结膜病

结膜疾病结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。

依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿结膜。

睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。

而球结膜覆盖眼球表面终止于角膜缘故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。

沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。

球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相称于低等动物第三眼睑。

结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。

穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位形成皱褶以便眼球运动。

结膜血液供给来自眼睑动脉弓和前睫状动脉前者起自睑结膜止于角膜缘外4mm其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。

而后者于角膜缘形状成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。

故区分此两种充血极为必要。

结膜疾病中最常见的为炎症，具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。

其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。

维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。

另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。

结膜肿瘤多为先天性、良性如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等可行手术切除。

结膜病是最常见的眼科疾病之一。

细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的患者眼红、分泌物增加，影响日常生活；另一些结膜病，如翼状胬肉则影响眼部外观【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

第六节结膜变性一、翼状胬肉（pterygium）（一）病因原因不明。

可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。

多发生于室外工作者。

（二）临床表现初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。

多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质。

羧肉本身可分为三部分。

在角膜的尖端为头部，跨越角膜缘的为颈部。

伸展在巩膜表面的宽大部分为体部。

胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润，胬肉不断向角膜中央推进，称为进行期。

多无自觉症状，但当胬肉向角膜中央时展时，可引起散光、若遮盖瞳孔，则将严重影响视力、肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动。

角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉，它可发生在角膜缘的任何方向、是静止性，仅头部与角膜粘连。

图5－9 翼状胬肉（三）治疗1.静止期：无症状不必治疗。

当有炎症刺激时可点0.25%氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。

2.进行期：一般先采用以上药物治疗，如进展较晚，应作手术治疗，但手术后有5－20%的复发率，因此术后可点1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用丝裂霉素(mitomycin)液（0.2mg/ml），一日三次共一周，或β射线（90锶）照射，以防止复发。

二、睑裂斑（pinguecula)是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，位于角膜两侧，为黄色三角形隆起，基底朝向角膜缘，一般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充血时，因睑裂斑内无血管，故更明显，其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，不影响视力，无须治疗。

结膜炎名词解释
结膜炎是一种常见的眼部疾病,通常由细菌、病毒或过敏反应引起的。

它会导致眼部皮肤和黏膜发炎,出现红肿、分泌物增多、疼痛等症状。

结膜炎的类型有很多种,包括细菌性、病毒性、过敏性和角结膜炎等。

细菌性结膜炎通常是由细菌引起的,常见的病原体包括溶血性链球菌、葡萄球菌等。

细菌性结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、疼痛、红肿等,如果不及时治疗,可能会转为慢性。

病毒性结膜炎通常是由病毒引起的,常见的病原体包括流感嗜血杆菌、风疹病毒等。

病毒性结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、疼痛、痒感等,但是一般不会转为慢性。

过敏性结膜炎通常是由过敏反应引起的,常见的过敏原包括花粉、灰尘、动物毛发等。

过敏性结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、痒感、刺痛、流泪等,如果过敏原接触到眼睛,会使眼睛产生过敏反应,出现红肿、分泌物增多等症状。

除了上述类型,角结膜炎是一种常见的结膜炎,通常由沙尘、紫外线等引起的。

角结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、疼痛、眼睛发红等。

结膜炎是一种常见的眼部疾病,如果不及时治疗,可能会影响视力。

治疗结膜炎的方法包括使用抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、抗过敏滴眼液等,同时需要注意避免接触过敏原,保持眼部清洁。

