Mimics软件系统行三维重建指导胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床应用分析

胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床分析【摘要】目的：探讨全胸腔镜下（vats）解剖性肺段切除术治疗老年i期肺癌的可行性、安全性和疗效。

方法：2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期非小细胞肺癌患者18例，18例均为心肺功能异常或合并其他慢性病患者。

结果：无围手术期死亡。

手术时间35～110min，平均64.1min。

术中失血量平均为115ml，无术中中转开胸。

术后发生房颤及肺部感染各1例。

随访时间12～46月，目前均无复发，生存良好。

结论：严格把握手术适应症和胸腔镜下娴熟的肺段解剖是获得手术成功的关键。

胸腔镜下解剖性肺段切除术可能是老年早期肺癌患者最理想的治疗方法。

【关键词】电视胸腔镜手术；肺段切除术；i期肺癌【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0623-02肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居恶性肿瘤死亡原因之首位。

在我国肺癌发病高峰年龄为70～74岁，由于老年肺癌患者本身生理特点及合并症的存在[1]，治疗方案的选择一直是临床医师探讨得问题。

我院自2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期肺癌患者18例，疗效良好。

1 资料与方法1.1 一般资料本组中男13例，女5例，平均年龄74.3岁。

无症状查体发现16例，有胸痛、咳嗽症状2例。

胸部ct显示病变成“磨玻璃结节”（ggo）表现13例，其余5例均为实性“肺周围孤立结节”（spn）表现，肿瘤最大径0.5～1.8cm，边缘分叶、短毛刺。

18例胸部ct检查均未发现肺门及纵隔淋巴结肿大，其中7例行pet-ct检查亦未发现肺门及纵隔淋巴结肿大。

病灶位于左下叶背段4例，左上叶固有段6例，右下叶背段3例，右上叶尖段5例。

术前均行肺功能检测，低于正常者14例，fev1、mvv最低者为预计值的50%；术前心血管系统检查异常者7例，包括高血压、冠心病等。

三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用进展王黎彬;戚维波【摘要】目前基于医学影像学的三维重建及虚拟手术规划发展迅速,在解剖结构复杂且具有个体化差异的胸腔镜解剖性肺段切除术中扮演着重要角色,可提供患者直观、准确的肺部肿瘤的形态特点、毗邻结构的空间关系,透视肺段支气管及血管的汇合方式、走行及变异情况等信息,为术前评估患者病情、模拟肺段切除及制定个体化手术方案、术中影像导航等提供帮助;同时,有助于增强胸外科医师对肺段解剖和三维影像的理解与认知,从而提高手术准确率和安全性.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)005【总页数】3页(P485-486,491)【关键词】三维重建;虚拟手术规划;肺部肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术【作者】王黎彬;戚维波【作者单位】233000 蚌埠医学院研究生院;嘉兴市第一医院心胸外科【正文语种】中文近年来，随着社会工业化导致的大气污染和烟草暴露程度的增加，肺癌发病率和病死率逐年上升，已居恶性肿瘤死亡的第1位[1-3]。

同时由于数字化医疗影像学技术的发展,尤其是低剂量螺旋CT检查在临床肺癌筛查中的广泛应用,早期肺癌患者越来越多[4]。

早期肺癌患者中以高龄患者居多，这些患者往往合并1种或多种全身性疾病，最常见的是心肺疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、高血压以及心律失常，甚至肺源性心脏病和心源性心脏病。

对于此类患者的治疗方式是手术切除，虽然肺叶切除术仍是目前肺癌的标准术式，但有多中心回顾性研究发现肺段切除术治疗早期肺癌的疗效与肺叶切除术类似，术后复发率和5年生存率无明显差异，并可降低手术并发症和病死率，有利于在切除肺部肿瘤的前提下最大限度地保留正常肺组织及保护术后肺功能[5-7]。

对此2010年美国国家综合癌症网制定的非小细胞肺癌临床实践指南中设立了亚肺叶切除（肺段切除和肺楔形切除）的具体适应证：（1）肺功能差或因其他重要合并症而不能耐受肺叶切除术；（2）周围结节直径≤2cm，并至少符合以下标准中的1项：组织学类型为单纯细支气管肺泡癌（BAC，2B类），CT检查显示结节≥50%表现为毛玻璃样（2B类），影像学随诊检查证实肿瘤倍增时间较长（≥400d，2B类）。

Vitaworks软件CT影像三维重建及手术规划在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用Vitaworks软件CT影像三维重建及手术规划在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用引言：随着医学技术的不断进步，肺癌术前的诊断和治疗方案也得到了很大的改善。

胸腔镜手术作为一种微创手术方式，已经广泛应用于早期非小细胞肺癌的治疗中。

而Vitaworks软件的引入则使得胸腔镜肺段切除术更加精确和安全，为患者提供更好的手术治疗效果。

本文将介绍Vitaworks软件在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用，并探讨其优势和局限性。

一、CT影像三维重建CT影像三维重建是Vitaworks软件的核心功能之一。

通过将CT影像数据导入软件中，医生可以获得高质量的三维重建图像。

这些图像不仅清晰可见肺部解剖结构，还可以显示肺癌的位置、大小和周围组织的关系。

医生可以根据这些重建图像对患者的病情进行全面分析，为手术规划提供精确的数据支持。

二、手术规划在传统的胸腔镜肺段切除术中，医生需要凭借经验和肉眼判断肿瘤的位置和范围，然后进行手术规划。

然而，这种方法存在一定的局限性，容易导致手术切除范围过大或过小，从而影响手术效果。

而借助Vitaworks软件的CT影像三维重建功能，医生可以更加精确地确定肿瘤的位置和范围，规避手术中的误差。

三、术中导航通过Vitaworks软件的术中导航功能，医生可以在手术中实时地查看重建的三维图像，并将其与患者的实际解剖情况进行对比。

这样，医生可以清晰地了解手术进展，及时调整手术方案，提高手术的准确性和安全性。

此外，软件还能够帮助医生减少手术时间和创伤，缩短康复期，给患者带来更好的手术体验。

四、优势和局限性Vitaworks软件的应用在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中具有明显的优势。

