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手卫生管理制度手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：一、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。
二、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手和手消毒效果。
三、全院配备合格的手卫生设备和设施，(如流动水，洗手液)。
四、重点部门。
手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室____非手触式水龙头开关。
五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。
六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
九、本制度适用于全院各临床医技科室。
不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：一、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应≤5cfu/cm²。
Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
二、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应≤10cfu/cm²。
Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
三、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应≤15cfu/cm²。
Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
四、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
附一、洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
手卫生管理制度手卫生管理制度1一、目的手卫生是基本的预防和控制病原体传扬的手段，为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。
二、范围全院各科室员工。
三、标准1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒（用速干手消毒剂）和外科手消毒的总称。
2、设置流淌水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避开二次污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定，宜使用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应便利医务人员使用。
3、手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备非手触式水龙头。
4、医务人员通过手卫生实施规范、相关培训和图示，有义务把握手卫生学问和正确的手卫生办法，保障洗手与手消毒的效果。
在诊疗过程中遵循手卫生原则。
5、院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行状况和效果举行监督和指导，持续提高医务人员手卫生依从性。
6、院感科负责更新本管理制度。
7、各科室每月举行手卫生依从性自查。
手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、发热门诊、口腔科等部门，每季度举行医务人员手消毒效果的监测。
当疑惑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应准时举行监测，并举行相应致病性微生物的检测，同时立刻上报医院感感染管理科。
8、手卫生设施配置清单（1）基本配置：流淌水洗手设施、感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。
（2）重点部门配置：重症监护病房、新生儿病房、血透室、多重耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。
（3）手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。
四、相关文件中华人民共和国卫生行业标准WS/T313—20xx《医务人员手卫生规范》手卫生管理制度2为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，按照《医疗机构医务人员手卫生》的要求，制定本制度。
一、制度背景手卫生是预防和控制医院感染、传染病传播的重要措施。
为了加强学校卫生管理，保障师生身体健康，降低疾病传播风险，特制定本制度。
二、制度目的1. 提高师生对手卫生重要性的认识，养成良好的手卫生习惯。
2. 预防和控制传染病在学校内的传播，保障师生身心健康。
3. 提升学校卫生管理水平，营造安全、健康的校园环境。
三、制度内容1. 手卫生基本原则（1）洗手前应先摘掉手套，以免污染手部。
（2）洗手时应用流动水，避免使用盆水。
（3）洗手时，应充分揉搓手部，包括手指、手掌、手背、指甲等部位。
（4）洗手时间不少于20秒。
2. 手卫生适用范围（1）师生在上课、用餐、休息、如厕、接触他人等场合。
（2）师生在接触公共物品、设施、设备等时。
（3）师生在发生呼吸道、消化道、皮肤等疾病时。
（4）师生在接触动物、宠物等时。
3. 手卫生具体要求（1）师生在进入教室、办公室、实验室等场所时，应先洗手。
（2）师生在触摸眼、鼻、口等部位前，应先洗手。
（3）师生在咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、上厕所后，应立即洗手。
（4）师生在接触他人、公共物品、设施、设备等时，应先洗手。
（5）师生在发生呼吸道、消化道、皮肤等疾病时，应勤洗手，并注意隔离。
4. 手卫生措施（1）学校应配备充足的洗手设施，如洗手池、洗手液等。
（2）学校应定期对洗手设施进行清洁、消毒。
（3）学校应开展手卫生知识宣传教育，提高师生对手卫生的认识。
（4）学校应定期组织手卫生检查，对违反手卫生规定的行为进行纠正。
