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室性早搏与临床张效忱【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》【年(卷),期】1993(0)2【摘要】室性早搏,可来自心室的每一个部位。
在心电图中可看出异位节奏点或折反激动处在左或右心室。
从左心室发出的早搏,先使左心室除极,然后激动经室间隔传入右侧,使右心室除极;因此,在心前导联中V<sub>1</sub>便呈现迟晚的R 波,V<sub>5</sub>中有深而宽的S波。
若室性早搏的节奏点是在右心室,根据同理可以看到V<sub>1</sub>中有深而宽的S波,V<sub>5</sub>中出现迟而高的R波。
T波的方向一般都是与QRS的主波方向相反。
此外可以根据QRS的形状及时限大体地估计异位节奏点与房室束分支处的距离。
【总页数】1页(P80-80)【关键词】室性早搏;心室除极;房室束;右心室;主波;折反激动;室间隔;窦性搏动;室早;四联律【作者】张效忱【作者单位】山东省临沂生建耐火材料厂医院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.重度频发性,复杂性室性早搏的临床意义与预后（附120例临床分析） [J], 廖志云;杨春仁2.室性早搏的病人怎样判断心脏有病还是无病室性早搏危险吗室性早搏该怎样治疗妊娠期间服用哪些抗溃疡药最安全骨关节炎有什么新疗法功能性腹泻的治疗[J],3.以室性早搏为主要临床表现的脚气病临床流行病学调查分析 [J], 张宝荣;蔡礼德4.冠心病室性早搏与特发性室性早搏特点比较 [J], 董晓燕;孟建华;;5.室性早搏后心率漂移对室性早搏危险性预测的临床分析 [J], 张树龙;董钦兰;王莹琦;杨延宗;黄丽萍;夏云龙;李世军;杨东辉;林治湖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分析室性早搏在动态心电图 (Holter)诊断中的临床意义【摘要】目的分析动态心电图(Holter)在室性早搏中的应用价值。
方法于2020年11月-2020年10月开展研究，将本院采取常规心电图诊断为室性早搏的70例患者纳入研究，按照是否确诊为心脏病分为观察组及对照组，各35例。
采取动态心电图(Holter)进行复查，观察复查效果。
结果观察组与对照组相比，发生室性早搏的频率更低，发生单纯室性早搏的概率更低，发生复合室性早搏的比例更高（P<0.05）。
观察组患者昼夜心律变化差异值较对照组更低（P<0.05）。
结论采用Holter进行室性早搏的诊断，可明确其发生频率，可对室性早搏进行定性，并且对基础心律进行动态评估，以此判定是否为心脏病发作，可为临床实施治疗方案提供依据。
【关键词】室性早搏；动态心电图[Abstract] Objective To analyze the application value of Holter in ventricular premature beats. Methods the study was carried out from November 2020 to October 2020. 70 patients with ventricular premature beats diagnosed by routine ECG in our hospital were included in the study. They were pided into observation group and control group according to whether they were diagnosed with heart disease, with 35 cases in each group. Holter was used for reexamination to observe the reexamination effect. Results compared with the control group, the frequency of ventricular premature beats in the observation group was lower, the probability of simple ventricular premature beats was lower, and the proportion of compound ventricular premature beats was higher (P < 0.05). The difference of circadian rhythm in the observationgroup was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusionthe diagnosis of ventricular premature beat by Holter can clarify its frequency, qualitative ventricular premature beat, and dynamic evaluation of basic rhythm, so as to determine whether it is a heart attack, which can provide a basis for clinical treatment.[Key words] ventricular premature beat; Dynamic ECG室性早搏是一种常见的心律失常状态。
室性早搏患者行心室晚电位检查的临床意义摘要】目的评价心室晚电位检查对室性早搏患者的治疗和预后的临床指导意义。
方法入选671例室性早搏患者，分别行心室晚电位检查，根据检查结果，分为阳性组（n=63）和阴性组（n=608）。
所有患者均根据其实际基础疾病用药。
此外，再根据患者早搏症状严重程度选择美托洛尔，如早搏症状较轻则不使用抗心律失常药物。