首先，凭借软件的CT影像三维重建功能，医生可以获取更加准确的肿瘤信息，从而更好地指导手术规划。

其次，软件的术中导航功能使得手术过程更加可控，减少手术中的误差。

[收稿日期]2020-03-04　[修回日期]2020-08-24[基金项目]蚌埠医学院转化医学重点专项(BYTM2019016,BYTM2019031);安徽省教育厅自然科学研究重点项目(KJ2019A0340);蚌埠医学院科技发展基金项目(BYKF1864);蚌埠医学院第一附属医院高新技术项目(2019117)[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院胸外科,安徽蚌埠233004[作者简介]李小军(1969-),男,副主任医师.[文章编号]1000⁃2200(2020)10⁃1363⁃04㊃临床医学㊃三维重建技术在胸腔镜肺切除手术中的临床应用李小军,张　雷,唐　震,朱　潇,贡会源,王　彪,杏福宝,高　雄[摘要]目的:探讨三维重建支气管㊁肺血管和肿瘤技术进行术前手术规划及术中实时导航对胸腔镜肺切除手术的临床应用价值㊂方法:回顾性分析非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶根治性切除和肺结节行肺段切除术各25例病人的临床资料㊂所有病人术前均行胸部薄层CT 扫描,应用DeepInsight 软件对支气管㊁肺动脉㊁肺静脉进行重建,同时对肺部结节㊁肿瘤或者肿大淋巴结进行重建;通过术前重建三维图像进行精准的术前规划,特别是肺支气管及血管的变异情况,肿瘤㊁肿大淋巴结与肺血管的关系,肺结节在肺段中的精准定位等㊂对照术前三维重建,术中实时导航进行精准手术;记录术中有无中转开胸㊁手术时间㊁术中出血及术后住院时间㊁引流管拔除时间及总引流量,围术期并发症发生情况㊂结果:全部病人清晰重建支气管及肺血管解剖结构及变异情况,对中央型肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系重建满意,明确定位肺结节在肺段中的位置及精确的进行术前规划㊂全部病人进行术中实时导航,按照术前规划实施精准手术,手术顺利完成,无中转开胸及术中意外出血情况,手术时间(147.60±37.77)min,术中出血量(33.82±22.17)mL,术后住院时间(7.02±1.78)d,引流管拔除时间(4.68±1.60)d,术后总引流量(221.00±135.03)mL;围术期无严重并发症及死亡病例㊂结论:应用胸部薄层CT 数据进行术前三维重建及术中实时导航技术,能够精准㊁高效㊁安全方便的实施胸腔镜肺叶和肺段切除手术㊂[关键词]胸腔镜;三维重建技术;肺叶切除术;肺段切除术[中图法分类号]R 561 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2020.10.013Application value of three⁃dimensional reconstructionin minimally invasive pulmonary surgeryLI Xiao⁃jun,ZHANG Lei,TANG Zhen,ZHU Xiao,GONG Hui⁃yuan,WANG Biao,XING Fu⁃bao,GAO Xiong(Department of Cardiothoracic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To explore the clinical value of the preoperative planning and intraoperative real⁃time navigation using the three⁃dimensional⁃reconstruction of bronchi,pulmonary vessels and tumors in thoracoscopic pneumonectomy.Methods :The clinical data of 25non⁃small cell lung cancer patients treated with thoracoscopic radical lobectomy and 25cases treated with segmental resection of pulmonary nodules were retrospectively analyzed.All patients were detected using chest thin⁃slice CT scan before operation,and the bronchus,pulmonary artery and pulmonary vein were reconstructed with DeepInsight software,and the pulmonary nodules,tumors or enlarged lymph nodes were also reconstructed.The accurate preoperative planning was carried out through the preoperative three⁃dimensional⁃reconstruction,especially the variation of pulmonary bronchus and blood vessels.The accurate operation were implemented using the real⁃time navigation of three⁃dimensional⁃reconstruction of tumors,enlarged lymph nodes and pulmonary vessels.The intraoperative conversion to thoracotomy,operation time,intraoperative bleeding and postoperative hospital stay,drainage tube removaltime,total drainage volume and perioperative complications were recorded.Results :The anatomical structure,variation of bronchus and pulmonary vessels were clearly reconstructed in all patients,and the relationship between the central tumor,enlarged lymph nodes and vessels were satisfactory.The locatory of pulmonary nodules in the pulmonary segments was clearly identified,and the preoperative planning was accurately carried out.The intraoperative real⁃time navigation was carried out in all patients,and the precise surgery was carried out according to the preoperative plan.The operation was successfully completed,and no conversion to thoracotomy or intraoperative accidental bleeding were found.The operative time was(147.60±37.77)min,the intraoperative blood loss was(33.82±22.17)mL,the postoperative hospital stay was(7.02±1.78)d,the drainage tube removal time was(4.68±1.60)d,and the postoperativetotal drainage volume was (221.00±135.03)mL.There were not serious complications and death in perioperative period.Conclusions : The application of chest thin⁃slice CT data in preoperativethree⁃dimensional⁃reconstruction and intraoperative navigationcan accurately,effectively and safely guide the thoracoscopic lobectomy and pulmonary segmentectomy.[Key words ]thoracoscope;three⁃dimensional reconstruction;pulmonary lobectomy;segmentectomy 近年来,肺癌已成为全球发病率及死亡率最高3631蚌埠医学院学报2020年10月第45卷第10期的恶性肿瘤,严重影响人类的健康[1-3],外科手术治疗依然是肺癌治疗的最重要手段,微创胸腔镜肺切除手术的发展也极大地推动了肺外科治疗技术进步㊂三维重建技术目前在肺段切除的术前规划和术中导航中应用越来越多[4-5],我们在肺段切除手术中应用经验积累的基础上,进一步在中央型肺癌和淋巴结明显肿大的肺叶根治性切除手术中应用三维重建技术,取得较好的临床效果,现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　回顾性分析2018年11月至2019年12月,蚌埠医学院第一附属医院胸外科收治的非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除和肺结节行肺段切除术50例病人的临床资料㊂其中男18例,女32例;年龄(56.60±10.16)岁;体检发现肺部病变37例,痰中带血4例,胸闷4例,刺激性干咳5例;术前均行胸部薄层CT扫描,肺功能㊁心电图㊁肺癌相关及常规检查等均无手术禁忌证㊂胸腔镜肺叶根治性切除术25例,包括右上肺癌8例,右中肺癌2例,右下肺癌9例,左上肺癌3例,左下肺癌3例;胸腔镜肺结节行肺段切除术25例,切除肺部病灶57个㊂肺癌肺叶切除术病人均满足根治性手术适应证;肺段切除手术符合以下要求:(1)病变直径≤2cm且满足以下条件之一:磨玻璃成分≥50%㊁快速病理提示原位癌或微浸润癌㊁倍增时间≥400d;(2)单肺或双肺多发结节㊁需保留更多肺功能等妥协性手术;(3)因位置㊁大小等原因无法楔形切除的良性病变等㊂此技术的开展通过蚌埠医学院第一附属医院伦理审查及院高新技术支持㊂1.2　方法　1.2.1　精准术前规划　收集胸部薄层CT扫描数据,数据最佳要求:(1)64排CT机以上设备,采集层厚<1mm的胸部薄层CT;(2)深吸气,保持屏气状态下扫描;(3)增强CT需控制对比剂药量及时间,采用团注试验法获得 时间-密度曲线”,通过分析后设置对比剂的注射剂量和延迟扫描时间,肺动脉与肺静脉的CT差值在150~350Hu之间,肺动脉CT值高于周围胸腔组织100Hu以上;(4)避免和头㊁颈及腹部联合扫描,避免反复多次扫描,去除扫描区域异物㊂将CT图像信息以DICOM格式保存应用㊂应用沈阳东软医疗系统有限公司授权的DeepInsight三维重建软件,重建方法如下:(1)将胸部CT二维图像信息以DICOM格式导人DeepInsight 系统中;(2)通过图像加载处理㊁气管阈值的计算㊁分别进行气管㊁血管㊁淋巴结㊁肺结节及肺肿物的提取㊁血管染色等步骤,重建支气管㊁动静脉血管及淋巴结等模型;(3)进行淋巴结㊁肺肿物或小结节与支气管及肺动静脉血管分割,评估支气管㊁肺动脉㊁肺静脉等解剖结构的分支㊁直径㊁走形及变异情况,评估淋巴结㊁肺结节及肺肿物与支气管㊁肺动脉㊁肺静脉等结构的三维空间毗邻关系及侵犯程度,同时准确定位肺结节所处肺段的空间位置,进行精准的术前规划㊂1.2.2　手术方法　全部采用静吸复合麻醉,双腔气管插管或者封堵管单肺通气状态下手术,侧卧位单孔或单操作孔,操作孔根据病人病变部位及身高等情况选择腋中线附近第4或第5肋间㊂根据肺裂发育情况及肺血管有无外侵,选择手术顺序为单向式或传统顺序,根据术前重建的三维图像,精准解剖并处理支气管㊁不全肺裂㊁肺动静脉及段间平面,避免损伤㊁误断支气管及肺动静脉㊂肺癌根治术同时行系统性淋巴结清扫,肺段手术同时行淋巴结采样㊂手术完成后嘱麻醉师膨肺,检查漏气情况及是否需要加固缝合㊂在手术同时使用图像融合法与手术同步进行,由助手台下将模型通过旋转㊁透明化等操作,同步使三维重建图像与术中手术解剖结构一致;在结节定位㊁肺动静脉及支气管处理等操作时,实时进行验证导航,确保操作精准㊂全部病人手术均顺利完成,无中转开胸病例(见图1㊁2)㊂1.2.3　临床观察资料　术后记录三维重建术前规划及术中导航使用情况,手术方式,手术时间㊁术中出血量㊁术后拔除胸腔闭式引流管时间及总引流量㊁术后住院时间等,并观察记录术后并发症,如肺部感染㊁呼吸衰竭㊁支气管胸膜瘘㊁出血㊁严重液气胸等的发生情况㊂2　结果2.1　三维重建术前规划及术中导航使用情况　全部病人均能够精准地完成术前规划,清晰重建支气管及肺血管解剖结构及变异情况,对中央型肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系重建满意,能准确地明确肺结节在肺段中的位置关系及进行精准的术前规划㊂全部病人均进行术中实时导航,按照术前规划实施手术,手术均顺利完成㊂2.2　三维重建技术指导下的手术方式　全部病人均在单孔或单操作孔胸腔镜下完成手术,其中胸腔镜肺叶根治性切除同时行系统性淋巴结清扫术25例,包括右上肺叶切除8例,右中肺叶切除2例,右4631J Bengbu Med Coll,October2020,Vol.45,No.10下肺叶切除9例,左上肺叶切除3例,左下肺叶切除3例;胸腔镜肺段切除同时行淋巴结采样术25例,其中单肺段13例,联合肺段或肺亚段6例,肺段联合楔形6例;共切除肺部病灶57个㊂2.3　围术期观察指标及并发症　手术时间(147.60±37.77)min,术中出血量(33.82±22.17)mL,术后住院时间(7.02±1.78)d,引流管拔除时间(4.68±1.60)d,术后总引流量(221.00±135.03)mL;围术期无严重并发症及死亡病例㊂少数病人术后轻度漏气,经引流后均愈合㊂3　讨论 20世纪,国外率先报道胸腔镜肺叶切除手术[6],近年来科技的进步㊁设备硬件的研发㊁微创理念的深入㊁信息化的发展,微创胸腔镜肺外科快速发展,目前已有单孔㊁单操作孔㊁三孔㊁四孔㊁剑突下等不同入路胸腔镜手术[7-10];也出现了自主呼吸麻醉下肺癌根治术[11-12];手术适应证及手术技术难度也在发生变化,尤其对T4期局部晚期肺癌根治术,淋巴结粘连或转移㊁中央型肺癌等手术困难病例或者肺部结节需行肺段㊁亚段㊁联合亚段等手术,由于肺部结构的变异造成的困难增加㊂既往此类病人均通过术前胸部CT 进行评估或进行手术规划,具有较大的局限性㊂CT 平扫或增强不论在横断面㊁矢状面或冠状面均只能表现为二维图像,其对于肿瘤㊁淋巴结及正常组织结构的空间结构㊁具体形态及变异情况等信息的传递容易出现误差㊂同时每个医生所掌握的解剖㊁影像知识等经验和个体化的空间理解力,很难在不同的医生间沟通㊁传递在大脑中呈现出的主观性的三维实际图像,且难以进行表述㊂在单孔或单操作孔胸腔镜下完成肺叶根治性切除同时行系统性淋巴结清扫术和肺段切除同时行淋巴结采样手术中,临床上仍然存在诸多难题,对术前精准手术规划及术中实时导航技术的临床应用要求十分迫切㊂近年来计算机及信息技术的发展,出现多种三维重建软件,可以将CT 数据通过软件重建出三维图像,其中包括DeepInsight㊁Mimics㊁英库等软件[13-15]㊂重建出的三维图像数据信息能直观地表现出肿瘤㊁淋巴结与肺部结构的立体关系以及肺结节的空间位置关系和肺部结构的变异情况㊂三维重建技术在术前可以使医生更准确地进行交流㊁会诊及手术规划,同时通过软件的操作进行术前虚拟手术,术中将软件重建信息同步与手术所见结构进行验证指导,避免误损伤㊂因此三维重建技术在微创肺外科的应用对复杂肺切除手术㊁手术规划及精准定位㊁避免误损伤㊁降低手术中转率等都具有十分重要的作用[16-18]㊂我们在既往的工作中,使用了Mimics 软件试用版等,功能强大,重建效果满意,但5631蚌埠医学院学报2020年10月第45卷第10期正版软件昂贵,未能进一步推广使用;一些商业公司软件,制作精美,省时省力,但存在可能出现少量错误及需病人自费等缺点,仅做尝试性使用;DeepInsight软件免费授权,操作简便,按照数据采集的最佳要求进行CT扫描可获得满意的重建效果㊂本研究应用DeepInsight软件,通过下载的DICOM数据,进行三维重建㊁手术规划及虚拟手术用于指导微创胸腔镜肺切除手术㊂对于肺叶切除加淋巴结清扫术,术中根据肺裂发育情况及肺血管有无外侵,选择手术顺序为单向式或传统顺序,根据术前重建的三维图像,精准解剖并处理支气管㊁不全肺裂㊁肺动静脉及段间平面,避免损伤㊁误断支气管及肺动静脉,同时行淋巴结清扫㊂无中转开胸及术中意外出血情况,围术期无严重并发症及死亡病例㊂其解决手术难度主要是将肿瘤体积㊁解剖㊁毗邻结构以及生长类型等方面进行重建和虚拟手术㊂将肿瘤及肺结构立体化,对各种解剖结构与肿瘤㊁淋巴结空间位置关系进行直观观察,对术中风险进行准确预判,避免术中误损伤各种肺动脉㊁肺静脉㊁支气管等结构情况,避免可能出现的肺血管损伤导致的中转开胸甚至无法控制的大出血等情况发生,围术期无咯血㊁肺不张㊁严重漏气等严重并发症病例㊂对于肺结节的肺段切除手术,通过术前三维重建明确肺结节空间定位㊁肺静脉㊁肺动脉㊁支气管等结构的变异㊁走行及汇合情况,并充分认识支气管㊁肺动静脉等解剖结构的毗邻关系,术前精准规划最佳手术入路,根据每个病人的不同情况规划个体化肺段切除术㊂术中按照术前规划,对照三维图像进行操作,均顺利完成手术㊂所有病人术后均未发生如出血㊁严重漏气㊁咯血㊁肺不张等严重并发症㊂通过应用三维重建技术及虚拟手术规划制定的微创胸腔镜肺切除手术治疗总体安全可靠㊂综上所述,通过术前㊁术中的三维重建技术,术前对中央型肺癌㊁肿大淋巴结与肺解剖结构的空间关系进行准确评估,对于肺结节精准定位,同时明确各种解剖异常,进行术前精准手术规划及术中实时导航技术的临床应用,能够精准㊁高效㊁安全方便地实施胸腔镜肺叶和肺段切除手术㊂[参考文献][1]　FREDDIE B,JACQUESF,ISABELLE S,et al.Global cancerstatistics2018:GLOBOCAN estimates of incidence and 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•论著•中国现代医生2020年11月第58卷第32期三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术屮的应用刘海涛王黎彬戚维波银杨帆施谷平张小航赵俊杰马兴杰浙江省嘉兴市第一医院嘉兴学院附属医院心胸外科，浙江嘉兴314000［摘要］目的探讨利用Deepinsinghl软件进行三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。

方法回顾性分析2018年1~12月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的22例术前疑似早期肺癌患者的临床资料。

术前将胸部增强CT检查的断层二维图像信息以DICOM格式导入Deepinsinghl系统中进行三维重建及虚拟手术规划实施精准肺段切除。

观察指标:①术前三维重建及虚拟手术规划情况;②术中及术后情况。

③随访情况。

结果①术前三维重建及虚拟手术规划情况：22例患者术前均完成三维重建和虚拟手术规划;②术中及术后情况：22例患者均顺利行胸腔镜解剖性肺段切除术，无中转开胸。

22例患者手术时间为(115.05±27.54)min,术中出血量为(78.64±16.14)mL，术后拔管时间为(3.55±1.06)d,术后住院时间为(7.27±2.62)凿遥术后发生肺部感染2例，发生肺动脉栓塞1例，均经保守治疗后痊愈。

术后肿瘤TNM分期为：良性肿瘤1例,0期9例,IA期11例、IB期2例遥三维重建和虚拟手术规划评估肿瘤性质的准确率为95.5%(21/22)遥③随访情况:随访期间所有患者均未发生局部复发、远处转移及死亡情况。

