小儿有机磷农药中毒误诊病例分析
近年来由于农药的广泛应用及保管不善，致使小儿无意识地经消化道、呼吸道及皮肤接触吸收中毒的屡见不鲜。临床医生若稍不细心，极易引起误诊。现收治3例小儿有机磷农药中毒误诊为心衰的病例，总结报告如下。
临床资料
例1：患儿，男，6岁。因腹痛、恶心、呕吐2小时，呼吸困难30分钟来诊。查体：体温不升，神志恍惚，口吐白沫，口唇紫绀，双肺布满大量湿性啰音，心率144次/分，心音低钝，肝脾未触及肿大。问病史得知患儿无诱因腹痛、恶心、呕吐。在村卫生室给予止吐药物后出现呼吸困难，口吐白沫，门诊以“药物过敏致心衰”收入院。入院后经抗过敏、吸氧、强心、应用血管活性药物及对症治疗1小时，病情无好转且加重。再查体：浅昏迷状态，全身大汗，双侧瞳孔针尖样缩小，面颈部小肌束震颤，此时怀疑“急性有机磷农药中毒”。实验性给予阿托品1mg，静脉注射，15分钟后，患儿肺部啰音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，明确患儿“有机磷农药中毒(重度)”立即给予阿托品、解磷定、补液、利尿及对症处理后，病情渐好转，4小时后患儿清醒，阿托品化后渐减量，住院6天，临床症状体征均消失，化验各指标恢复正常，治愈出院。再追问病史，得知患儿在田间玩耍过装有“甲胺磷”农药的空瓶后，未洗手吮指，经消化道吸收农药引起中毒。
例2：患儿，女，8天。因嗜睡，渐进性呼吸困难2天来诊。查体：全身皮肤湿冷，喘憋状，口吐白沫，唇绀，双肺可闻及大量湿性啰音，心率170次/分，心音低钝，肝脾不大，门诊以“肺炎病心衰”收入院。入院后经抗感染、吸氧、强心纠正心衰及对症处理后，治疗3小时，病情时轻时重。再查体：体温不升，神志恍惚，双侧瞳孔直径1mm，拟“有机磷农药中毒”，立即给予阿托品0.5mg,静脉注射，10分钟后，患儿双侧瞳孔有所增大，肺部啰音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，诊断为“急性有机磷农药中毒(重度)”，继续应用阿托品达阿托品化后渐减量，病情渐好转，住院5天，临床症状体征均消失，化验各指标正常，治愈出院。追问病史得知近2天，患儿卧室内因灭蚊喷过农药，本患儿系经呼吸道吸收农药引起中毒。
1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论
病例描述：
患者，男性，年龄为45岁，农民。主诉背部出现水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。患者曾在农田里接触有机磷农药。体格检查显示背部有多个水疱，并伴有红斑和水肿。患者神志清楚，但表情痛苦。
1. 病因分析：
根据患者的接触史和临床表现，可以怀疑该患者可能遭受了有机磷中毒。有机磷是一类常见的农药，在农田作业中被广泛使用。它们通过抑制乙酰胆碱酯酶来发挥杀虫作用，但同时也会对人体产生毒性作用。
2. 临床表现：
有机磷中毒的临床表现多样化，包括呼吸系统、消化系统、神经系统和皮肤等方面的症状。常见的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。本例中，患者出现了背部水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
3. 诊断：
根据患者的接触史和临床表现，初步诊断为有机磷中毒。进一步的检查包括血液和尿液检查，以确定有机磷农药在体内的浓度。可以进行皮肤划痕试验来确认对有机磷过敏。
4. 护理干预：
(1) 呼吸支持：由于患者出现呼吸困难，需要立即给予氧气供给，并监测氧饱和度和呼吸频率。如果患者呼吸困难加重，可能需要进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
(2) 毒物清除：通过静脉途径给予解毒剂如阿托品、阿米巴等，以减轻中毒症状。同时，应注意维持患者的水电解质平衡。
(3) 皮肤护理：背部水疱需要进行适当处理，包括清洁、消毒和覆盖伤口。应避免揭开水泡或挤压水泡，以免引起感染。
(4) 心理支持：有机磷中毒患者常常表现出焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。护士应给予患者积极的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
(5) 家庭教育：有机磷农药是一种常见的农药，农民在接触时应采取必要的防护措施，如佩戴防护手套、口罩和防护服等。同时，应定期进行体检以及相关的职业健康检查。
5. 预后：
有机磷中毒的预后与中毒程度和及时治疗密切相关。轻度中毒者经过适当治疗后往往能够康复。但重度中毒者可能出现呼吸衰竭、神经系统损害等严重并发症，甚至危及生命。
急性有机磷农药中毒50例治疗分析
目的 探析急性有机磷农药中毒患者的临床表现特点，并给予及时有效的救治措施。方法 对我院2006年～2008年2年来收治的50例服入有机磷农药的患者进行分析。结果 采取及时有效求治措施后，50例患者均完全治愈，无1例出现阿托品过量的中毒反应及有机磷农药中毒反跳现象。结论 急性有机磷农药中毒是临床内科常见的急诊，进行早期及时、给予适量的解毒药物治疗措施，是治疗成功的关键。