所有患者随访一年，记录随访期间发生的心血管事件（心肌梗死、房颤、室颤、室速、室扑、心源性猝死、心力衰竭引起的住院）。
结果阳性组与阴性组两组间患者的基础疾病存在明显差异P＜0.05。
阳性组患者随访期内心血管事件发生率为14.8%，阴性组为0，差异很明显，有P＜0.05。
结论心室晚电位阳性的室性早搏患者，应积极治疗以预防心血管事件，而阴性患者，心血管风险较低，故心室晚电位检查对室性早搏患者的预后有一定的预测作用，对临床治疗方案的制定有积极的指导意义。
【关键词】室性早搏心室晚电位冠心病房颤心血管事件【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0019-02近年来，心律失常的发病率不断增高，据兰州和南昌的学者报道，心律失常类型病人占成人心血管疾病住院病人的14.13%[1]和20.95%[2]，且心律失常的住院患者以年均1.05%的速度递增[1]。
而据学者调查，在我国心律失常的病人中，室性早博患者（Ventricular Premature Beat，VPB）所占的比例为11.6%[3]，仅次于冠心病和高血压，排在第三位。
心室晚电位(Ventricular Late Potential，VLP)广泛存在于冠心病、高血压、扩张性心肌病、各种心律失常、风湿性心脏病等患者中，目前已经成为心内科常规检查之一。
为探索心室晚电位检查对频发室性早博患者的临床价值与意义，设立本课题，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象入选自2008年1月10日至2011年6月31日在我科门诊就诊或病房住院的，确诊为室性早博的患者671例，其中男性390例，女性281例，平均年龄为56.2±11.4岁，根据心室晚电位检查的结果，分为阳性组（n=63）和阴性组（n=608）。
室性早搏定位诊断室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）（五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。
此型室性早搏在各年龄组中均有发生。
现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。
整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。
若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T 波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。
（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。
室性早搏的定位诊断室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasy stole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而,室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏.希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H—V间期缩短者,为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：(1)、室间隔早搏（2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏,右室心尖部早搏等.（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7)、左室肌性早搏(8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表-1）表—1 室性早搏定位诊断:---———-—————-———-————-—-———————--————-—I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现-————————————————————-————--—-——-———-——右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈L BBB左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异————————————————-—--——-——-—————-———-———注：上：指QRS主波向上下:指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS-T波形、振幅及时间均正常,而伴发的早搏形状与室上性QRS-T波形大同小异,QRS时间小于110ms。
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似 RBBB下部下下上类似 LBBB右束支上上下上呈 L BBB左束支主干上上上上呈 RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
室性早搏的临床意义
【摘要】目的通过对室性早搏的观察和分析，可为临床医生判断室早是功能性还是器质性提供可靠的诊断依据。
方法
2006~2007年来院行心电图检查的患者中室性早搏的病例80例，进行临床观察和分析。
结果 80例中，多发多源室早及室早二联律、三联律等较常见。
结论通过对室早的综合分析，综合已经掌握的理论和经验，对其临床给予正确的评估
【关键词】室性早搏临床意义
室性早搏是心电图检查中最常见的心律失常。
它可见于各种心脏患者和患其他疾病的患者，也可见于正常人的检查中，所以对室性早搏临床意义的研究既是一个长期的问题，也是一个有实际临床意义的问题。
1 临床资料
本组80例患者，均为我院2006~2007年心电图检查中发现的异常病例，其中男53例，女27例，年龄32~76岁，在这两年的心电图检查中，随机对异常的心电图留取样本进