结论应用三维重建及虚拟手术规划能实现精准肺段切除，可提高胸腔镜解剖性肺段切除术的准确性和安全性。

［关键词］肺部肿瘤；三维重建技术;虚拟手术规划技术;肺段切除术［中图分类号］R655.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2020)32-0004-04Application of three-dimensional reconstruction and virtual surgical plan­ning in thoracoscopic anatomic lung segment resectionLIU Haitao WANG Libia QI Weibo YANG Fan SHI Guping ZHANG Xiaohang ZHAO Junjie MA XingjieDepartment of Cardiolhoracic Surgery,Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province,Affilialed Hospital of Jiaxing Univer­sity,Jiaxing314000,China［Abstract］Objective To explore the application value of three-dimensional reconstruction and virtual surgical planning using Deepinsinght software in thoracoscopic anatomic lung segment resection.Methods The clinical data of22pa­tients with preoperative suspected early lung cancer who underwent thoracoscopic anatomic lung segment resection in our hospital from January to December2018were retrospectively analyzed.The two-dimensional tomography informa­tion of chest enhanced CT examination was imported into Deepinsinght system in DICOM format for3D reconstruction and virtual surgical planning for accurate lung segment resection.The observation index included:①preoperative three-dimensional reconstruction and virtual operation planning;于intraoperative and postoperative conditions;③follow-up situation.Results①Preoperative three-dimensional reconstruction and virtual operation planning:All the22 patients completed3D reconstruction and virtual operation planning before the operation.于Intraoperative and postop­erative conditions:All the22patients underwent thoracoscopic anatomic lung segment resection successfully,without conversion to thoracotomy.The operative time of22patients was(115.05±27.54)min,the intraoperative blood loss was(78.64±16.14)mL,the postoperative extubation time was(3.55±1.06)d,and the postoperative hospital stay was(7.27±2.62)d.Postoperative pulmonary infection occurred in2cases and pulmonary embolism in1case,all of which were cured after conservative treatment.Postoperative tumor TNM stage was benign in1case,stage0in9cases,stage IA in11cases, and stage IB in2cases.The accuracy of3D reconstruction and virtual surgical planning in assessing the nature of the tumor was95.5%(21/22).③Follow-up:No local recurrence,distant metastasis,or death occurred during the follow-up period.Conclusion The application of3D reconstruction and virtual surgical planning can achieve accurate lung seg­ment resection and improve the accuracy and safety of thoracoscopic anatomic lung segment resection.［Key words］Lung tumor;Three-dimensional reconstruction technology;Virtual surgical planning technology;Lung seg­ment resection［基金项目］浙江省医药卫生科技计划项目(2018KY796，2018KY800)▲通讯作者4CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.32November2020中国现代医生2020年11月第58卷第32期•论著窑近年来，肺癌的死亡率逐年上升，已居恶性肿瘤死亡之首［1-2］o随着低剂量螺旋CT广泛地应用于普查，早期肺癌越来越多地被发现。

单孔胸腔镜下肺段切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌的临床分析王耿杰;马良赟;廖泽飞【摘要】目的:探讨单孔胸腔镜下肺段切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌的可行性及安全性.方法:对2013年8月—2015年10月我院行全胸腔镜解剖性肺段切除术47例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行电视胸腔镜(VATS)单操作孔方法行肺段切除术,在手术过程中,采用直线型切割缝合器处理肺段支气管及段间平面,采用生物肽铗、推结器结扎或直线切割缝合器处理肺段血管.手术完成后,分析效果及安全性.结果:47例非小细胞肺肿瘤患者接受了单孔胸腔镜肺段切除术,手术时间95~280(185±24)min,术中出血量45~510(155±33)ml,术后胸腔引流管留置时间2~7(2.8±0.6)d,住院时间5~10(8.2±1.4)d,无病例行开胸治疗,无死亡病例,术后出现2例并发症,发生率为4.26%.术后组织病理学显示鳞癌17例,腺癌25例,肺转移肿瘤5例.术后冰冻病理发现肺段切缘阳性1例,同时行左肺下叶切除术.随访3~26个月,均无肿瘤复发及转移.结论:在早期非小细胞肺癌中采用单操作孔的胸腔镜解剖性肺段切除术是可行及安全的,部分Ⅰa期肺癌、不易行肺楔形切除术的肺部肿瘤患者和肺功能较差、不能耐受肺叶切除或预计肺叶切除后易发生并发症的患者可建议实行单操作孔肺段切除术.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】胸腔镜;解剖性肺段切除术;肺癌【作者】王耿杰;马良赟;廖泽飞【作者单位】解放军第180医院胸外科,福建省泉州市 362000;解放军第180医院胸外科,福建省泉州市 362000;解放军第180医院胸外科,福建省泉州市 362000【正文语种】中文【中图分类】R734.2随着我国人民生活环境的改变，疾病谱也发生重大的改变，肿瘤发病率也呈逐年增长，肺癌发病率居恶性肿瘤首位，由肺癌导致的死亡也远超过其他恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌最常见的类型，约占肺癌的80%以上，且具有较高死亡率。

三维重建技术在肺段切除术中的应用研究进展作者：杨航唐习强陈宏明来源：《右江医学》2024年第01期【关键词】三维CT血管支气管成像；肺段切除术；肺结节中图分类号：R734.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.014在全球范围内，肺癌约占总确诊癌症人数的1/10（11.4%）和死亡的1/5（18.0%），是最常见的癌症之一［1］。

肺癌的发病率和病死率在我国均居所有癌症的首位［2］。

怀疑高度恶性的肺结节治疗仍以外科根治性切除为首选，微创及精准切除的发展使更多的患者愿意接受手术治疗，更多的胸外科医师开始重视肺段切除在治疗早期肺癌中的应用。

对于早期肺癌的治疗，肺段切除与肺叶切除相比不但能够得到相似的远期疗效，而且能够保留更多的肺功能，减少术后并发症的发生［3-4］。

但由于肺段的解剖结构变异较多且十分复杂，术中易发生多切、漏切、血管损伤等风险［5］，这就需要术者对肺段的解剖结构有清楚的了解。

三维CT 血管支气管成像（3D-CTBA）技术将二维图像转换为三维图像，将结节与目标肺段、动静脉之间的位置关系清晰地呈现，为术者提供直观的视图辨识肺段的解剖结构，减少术中损伤，提高手术安全性并实现精确切除。

随着三维重建技术的发展，3D-CTBA已广泛运用于胸腔镜精准肺段切除的术前评估、手术方案设定、结节的定位、支气管和肺动静脉的识别等［6］。

本文结合国内外文献报道对三维重建技术在肺段切除术中的研究进展作相关综述。

1 肺段切除术肺段切除是将比肺叶更小的一些肺组织单元（肺段）进行切除，保留该肺叶其余的正常肺组织。

尽管肺段切除手术存在广泛差异，但可分为简单（典型）和复杂（非典型）［7-8］。

简单节段切除术仅需分割一个节段间平面，包括下叶的S6节段（上节段）或基底节段切除，以及左上叶的上节段（三节段）和舌段切除；还包括左上肺固有段切除、舌段切除、背段切除和基底段切除。

复杂节段切除需要分割多个段间平面，包括所有其他节段切除术，技术难度较大。

全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节的疗效发布时间：2021-12-10T02:56:56.993Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：刘鹏飞李秀昌刘贞[导读] 探讨肺部小结节患者采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗的临床效果刘鹏飞李秀昌刘贞邹平市人民医院山东省滨州市 256200【摘要】目的探讨肺部小结节患者采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗的临床效果。

方法基于特定时间（2020年1月-2021年1月）及固定范围内（本院），选取肺部小结节患者50例，将其依据随机数字表法分成2组，A组25例行传统手术，B组25例基于全胸腔镜辅助下实施解剖性肺段切除术，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间。

结果 B组手术时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），术中出血量较A组少（P＜0.05）。

结论针对肺部小结节患者，采用全胸腔镜辅助下解剖性肺段切除术治疗，手术时间短，术中出血少，术后恢复快。

【关键词】肺部小结节；全胸腔镜；解剖性肺段切除术肺结节是当前临床中一种较常见的胸外科疾病，有着较复杂的病因，且在临床表现上，存在特异性缺乏的情况，因而诊治难度大。

完全胸腔镜下肺叶切除术在治疗肺部小结节中具有安全、微创及彻底等优点已得到临床证实，且逐渐将传统开胸术予以取代。

伴随临床对肺组织解剖方面临床研究的日渐深化，有研究[1]指出，肺叶能够细分成肺段，而解剖性切除病灶所处肺段，可将更多肺组织保留下来。

所以，许多学者开始在部分选择性肺周围型非小细胞肺癌、孤立性肺部小结节治疗中，采用解剖性肺段切除术来治疗，效果理想[2]。

本文围绕所收治的肺部小结节患者，在全胸腔镜辅助下，采用解剖性肺段切除术施治，且与传统开胸手术作对比，评定其效果，现作一探讨。

1.资料与方法1.1临床资料2020年1月-2021年1月，对来本院诊治的肺部小结节患者进行选取，共计50例，将其分成2组（随机数字表法），在A组25例中，最小年龄43岁，最大78岁，平均（55.27±3.69）岁，男性15例，女10例，心脏支架置入术后9例，结肠癌术后10例，脑膜瘤切除术后6例。

ｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒＰＴＥＮｂｙｃｏｍｐｅｔｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｍＲＮＡｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３４４－３５７．［１２］　ＫＡＲＲＥＴＨＦＡ，ＴＡＹＹ，ＰＥＲＮＡＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｉｖｏｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ－ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅＰＴＥＮｃｅＲＮＡｓｉｎａｎｏｎｃｏｇｅｎｉｃＢＲＡＦ－ｉｎ ｄｕｃｅｄｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆｍｅｌａｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３８２－３９５．［１３］　ＳＵＭＡＺＩＮＰ，ＹＡＮＧＸ，ＣＨＩＵＨＳ，ｅｔａｌ．ＡｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｍｉｃｒｏＲＮＡ－ｍｅｄｉａｔｅｄｎｅｔｗｏｒｋｏｆＲＮＡ－ＲＮＡｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｒｅｇｕｌａｔｅｓｅｓｔａｂ ｌｉｓｈｅｄｏｎｃｏｇｅｎｉｃｐａｔｈｗａｙｓｉｎｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３７０－３８１．［１４］　ＬＶＭ，ＺＨＯＮＧＺ，ＨＵＡＮＧＭ，ｅｔａｌ．ｌｎｃＲＮＡＨ１９ｒｅｇｕｌａｔｅｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ－ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｂｙｍｉＲ－２９ｂ－３ｐａｓｃｏｍｐｅｔｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓＲＮＡ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｉｍＢｉｏｐｈｙｓＡｃｔａ，２０１７，１８６４（１０）：１８８７－１８９９．［１５］　ＭＯＹ，ＬＵＹ，ＷＡＮＧＰ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｎｏｎ－ｃｏｄｉｎｇＲＮＡＸＩＳＴｐｒｏｍｏｔｅｓｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈｂｙｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｉＲ－１３９－５ｐ／ＰＤＫ１／ＡＫＴａｘｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＴｕｍｏｕｒＢｉｏｌ，２０１７，３９（２）：１０１０４２８３１７６９０９９９．［１６］　ＷＡＮＧＫ，ＪＩＮＪ，ＭＡＴ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ－１３９－５ｐｉｎｈｉｂｉｔｓｔｈｅｔｕｍｏｒｉｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｂｙｔａｒｇｅ ｔｉｎｇＨＯＸＡ９［Ｊ］．ＪＣｅｌｌＭｏｌＭｅｄ，２０１７，２１（１２）：３７３０－３７４０．［１７］　ＬＵＬ，ＸＵＥＸ，ＬＡＮＪ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ－２９ａｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓＭＭＰ２ｉｎｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃａｎｃｅｒｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄａｎｔｉ－ａｐ ｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１４，６８（１）：１３－１９．［１８］　ＹＵＴ，ＷＡＮＧＸＹ，ＧＯＮＧＲＧ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｐｒｏｆｉｌｅｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡｓｉｎａｍｏｄｅｌｏｆ７，１２－ｄｉｍｅｔｈｙｌ－ｂｅｎｚ［ａ］ａｎｔｈｒａｎｃｅ－ｉｎ ｄｕｃｅｄｏｒａｌｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎＳｙｒｉａｎｈａｍｓｔｅｒ［Ｊ］．ＪＥｘｐＣｌｉｎＣａｎｃ ｅｒＲｅｓ，２００９，２８：６４．［１９］　ＣＨＥＮＬ，ＺＨＡＮＧＳ，ＷＵＪ，ｅｔａｌ．ｃｉｒｃＲＮＡ＿１００２９０ｐｌａｙｓａｒｏｌｅｉｎｏｒａｌｃａｎｃｅｒｂｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇａｓａｓｐｏｎｇｅｏｆｔｈｅｍｉＲ－２９ｆａｍｉｌｙ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２０１７，３６（３２）：４５５１－４５６１．［２０］　ＷＡＮＧＪＹ，ＺＨＡＮＧＱ，ＷＡＮＧＤＤ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ－２９ａ：Ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔａｎｄｐｒｏｍｉｓｉｎｇｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＢｉｏｓｃｉＲｅｐ，２０１８，３８（１）：ＢＳＲ２０１７１２６５．［２１］　ＹＡＮＢ，ＧＵＯＱ，ＦＵＦＪ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆｍｉＲ－２９ｂｉｎｃａｎｃｅｒ：ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒ，２０１５，８：５３９－５４８．［２２］　ＺＨＩＭＬ，ＬＩＵＺＪ，ＹＩＸＹ，ｅｔａｌ．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ－２９ａｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＧｅｎｅｔＭｏｌＲｅｓ，２０１５，１４（４）：１８０１８－１８０２５．［２３］　ＷＵＹ，ＣＲＡＷＦＯＲＤＭ，ＭＡＯＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ－２９ｂｂｙｃａｔｉｏｎｉｃｌｉｐｏｐｌｅｘｅｓｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＭｏｌＴｈｅｒＮｕｃｌｅｉｃＡｃｉｄｓ，２０１３，２：ｅ８４．［２４］　ＳＨＡＲＡＮＲＮ，ＭＥＨＲＯＴＲＡＲ，ＣＨＯＵＤＨＵＲＹＹ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｔｅｌｎｕｔｗｉｔｈｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ：ｒｅｖｉｓｉｔｗｉｔｈａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒ ｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（８）：ｅ４２７５９．［２５］　ＴＳＡＩＹＳ，ＬＥＥＫＷ，ＨＵＡＮＧＪＬ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｃｏｌｉｎｅ，ａｍａｊｏｒａｌｋａｌｏｉｄｏｆａｒｅｃａｎｕｔ，ｉｎｈｉｂｉｔｓｐ５３，ｒｅｐｒｅｓｓｅｓＤＮＡｒｅｐａｉｒ，ａｎｄｔｒｉｇｇｅｒｓＤＮＡｄａｍａｇｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｈｕｍａｎｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００８，２４９（２－３）：２３０－２３７．［２６］　ＳＨＯＷＫＡＴＭ，ＢＥＩＧＨＭＡ，ＡＮＤＲＡＢＩＫＩ．ｍＴＯＲｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｐｒｏｔｅｉｎｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃａｎｃｅｒｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｏｌＢｉｏｌＩｎｔ，２０１４，２０１４：６８６９８４．［２７］　ＸＵＺ，ＨＵＡＮＧＣＭ，ＳＨＡＯＺ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙａｒｅｃａｎｕｔｅｘｔｒａｃｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｃｉｓｐｌａｔｉｎｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｏｒａｌｓｑｕａ ｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ：Ｒｏｌｅｓｏｆｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ／ＡＭＰＫｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＳｃｉ，２０１７，１８（３）：５２４．（编校：蔺癑）基于３ＤＳｌｉｃｅｒ软件的蝶鞍区三维重建技术在经蝶内镜垂体瘤切除术中的应用价值刘耀赛１，李梦双２，韦　硕１，储　昆１，范月超１Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ３Ｄｓｅｌｌａｒｒｅｇｉｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎ３ＤＳｌｉｃｅｒｓｏｆｔｗａｒｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａＬＩＵＹａｏｓａｉ１，ＬＩＭｅｎｇｓｈｕａｎｇ２，ＷＥＩＳｈｕｏ１，ＣＨＵＫｕｎ１，ＦＡＮＹｕｅｃｈａｏ１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＸｕｚｈｏｕ２２１０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ３Ｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｂａｓｅｄｏｎ３ＤＳｌｉｃｅｒｓｏｆｔ ｗａｒｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９，７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉ ｔｙ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｈｅ【收稿日期】　２０２０－０２－２８【修回日期】　２０２０－０３－２７【基金项目】　江苏省研究生创新培养计划（编号：ＳＪＣＸ１９＿０９４０）【作者单位】　１徐州医科大学附属医院神经外科；２放射科，江苏　徐州　２２１０００【作者简介】　刘耀赛（１９９３－），男，江苏徐州人，硕士在读，主要从事脑肿瘤的临床研究。

简介Mimics 是处于扫描数据和模型、STL格式，CAD和有限无分析之间的界面软件。

是可以处理所有通用扫描格式的具有3D可视化功能的图像处理包。

还提供了其它的使用STL快速成型或直接分层格式的模型支持界面支持。

也就是说可以提供给CAD或者有限元网格的使用软件。

Materialise公司的医学图像处理系统软件是个可视化工具，用于CT图像和MRI图像分割、3D渲染。

本软件使用户能够控制CT扫描和MRI扫描的正确划分过程。

例如，可以去除因金属植入物导致的图像失真。

可以根据医学参数精确定义物体的成像或者分析。

在建立3D医学图像时也不需要特别的专业知识。

为了定义和计算所需的数据，有专门独立的软件来建立医疗对象（S）模型实现所有快速原型系统的创建。

Mimics是一种通用的灰度值图像分割程序，它可以处理大量的2D图像（限于矩形图像）。

唯一的限制是你的计算机内存。

本软件平台提供了好几种分割和可视化工具用来处理图像。

模块总述Mimics 由五个模块组成。

各个程序模块之间的关系如下图所示。

MimicsMimics交互地读取DICOM格式的CT/MRI数据，分割和编辑工具使用用户可以操作数据以选择骨，软组织，皮肤等等。

一旦感兴趣的区域划分出来，就可以成形成3D图像。

经过可视化处理，源文件可以处理成具有STL+或者医学CAD界面使用。

CAD数据像STL 文件一样，可以可视化成经过解剖几何验证有效的2D或者3D图形。

Import Module导入模块导入模块用来从大量的扫描格式中导入CT和MRI数据，可提供的源数据可以是CD,光盘，DA T带，以磁带等。

１RP Slice Module RP切片模块RP（快速成型）切片模块通过切片文件建立起了Mimics和其它快速成型系统的接口RP 切片模块能够自动的生成产生RP模型必要的支撑结构。

一种快速和精确的将分割体直接转换到RP机器的方法。

用RP Slice技术可以进行大文件的处理，并维持很高的解析度，在建立切片文件的时候，RP模型的解析度，用三次插值算法来提高。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用孙超;陆世春;王霄霖;石维平;束余声;金卫国;吕小夏;邹辉【摘要】目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值.方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案.结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符.手术时间(135.8±22.5)min,术中出血量(89.6±39.3)ml,术后胸管引流量(513.9±123.5)ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3)d,术后住院日(6.1±1.2)d.术后无严重并发症发生.结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】3页(P115-117)【关键词】支气管血管成像;电视胸腔镜手术;肺段切除术【作者】孙超;陆世春;王霄霖;石维平;束余声;金卫国;吕小夏;邹辉【作者单位】江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001;江苏省苏北人民医院胸心外科,扬州 225001【正文语种】中文近年来，随着CT在肺癌筛查及健康体检中的普及，肺磨玻璃样变小结节诊出率逐年提高[1]，推动了肺段切除术的发展。

刑事技术·论 著·2019年 第44卷 第3期利用Mimics软件进行气胸肺组织压缩程度计算的研究占梦军，邱丽蓉，邓振华*（四川大学华西基础医学与法医学院，成都 610041）摘 要：目的 考察Mimics 软件在计算肺组织压缩程度中的应用前景，为气胸后肺组织压缩程度的计算提供一种新思路。

方法 将气胸患者的胸部CT 断层扫描的DICOM 图像导入Mimics 软件中，利用Mimics 软件分别对患侧胸腔和压缩后的肺组织进行三维重建，并计算患侧胸腔体积、压缩后的肺组织体积以及肺组织压缩程度。

结果 通过对数据的加工、图像的分割和编辑等方法，建立了具有较高几何相 似性且结构完整的肺组织模型。

结论 采用Mimics 软件对发生气胸后的肺组织进行三维重建，可实现对肺组织的压缩程度进行测量计算，为发生气胸后肺组织压缩程度的计算提供了一种新思路。

关键词：法医临床学；肺压缩；Mimics 软件；三维重建中图分类号：DF795.4 文献标识码：A 文章编号：1008-3650(2019)03-0242-04Using Mimics Software to Measure Compressed Lung Suffered fromPneumothoraxZHAN Mengjun, QIU Lirong, DENG Zhenhua *(West China School of Basic Medical Sciences & Forensic Medicine, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, China)ABSTRACT: Objective To investigate the applicability of calculating the lung’s compression for providing a new idea on measuring the compressed lung after pneumothorax by using Mimics, a highly integrative and easy-to-use software producing and compiling 3D image through a medical imaging interactive controlling system, to reconstruct the lung tissue from pneumothorax. Methods CT DICOM images from scanning a pneumothorax patient’s chest, were imported into Mimics system so that the affected thoracic cavity and the compressed lung were restored and calculated of their capacity along with the compression degree. Results With data processing, image segmenting and editing plus other necessary means, a lung tissue model was set up of both high geometric similarity and structural integrity. Conclusions The three-dimensional reconstruction of lung tissue after pneumothorax is able to carry out by Mimics software, with the lung’s compression degree capable of being measured and calculated, thus bringing birth of a new idea on calculating the compression degree of the lung suffered with pneumothorax.KEY WORDS: forensic clinical medicine; lung compression; Mimics software; three-dimensional reconstruction第一作者简介：占梦军，男，江西上饶人，硕士研究生，研究方向为法医临床学。

Mimics三维重建模型在人体解剖学学习中的应用王卉;吴涛【摘要】在介绍Mimics三维重建软件特点的基础上,分析、对比了几种三维重建方式及应用,并指出数字化人体器官三维重建完成后,可以为人体解剖学的学习创造一个直观、逼真、形象、方便的学习环境,有利于学生对人体器官空间形态与周围组织三维结构关系的理解,对学生空间思维能力的培养有着非常重要的作用.%The paper first introduces the characteristics of Mimics three-dimensional reconstruction software. Then it analyzes and compares several methods and application of three-dimensional reconstruction, points out that after completion of three-dimensional reconstruction of digital human organs, a direct, vivid and convenient learning environment can be created for human anatomy learning, which facilitates medical students ' understanding of organs ' spatial morphology and their spatial relationship with the surrounding tissues. Besides, it is of great importance in cultivating students'spatial thinking ability.【期刊名称】《中国医学教育技术》【年(卷),期】2012(026)006【总页数】4页(P664-667)【关键词】Mimics;三维重建;人体解剖学【作者】王卉;吴涛【作者单位】南方医科大学珠江医院,广州510515;南方医科大学微创外科解剖学研究所,广州510515【正文语种】中文【中图分类】G434;G642.0人体解剖学学习的最终目的是了解正常活体情况下各器官结构的空间位置和形态。

ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０２．０１６收稿日期：２０２０－０３－１８基金项目：河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目（编号：１８２１０２３１１１３８）。

作者简介：卢建国（１９８１－），男，河南卫辉人，硕士，副主任医师，研究方向：肺癌与食管癌欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。

本文引用：卢建国，刘扬，谷城威，等．３Ｄ成像软件定位在电视辅助胸腔镜肺磨玻璃结节切除术中的应用［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（２）：１７３ １７５．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０２．０１６．【临床研究】３Ｄ成像软件定位在电视辅助胸腔镜肺磨玻璃结节切除术中的应用卢建国１，刘　扬２，谷城威１，张鸿泉１，陈小放１（１．新乡医学院第一附属医院胸外科，河南　卫辉　４５３１００；２．新乡医学院基础医学院人体解剖与组织胚胎学系，河南　新乡　４５３００３）摘要：　目的　探讨电视辅助胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）进行亚肺叶切除手术中运用３Ｄ成像软件定位肺部磨玻璃结节（ＧＧＮ）的可行性和安全性。

