最新快速性心律失常处理原则培训资料

心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。

（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。

（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。

2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。

（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。

3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。

（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。

4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。

（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。

（3）是否采用预防措施依据病情而定。

5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。

（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。

（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。

（4）控制心室率：改善症状。

6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。

（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。

（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。

（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。

急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。

临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。

1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。

心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。

发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。

1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。

房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。

而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。

1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。

可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。

(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。

(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。

注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。

(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。

伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

心律失常知识科普（全文）关键词：心律失常心脏病房颤心功能不全一、快速型室上性心律失常【概述】快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速(室上速)、心房扑动和心房颤动。

室上速多见于正常人，房速、房颤多见于器质性心脏病患者。

情绪激动、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量均是诱发因素。

【诊断要点】1．症状室上速、房速多为突然发作、突然中止；房颤、房扑可表现为阵发性或持续性发作。

如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状；发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等。

2．体征室上速和房速心律规则，心率快，160～220次/分；房颤时节律绝对不整、心音强弱不一、脉短绌。

心率过快时血流动力学不稳定，可出现血压下降。

3．辅助检查(1)心电图是直接而简便的诊断方法，但只能了解短暂发作。

(2)有条件的情况下(必要时)可行24小时动态心电图检查，可帮助了解全天不同时间段异常心律情况。

(3)有条件时可做超声心动图，即帮助了解心脏功能及结构的改变。

【药物治疗】1．治疗原则控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。

2．药物选择(1)洋地黄类制剂常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。

1)目的：①终止室上速、房颤、房扑；②减慢房颤、房扑心室率。

2)用法：①静脉注射：去乙酰毛花苷0．4mg+5％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。

2～4小时后可重复，总量不超过1．6mg。

②口服：地高辛0．125～0．25mg，一日1次，主要用于减慢房扑、房颤的心室率。

3)注意事项：预激综合征合并室上速不使用洋地黄，因洋地黄能增加阻滞房室结，使旁路传导加快，使心动过速恶化。

(2)维拉帕米：属Ⅳ类抗心律失常药物。

1)目的：①终止室上速、房速；②转复房颤、房扑，或减慢心室率。

2)用法：①静脉注射：5mg+25％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射至少2分钟，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。

心律失常突发的急救应对方案心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能表现为心跳过快、过慢或不规律。

心律失常突发事件可能对患者的生命安全构成威胁，因此，掌握正确的急救措施至关重要。

一、心律失常的识别1. 心动过速：心跳速率超过每分钟100次。

2. 心动过缓：心跳速率低于每分钟60次。

3. 不规则心跳：心跳间隔不规律。

二、急救措施1. 保持冷静在心律失常突发时，首先要保持冷静，避免慌乱，这对患者的心理状态和后续救治至关重要。

2. 评估状况观察患者是否有以下症状：- 意识丧失- 胸痛或压迫感- 呼吸困难- 恶心或头晕- 出汗或脸色苍白3. 呼叫急救电话立即拨打当地紧急服务电话（如中国的120），告知接线员患者的症状和心跳状况。

4. 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。

按照国际复苏联合会（ILCOR）的指导原则，进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。

5. 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有AED，按照设备指示使用。

AED是一种可分析心律并给予电击的设备，以恢复正常心律。

6. 给予药物治疗在等待急救人员到来的过程中，如果患者有随身携带的急救药物（如硝酸甘油），可以在专业指导下使用。

7. 保持通风确保患者处于通风良好的环境中，如果患者呼吸困难，可以将其置于侧卧位以保持呼吸道畅通。

8. 监测生命体征如果条件允许，监测患者的心率、血压和呼吸。

三、后续处理1. 持续观察：心律失常得到控制后，仍需密切观察患者的生命体征。

2. 及时就医：即使心律失常症状暂时缓解，也应尽快送医院进行进一步检查和治疗。

3. 记录事件：详细记录心律失常发生的时间、症状、处理过程和患者的反应。

四、预防措施1. 定期体检：定期进行心脏检查，特别是高血压、糖尿病患者。

2. 健康生活方式：保持健康的饮食和适量的运动。

3. 遵医嘱用药：按照医生的指导使用药物，不要自行停药或更换药物。

五、培训与教育1. 公众教育：提高公众对心律失常的认识，教授急救技能。