四、责任与奖惩1. 学校卫生管理部门负责制定、实施和监督手卫生制度。
2. 各部门、班级负责人应加强对手卫生工作的领导，确保制度落实到位。
3. 师生应自觉遵守手卫生制度，养成良好的手卫生习惯。
4. 对违反手卫生制度的行为，学校将视情节轻重给予通报批评、警告、记过等处分。
5. 对积极落实手卫生制度、取得显著成效的单位和个人，学校将给予表彰和奖励。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
手卫生制度医务人员手卫生制度范文医务人员手卫生制度范本一、目的和范围为了保护患者和医务人员的健康，预防医院内部传播病原体，提高手卫生水平，制定本手卫生制度，适用于本医院全体医务人员。
二、手卫生的重要性1. 医务人员的手是常见的病原体传播途径之一。
2. 良好的手卫生措施可以有效预防交叉感染和医院内部感染的发生。
3. 手卫生是规范化操作的基础，在医疗工作中具有重要的意义。
三、手卫生的原则1. 防止污染：在接触无菌物品或进行消毒操作之前，应洗手并确保双手干净。
2. 预防传播：接触有感染风险的物品或患者后，应洗手并采取相应的消毒措施。
3. 避免交叉感染：尽量避免将病原体从一个区域传播到另一个区域。
四、手卫生的具体措施1. 常规手卫生：(1) 手洗：医务人员接触患者前、后、必要时都应进行手洗。
手洗时间不少于40-60秒，使用流动的清水和碱性肥皂搓擦全部手部，包括手背、手指、指关节、指甲和手腕，确保双手完全湿润，并按一定的步骤进行洗手。
(2) 手消毒：当手部不明显脏污时，可使用合适的手消毒剂进行手消毒。
涂抹手消毒剂的量要足够，搓擦至双手干燥为止。
2. 特殊手卫生：(1) 接触病源性体液后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤或粘膜等后，应立即洗手。
(2) 淋巴瘘处卫生：接触淋巴瘘处时，应戴手套，并在接触前后进行手洗或手消毒。
3. 环境手卫生：(1) 接触患者的周围环境后，应洗手并采取相应的手卫生措施。
(2) 接触患者的床单、被褥、衣物后，应洗手并进行手消毒。
五、手卫生培训和监测1. 医务人员在入职前，应接受手卫生操作的培训，并通过考试合格方可上岗。
2. 新的手卫生操作程序，应随时对医务人员进行培训和提醒。
3. 定期进行手卫生的检查和监测，对不符合要求的医务人员进行教育和纠正。
六、医务人员的义务和责任1. 遵守和执行本手卫生制度，积极采取手卫生措施。
2. 监督和教育其他医务人员正确、规范地进行手卫生操作。
医务人员手卫生管理制度为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。
3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。
4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品;手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。
5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。
6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。
7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价并在有效期内使用。
手消毒剂应注明开启使用日期，开启后使用时间不得超过____天。
8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用洗手液或流动水进行洗手。
9、当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。
10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒：(1)当接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(5)接触患者及周围物品后。
(6)处理药物或配餐前。
11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。
12、外科手消毒时，应先洗手，后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行卫生手消毒。
13、医务人员不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。
14、手卫生合格标准：(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2医务人员手卫生管理制度（2）是为了保护患者和医务人员自身，防止交叉感染而制定的一系列措施和规定。
手卫生管理制度第一章总则第一条为了做好医疗机构职工的手卫生管理工作，维护员工的健康和患者的安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构内所有从事临床工作的医务人员和相关服务人员。
第三条手卫生是指使用适当的方法来保持手部清洁的一项健康行为，其目的是预防疾病传播和维护个人健康。
第四条医疗机构应当建立完善的手卫生管理制度，明确工作职责，开展相关培训，规范操作流程，保证手卫生工作的有效实施。
第五条医疗机构应当配备充足的洗手设施和洗手用品，确保职工及患者能够随时进行手卫生操作。
第六条医疗机构应当定期对手卫生管理工作进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。
第七条所有从事临床工作的医务人员和相关服务人员都应当遵守手卫生管理制度的要求，严格执行相关规定。
第二章操作规范第八条医疗机构应当制定详细的手卫生操作规范，包括洗手、消毒、戴手套等内容，确保职工能够正确操作。
第九条医疗机构应当对所有从事临床工作的人员进行必要的手卫生培训，让他们了解正确的手卫生操作方法和重要性。
第十条医务人员在接触患者之前、之后，处理伤口、分泌物或血液样本之前，以及进食、厕后等情况之后，都应当进行手卫生操作。
第十一条医务人员在洗手时应当使用肥皂和清水，按照规定的步骤进行洗手，确保每个手指、手掌、指缝等部位都得到彻底清洁。
第十二条医务人员在消毒时应当使用合适的消毒剂，按照规定的浓度和时间进行消毒，确保杀灭病原菌。
第十三条医务人员在戴手套时应当选择合适的手套，并在需要时更换手套，避免传播细菌和感染。
第三章管理措施第十四条医疗机构应当建立健全的手卫生管理制度，明确相关工作职责，制定操作规范，加强培训教育，保障手卫生工作的有效性。