方法　选择２０１９年１月至２０２０年１月于新乡医学院第一附属医院行ＶＡＴＳ亚肺叶切除手术患者共２０例（２６个病灶）为研究对象。

术前运用３Ｄ软件对患者肺部进行三维重建，将肿块设置成圆球形并放大球体直到刚刚突出肺表面标记此处为投射点，测量投射点到胸膜反折及胸腔特殊解剖结构的距离。

术中根据术前测量的数据寻找投射点，并缝线标记，依据原手术方案实施亚肺叶切除。

评估３Ｄ成像软件解剖定位的准确性及其导致的并发症。

结果　ＣＴ显示２６个肺部磨玻璃病变均未累及胸膜，胸膜无改变。

缝线标记处与真实结节肺表面投影偏差距离≤１．６ｃｍ。

结节平均直径（８．８５±３．８９）ｍｍ，病灶边缘距胸膜表面距离（９．３２±７．９３）ｃｍ，缝线定位时间≤８ｍｉｎ，平均手术时间（１７７．３２±６９．７５）ｍｉｎ。

生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用123作者简介:钟世虎,男,1974.11生,四川宜宾人,副主任医师,大学本科,研究方向:胸心血管外科心脏,肺,食管等等㊂邮箱l u o l u -o w u y i @q q.c o m.多层C T 三维重建虚拟手术规划在胸腔镜亚肺叶切除术中的应用价值钟世虎1 干昌平2 凌生林1 茹小虎1(1.宜宾市第一人民医院胸心外科,四川宜宾644000;2.四川大学华西医院心血管外科,四川成都610000)摘要 目的针对多层C T 三维重建虚拟手术规划方式,运用于胸腔镜亚肺叶切除术当中,具有的价值性进行分析㊂方法选取2017.6~2019.6于我院接受胸腔镜亚肺叶切除术治疗的192例肺癌患者,根据患者术前是否进行多层C T 三维重建分为重建组96例和非重建组96例,分析两组患者手术情况㊁肺功能㊁术后并发症及随访结果㊂结果重建组患者手术时间㊁术后拔管时间㊁术后住院时间均短于非重建组(P <0.05),术中出血量㊁术后24h 引流量及总引流量均少于非重建组(P <0.05),淋巴结清扫组数和个数均多于非重建组(P <0.05);重建组患者手术并发症发生率低于非重建组(P <0.05);术后3个月内,在两组中,患者F E V l %㊁F V C %㊁M V V 在水平上,呈现出了先降后升状态(P <0.05),重建组患者术后2周的肺功能指标水平均高于非重建组(P <0.05);两组患者平均随访(14.86ʃ2.39)个月,随访期间无患者死亡,无患者出现肿瘤复发㊁远处转移㊂结论胸腔镜亚肺叶切除术前多层C T 三维重建虚拟手术规划能够实现精准的亚肺叶切除㊁减少手术损伤,安全有效,有助于患者术后肺功能早期恢复㊂关键词 C T 三维重建;胸腔镜亚肺叶切除术;指导价值A p p l i c a t i o n v a l u e o f m u l t i -s l i c e C T 3D r e c o n s t r u c t i o n v i r t u a l s u r g i c a l p l a n n i n g i n t h o r a c o s c o p i c s u b l o b e c t o m yZ h o n g S h i h u ,G a n C a n g p i n g ,L i n g S h e n gl i n ,R u X i a o h u (D e p a r t m e n t o f C a r d i o t h o r a c i c S u r g e r y ,T h e F i r s t P e o p l e s H o s pi t a l o f Yi b i n ,Y i b i n 644000,S i c h u a n P r o v i n c e ,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T h i s p a p e r a n a l y z e s t h e v a l u e of 3D m u l t i -s l i c e C T r e c o n s t r u c t i o n v i r t u a l s u rg i c a l p l a n n i n g i n th o r a -c o s c o pi c s u b l o b e c t o m y .M e t h o d s :A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d o n 6p a t i e n t s w i t h l u n g ca n c e r w h o u n d e r w e n t t h o r a c o s c o p i c s ub l o b ec t o m y i n o u r h o s p i t a l .T h e p a t i e n t s w e r ed i v i de d i n t o r e c o n s t r u c t i o n g r o u p (96c a s e s )a n d n o n -r e -c o n s t r u c t i o n g r o u p (96c a s e s )a c c o r d i n gt o w h e t h e r t h e p a t i e n t s r e c e i v e d m u l t i -s l i c e C T t h r e e -d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c -t i o n b e f o r e s u r g e r y .T h e s u r g i c a l c o n d i t i o n ,l u n g f u n c t i o n ,p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d f o l l o w-u p re s u l t s w e r e a n a -l y z e d i n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :N o t o n l y i n t e r m s of s u rg i c a l e x t u b a t i o n t i m e ,b u t a l s o i n t e r m s o fh o s pi t a l s t a y,i t i s r e l -a t i v e l y s h o r t .(P <0.05),a n d t h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s ,d r a i n a g e v o l u m e a t 24h a f t e r s u r g e r y a n d t o t a l d r a i n a ge v o l -u m e w e r e a l l l e s s t h a n t h o s e i n n o n -r e c o n s t r u c t i o n g r o u p (P <0.05),t h e n u m b e r ofg r o u p s a n d th e n u m b e r o f l y m ph n o d e d i s s e c t i o n w e r e m o r e t h a n t h o s e i n n o n -r e c o n s t r u c t i o n g r o u p (P <0.05).T h e i n c i d e n c e r a t e s o f s u r g i c a l c o m pl i c a -t i o n s i n r e c o n s t r u c t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n n o n -r e c o n s t r u c t i o n g r o u p (P <0.05).W i t h i n 3m o n t h s a f t e r s u r -g e r y ,t h e p e r c e n t a g e o f F E V 1i n t h e p r e d i c t e d v a l u e (F E V l %),f o r c e d v i t a l c a p a c i t y a s a p e r c e n t a g e o f e x p e c t e d v a l u e (F V C %)a n d m a x i m a l v o l u n t a r y v e n t i l a t i o n (M V V )w e r e f i r s t d e c r e a s e d a n d t h e n i n c r e a s e d (P <0.05),a n d t h e l u n g f u n c t i o n i n d e x e s a t 2w e e k s a f t e r s u r g e r y i n r e c o n s t r u c t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n n o n -r e c o n s t r u c t i o n g r o u p (P <0.05).T h e a v e r a g e f o l l o w -u p t i m e w a s (14.86ʃ2.39)m o n t h s i n t h e t w o g r o u p s .D u r i n g f o l l o w-u p,n o p a t i e n t s d i e d a n d n o p a t i e n t s h a d t u m o r r e c u r r e n c e o r d i s t a n t m e t a s t a s i s .C o n c l u s i o n :3D C T r e c o n s t r u c t i o n c a n g u i d e t h o r a c o s c o pi c s u b l o b e c t o m y t o a c h i e v e a c c u r a t e l e s i o n l o c a l i z a t i o n a n d p e r s o n a l i z e d s u r g i c a l r o u t e p l a n n i n g b e f o r e s u r g e r y ,.r e d u c e s u r gi -c a l i n j u r y ,b e s a f e a n d e f f e c t i v e ,a n d c o n t r i b u t e t o t h e e a r l y r e c o v e r y o f p o s t o p e r a t i v e p u l m o n a r yf u n c t i o n .ʌK e y wo r d s ɔC T t h r e e -d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c t i o n ;T h o r a c o s c o p i c s u b l o b e c t o m y ;G u i d i n g v a l u e 中图分类号:R 563 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211228肺癌是目前世界范围内发病率最高的恶性肿瘤,已成为我国居民死亡的首要原因[1-2]㊂肺癌中超过80%为非小细胞肺癌,而手术是目前早期非小细胞肺癌的根治性治疗手段,标准术式为根治性肺叶切除+淋巴结清扫,亚肺叶切除术在过去则作为 被迫性术式 用于不能耐受肺叶切除术的患者[3-4]㊂但随着医疗技术的进步,尤其是影像学技术的进步,高分辨率的电子计算机体层扫描(c o m -p u t e d t o m o g r a p h y,C T )被用于肺癌诊疗中,提高了肺癌的早期筛查发现率[5-6],同时有研究[7]指出,利用软件对肺结节患者进行三维C T 重建,能够在术前显示患者肺部的解剖结构,精确定位肿瘤位置,判断有无肺段支气管㊁血管变异,虚拟手术路径规划,指导手术,从而能够使亚肺叶切除术向精准化㊁技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期124微创化发展,在完整切除病灶的前提下保留更多的正常肺组织,更有利于患者肺功能恢复,但目前临床研究较少,且主要集中对手术情况的分析㊂本研究选取分析我院192例肺癌患者资料,评价多层C T 三维重建在胸腔镜亚肺叶切除术中的指导价值,报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2017.6~2019.6这段期间,在我院进行胸腔镜亚肺叶切除术治疗,共192例肺癌患者展开此次研究㊂纳入标准:在术前,进行胸部C T 检查显示,出现了直径肺部小结节问题,或者是磨玻璃影(直径ɤ2c m ),排除远处转移;术后病理诊断为非小细胞肺癌;肿瘤细胞(T U M O R N O D EM E T A S T A S I S ,T N M )分期为I a 期;既往无肿瘤史;临床资料完整,获得术后至少12个月生存结果㊂排除标准:合并其他肿瘤;既往有胸部手术史;术前接受化疗㊁放疗等相关治疗;合并系统性疾病;合并肺结核等感染性疾病;合并严重心血管疾病㊁脑血管疾病㊁肾衰竭等重疾㊂192例患者根据手术是否进行多层C T 三维重建的虚拟规划分组为重建组96例和非重建组96例㊂1.2 方法1.2.1 C T 三维重建重建组患者术前均进行C T 扫描,检查仪器为S O M A T O MD e f i n i t i o n A S +64排螺旋C T 扫描仪(德国西门子);C T 扫描前指导患者进行呼吸训练配合扫描,扫描时取标准仰卧位,经肘经脉以高压注射器注射造影剂碘海醇注射液(300m g/m l )80m l ,流速4m l /s ,扫描时叮嘱患者采取最大限度的呼气和屏气,采用延迟扫描技术扫描,触发后延迟3s 扫描,扫描范围自胸腔入口到横隔;层厚1m m ;获得图像后导入O s i r i X 9.0软件三维重建,根据重建图像评估支气管㊁肺动脉㊁肺静脉等解剖结构的分支㊁直径㊁走形及变异情况,并评估淋巴结㊁肺结节及肺肿物与支气管㊁肺动脉㊁肺静脉等结构的三维空间毗邻关系及侵犯程度,对病灶肺结节进行准确的空间定位,根据分析结果进行精准的虚拟手术规划㊂1.2.2 手术 重建组手术时患者取健侧卧位,全麻,进行双腔气管插管,在患者健侧,进行单肺通气,并且针对手术床进行调整,使其保持折刀体位,展开常规消毒铺巾,采用三孔法进行手术,基于术前C T 三维重建情况,制定合理手术规划,并且和根据实际情况,科学运用胸腔镜亚肺叶切除术,靠近肺脏层胸膜侵犯强力层病灶者行肺楔形切除,病灶靠近肺门或远离肺脏层胸膜者行局部楔形切除,确保病灶和切缘距离>2c