如果症状严重,建议就医,寻求专业的医生帮助。

第十章结膜病第一节概论结膜时常与外界接触并和呼吸道相通，所以结膜病在眼科门诊病种统计中占很大比重。

由于我国沙眼发病率较高，所以结膜病的防治任务是相当繁重的。

致病原因以炎症性疾患最为多见。

其他如退行性变性，肿瘤及全身代谢障碍的影响则较为少见。

致病途径1.外因性由于外界环境不良和某些物质进入结膜囊，造成刺激或感染。

如机械创伤，异物、化学物质、热、放射线辐射及微生物等。

这些物质经空气、污染的水、手指及一些生活用品带进结膜囊，引起结膜炎症、感染、变性及外伤等变化。

2.内因性人体其他组织器官的炎症病灶(如结核等)可以通过血液或淋巴循环转移至结膜。

另一种形式是局部组织的免疫或过敏性疾病(如春季卡他性结膜炎等)。

也可以是一些全身代谢性疾病(如糖尿病、维生素A缺乏症)，造成结膜病变。

3.邻近组织病变的蔓延病变由眼睑皮肤、泪器、眼眶及鼻窦直接蔓延至结膜。

结胰损害的愈合结膜损伤在没有合并感染的情况下，愈合非常快。

以角膜缘为基底的结膜瓣在几天之内完全修复。

单纯球结膜创伤、在结瘢修复后与其下面的巩膜可不产生粘连。

有时在创伤愈合处附近出现细小珍珠样透明小泡，这是淋巴液瘀积的表现。

当创伤同时累及睑和球结膜时，由于两部分结膜同时失去上皮细胞，损伤表面彼此接触而相互愈合粘连，称为睑球粘连。

粘连较少者不影响眼球运动。

广泛的粘连常见于结膜烧伤和翼状胬肉手术后，可造成眼球运动障碍，甚至产生复视。

结胰的循环异常1.结膜充血因血管系统的不同而分为两种，即结膜周边充血(浅层充血，图10-1)和睫状充血(深层充血，图10-2)。

如二者并存，则称为混合充血。

当充血仅局限于某一部位时，则称为局限性充血。

见于泡性结膜炎及表层巩膜炎时。

正确区别各种类型的结膜充血(表10-1)，对鉴别诊断多种眼病有重要价值。

从结膜充血发生机制来区分，又可分为自动充血和被动充血。

前述各种充血均属于自动充血，由异物、粉尘刺激、化学物质、微生物感染引起。

被动充血是由于机械性静脉阻塞或血液粘稠度增加所引起。

细菌性结膜炎（一)急性细菌性结膜炎一、概述细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。

急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。

病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。

成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch Weeks杆菌。

儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意二、临床表现1.炎症潜伏期一般为1~3天。

2.急性起病，症状重3.结膜明显充血。

4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6.耳前淋巴结肿大者比较少见。

三、诊断要点1。

根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

2。

结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。

四、治疗方案及原则1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

急性期采用频繁点药的方法，每1~2小时1次，连续滴用24~48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数最为显著。

2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

(二)超急性细菌性结膜炎一、概述本病为发病极为迅速，传染性极强、对组织破坏性很大的化胞性结膜应以急诊处理，最常见的致病菌是淋病杂某球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为葡萄球菌或链球菌例见，新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传插而感染。

二、临床表现1.新生儿超急性结膜炎。

(1)发病极为迅速，常在出生后2-3天发病。

(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼(3)常伴有眼验水肿、耳前淋巴结肿大。

(4)角膜缘区浸润，如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角穿孔，导致眼内炎。

(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。

2.成人超急性结膜炎(1)潜伏期一般为2~3天。

一、教案基本信息教案名称：医学院眼科教研室教案（结膜病）课时安排：45分钟适用对象：医学院眼科学生教学目标：1. 了解结膜病的概念、分类和临床表现。

2. 掌握结膜病的诊断和治疗方法。

3. 培养学生的临床思维能力和实践操作技能。

二、教学内容1. 结膜病的概念：结膜炎、结膜肿物、结膜变性疾病等。

2. 结膜病的分类：感染性结膜炎、非感染性结膜炎、过敏性结膜炎等。

3. 结膜病的临床表现：眼红、眼痛、视力模糊、异物感等。

4. 结膜病的诊断方法：病史询问、眼部检查、实验室检查等。

5. 结膜病的治疗方法：药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解结膜病的概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗方法。

2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。

3. 小组讨论法：分组讨论结膜病的诊断和治疗方法，培养学生的团队协作能力。

4. 实践操作法：演示结膜病的检查和治疗方法，让学生进行实际操作练习。

四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对结膜病的基本概念和临床知识的掌握。

2. 病例分析：评估学生运用所学知识进行诊断和治疗的能力。

3. 实践操作考核：评估学生在实际操作中的技能水平和操作规范性。

五、教学资源1. 教材：眼科疾病诊疗学、眼科学基础等。

2. 课件：结膜病的相关图片、病例资料等。

3. 视频资源：结膜病检查和治疗的操作视频。

4. 实践操作器材：眼科检查仪器、模型眼等。

六、教学活动设计1. 导入新课：通过展示结膜病的临床图片，引发学生兴趣，引出本节课的主题。

2. 讲解结膜病的概念、分类和临床表现：结合教材和课件，系统讲解结膜病的知识。

3. 分析典型病例：引导学生运用所学知识对病例进行分析，讨论诊断和治疗方案。

4. 小组讨论：学生分组讨论结膜病的诊断和治疗方法，培养团队协作能力。

5. 实践操作演示：教师演示结膜病的检查和治疗方法，学生跟随操作练习。

七、教学重点与难点1. 教学重点：结膜病的概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗方法。