第十五条医疗机构应当定期对手卫生操作进行检查和评估，对不合格的情况及时整改，确保手卫生工作的规范性。
第十六条医疗机构应当对从事临床工作的医务人员和相关服务人员进行手卫生培训，确保他们了解正确的操作方法和重要性。
第十七条医疗机构应当配备充足的洗手设施和洗手用品，确保职工及患者能够随时进行手卫生操作。
一、引言手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一。
良好的手卫生可以有效降低交叉感染的风险，保障患者和医务人员的健康。
为了提高医院手卫生管理水平，确保医疗质量和安全，特制定本手卫生管理制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医务人员、保洁人员、患者及其家属，以及其他与医院相关的人员。
三、手卫生原则1. 无菌操作前后、接触患者前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后、接触患者周围环境后，应进行手卫生。
2. 操作前应洗手，操作后应洗手或手消毒。
3. 手卫生应遵循“六步洗手法”或使用快速手消毒剂。
四、手卫生方法1. 洗手（1）取适量洗手液，涂抹至双手。
（2）按照“六步洗手法”洗手，包括：掌心对掌背、手指交叉、手指并拢、掌心对掌心、手指并拢、掌心对指背。
（3）洗手时间不少于30秒。
2. 手消毒（1）取适量快速手消毒剂，涂抹至双手。
（2）揉搓双手，使消毒剂均匀分布。
（3）消毒时间不少于30秒。
五、手卫生监督检查1. 医院感染管理科负责对手卫生工作进行监督检查。
2. 定期对医务人员、保洁人员等进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
3. 对违反手卫生规定的行为进行通报批评，并追究相关责任。
六、奖惩措施1. 对严格执行手卫生规定、表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
2. 对违反手卫生规定、造成医院感染的个人和科室进行处罚。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染管理科负责解释。
3. 本制度如与国家相关法律法规相抵触，以国家法律法规为准。
通过以上手卫生管理制度，我院将进一步加强手卫生管理，提高医务人员和患者的自我保护意识，降低医院感染风险，确保医疗质量和安全。
一、目的为保障医疗质量和患者安全，预防交叉感染，提高医务人员手卫生意识，确保医疗工作顺利进行，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院全体医务人员、后勤保障人员及来访人员。
三、手卫生原则1. 手卫生是预防交叉感染最简单、最有效的方法之一。
2. 医务人员在接触患者、医疗设备、药品等物品前后，必须进行手卫生。
3. 手卫生应遵循以下原则：勤洗手、正确洗手、手消毒。
四、手卫生要求1. 手卫生设施（1）医院应配备足够数量的洗手池、干手机或纸巾，并确保其正常运行。
（2）洗手池应设置在便于医务人员到达的位置，且池边不得堆放杂物。
（3）干手机或纸巾应保持清洁、干燥，定期更换。
2. 手卫生时机（1）接触患者前后；（2）进行无菌操作前后；（3）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染物品后；（4）接触患者周围环境或物品后；（5）戴、脱手套后；（6）处理医疗废物后；（7）接触污染物品后；（8）从污染区域进入清洁区域前。
3. 手卫生方法（1）洗手：使用流动水，肥皂或洗手液，按照以下步骤进行：①用流动水湿润双手；②涂抹肥皂或洗手液，揉搓双手，包括手指、指缝、手背、手腕等部位；③用流动水冲洗双手，冲掉肥皂或洗手液；④用干手机或纸巾擦干双手。
（2）手消毒：使用手消毒剂，按照以下步骤进行：①取适量手消毒剂涂抹于双手；②揉搓双手，包括手指、指缝、手背、手腕等部位；③等待手消毒剂干燥。
五、监督与考核1. 医院应定期对医务人员的手卫生情况进行检查，并将检查结果纳入绩效考核。
2. 对违反手卫生规定的行为，应予以通报批评，并追究相关责任。
3. 医务人员应自觉遵守手卫生制度，如有违反，将按照医院相关规定进行处理。
六、附则1. 本制度由医院感染管理办公室负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
一、目的为了加强医院护理工作，保障患者安全，预防交叉感染，提高护理质量，特制定本手卫生管理制度护理查房。
二、适用范围本制度适用于我院全体护理人员及从事护理工作的人员。
三、手卫生管理制度1. 严格执行手卫生规范，做到“洗手六步法”正确、彻底。
2. 在接触患者前后、接触不同患者之间、接触患者周围环境及物品前后、进行无菌操作前后、戴脱手套前后、处理污染物品前后等情况下，必须进行手卫生。
3. 手卫生设施齐全，包括洗手池、洗手液、干手纸等，确保护理人员随时可用。
4. 护理人员进入病房前，必须进行手卫生，确保患者安全。
5. 加强对手卫生知识的培训，提高护理人员对手卫生重要性的认识。
6. 定期对手卫生情况进行检查，发现问题及时整改。
四、护理查房1. 查房时间：每周至少进行一次手卫生管理制度护理查房。
2. 查房内容：（1）检查护理人员手卫生执行情况，包括洗手、戴脱手套等。
（2）检查手卫生设施是否齐全，是否满足实际需求。
（3）检查护理人员对手卫生知识的掌握程度。
（4）对存在的问题进行反馈，并提出整改措施。
3. 查房流程：（1）护理部组织护理查房，成立查房小组。
（2）查房小组对护理人员的手卫生情况进行检查。
（3）查房小组对存在的问题进行反馈，并提出整改措施。
（4）护理部对查房情况进行总结，对存在的问题进行整改。
五、奖惩措施1. 对严格执行手卫生制度，表现突出的护理人员给予表彰和奖励。
2. 对违反手卫生制度，造成交叉感染等问题的护理人员，进行严肃处理。
3. 对整改不力的科室，追究科室负责人及责任人的责任。
六、附则1. 本制度由护理部负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
通过实施手卫生管理制度护理查房，我们旨在提高护理人员对手卫生的认识，确保患者安全，降低医院感染风险，为患者提供优质的护理服务。
希望全体护理人员共同努力，共同维护医院护理工作的良好秩序。
手卫生管理制度手卫生管理制度管理制度的作用管理制度是对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。