m ,采用快速冰冻病理检测纵隔淋巴结以及肺门淋巴结;楔形切除如果比较困难时,实施解剖性肺段切除术,在手术过程中,结合C T 三维重建手术规划内容,通过运用合适的顺序方式,做好段动脉㊁静脉及支气管处理工作,靠近肺门处解剖及游离,采用 肺膨胀-萎陷法 寻找肺段界限并电凝标记,无明细解剖标志时使用腔镜直线型切割吻合器锐性切割切除靶段,保证切缘距离肿瘤的距离ȡ2c m ;根据术中冰冻切片结果决定是否行系统淋巴结清扫㊂术后留置胸腔闭式引流管,常规抗感染㊁镇痛㊁呼吸道管理等,术后定期复查胸部C T ㊁肺功能,术后1~2年内间隔3~6个月进行随访,均随访至2020年11月㊂1.3 观察指标 ①观察两组患者手术时间㊁术中出血量,同时观察淋巴结清扫情况㊁胸腔闭式引流管拔管时间㊁术后24h 引流量㊁术后总引流量和术后住院时间;②针对正式进行手术前㊁进行手术以后2周㊁进行手术以后3个月这三个时间段,结合肺功能测试仪的运用,针对第一秒用力呼气容积占预计值百分比(P e r c e n t a ge of F E V 1i n t h e p r e d i c t e d v a l u e ,F E V l %)㊁用力肺活量预计值百分比(f o r c e dv i t a l c a p a c i t y a s a p e r c e n t a g e o f e x pe c t e d v a l u e ,F V C %)㊁每分钟最大通气量(m a x i m a l v o l u n t a r y v e n -t i l a t i o n ,M V V ),展开检测工作;③统计患者围手术期出现的并发症;④术后通过电话㊁门诊随访等形式随访,获取复发情况及生存结果㊂1.4 统计学方法 数据统计中,结合S P S S 19.0软件,对于计量资料而言,表示时,通过(x ʃs)表示,即方差,结合t 检验比较;对于计数资料而言,表示时,以例(n )及百分数(%)表示,检验过程中,结合χ2,如果P <0.05,则表明,存在统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者资料对比 两组患者资治疗对比,呈现出的差异,不存在无统计学意义(P >0.05)㊂表1 两组患者资料对比(x ʃs)项目重建组(n =96)非重建组(n =96)t /χ2P性别(例)男5962女37340.2010.654年龄(岁)62.02ʃ10.5461.53ʃ9.760.2220.824B M I (k g/m 2)23.71ʃ2.6824.37ʃ3.161.0480.298合并症(例)高血压32280.3880.533糖尿病25210.4570.499吸烟(例)39340.5530.457肿瘤直径(c m )1.33ʃ0.341.28ʃ0.320.6690.486病理类型(例)腺癌7773原位癌19230.4880.485部位(例)上叶5453下叶2519中叶17242.0230.3642.2 两组患者手术情况和住院时间比较 重建组患者手术时间㊁术后拔管时间㊁术后住院时间均短于非重建组(P <0.05),术中出血量㊁术后24h 引流生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用125量及总引流量均少于非重建组(P <0.05),淋巴结清扫组数和个数均多于非重建组(P <0.05)㊂表2 两组患者手术情况和住院时间比较(x ʃs)组别n手术实际时间(m i n )术中整体出血量(m l)具体淋巴结清扫组数个数重建组9698.14ʃ23.6965.37ʃ29.366.21ʃ1.0812.14ʃ3.29非重建组96116.47ʃ25.3392.63ʃ27.545.14ʃ1.139.03ʃ2.47t 3.4664.9064.4854.896P0.001<0.001<0.001<0.001表2 两组患者手术情况和住院时间比较(x ʃs)组别n拔管时间(d)手术以后24h 引流量(m l)手术以后总引流量(m l)手术以后住院时间(d)重建组962.76ʃ0.72202.42ʃ83.63449.52ʃ168.694.96ʃ1.03非重建组963.83ʃ1.78278.13ʃ96.55684.38ʃ187.437.12ʃ1.82t 3.7433.8796.1166.884P<0.001<0.001<0.001<0.0012.3 两组患者手术并发症比较表3 重建组患者手术并发症发生率低于非重建组(P <0.05)㊂组别n血管损伤胸腔积液肺部感染非重建组96026重建组965710χ2P表3 重建组患者手术并发症发生率低于非重建组(P <0.05)㊂组别n 肺不张肺漏气合计(例%)重建组962414(14.58)非重建组9621034(35.42)χ211.111P0.0012.4 两组患者肺功能比较 术后3个月内,两组患者F E V 1%㊁F V C %㊁M V V 水平均先降后升(P <0.05),重建组患者术后2周的肺功能指标水平均高于非重建组(P <0.05),其他时间点肺功能指标水平与非重建组差异无统计学意义(P >0.05)㊂表4 两组患者肺功能比较(x ʃs)指标组别n术前术后2周E V 1%(%)重建组9679.32ʃ7.9652.17ʃ6.03*非重建组9681.62ʃ7.2446.29ʃ5.18F V C %(%)重建组9681.94ʃ6.5663.08ʃ6.01*非重建组9680.58ʃ6.7152.46ʃ7.22M V V (L)重建组9675.48ʃ6.6160.97ʃ5.14*非重建组9676.19ʃ7.1252.38ʃ5.43表4 两组患者肺功能比较(x ʃs)指标组别n术后3个月FPE V 1%(%)重建组9670.48ʃ5.86197.387<0.001非重建组9667.91ʃ6.28320.772<0.001F V C %(%)重建组9667.32ʃ5.11128.348<0.001非重建组9665.23ʃ5.54186.075<0.001M V V (L)重建组9669.39ʃ4.7678.971<0.001非重建组9668.32ʃ5.82154.831<0.001注:与非重建组比较,*P <0.05㊂2.5 两组患者随访生存结果 两组患者随访12~36个月,平均(23.12ʃ2.46)个月,随访期间无患者死亡,无患者出现肿瘤复发㊁远处转移㊂图1 患者男,57岁,体检发现右肺下叶,基底段,1.5c m 亚实性结节,多层螺旋C T 重建指导下行胸腔镜亚肺叶切除术,术后病检结果为侵润性腺癌㊂图2 患者女,75岁,体检发现右上肺磨玻璃样结节,长径约0.9c m ,多层螺旋C T 重建指导下行胸腔镜亚肺叶切除术,术后病检为侵润性腺癌㊂3 讨论进行肺癌治疗过程中,结合肺叶切除术+系统性淋巴清扫方式,属于标准手术方案,然而亚肺叶切除术的运用,呈现出的微创优势比较明显,能够针对高龄㊁心肺功能较差的患者最大限度地保留正常肺组织,减少手术创伤和术后肺功能损失,目前临床仍在探索和尝试该术式[8-9]㊂亚肺叶切除术在运用过程中,对于适高龄㊁心肺功能较差患者,以及不能耐受肺叶切除术患者,具有较高适应性,同时,运用于肿瘤直径ɤ2c m 患者当中,获得效果也比较明显,且胸部C T 表现为磨玻璃影结节㊁病理属于原位癌或浸润肺腺癌的I a 期非小细胞癌患者[10],包括解剖性肺段切除术和楔形切除术,两种亚肺叶切除术式的适应证选择目前在临床上并无定论,一般情况下,先对肺部结节进行定位并行楔形切除,再技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期126根据术中快速冰冻病理决定是否行解剖性肺段切除[11]㊂楔形切除对手术技术要求较低,手术创伤小,术后并发症风险低,解剖性肺段切除则能够完成切除肺癌引流区域的肺组织,并进行一定的淋巴结采样,患者总体生存率较楔形切除更高,但手术操作复杂,对手术技术要求较高,且需要对肺结节进行进准定位[12-13]㊂实际手术操作中,表浅的实性或亚实性肺结节可通过触诊进行定位,但纯膜玻璃结节及肺深部的结节无法触诊定位,且肺段解剖复杂,存在个体差异,位置关系难以统一界定,常有变异,需借助其他手段定位[13]㊂而胸部C T 在胸腔镜亚肺叶切除中应用广泛,能够提供人体解剖学信息指导手术,但既往C T 检查获得二维图像数据后仍需手术医师凭借想象力和临床经验构建主观性的三维模型图像规划手术,病变定位并不准确[14]㊂随着影像学技术的发展,目前临床已能够通过获取C T 图像信息利用计算机进行三维图像重建,促进肺结节㊁磨玻璃样影,以及肺段支气管㊁肺动静脉等,通过三维数字模型还原,使手术医师能够多层次㊁多角度观察肺解剖结构,精准判断肺结节所在的肺段,合理制定个性化的手术方案,展开精准解剖性肺段切除,进而使肺癌结节形成安全切缘宽度,尽可能减少重叠压榨,确保剩余肺段的几何形状,缩短术中判断及思考时间,尽可能减少术后肺功能损伤[15-16]㊂本研究选取分析192例肺癌患者资料,结果显示,相较于非重建组,重建组患者术时间㊁术后拔管时间㊁术后住院时间更短,在术中出血量㊁术后24h 引流量方面,以及总引流量方面,相对更少,同时淋巴结清扫组数㊁个数方面,则相对更多,此外,出现的并发症发生率更低,表明多层C T 三维重建在胸腔镜亚肺叶切除术中能够缩短手术时间㊁减少手术创伤和术后并发症,实现更准确㊁有效的清除淋巴结,促进患者术后康复㊂此外,随着治疗理念的进步,目前临床越来越重视肺癌患者术后肺功能的恢复,而本研究中,重建组患者术后2周的各肺功能指标均高于非重建组,说明多层C T 三维重建指导胸腔镜亚肺叶切除术能够减少术后肺功能损伤,有助于患者肺功能早期恢复,这对于本身因心肺功能较差㊁高龄的患者具有重要意义㊂分析原因:进行多层C T 三维重建能够实现对病变的准确定位,且能够在术前进行虚拟手术,为患者制定个性化手术路线,指导实际手术操作,进行手术时,进行快速识别,做好关键部位定位工作,注重重要血管㊁组织分离实现,将肿瘤病灶有效切除,提高了手术准确性㊁减少了手术损伤㊂此外,随访结果显示,两组患者均未出现肿瘤复发㊁远处转移,无死亡患者,说明多层C T 三维重建指导胸腔镜亚肺叶切除术的手术效果确切㊂此外,多层C T 三维重建的运用,可以实现对疾病的准确诊断与指导,避免出现不必要检查与治疗,将医疗成本有效减少㊂综上所述,三维C T 重建能够指导胸腔镜亚肺叶切除术实现术前对病变的精准定位和个性化的手术路线规划,确保手术在实施时,具有较高精准性与安全性,降低手术难度,减少手术时间㊁并且降低术后出现并发症的概率,有助于患者术后肺功能的早期恢复㊂参考文献[1]S i e ge l R L ,F e d e w a S A ,M i l l e r K D ,e t a l .C a n c e r s t a t i s t i c sf o r H i s pa n i c s /L a t i n o s ,2015.C A C a n c e r J C l i n ,2015,65(6):457-480.[2]曹毛毛,陈万青.中国恶性肿瘤流行情况及防控现状[J ].中国肿瘤临床,2019,46(3):145-149.[3]王春梅,高艳丽,尹丽霞.非小细胞肺癌放射治疗研究进展[J ].中华肿瘤防治杂志,2017,24(10):720-724.[4]王伟,李学昌,尚立群,等.胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效分析[J ].肿瘤防治研究,2017,44(008):540-543.[5]董思远,张林.亚肺叶切除治疗老年I 期非小细胞肺癌进展[J ].中国肺癌杂志,2017,20(10):710-714.[6]刘洋,钟声逸,何绮华,等.期肺腺癌V A T S 肺叶切除与亚肺叶切除预后比较[J ].中国肺癌杂志,2017,20(001):47-54.[7]吴卫兵,夏阳,许晶,等.3D 导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究[J ].南京医科大学学报(自然科学版),2018,38(10):1424-1427.[8]王宗凯,葛明建.亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌时肺切缘的研究进展[J ].中国肺癌杂志,2018,021(006):498-502.[9]胡攀峰,郭文涨,黄婷婷,等.放疗与亚肺叶切除手术治疗早期非小细胞肺癌对患者生存的影响比较[J ].中国肿瘤临床,2020,47(17):881-885.[10]张辉,申屠阳.亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究进展[J ].中国肺癌杂志,2015,18(9):565-570.[11]李金友,孙振宇,谢骏.单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节[J ].中国微创外科杂志,2018,18(10):904-907.[12]Y a s u h i r o T ,A t s u s h i K ,Y o s h i n o r i H ,e t a l ,W e d ge r e s e c t i o n v e r s u s s e g m e n t e c t o m y i n p a t i e n t s w i t h s t a ge I n o n -s m a l l -c e l l l u n g c a n c e r u nf i t f o r l o b e c t o m y ,J a p a n e s e J o u r n a l o f C l i n i c a l O n -c o l og y,2019,49(12):1134-1142,[13]N a k a m u r a H ,T a n i g u c h i Y ,M i w a K ,e t a l .C o m pa r i s o n o f t h e s u r g i c a l o u t c o m e s o f t h o r a c o s c o p i c l ob ec t o m y ,s e g m e n t e c t o m y ,a nd we d g e r e s e c t i o nf o r c l i n i c a l s t ag e I n o n -s m a l l c e l l l u n gc a n c -e r [J ].T h o r a c C a rd i o v a s c S u r g,2011,3(3):137-141.[14]李博,林杰.肝脏三维重建技术较传统C T 成像技术对肿瘤体积可提供更准确的术前评估[J ].中国组织工程研究,2020,024(011):1726-1732.[15]孙超,陆世春,王霄霖,等.三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用[J ].中国微创外科杂志,2019,19(02):115-117.[16]马千里,刘德若,孙宏亮,等.C T 三维重建精确定位肺小结节和磨玻璃影在胸腔镜亚肺叶切除中的应用[J ].中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):175-177.。

