服用非甾体抗炎药应注意哪些问题
类风湿关节炎是一种慢性非特异性炎症性疾病。该病好发于人的手、腕、足等小关节（老年类风湿关节炎患者的发病部位多为肩、膝等大关节）。该病患者在患病的早期会出现关节红肿热痛和功能障碍等症状；在患病的晚期其病变的关节可出现不同程度的僵硬畸形，极易致残。因此，类风湿关节炎患者在患病的早期就应该进行充分、合理的治疗。
治疗类风湿关节炎的药物主要有三大类，即非甾体抗炎药、糖皮质激素和慢作用抗风湿药。非甾体抗炎药主要用于类风湿关节炎急性期的治疗。该类药物可减轻和控制类风湿关节炎患者关节肿痛的症状。在临床上应用较多的该类药物有布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康、吲哚美辛、塞来昔布和罗非昔布等。虽然非甾体抗炎药的品种很多，用法也各不相同，但都具有以下特点：①都可用于类风湿关节炎的治疗。②都以口服给药为主。③几乎都属于酸性药物。④都可能使用药者出现胃肠道不良反应。⑤都可能使长期用药者出现肾脏损害，并可能导致其血液系统出现病变（如外周血细胞减少、凝血功能障碍等）。类风湿关节炎患者往往需长期服用非甾体抗炎药（为了控制其关节肿痛的症状往往需连续服药3～4周，甚至更长的时间）。在长期的服药过程中患者若用药不当可影响治疗效果、延误治疗时机，甚至使患者出现严重的不良反应。那么，类风湿关节炎患者在服用非甾体抗炎药时应注意哪些问题呢？
1.不可同时服用两种或两种以上的非甾体抗炎药。类风湿关节炎患者每次只可选用一种非甾体抗炎药进行治疗，并且不可频繁地更换此类药物。该病患者只有在连续服用一种非甾体抗炎药超过2周仍不见效时，才可改用另一种非甾体抗炎药。
2.应尽量按照少量多次的原则服药。类风湿关节炎患者在服用非甾体抗炎药时，不要一次服用较大的剂量，以免加重胃肠道的不良反应。该病患者在患病初期应首选半衰期较短的非甾体抗炎药进行治疗，如可每日口服3～4次的布洛芬、双氯灭痛、洛索洛芬等。患者的病情在得到有效的控制以后，可改用半衰期较长的非甾体抗炎药（如每日可服一次的炎痛喜康、罗非昔布等）进行治疗。
非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版
非甾体抗炎药( nonsteroidal anti- inflammatory drugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科( enhanced recovery after
surgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。
在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。
为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外最新的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。
推荐意见:
推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)
术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。
在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。
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非甾体抗炎药的肾损害
作者：陈肖蕾 付平
来源：《中国社区医师》2011年第38期
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药物，自1989年的阿司匹林合成以来，至今已有上百种NSAIDs上市，具有抗炎、止痛、退热和抗血小板等作用。目前，NSAIDs已成为全球使用最多的药物种类之一，被广泛应用于骨关节炎、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病以及多种发热和疼痛症状的缓解。然而，伴随着药物的广泛应用，相关的不良反应问题也日益凸显。研究发现，NSAIDs存在潜在的消化道出血、心血管、肾脏、肝脏损害等风险，在药物短期少量应用时发生率低；但若长期使用，尤其是在部分种类的NSAIDs作为非处方药物销售的情况下，误用或滥用将导致组织器官的损害。因此，医务人员应关注NSAIDs的安全使用，指导患者正确用药，尽可能避免药物的不良反应。
非甾体类抗炎药分类
根据药物的化学结构，NSAIDs分为酸类和非酸类两大类。酸类包括水杨酸类、邻氨基苯甲酸类、乙酸类和丙酸类等，非酸类包括吡唑酮类、苯胺类、昔康类和昔布类等。
各种NSAIDs药理机制相似，都通过抑制环氧化酶(COX)的作用，阻止花生四烯酸转化为前列腺素(PG)而发挥解热、镇痛、消炎的作用。环氧化酶有两种同工酶形式，COX-1和COX-2。COX-1在几乎所有类型的细胞均有表达，被称为“看家酶”，参与多种生理功能的调节，COX-1相关的前列腺素与胃肠道黏膜完整性、血小板黏附性和胃酸分泌相关。COX-2在组织损伤或炎症状态下由细胞因子TNF-α、IL-1等诱导产生，由它介导合成的PG在炎症中发挥重要作用。肾脏方面，PG通过自分泌方式发挥局部调节作用。COX-1相关PG与肾脏血流量、肾小球滤过率关系密切，而COX-2主要影响盐和水的排泄，但两者作用有重叠。
按照对COX-1和COX-2的作用特点，NSAIDs又分为传统非选择性的NSAIDs和选择性COX-2抑制剂两大类。前者包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，后者包括塞来昔布、尼美舒利等。从理论上讲，选择性地拮抗COX-2，不仅可以有效地抑制炎症和疼痛，还不会干扰与COX-1相关的胃肠道黏膜保护作用、肾脏和凝血系统的正常功能。然而，研究资料显示，在选择性的COX-2抑制剂问世后，胃肠道出血风险有明显下降，但肾脏损害作用却没有明显的变化。
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优选文档 第六章 解热镇痛药和非甾体抗炎药
1、前列腺素〔prostaglandin，PG〕：一类具有五元脂环带二个侧链〔上链7个碳原子，下链为8个碳原子〕的20碳的酸，是内源性的活性物质，具有多种生理功能。.
2、解热镇痛药〔antipyretic analgesics〕：临床上主要用于降低发热和镇痛的一些药物，其中除苯胺类外，大都也具有抗炎作用。.其作用机制被认为是抑制前列腺素的生物合成，故也属于非甾类抗炎药。
3、非甾类抗炎药〔nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID〕：抑制环氧合酶的活性，减少体内从花生四烯酸合成前列腺素和血栓素前体的一大类具有不同化学结构的药物。.这些药物都具有解热、镇痛和抗炎的作用。其抗炎作用的机制与甾类抗炎药如可的松不同。广义的非甾类抗炎药也包含解热镇痛药、抗痛风药。
4、COX-2抑制剂〔COX-2 inhibitors〕：环氧酶存在两种异构体，根底性的COX-1和诱导性的COX-2。COX-1和COX-2是一种结合在细胞膜上的血红糖蛋白。它们都能将花生四烯酸氧化成PGG2，并转化为PGH2，但在其它方面二者有较多区别。COX-1和COX-2属于不同的基因表达。COX-1在正常静态条件下就存在与胃肠道、肾脏和血栓烷A2合成的促进，有保护胃肠道粘膜、调节肾脏血流和促进血小板聚集等内环境稳定作用。COX-2在正常组织细胞内的活性极低，只有受到外来刺激时，才在某些细胞因子、有丝分裂物质和内毒素等的诱导下，在巨嗜细胞、滑膜细胞、内皮细胞和其它某些细胞中大量产生。COX-2通过对PG合成的促进作用，介导疼痛、炎症和发热等反响。
COX-2抑制剂可选择性抑制COX-2，不抑制COX-1，可预防非甾类抗炎药的肠道刺激。
一、单项选择题：
1) 以下药物中那个药物不溶于NaHCO3溶液中 〔 〕
A. 布洛芬 B. 阿司匹林 优选文档
