｕｇｒ ， ０ ２ ３ （ ｕ ｐ） ￥ ５ －ｓ ６ ． ｌ ｃ ｒ ｒ Ｊ ．Ｓｒｅ ２ ０ ，１ １ １Ｓ ｐ １ ：２ ６ ２ ｏ ｉ ｔｙ ｙ ［ ］ Ｑ Ｐ Ｎ Ｇ ，ｔ １ Ｉ ａ ｍ ｔ ｙｃｔ ｉｅｒ ｅｓ ｉ ３ Ｉ ｘ， Ｅ Ｇ Ｙ， Ｕ Ｊ ｅ ａ ｎ ｍ ａ ｒ ｙ ｋ ｌ ｅ ｎ ． ｆ ｌ ｏ ｏ ｎ ｅａ ｐｔ ｎ ｉ ｎ ａｌ ａｇ ａ ａｅ ｏ ｎｒ ａｇ ｆａ ｙ Ｊ ． ａ ｅｔ ｗｔ ｕｓ ｂ ｌ ｉ ｆ ｒｃｒ ａ ｎ ｉ ｓ ［ ］ ｉ ｓ ｈ ｔ ｅ ｌｎ ｔ ｏ ｙ ｏ ｔ

经皮二尖瓣球囊扩张术

经皮二尖瓣球囊扩张术
朱兴雷
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1994(34)1
【摘要】经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)为日本Inoue于1984年首先应用于临床,以后在世界各地相继开展。

至今我国已有1500余例的经验,本方法深受广大患者欢迎。

1.病例选择:主要选择风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

理想适应症:①年龄
<50岁;②单纯二尖瓣口狭窄,瓣膜口面积≤1.5cm^2;③窦性心律;④心功能Ⅱ～Ⅲ级;⑤无左房血栓;⑥无风湿活动。

【总页数】2页(P38-39)
【作者】朱兴雷
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.经皮二尖瓣球囊扩张术对风湿性二尖瓣狭窄患者血浆B型钠尿肽水平的影响 [J], 韦利元;花冠杰;唐秀革;周卓东
2.经皮二尖瓣球囊扩张术后疗效及血小板指数的变化分析 [J], 付存玉;姚宗芹;李光彩;刘成华;孙金刚
3.老年风湿性二尖瓣中重度狭窄合并主动脉瓣轻中度关闭不全患者行经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效 [J], 周裔忠;洪明;盛国太;李华泰
4.经皮二尖瓣球囊扩张术后肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化研究 [J], 唐昱;黄清;马衍平;盛国太;葛郁芝;张繁之;周裔忠
5.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效 [J], 陆林祥;郑从波;刘兴龙;方雁;谭文亮;李文波;洪浪;李华泰
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3）无风湿活动
5）经外科分离术后再狭窄者
二尖瓣瓣口面积
1.正常 二尖瓣瓣口面积4～6cm2。 2.轻度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。 3.中度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。 4.重度狭窄 二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。
并发症
1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞
4.房间隔缺损
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
5.心律失常
护理
1 ）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2 ）穿刺处的观察
穿刺处有无
渗血、肢体有无麻木、肿胀
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡，
勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。
4）生活护理
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可
下地活动。
6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMVFra bibliotek）概念
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二
尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄
程度。
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
二尖瓣球囊扩张术
概念
二尖瓣狭窄是由于各种
原因致心脏二尖瓣结构改变 ，
造成二尖瓣开放受限 ，引起 左心室回心血量减少 ，左心
房压力增高等一系列心脏结
构和功能的变化。
病因
绝大多数二尖瓣狭窄是风 湿热的后遗症
极少数为先天性狭窄。
临床表现
夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可 产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或
分类
根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、
双球囊法机械扩张器法及金属。
目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。
PBMV适应症
1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.7-1.5cm2， >1.5cm2一般
无明显症状，可暂缓手术, < 0.7cm2插管多有困难
2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制
人 工 瓣 置 换
活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病
情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右 心衰竭症状
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
治疗
（一）代偿期治疗
（二）失代偿期治疗
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有