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价糜烨东发表时间：2016-05-22T09:35:33.853Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：糜烨东[导读] 江阴市人民医院胸心外科江苏无锡 214400）电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。

糜烨东（江阴市人民医院胸心外科江苏无锡 214400）【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效。

方法：选取我院2012年3月～2015年3月肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组。

肺段切除组行胸腔镜下肺段切除术。

肺叶切除组行胸腔镜下肺叶切除术。

观察术后效果。

结果：肺段切除组术后的FVC与FEV1，高于肺叶切除组，组间比较有差异（P＜0.05）；两组患者术后住院时间及复发率均无显著差异（P＞0.05）。

结论：胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均具有安全有效性，相比之下，胸腔镜下肺段切除术更能够保护患者的肺功能。

【关键词】胸腔镜下肺段切除术；胸腔镜下肺叶切除术；术后近期疗效【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0155-02电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。

本次研究对2012年3月～2015年3月在我院就诊的98例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取于2012年3月～2015年3月在我院接受治疗的肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组，每组各49例。

其中，肺段切除组男28例，女21例，年龄35～75岁；肺叶切除组男30例，女19例，年龄27～70岁。

两组患者在年龄、性别等资料上均无差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准①所有患者均接受血、尿常规，肝肾功能，凝血功能、肿瘤标志物及肺功能等检查；②年龄大于60岁的患者接受增加心脏B超、血气分析；③排除远处转移等手术禁忌证。

生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用105作者简介:王辉,出生年月:1978.9,性别:男,民族:汉,学历:大学本科,研究方向:胸外科㊁血管外科㊂探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响王 辉 郑 翔 闻作川 王永平(北京市大兴区人民医院,北京102600)摘要 目的:探讨胸腔镜肺段切除术㊁胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果㊂方法:选取北京市大兴区人民医院2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌开展研究,将患者按照手术方案分组,各33例㊂其中肺段组采用胸腔镜肺段切除术治疗,肺叶组采用胸腔镜肺叶切除术治疗㊂比较两组手术一般情况㊁并发症率㊁肺功能评价㊁疼痛程度㊁炎性反应㊁12个月生存率㊂结果:两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P >0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组并发症率为9.09%(3/33),肺叶组并发症率24.24%(8/33),两组对比(P >0.05)㊂术前两组肺功能指标肺活量(F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F E V 1)㊁最大通气量(MV V )对比(P >0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05)㊂术前两组视觉模拟评分法(V A S )对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05)㊂术前两组C 反应蛋白(C R P )㊁前白蛋白(P A )对比(P>0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A 高于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(P >0.05)㊂结论:胸腔镜肺段切除术在早期肺癌的治疗中相较肺叶切除术,能够缩短康复时间,改善肺功能,减轻炎性反应,有助于患者获得更为理想的预后㊂关键词 肺段切除术;肺叶切除术;胸腔镜;早期肺癌;手术疗效E x p l o r i n g t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d p r o g n o s t i c i m p a c t o f t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m ya n d t h o r a c o s c o p i c l ob ec t o m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r W a n g H u i ,Z h e n g X i a n g ,W e n Z u o c h u a n ,W a n g Y o n g p i n g(B e i j i n g D a x i n g D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l B e i j i n g D a x i n g 102600)ʌA b s t r a c t ɔo b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f e c t s o f t h o r a c o s c o p i c l u ng s e g m e n t e c t o m y a n d th o r a c o s c o pi c l o b e c t o -m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g c a n c e r .M e t h o d s :A s t u d y w a s c o n d u c t e d o n 66c a s e s o f e a r l y l u n g ca n c e r a d m i t t e d f r o m A u g u s t 2021t o J u l y 2022.P a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o s u r g i c a l g r o u p s ,w i t h 33c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e l u n gs e g m e n t g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y ,w h i l e t h e l u n g l o b e g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o pi c l o b e c t o m y .C o m p a r e t h e g e n e r a l s i t u a t i o n ,c o m p l i c a t i o n r a t e ,p u l m o n a r y f u n c t i o n e v a l u a t i o n ,pa i n l e v e l ,i n f l a m -m a t o r y r e s p o n s e ,a n d 12-m o n t h s u r v i v a l r a t eb e t w e e n t w o g r o u p s o f s u r g e r i e s .R e s u l t s :C o m p a r i s o n o f s u r gi c a l b l e e d i n g v o l u m e ,l y m p h n o d e c l e a r a n c e q u a n t i t y ,a n d s u r g i c a l t i m e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p>0.05);T h e d r a i n -a g e t i m e a n d h o s p i t a l i z a t i o n t i m e i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e l u n g l o b e g r o u p (p <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 9.09%(3/33),a n d i n t h e l o b a r g r o u p wa s 24.24%(8/33),w i t h a c o m p a r i s o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o m p a r i s o n o f l u n g fu n c t i o n i n d i c a t o r s s u c h a s v i t a l c a p a c i t y (F V C ),f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e (F E V 1)i n t h e f i r s t s e c o n d ,a n d m a x i m u m v e n t i l a t i o n v o l -u m e (MV V )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p>0.05);T h e l e v e l s o f F V C ,F E V 1,a n d MV V i n t h e p o s t -o p e r a t i v e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f V i s u a l A n a l o gS c a l e (V A S )b e t w e e n t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);T h e V A S l e v e l i n t h e p o s t o p e r a t i v e l u n g s e gm e n t g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f C -r e a c t i v e pr o t e i n (C R P )a n d p r e a l b u m i n (P A )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);A f t e r s u r g e r y ,t h e C R P i n t h e s e g m e n t a l l u n g g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l ob a r l u n g g r o u p ,a n d t h e P A w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r l u n g g r o u p (p<0.05).T h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 87.88%(29/33),a n d t h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n gl o b e g r o u p w a s 75.76%(25/33),w i t h a c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o n c l u s i o n :C o m pa r e d w i t h l ob ec t o m y ,t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m y c a n s h o r t e n r e c o v e r y t i m e ,i m p r o v e l u n gf u n c t i o n ,a l l e v i a t e i n -f l a mm a t o r y r e a c t i o n s ,a n d h e l p p a t i e n t s a c h i e v e a m o r e i d e a l p r og n o s i s i n th e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r .ʌK e y wo r d s ɔP u l m o n a r y s e g m e n t e c t o m y ;P u l m o n a r y l o b e c t o m y ;T h o r a c o s c o p y ;E a r l y s t a g e l u n g c a n c e r ;S u r g i c a l e f f i c a c y中图分类号:R 563 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211223技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期106肺癌是胸外科常见恶性肿瘤,发病率㊁死亡率均具有前列,极大威胁公共卫生安全[1]㊂近年来由于健康意识和C T 等诊断技术的提升,肺癌的早期检出率有一定提升,对改善肺癌患者的预后产生积极影响㊂早期检出的肺癌患者可采用根治性手术实施治疗,能够获得相对较好的疗效㊂近年来随着胸腔镜技术的发展,在早期肺癌的治疗中已经广泛应用胸腔镜微创手术治疗[2]㊂相较传统开胸手术方案,能够降低手术创伤,缩短患者的康复时间,控制并发症的发生,有益于获得更满意的治疗结局[3]㊂胸腔镜下肺叶切除术是其中重要治疗方式,得到临床许多医生的认可,但也有研究表明肺叶切除在处理肿瘤的同时也会造成正常组织的损伤,不利于患者术后恢复[4]㊂而随着胸腔镜手术的发展,肺段切除术逐步应用于临床㊂相较肺叶切除术可保留更多的正常肺部组织,进而维持肺功能水平[5]㊂当前胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术已成为治疗早期肺癌的重要术式,但两种术式的治疗情况还需进一步探讨㊂本次研究创新在于对患者围术期治疗进行全面的探讨,就手术治疗本身㊁并发症㊁肺功能等多项指标实施观察,能够丰富肺癌患者的此类研究,从而更客观的论证两种手术方案㊂为此,本研究选取2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌患者,分析探讨两种术式的临床治疗效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 研究选取2021年8月-2022年7月北京市大兴区人民医院收治的66例早期肺癌患者,按照手术方案分组,各33例㊂肺段组:男性18例,女性15例;年龄46~71岁,平均(59.83ʃ9.15)岁;腺癌25例,鳞癌8例;临床分期:I 期15例,I I 期18例㊂肺叶组:男性17例,女性16例;年龄45~69岁,平均(59.23ʃ9.26)岁;腺癌27例,鳞癌6例;临床分期:I 期16例,I I 期17例㊂两组一般资料对比,存在可比性(p >0.05),且研究得到本院医学伦理委员会审核批准㊂纳入标准:(1)病理诊断确诊为肺癌;(2)符合胸腔镜根治性手术治疗指征,原位癌,0期或1期肺癌;(3)知情同意研究㊂排除标准:(1)存在其他严重疾病,心肝肾等功能严重障碍;(2)手术中发现存在转移;(3)凝血功能异常㊂1.2 方法 全身麻醉后予以气管插管,于健测通气,患侧阻塞㊂采用单孔胸腔镜手术,于腋前线腋前线至腋中线之间第5肋间作切口进入胸腔㊂1.2.1 肺段组 胸腔镜下肺段切除术治疗,术前将患者C T 扫描图像导入工作站,建立肺部三维立体模型,将患者动脉㊁静脉㊁支气管的走行实施还原㊂基于该模型,定位到病灶,并确定最合理的切除方位,最大限度保留健康肺组织㊂患者入室后,游离肺段静脉㊁支气管后依据肿瘤位置㊁解剖结构对肺叶静脉㊁肺叶动脉㊁支气管实施处理㊂夹闭支气管并实施鼓肺,找到肺段切除边界,将肺膨胀部位逐一切除,再将动脉结扎,分离肺段支气管,并切除病灶肺段,之后进行肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结的清扫㊂术毕后放置引流,结束手术㊂1.2.2 肺叶组 开展胸腔镜下肺叶切除术治疗,定位肿瘤病灶位置,然后在胸腔镜的辅助下对肺叶静脉㊁动脉㊁支气管实施游离处理,游离完成后以切割处理器对肺叶实施切除㊂之后清扫肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结,放置引流管㊂1.3 观察指标(1)比较两组手术一般情况,对比手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间㊁引流时间㊁住院时间㊂(2)比较两组并发症率,统计肺部感染㊁肺不张㊁肺漏气㊁呼吸衰竭等并发症的发生情况㊂(3)比较两组肺功能指标,在术前㊁术后1个月以肺功能仪对肺活量(F o r c e d v i t a l c a p a c i t y,F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F o r c e d E x p i r a t o r yV o l u m e i n t h e f i r s t s e c o n d ,F E V 1)㊁最大通气量(M a x i m a l V o l u n t a r y Ve n t i l a t i o n ,MV V )实施检测㊂(4)比较两组术后疼痛程度,在术前㊁术后1个月以视觉模拟评分法(V A S )评估疼痛程度㊂(5)比较两组炎症反应情况,在术前㊁术后2周抽取患者晨起空腹静脉血,以离心机分离血清(速度3000r /m i n ,时间5m i n),再以全自动生化分析仪进行C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )的检测,试剂盒购买自上海酶联生物科技㊂(6)比较两组患者的预后情况,统计12个月生存率㊂1.4 统计学方法 s ps s 26.0对资料进行分析处理,计量资料以(x ʃs )来表示,t 检验,计数资料以生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用107(%)表示,卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术一般情况对比 两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P>0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P<0.05),见表1㊂2.2 两组并发症率对比 肺段组并发症率为9.09%,肺叶组并发症率24.24%,两组对比(P>0.05),见表2㊂2.3 两组肺功能指标对比 术前两组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 对比(P>0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05),见表3㊂表1 两组手术一般情况对比(x ʃs)组别例数(n )手术出血量(m l)淋巴结清除数量(个)手术时间(m i n)引流时间(d)住院时间(d)肺段组33162.15ʃ21.299.52ʃ2.49166.77ʃ25.494.10ʃ0.627.83ʃ1.26肺叶组33165.27ʃ22.469.67ʃ2.56169.45ʃ25.864.89ʃ0.658.72ʃ1.19t 0.5790.2410.4245.0522.950P 0.5650.8100.673<0.0010.004表2 并发症率对比[n (%)]组别例数(n )肺部感染肺不张肺漏气呼吸衰竭发生率肺段组332(6.06)1(3.03)0(0.00)0(0.00)3(9.09)肺叶组334(12.12)2(6.06)2(6.06)0(0.00)8(24.24)χ22.727P0.099表3 两组肺功能指标对比(x ʃs)组别F V C (L )F E V 1(L )MV V (L /m i n)术前术后术前术后术前术后肺段组(n =33)2.59ʃ0.452.02ʃ0.422.29ʃ0.391.82ʃ0.3379.39ʃ8.7664.20ʃ6.20肺叶组(n =33)2.66ʃ0.471.67ʃ0.382.31ʃ0.381.51ʃ0.3078.79ʃ8.8359.73ʃ6.30t 0.6183.5500.2113.9930.2772.905P0.5390.0010.834<0.0010.7830.0052.4 两组疼痛程度对比 术前两组V A S 对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05),见表4㊂2.5 两组炎症反应对比 术前两组C R P ㊁P A 对比(P >0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A高于肺叶组(P <0.05),见表5㊂表4 两组疼痛程度对比(x ʃs)组别V A S(分)术前术后肺段组(n =33)4.83ʃ1.393.90ʃ1.05肺叶组(n =33)4.96ʃ1.424.50ʃ1.01t 0.3762.366P0.7080.021表5 两组炎症反应对比(x ʃs)组别C R P (m g/L )P A (m g/L )术前术后术前术后肺段组(n =33)2.52ʃ0.7211.26ʃ3.29223.19ʃ19.56195.26ʃ17.26肺叶组(n =33)2.60ʃ0.7518.71ʃ3.46220.15ʃ19.72168.49ʃ16.83t 0.4428.9640.6296.379P0.660<0.0010.532<0.0012.6 两组预后生存情况对比 肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(p >0.05),见表6㊂3 讨论肺癌因发病率㊁死亡率常年居于前列,故其诊疗受到广泛关注㊂近年来随着微创手术的发展,在早期肺癌的治疗中胸腔镜手术已经成为主要术式之一,并且由于在创伤㊁术后恢复方面的优势,更是成为优先考虑的手术方式[6]㊂有关研究指出,相较开胸手术而言,应用胸腔镜手术治疗不仅切口小㊁创伤小,且术后恢复时间短,有助于获得更满意的生活质量[7]㊂既往许多学者担心胸腔镜手术在肿瘤切除方面存在局限性,会影响到患者的生存率,然而近年来的报道指出,符合胸腔镜指技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期108征治疗的肺癌患者其生存率并未受到不良影响[8]㊂鉴于此,越来越多的患者选择胸腔镜手术方案治疗㊂表6 两组预后生存情况对比[n (%)]组别例数(n )12个月生存率肺段组3331(93.94)肺叶组3328(84.85)χ21.438P0.230胸腔镜下肺叶切除术是治疗早期肺癌的重要微创术式,相较开胸手术在手术创伤㊁术后恢复方面均具有优势[9]㊂而胸腔镜下肺段切除术是在肺叶切除术基础上发展而来,其主要区别是肺段切除组织更少,不需要将整个肺叶完全切除㊂由于肺段切除的组织体积更小,因而对肺功能的影响更小;相应的肺叶切除术由于切除组织的体积更大,因而对肺部呼吸功能的影响也更大[10]㊂医师在执行肺段切除操作时,需要依据肿瘤位置㊁病变程度确定需要切除的肺段,而这直接影响到最终的手术治疗效果㊂得益于C T 技术㊁胸腔镜技术的发展,临床能够较为准确地定位病灶,进而选择合理的切除范围,即避免过度切除肺组织,也能够控制复发风险㊂S a ji H [11]等的研究中认为,肺段切除术相较肺叶切除术在总生存率方面具有一定优势,认为应该将肺段切除术作为首先考虑的术式㊂S t a m a t i s G[12]对最大直径在2c m 以内的肺癌患者实施肺叶㊁肺段切除术,而结果与S a ji H 一致㊂本次研究中两组患者分别行胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术治疗,而其对比结果显示采用肺段切除术在引流时间㊁住院时间对比中优势显著,提示应用肺段切除术能够缩短患者的术后恢复时间㊂其次,肺段组患者在术后并发症率相较肺叶组有一定下降,提示肺段切除术对控制手术并发症也有一定意义㊂肺段组患者术后肺功能指标F V C ㊁F E V 1㊁MV V 均高于对照组,还说明应用肺段切除术有助于保留肺功能,减少手术对肺功能的损伤㊂而肺段组术后P A ㊁C R P 指标水平优于对照组,作为炎性因子指标能够反应手术创伤水平,而肺段组相较肺叶组水平更低,则提示肺段切除术能够控制手术创伤㊂研究最后还对比两组患者的12个月生存率,结果显示两组差异无统计学意义(P >0.05),提示两种术式不会对患者的生存率造成显著影响㊂造成该原因,可能在于本次研究的随访时间较短,因而将继续维持随访㊂综上所述,应用胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌,能够缩短术后恢复时间,减少手术对肺功能的影响,有助于使患者获得更满意的预后㊂本次研究不足在于当前随访时间较短,对于根治性手术治疗早期肺癌过短,因此今后将继续随访患者,直至达到终点时间或5年㊂参考文献[1]贾俊,赵勇,陈方.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗非小细胞肺癌的疗效比较[J ].保健医学研究与实践,2023,20(5):40-43,52.[2]黄侃,许博.胸腔镜肺段切除术治疗老年Ⅰ期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J ].浙江医学,2023,45(13):1365-1370.[3]杨忠信,李晓宇,陈涛,等.I L-8和MM P-2在非小细胞肺癌患者胸腔镜肺段切除术预后评估中的价值[J ].检验医学,2023,38(4):342-346.[4]宁光耀,陈杨,夏万里,等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J ].局解手术学杂志,2023,32(1):36-40.[5]杨洋,林生荣,胡青,等.3D-C T B A 联合3D 打印技术在肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用价值[J ].陕西医学杂志,2023,52(9):1221-1224.[6]胡国梁,任丹,涂启敏,等.单孔胸腔镜精准肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比[J ].河北医学,2023,29(9):1502-1507.[7]殷勇,石维超.胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效[J ].贵州医药,2022,46(9):1358-1359.[8]张智强,丁彦光,夏宏伟,等.V i t a w o r k s 软件C T 影像三维重建及手术规划在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用[J ].山东医药,2022,62(32):71-74.[9]代祖建,林铿强,黄明翔,等.三维C T 支气管血管重建技术在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用[J ].中国医学物理学杂志,2022,39(8):967-971.[10]陈宇,姚龙,王云海,等.胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较[J ].临床外科杂志,2022,30(1):51-53.[11]S a j i H ,O k a d a M ,T s u b o i M ,e t a l .S e g m e n t e c t o m y ve r s u s l o b e c t o m y i n s m a l l -s i z e d p e r i p h e r a l n o n -s m a l l -c e l l l u n gc a n c e r (J C O G 0802/W J O G 4607L ):a m u l t i c e n t r e ,o p e n -l a -b e l ,p h a s e 3,r a nd o m i se d ,c o n t r o l l e d ,n o n -i nf e r i o r i t yt r i a l .L a n c e t .2022;399(10335):1607-1617.[12]S t a m a t i s G ,L e s c h b e r G ,S c h w a r z B ,e t a l .S u r v i v a l o u t -c o m e s i n a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d m u l t i c e n t e r P h a s e I I I t r i a l c o m p a r i n g p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n a t o m i c a l s e g m e n t e c t o m yv e r s u s s t a n d a r d l o b e c t o m y f o r n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r u pt o 2c m.L u n g Ca n c e r .2022;172:108-116.。