行观察和分析，对较重的患者实行床头心电图监护或经治疗后追踪随访。
2 临床意义
室早形态改变的临床意义心电图诊断室早的标准是［1］：提前出现的宽大畸形的波群。
其前没有与它相关的P波。
多伴有完全性代偿间歇。
QRS主波方向多与T波方向相反，早搏的形态如出现特征性变化，说明有一定的病理意义。
多源型室早心电图特征：室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。
临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。
如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型
室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。
双向型室早心电图特征：室早在同一导联内两种QRS形态交替出现，多呈上下交替出现，连续发生者称为室性、双向性心动过速。
临床意义：多见于洋地黄中毒、电解质紊乱和其他心肌损害较重的病例。
时间增宽型室早心电图特征：室早的QRS波群时间，早搏波形顶峰有切迹，有较大波折。
临床意义：见于心肌损害较重的病例，如心肌病、药物中毒、临终前心电图等。
低电压型室早心电图特征：室早的QRS波群振幅在肢导联中，在胸导联中，常常合并有时间增宽。
临床意义：有较大的临床病理意义，见于心肌损害较重的病例和濒死前心电图，易发展成室速、室扑和室颤。
波型室早心电图特征：在以R 波为主的导联中出现的室早呈qR、qRR′、qRS、QRS、QR型，即见有微小的q波也有临床意义。
早搏的ST段可抬高或合并有尖耸对称的T波。
临床意义：室早中的异常Q波是心肌梗死的有力证据，特别是窦性心律尚未见到心肌梗死心电图改变的病例更有临
床意义。
室早定位诊断的意义
左心室早搏心电图特征：起源于左心室的早搏，QRS波群呈右束支阻滞图形，
即aVR、V1、V2主波向上宽大，Ⅰ、V5、V6呈宽大终末S波。
临床意义：多数学者统计资料表明，起源于左心室的早搏，较右心室早搏少见，且大多为器质性心脏病，仅少数见于正常人。
所以起源于左心室早搏有重要的临床病理意义。
右心室早搏心电图特征：起源于右心室早搏，QRS波群呈左束支阻滞图形，
即Ⅰ、V5、V6主波向上宽大，aVF、V1、V2
呈rS或QS图形。
临床意义：资料表明，起源于右心室的早搏比左心室的早搏多见，且多为功能性的。
所以，起源于右心室的早搏其临床意义较左心室早搏为小。
不同时相室早的临床意义
on P型室早心电图特征［1］：室性早搏落在窦性P波之上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏，亦称为R落P现象或舒张晚期室早。
临床意义：此为心室易激期，易促发心动过速，常发生在急性心梗病例时。
型室早心电图特征［1］：室性早博出现在前一个心动周期的T波之上，
即落在T波顶峰之前30 ms处，亦称为R落T现象。
临床意义：由于T波顶峰之前30 ms 处为心室易损期，当室早呈频发性，或连续成对出现，或伴有Q-T间期延长者，易形成R落T现象而诱发室速与室颤。
多见于急性心肌梗死的病例。
并行心律性室早心电图特征：室性早搏发生的联结间期不固定，异位心搏之间的距离为同一公约数的倍数，窦性激动可与室性异位激动重叠而形成室性融合波，具备前两条者即可称为室性并行心律。
临床意义：多见于器质性心脏病，其中以缺血性心脏病最多见，心肌炎次之。
频发室早的临床意义
孤立性频发室早心电图特征：室性早搏发生在正常心搏的收缩期之末，舒张期尚未开始之际。
心室处于空虚时的兴奋和收缩是一次无效收缩，而它却干扰掉一次正常窦性搏动。
所以，每一次的室性早搏等于心脏停搏一次，即使排除心肌病变引起心功能减退的因素，早搏次数的增多也会减少心脏每分钟排血量而影响心脏功能。
室性早搏二联律临床意义影响
心脏每分钟搏出量较明显，常见于心脏有器质性病变或其他病变时心脏损害较重的病例。
如冠心病、心肌病、洋地黄中毒、电解质紊乱等。
室性早搏三联律心电图特征：两次窦性搏动之后出现一次室性早搏，这样的规律出现了3组以上。
临床意义：与室早二联律基本相同，需结合其他心电图改变或临床资料综合分析。
连续性室早心电图特征：在一次窦性搏动之后，连续出现两个室性早搏。
临床意义：这是一种十分危险的室性早搏，极易发展成室性心动过速，有很大的临床意义，常见于器质性心脏病的危重期，是需要及时治疗的指征。
室早继发性改变的意义
室早继发性ST-T改变心电图特征：室性早搏后的窦性心搏的ST下移，T波倒置，双向或低平。
临床意义：多见于冠心病，需结合临床资料判断其意义。
室早合并过度代偿间歇心电图
特征：室早的代偿间歇大于正常窦性周期的两倍。
临床意义：因室早而影响窦房结频率减慢的病例是很罕见的，一旦出现较有临床意义，可见于冠心病、心肌炎及病态窦房结综合征。
室早引起的结早心电图特征：室早后随之逆行P′波，逆行P′波在交界区
折返，引起第二个QRS波群，即呈QRS-
P′-QRS图形，第二个QRS可增宽或不增宽。
此种图形亦可发生在室性逸搏时。
临床意义：可引起与室早三联律相似的血流动力学改变。
连续发生三组以上时称为室性反复心律，有更大的临床意义，偶可引起阵发性心动过速。
3 讨论
对室性早搏严重性的分析，从上述总结的17种变异中已有了初步认识。
即从早搏
的QRS形态、起源的部位、发生的频率以及伴随其他的心电图改变等方面综合分析，总会从常见室早中发现一点蛛丝马迹，结合已经掌握的理论和经验，对其临床意义给予正确的评估。
这对于及时的治疗和预防其发展
成更严重的室性心律失常很有意义。
如果结合近年来国内外用于心血管疾病检查的其
他新技术综合分析，将会使我们对室早的诊断更进一步。
如心室晚电位与室性心律失常关系的研究技术，超声心动图与彩色多普勒血流对室早时心功能的研究以及心脏收缩
时相技术对早搏后心功能研究等方法。
除了仪器检查之外，室性早搏临床意义的研究还要结合病因、症状等其他临床资料，才能构成完整诊断程序。
【参考文献】
1 杨志寅.心电学词典.青岛:青岛出版社，1989，345.。
