护理业务查房
病区 泌尿外科 查房时间 2016.9.8 主查者 何利琼 职称 主管护师
查房题目 膀胱肿瘤根治性膀胱全切术+回肠膀胱术术后护理 主持人 何利琼 记录 周媛
参加人员 N0
N1
N2
N3
N4
查
房
内
容 查房记录:
何利琼护士长：大家好，欢迎大家参加泌尿外科的业务查房，今天我们所查疾病是膀胱肿瘤，查房的目的：1.掌握膀胱肿瘤的临床表现；2.掌握膀胱全切术的术后护理；3.掌握尿路造口袋的护理。4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨该疾病术后护理要点，也及时解决目前该病人存在的护理问题，希望大家多多指导，多提宝贵意见。
何利琼护士长：下面请责任护士程丽汇报病史
责任护士程丽护师：患者李国森，男，75岁，因“无痛肉眼血尿2+天”，于2016年8月20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史，自行停药后未正规监测。长期吸烟、饮酒史，否认毒物接触史及家族性遗传病史。入院查体：T 36.8℃ P 72次/分R 20次/分 BP
165/90mmHg膀胱区无明显充盈，轻度压痛。直肠指诊：前列腺明显增大。
辅助检查: 入院后彩超提示膀胱内等回声团块，CT提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大，提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。
初步诊断：1.膀胱恶性肿瘤；2.泌尿道感染；3.高血压病。
入院后予以尿液培养，行对症抗感染治疗；
8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差，未能顺利取活检。 8月23日行TURBT术后病检结果为尿路上皮癌，灶性区域内疑有高级别，经强化CT考虑已穿透膀胱壁可能，明确诊断为膀胱高级别尿路上皮癌(T4N0M0)，充分术前准备后于2016年8月31日在全身麻醉下华西医院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术+回肠膀胱术，术中诊断为膀胱癌（T4N1M0），手术顺利，术后考虑患者高龄，心肺功能差，术毕送ICU监护治疗。术后第二天9月2日9:00生命体征平稳后转回我科继续治疗，予以抗炎、止咳、营养支持等对症治疗，持续胃肠减压、深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、双侧单J管均在位通畅。9月3日停胃管；9月5日肛门排气；9月6日停腹腔引流管，指导病员进流质饮食；9月9日停盆腔引流管，指导病员下床活动。 何利琼护士长：每一种疾病都有相应的临床表现，下面请沈于琪讲述一下膀胱肿瘤的临床表现。
泌尿外科护理试题
1、属于膀胱结石的典型症状是
A．尿频、尿急 B．排尿中断 C．血尿 D．脓尿 E．尿潴留 答案：B
2、膀胱刺激症状是指 答案：B
A、 尿频、尿多、尿痛 B、 尿频、尿急、尿痛
C、 尿频、腰痛、尿急D、尿急、尿多、尿痛 E、 尿多、尿频、腰痛
3、一先生，62 岁，先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀/痛来院就诊。护士首先应如何处理
A．穿刺抽尿 B．膀胱造瘘 C．导尿并留置导尿管 D．压腹部排尿 E．急诊做前列腺摘除术 答案：C
4、终末血尿的血液来自
A．肾 B．输尿管 C．膀胱顶部 D．膀胱颈部 E．前尿道 答案：D
5、一患者右腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见右腰部压痛、扣击痛，血压、脉搏正常，尿液镜检红细胞10～15 个/高倍视野，应考虑
A．腰部挫伤 B．肾挫伤 C．肾部分裂伤 D．肾全层裂伤 E．肾蒂裂伤 答案：B
6、前列腺增生症最早出现的症状是
A．排尿费力 B．夜间尿频 C．急性尿潴留 D．尿失禁 E．血尿 答案：B
7、泌尿系肿瘤血尿的特点是
A．肉眼血尿终末疼痛 B．间歇无痛全程血尿 C．血红蛋白尿 D．镜下血尿 E．终末血尿
答案：B
8、下列哪种损伤患者，必须密切注意尿量和尿色，以防发生急性肾衰
A．火器伤 B．剥脱伤 C．裂伤 D．挤压伤 E．切割伤 答案：D
天津市第五中心医院教学查房记录
日期 2012年10月11日 地点 泌尿外科医生办公室及病房
科室 泌尿外科 专业 泌尿外科 主持人 张景军
参加人员 主任医师 1 人 副主任医师 2 人 主治医师 2 人
住院医师 4 人 实习医师 4 人 见习医师 0 人
患者姓名 贾国栋 病历号 262673 性别 男 年龄 76岁
入院诊断 前列腺增生
实习学生
叙述病历摘要： 患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
主任查房摘要：
孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情：
患者老年男性，进行性排尿困难。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。B超提示：前列腺增生。综合诊断为前列腺增生，诊断明确。
下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点：
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。
【 病因】
病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。
【 病理生理】
前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
护理业务查房
病区 泌尿外科 查房时间 2016.9.8 主查者 何利琼 职称 主管护师
查房题目 膀胱肿瘤根治性膀胱全切术+回肠膀胱术术后护理 主持人 何利琼 记录 周媛
参加人员 N0
N1
N2
N3
N4
查
房
内
容 查房记录:
何利琼护士长：大家好，欢迎大家参加泌尿外科的业务查房，今天我们所查疾病是膀胱肿瘤，查房的目的：1.掌握膀胱肿瘤的临床表现；2.掌握膀胱全切术的术后护理；3.掌握尿路造口袋的护理。4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨该疾病术后护理要点，也及时解决目前该病人存在的护理问题，希望大家多多指导，多提宝贵意见。
何利琼护士长：下面请责任护士程丽汇报病史
责任护士程丽护师：患者李国森，男，75岁，因“无痛肉眼血尿2+天”，于2016年8月20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史，自行停药后未正规监测。长期吸烟、饮酒史，否认毒物接触史及家族性遗传病史。入院查体：T 36.8℃ P 72次/分R 20次/分 BP
165/90mmHg膀胱区无明显充盈，轻度压痛。直肠指诊：前列腺明显增大。
辅助检查: 入院后彩超提示膀胱内等回声团块，CT提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大，提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。
初步诊断：1.膀胱恶性肿瘤；2.泌尿道感染；3.高血压病。
入院后予以尿液培养，行对症抗感染治疗；
8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差，未能顺利取活检。 8月23日行TURBT术后病检结果为尿路上皮癌，灶性区域内疑有高级别，经强化CT考虑已穿透膀胱壁可能，明确诊断为膀胱高级别尿路上皮癌(T4N0M0)，充分术前准备后于2016年8月31日在全身麻醉下华西医院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术+回肠膀胱术，术中诊断为膀胱癌（T4N1M0），手术顺利，术后考虑患者高龄，心肺功能差，术毕送ICU监护治疗。术后第二天9月2日9:00生命体征平稳后转回我科继续治疗，予以抗炎、止咳、营养支持等对症治疗，持续胃肠减压、深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、双侧单J管均在位通畅。9月3日停胃管；9月5日肛门排气；9月6日停腹腔引流管，指导病员进流质饮食；9月9日停盆腔引流管，指导病员下床活动。 叮叮小文库