专 栏*基金项目：国家重点研发计划(2022YFC2407303)“肺部肿瘤精准根治技术国产高端腔镜系统与微创器械应用示范研究”；浙江省重点研发计划(2020C03058)“高端医学影像装备关键部件研发与系统集成-早期中央型肺癌筛查的国产支气管镜自主研发及应用”；浙江省教育厅科研项目资助(Y202250800)“自身抗体检测在肺癌筛查与监测中的临床价值研究”①浙江大学医学院附属第一医院普胸外科 浙江 杭州 310003②广东欧谱曼迪科技股份有限公司 广东 佛山 528200③浙江大学医学院附属第一医院医学工程部 浙江 杭州 310003④浙江省医疗器械临床评价技术研究重点实验室 浙江 杭州 310003*通信作者：*******************.cn；*****************.cn作者简介：吴子恒，男，(1995- )，博士研究生，从事医院肺癌与食管癌的综合诊疗研究。

[文章编号] 1672-8270(2023)10-0020-04 [中图分类号] R655.3 [文献标识码] AEvaluation on the clinical effect of the resection of innovative sleeve type on bronchopulmonary segment based on domestically high-end endoscope and new adjuvant therapy at downstage/WU Zi-heng, WANG Yi-qing, CHEN Qiu-ming, et al//China Medical Equipment,2023,20(10):20-23.[Abstract] Objective: T o explore the clinical application effect of resection of sleeve type on bronchopulmonary segment based on domestically high-end endoscope and new adjuvant therapy at downstage. Methods: A total of 20 patients who underwent pneumonectomy after new adjuvant therapy were selected and they were divided into observation group and control group according to random number table method, with 10 patients in each group. The control group received conventional lobectomy, while the observation group received the resection of sleeve type on bronchopulmonary segment that combined with domestic high-end endoscope. The clinical data of two groups were collected, and the perioperative indicators and short-term prognosis results were analyzed as statistical methods. Results: The hospitalization days after surgery in observation group was significantly less than that in control group, and the complications after surgery in observation group also was less than that in control group, with statistically significant differences (Z =-1.991, x 2=7.200, P <0.05), respectively. The operation times of observation group and control group were respectively (3.38±0.42)h and (2.61±0.33)h, without statistically significant difference between two groups (t =1.445, P >0.05). There were no statistically significant differences in the bleeding volume and the number of lymph node clearance (Z =-0.173, Z =-1.432, P >0.05). Conclusion: Based on the domestic high-end endoscopic system and the new adjuvant therapy at downstage, the innovatively surgical modes such as the resection of sleeve type on bronchopulmonary segment can be safely and effectively implemented. The development, support and application of domestic high-end endoscopic system will help to further realize the innovation of minimally invasive surgery for lung tumor.[Key words] Bronchopulmonary segment; The resection of sleeve type; Domestic high-end endoscopy; 4K fluorescence; Immunotherapy[First-author's address] Department of Generally Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China.[摘要] 目的：探究基于国产高端腔镜和新辅助治疗降期的支气管肺段袖式切除术临床应用效果。

基于肺结节三维重建的模拟手术在胸腔镜肺段切除患者的效果观察刘京松;周晓彤;钱伟民;王正【期刊名称】《西藏医药》【年(卷),期】2022(43)5【摘要】目的探析肺结节三维重建的模拟手术在胸腔镜肺段切除患者中的应用。

方法将我院2019年1月~2021年12月期间进行收治的胸腔镜肺段切除患者90例,采用电脑随机分配功能,分为参照组(n=45)和研究组(n=45),两组均进行常规胸腔镜肺段切除术,术前未进行三维重建模拟手术的为参照组,术前采取三维重建模拟手术组为研究组。

观察手术相关指标、清扫淋巴结数量及术后并发症情况。

结果两组清扫淋巴结个数对比无明显差异(P>0.05),手术操作时间及术中出血量研究组均低于参照组(P<0.05);研究组总引流量少于参照组,研究组住院时间、引流管留置时间均短于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。

结论基于三维重建的个体化胸腔镜肺结节肺段切除术具有较高的安全性,手术损伤小,具有更高的临床价值。

【总页数】2页(P28-29)【作者】刘京松;周晓彤;钱伟民;王正【作者单位】徐州医科大学附属医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.术前肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位在全胸腔镜下肺段切除术治疗肺小结节病变中应用的临床效果2.CT三维重建在肺小结节行胸腔镜肺段切除术中的应用3.人工智能三维重建在肺小结节单孔胸腔镜肺段精准切除定位中的价值4.胸腔镜肺楔形切除与肺段切除在肺小结节患者治疗中的效果对比5.基于三维重建个体化单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。