光明中医第ｌ７卷第１０２期 ２００２年第５期
［病证研究］
中医治疗糖尿病的新思路
赵天豫段 军 仝 １、林 中日友好医院（１０００２９）
关键词：中医／糖尿病 治疗 新思路医学／环境 治疗
糖尿病属中医的“消渴”范畴，指多饮、多 展。“未病先防”唯如此才能体现中医的优势。
食、多尿，形体消瘦。随着对糖尿病认识的深 故在现代中医对糖尿病的治疗中应有特别强
人，目前认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是 调对“胰岛素抵抗”和“胰岛素抵抗综合征”（又
２型糖尿病发病基础。在胰岛素抵抗阶段，常 称代谢综合征）的防治。
常表现为一组临床症状，即所谓的胰岛素抵抗 １ 中医对胰岛素抵抗代谢综合征的认识
综合征或称代谢综合征。包括：胰岛素抵抗、 代谢综合征类似中医的“痰湿”“肝郁”“食
高胰岛素血症、向心性肥胖、进行性的葡萄糖 郁”“血瘀”等致病的“肥满”“眩晕”“湿阻”等。
耐量异常和血脂紊乱、高血压、内皮功能障碍、 “肥满”“眩晕”等这些“证”看似与“消渴”无关，
及血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血方面的障 实际与消渴有共同的核心机制，或可以说是消
碍等。Ｇｒｏｏｐ将糖尿病的发生发展划分为三 渴早期的病理基础。中医认为以食郁为主导
个阶段：正常葡萄糖糖耐量阶段、糖耐量减低 的六郁是该代谢综合征的发病基础；以肝脾功
阶段（ＩＧＴ）、糖尿病阶段。…在糖尿病的患者 能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机。
中，有４０％存在大血管病变，５０％有高血压， 过食、少动造成食、气、血、热、痰、湿六郁作用
５０％有高甘油三酯血症，４０％有微量蛋白 于脾胃而酿成痰、瘀、浊、脂等病理产物。在该
尿。 因此在糖尿病的早期尽早改善胰岛素抵 代谢综合征的早期，高胰岛素血症期，机体处
抗是预防延缓糖尿病发展的关键。因而中医 于代偿阶段，形体壮实，整体机能旺盛，以实证
的治疗思路也应随之转变，由单纯的治疗“消 为主，属郁、热阶段，并没有明显的病态；至中
整合医学模式下对2型糖尿病治疗方案的初步探讨
该文在整合医学的思维模式下对2型糖尿病的治疗方案展开了初步探讨。结合2型糖尿病复杂的病机特点及治疗现状，笔者认为建立以患者为中心，多专业交叉合作、全面系统的生活方式干预、中西医联合防治及科学合理的情志护理的整合方案将会进一步改善2型糖尿病患者的生活质量，提高患者的生存率。
标签： 整合医学；2型糖尿病；交叉合作；综合方案
整合医学[1]（Integrative Medicine） ，最早由美国医学界于20世纪80年代后期提出，最初仅作为主流治疗方法上的替代补充，以达到有效防治各种慢性病的目的。之后却得到迅速的发展，其地位逐渐赶超了主流医学。樊代明[2]院士指出整合医学实质就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据现实状况进行调整，使之更加符合人体健康和疾病治疗。
糖尿病（Diabetes Mellitus）是由遗传和环境等多因素共同引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。晚期可并发多种慢性并发症，累及多器官及组织并致其功能障碍和衰竭，甚至致残和死亡。全球目前有3.82亿人患有糖尿病，且在未来25年内患病人数将超过5.92亿，而中国目前患糖尿病成人可能多达1.139亿，糖尿病前期人群4.934亿，居全球首位[3]。在我国的患病人群中2型糖尿病
（Type 2 Diabetes Mellitus）患者又占90%以上。由于复杂的病因及病理机制，加之患病个体差异性，给临床防治带来了极大的困难。目前对于2型糖尿病规范的防治策略是遵循基于循证医学证据上的综合性和个体化原则，主要措施包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育、降糖药物等五方面内容，俗称“五驾马车”策略。然而该防治策略始终未将中医药对糖尿病的防治及有效的心理干预措施纳入其中。因此笔者认为将规范的防治策略与中医药防治、情志护理进行有效的整合建立以患者为中心，多专业交叉合作、全面系统的生活方式干预、中西医联合防治及科学合理的情志护理的综合方案势在必行。
2型糖尿病治疗的新曙光
——艾塞那肽注射液（百泌达）中国上市会报道
编者按 2009年8月23日及30日，由美国礼来公司和Amylin制药公司共同研制的抗糖尿病新药艾塞那肽注射液（百泌达）中国上市会分别在北京和上海举行。卫生部中日友好医院杨文英教授和解放军总医院潘长玉教授分别担任上海和北京会场的大会主席，美国糖尿病学会(ADA)