它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。
合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。
它具有如下特点：权威性。
管理制度由具有权威的管理部门制定，在其适用范围内具有强制约束力，一旦形成，不得随意修改和违犯; 排它性。
某种管理原则或管理方法一旦形成制度，与之相抵触的其他做法均不能实行; 特定范围内的普遍适用性。
手卫生管理制度（通用8篇）随着社会一步步向前发展，制度的使用频率逐渐增多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编整理的手卫生管理制度（通用8篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
手卫生管理制度1手部卫生管理制度：1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。
2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。
3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙头开关。
4、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液。
5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
6、每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与义务人员手有管时，及时进行监测。
7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征。
9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
手部卫生实施规范一）医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后6、进入或离开病房前后二）医务人员洗手的方法1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓。
手卫生制度一、全站医护人员在下列情况下必须认真按照“七步洗手法”清洁洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。
三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。
禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。
五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；(二)进入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿重症监护室和传染病病房等重点医院感染科前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。
六、医务人员手被传染病物质污染和直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物时，应先用自来水冲洗，然后用手消毒剂消毒手。
七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。
一次性无菌手套不得重复使用。
1消毒隔离制度【制度】工作人员应着装整洁，不得穿工作服进入会议室、行政办公室等公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。
诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
器械常规消毒灭菌合格率100%，无菌持物钳浸泡符合要求。
消毒液每周更换一次，无菌持物钳每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。
消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，注明更换时间、消毒液名称和浓度。
冰箱每周消毒保养一次，物品摆放有序，无过期物品。
治疗室和******室分为细菌区和无菌区。
无菌物品和污染物品分开放置，污物和垃圾分开。
病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。
治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。
紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。
马桶每次使用后都要消毒，消毒池要加盖。
消毒剂应该保存在一个合适的地方厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。
医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
门诊化验单必须消毒后才能出具。
2门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
[监督和检查]设消毒隔离质控小组，由护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。
兼职护士长是医院感染监控护士。
她将在医院感染管理专职人员的领导下，完成规定的消毒灭菌试验，并按要求做好记录。
各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。
临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。
每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。
严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。
3医疗废物管理制度目的为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。
一.范围所有的临床、医技科室、后勤服务保障部门。
二、职责1、建立健全医院的医疗废物管理责任制，站长为第一责任人，科主任、护士长、实验室负责人为本部门具体管理的第一责任人，各级人员切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