标签：有机磷农药中毒临床表现治疗
有机磷农药多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类，如常用的对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌百虫及敌敌畏等，可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。吸收的有机磷农药在人体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。急性有机磷农药中毒，是我们基层医院较为常见的急诊，现对我院2年来收治的50例急性有机磷农药中毒患者分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 50例中，男性13例，年龄20～40岁，平均30岁，女性37例，年龄13～45岁，平均29岁，50例患者均因同他人发生争吵后生气而服入药物中毒。
1.2临床表现 呕吐20例（40%），全身皮肤湿冷42例（84%），肌颤22例（44%），双侧瞳孔针头大小改变50例（100%），心率<60次/min 38例（75%），双肺闻及干湿罗音50例（100%），昏迷5例（10%），口腔伴有蒜臭味50例（100%）。
1.3并发症 休克10例，呼吸衰竭19例，上消化道出血12例。
1.4方法 对每位患者，均依据已明确的有机磷农药服用史或根据病史，典型从样受体兴奋所特有的表现及体征，加上口腔中明显的大蒜臭味而确定诊断。由于无条件行血清胆碱酯酶活力检查，故只能依据体内农药中毒后出现从样受体兴奋时所表现的轻重判断病情的轻、中、重后，依次给予肟类解毒药碘解磷定0.4g、0.8 g、1.0 g的首次剂量后以后6h左右再追加原剂量一次即可，并联合抗胆碱药阿托品注射液依次给予2mg、5 mg、1 0mg的首次剂量静捱后，约30s～1min左右观察双侧瞳孔的大小变化。如双侧瞳孔较注射时略有增大，以后每1～2min继续依次给予剂量的阿托品静捱，一直到阿托品化时开始暂停静捱阿托品。如果首剂静捱阿托品后30s～1min左右，双侧瞳孔无任何变化，则继续首剂量的2倍剂量，每2～3min依次静捱，直到达阿托品化时，暂停静捱阿托品。当患者达到阿托品化后，把以后继续静捱阿托品的量定为阿托品化前最后一次静捱阿托品的剂量，把以后静捱阿托品的时间定为患者自阿托品化时到双侧瞳孔恢复到正常大小所需的时间，随着治疗的进行，肟类解毒药物逐渐使被抑制的胆碱酯酶复活，从而水解乙酰胆碱的能力逐渐增加，使有机磷农药中所引起的大量堆积的乙酰胆
有机磷中毒及解救病例分析
病 例
石××，女，28岁，农民。
因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。患者因与邻里琐事纠纷解决未果而自服农药“甲胺磷”约60 ml，随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送入院就诊。
【体检】T：36.5℃、P：88次/min、R：24次/min、BP：l00/70 mmHg。急性病容，神志不清，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2 mm，对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性啰音，心律整齐，无心脏杂音，余（-）。
【辅助检查】血清胆碱酯酶1 500 U/L（正常值：3 500～10 500 U/L）。
【诊断】急性有机磷农药中毒（重度）。
【治疗】立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。
阿托品10mg，i.v.，ql/3h；
氯解磷定1.5g加入10%GS 500 ml中i.v.gtt.；
同时适当补充维生素C、维生素B6，补钾，积极预防感染等。
经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、肌束颤动等症状缓解。体检：神志清醒，HR 90次/min，BP 110/75 mmHg，瞳孔直径5 mm，对光反射存在，两肺未闻及湿性啰音。复查血清胆碱酯酶6 000 U/L。
讨论题
1.简述有机磷农药的中毒机制。
2.根据病史，患者入院前出现了哪些M样症状、N样症状和中枢症状？
3.试分析患者“双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝”的成因和意义？
4.为何诊断患者有机磷中毒属重度？
5.有机磷农药急性中毒的抢救原则是什么？
6.试拟定给患者实施洗胃的具体措施。 7.从解毒机制及疗效说明为何联用阿托品和氯解磷定解救患者有机磷中毒？
8.阿托品、氯解磷定应遵循哪些应用原则？
9.本病例中阿托品、氯解磷定的用法是否恰当？
10.根据哪些临床体征可以判断阿托品足量使用？
11.药典中阿托品极量有何具体规定？为什么阿托品解救有机磷中毒时可超极量使用？