前主席加文（Gavin）教授、美国哈佛大学医学院乔斯林（Joslin）糖尿病中心徐（Hsu）教授、美国礼来公司医学顾问特劳特曼（Trautmann）博士与何尔康（Holcombe）博士、英国Claygate诊所首席医生芒罗（Munro）教授、北大医院高妍教授和郭晓惠教授、礼来公司高级品牌经理刘小军和医学部副总监骆天红博士分别作大会演讲。与会讲者和来自全国各地的内分泌科专家共同探讨了目前2型糖尿病治疗面临的问题,以及艾塞那肽的独特作用机制和临床使用等热点问题，现撷取会议主要内容报道如下。
大会主席寄语
目前，中国2型糖尿病的患病率呈显著攀升的趋势，患病人数已经达到7000万。我们认为，抗击糖尿病是一个漫漫的征途，2型糖尿病的治疗多年来一直依靠口服药和注射胰岛素，血糖的控制、低血糖风险、治疗过程中体重的增加都使得我们的临床实践充满了艰辛和挑战。无论是医生还是患者，都希望出现一种新的药物，为2型糖尿病治疗带来曙光，使得这一征途不再崎岖。今天我们终于迎来了这样一个产品，也是礼来公司全新的奉献——艾塞那肽注射液（百泌达），该药物是第一个也是唯一一个经美国食品药物管理局（FDA）和中国食品与药物管理局（SFDA）批准的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。百泌达具有全新的降糖机制，而且具有6年的临床应用经验，处方量目前已达740多万张，使我们在临床应用时，有很多经验可以借鉴。我们期待，这样一个新的药物——百泌达，在我们临床实践中，能为2型糖尿病患者带来全新的希望。
涩一～～— ２型糖尿病治疗的挑战与希望 ＧＬＰ－１类似物 北京协和医院内分泌科肖新华 糖 能受损为特征，其复杂陛使其成为一种治疗颇具挑战 性的疾病。 一．２型糖尿病治疗的挑战 １．Ｂ细胞功能进行性减退 高血糖是２型糖尿病的主要表现，所以传统治 疗的主要目标是保持血糖在正常范围内。糖尿病控 制与并发症研究（ＤＣＣＴ）和英国前瞻性糖尿病研 究（ＵＫＰＤＳ）分别对大样本的１型糖尿病（Ｔ１ＤＭ） 和２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者进行了平均为期６．５年和 １０．４年的长期随访，结果表明应用强化治疗使血糖接 近正常可减少微血管病变的发生，首次证实控制血 糖的重要性。后来的许多循证医学试验也已经证实 有效持续地控制血糖能显著减少糖尿病并发症。 然而２型糖尿病是一种慢性进展性疾病，随着 时间的推移，药物可能需要不断强化直至使用胰岛 素，但仍然难以长期稳定控制血糖。其中Ｂ细胞功 能进行性减退在２型糖尿病发生发展中起着关键作 用，这也得到了ＵＫＰＤｓ研究的证实。研究结果显 示，在诊断２型糖尿病时，Ｂ细胞功能就已明显受 损达５０％左右，这种ＢＮ胞功能下降可以追溯到发 病前５～１０ｇ：，而且无论使用饮食控制治疗，还是 二甲双胍或磺脲类药物，Ｂ细胞功能均会进行性减 退。在不同人种中，Ｂ细胞功能状态也不尽相同。 对于西方人群，胰岛素抵抗被视为糖尿病发生的主 要因素，而对于亚洲２型糖尿病患者，胰岛ＢＮ胞功 能缺陷可能在发病中起主要作用。 由此可见，保护胰岛Ｂ细胞功能在２型糖尿病治 疗中将发挥重要作用。但是，传统的降糖药物很难 阻止Ｂ细胞功能进行性下降。 ２．低血糖与体重增加 糖尿病治疗中，如果用药不当，可导致不良 事件的发生，低血糖就是一直困扰人们的难题。多 项研究已显示，低血糖的发生不仅限制降糖达标， 而且会直接导致严重心脑血管意外乃至危及生命。 Ｅｎｒｉｑｕｅ等对１４ ６７０例冠心病患者随访８年的结果显 示，低血糖可增加全因死亡率和癌症死亡率。２００８ 年的ＡＣＣＯＲＤ研究也显示严重低血糖与死亡发生风 险相关，ＶＡＤＴ试验也发现低血糖可以预测心血管 原因死亡。 另外，体重增加作为一个重要的心血管危险因 素，也与糖尿病密不可分。一方面，超重人群不断增 加，根据世界卫生组织最新统计，全球超重人群达 ￣］１ ＯｔＬ，肥胖人群至少有３１Ｌ，。多数２型糖尿病患者肥 胖，也加重了糖尿病患者的心血管危险。另一方面， 体重增加是多数糖尿病治疗药物包括胰岛素和磺脲类 药物的常见不良反应，不利于改善心血管转归。 ３．出现并发症 随着糖尿病治疗方案的日益优化，糖尿病患 者的生活质量得到很大改善。然而，由糖代谢异常 所致的靶器官损害成了影响患者预后的主要因素。 糖尿病治疗目标也从单纯降糖变为保护靶器官，防 止各种微血管和大血管并发症，尤其是心脑血管事 件。众所周知，除糖代谢异常外，还有很多危险因 素与心脑血管事件独立相关，包括超重、高血压、 血脂异常等。 面对这些挑战，人们一直在不断探索，如果能 有一种治疗方式既可以针对２型糖尿病病理生理基 础——保护ＢＮ胞功能，又能在有效降糖的同时改 善其他代谢紊乱，甚至保护心血管，将为２型糖尿 病治疗开拓新思路。 二．２型糖尿病治疗的希望——ＧＬＰ．１类似物 胰升血糖素样肽一１（Ｇｌｕｃａｇｏｎ－ｌｉｋｅ ｐｅｐｔｉｄｅ １， ＧＬＰ—１）和抑胃肽（ＧＩＰ）均属于肠促胰素。当患者 发生２型糖尿病时，肠促胰素分泌减少，导致Ｂ细胞 ３２药品评价２