2、临床医技科室医务人员负责垃圾的分类投放,清洁工人负责垃圾收集、包装密封并运送到科室医疗废物暂存点。
3、物业公司专职人员（总务科监管）负责每天从医疗废物产生地点(手术室等。
)将分类包装后的医疗废物运送至医院的暂存场所，并与产生点工作人员交接登记签名，按要求存放。
每天/隔天与市医疗废物处理中心交接并做好交接记录。
每月收集各科室及市医疗废物处理中心的交接记录，并检查数量是否一致。
交接表保存3年。
按要求为临床科室提供合格的包装容器。
4.药剂科负责输液瓶的回收和无害化处理。
负责医药废物的无害化处理。
5、实验室负责放射性废物和病原微生物标本的无害化处理。
6.医疗废物管理部门负责医疗废物处理的监督检查和相关人员的培训。
四。
标准1、临床科室医疗废物管理制度（1）科室主任为医疗废物管理第一责任人。
（3）科室设感染性废物收集桶（黄色污物袋）、锐器合（黄色）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必须加盖、防渗漏、防锐器穿透，各种污物桶要有明显的警示标志。
污物收集桶每周定期清洁消毒二次，有污染时随时消毒。
（4）进行污物收集、处理的工作人员必须做好个人防护措施，工作时应穿工作服、戴胶手套、穿胶水鞋、戴口罩、帽，必要时穿橡胶围裙等。
（5）病人使用后的一次性使用注射器（带针头）、输液器（带针头）、输血器等用后直接投入锐器合。
治疗室加药后的注射器可分离针头后投入感染性废物桶，针头投入锐器盒。
4（6）未作回收的一次性卫生用品、医疗用品（包括指套、手套、吸痰管、窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等）、医疗器械等投放于感染性废物收集桶。
（7）使用后的针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、采血后针头、玻璃安培等直接投放于锐器盒。
（8）被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品等，投放于感染性废物收集桶。
（9）传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，投放于感染(10)输血袋使用后应存放在血库，在规定时间后放入感染性废物桶，按医疗废物处理。
（10）输血袋用后送血库集中存放，到规定时间后投入感染性废物桶，按医疗垃圾处理。
（11）各科室的污物在送出科室前，需用大污物袋密封包装。
医疗废物的每个包装上应系有中文标签，内容包括医疗废物产生的科室、产生日期、类别、责任人及需特别说明的问题，医疗废物必须加盖运送。
（12）包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
（13）各科室必须设专人负责医疗废物的处理工作，污物交接要登记签名，资料保存3年。
2、医技科室医疗废物管理制度（1）科室主任为医疗废物管理第一责任人。
（3）科室根据情况设感染性废物收集桶（黄色污物袋）、锐器盒（黄色）、放射性废物收集桶（红色污物袋）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必须加盖、防渗漏、防锐器穿透，各种污物桶要有明显的警示标志。
污物收集桶每周定期清洁消毒一次，有污染时随时消毒。
（4）检验科应对病原体培养基、菌种、毒种保存液就地压力蒸汽灭菌30分钟后排入污水处理系统。
（5）各种废弃的标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、关节液等每1000亳升加漂白粉5g或健之素2g，搅匀后作用2--4小时后倒入医院污水处理系统；痰、脓、血、粪及其它固体标本，可投入感染性污物桶按医疗废物处理或加2倍量的漂白粉溶液或用含有效氯1000mg/L的健之素消毒液拌匀作用2—4小时。
若肝炎、结核病者则作用时间应处长至6小时后倒医院污水处理系统。
可采用高压消毒后按医疗废物处理。
（6）污染的载玻片、玻璃试管、取血针等锐器投入锐器盒。
5（7）一次性使用的输液瓶（包括塑料及玻璃）由药剂科回收按要求交定点的回收单位集中进行无害化处理。
（8）药物性废物由药剂科根据药物的性质及危害程度选择下列方法：A、返还供应商；B、采用化学降解法；C、填埋、封存处理D、少量的药物性废物可以混入感染性废物进行焚化处理，但应当在标签上注明。
（9）手术及其它诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等，医学实验动物组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等用黄色污物袋盛装密封送医疗废物处理场转交殡仪馆处理。
（10）病理科废弃的化学试剂，交由有资质的单位集中处理。
（11）批量废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂及批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时统一由药械部收集，交专门机构处置。
（12）核医学科产生的废液，将废液注入容器存放10个半衰期后，比活度小于7.4104bq/kg时，可用红泥袋密封，交医疗废物处理。
（13）核医学科的废物袋、废物包、废物桶及其他存放废物的容器必须在显著位置标有废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期的说明。
内装注射器及碎玻璃等物品的废物袋应附加外套。
（14）Bq量级以下且失去使用价值的废弃密封放射源，必须在具备足够外照射屏蔽能力的设施里存放、待处理。
（15）活度小于或等于7.4×104Bq/Kg的医用废物，或废物经衰变比活度小于7.4×104Bq/Kg以下后，即可用红色污物袋密封交医疗废物处理中心按一般医疗废弃物进行处理。
（16）将废弃的密封放射源及时退换给供应商。
（17）各科室的污物在送出科室前，需用大污物袋密封包装。
医疗废物的每个包装上应系有中文标签，内容包括医疗废物产生的科室、产生日期、类别、责任人及需特别说明的问题，医疗废物转运需加盖。
（18）包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
（19）各科室必须设专人负责医疗废物的回收工作，污物交接要登记签名，登记表每月由科主任审核后签名交总务科统一存档备查，资料保存3年。
（20）进行污物收集、处理的工作人员必须做好个人防护措施，工作时应穿工作服、戴胶手套、穿胶水鞋，戴口罩、帽，必要时穿橡胶围裙等。
