脉络膜新生血管(视网膜下新生血管)

光动力疗法（PDT）治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究特发性脉络膜新生血管疾病是一种会严重影响患者视力的疾病，目前临床主要采用光动力疗法对患者进行治疗，随着研究的不断深入，治疗方法也在不断完善，治疗效果得到强化。

光动力疗法在临床上的应用已经长达10年，虽然其有着一定的局限性，但在脉络膜新生血管治疗中的效果已经得到广泛认可，成为不可替代的治疗手段，并且相关研究正在不断深入，以期降低脉络膜新生血管的复发率，提高其经济性的同时更好地抑制患者的病变发展，延长疾病的控制时间。

该文首先分析了光动力疗法治疗特发性脉络膜新生血管的作用机理以及光动力疗法治疗脉络膜新生血管临床疗效的认可情况，然后阐述了光动力疗法治疗脉络膜新生血管的临床进展。

[Abstract] Idiopathic choroidal neovascularization is a kind of disease will seriously affect the patient acuity of illness，at present the main clinical use for the treatment of patients with photodynamic therapy，with the deepening of the study，treatment methods are constantly improving，the treatment effect is strengthened. Photodynamic therapy in clinical application has been for ten years，although it has certain limitation，but in the treatment for choroidal neovascularization in the treatment effects have been widely recognized，has become an irreplaceable means of treatment，and the related research is unceasingly thorough，in order to reduce the recurrence rate of choroidal neovascularization，to improve the economy and better can inhibit the development of lesions in patients with prolonged disease，control. This paper first analyzes the recognition mechanism of neovascularization and photodynamic therapy for choroidal photodynamic therapy for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization clinical efficacy，and then describes the clinical development of photodynamic therapy for choroidal neovascularization.[Key words] Photodynamic therapy；Choroidal neovascularization；Visual acuity特发性脉络膜新生血管疾病（CNV，Choroidal neovascularization）指的是黄斑区出现病理改变，脉络膜新生血管反复出血并渗出，引发视物变形，但是病因却无法完全明确[1-2]。

年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来，继发于年龄相关性黄斑变性（age-related macular d egeneration,AMD）以及其他原因引起的的脉络膜新生血管（ne ovascularization,CNV）在的治疗方面有了长足的进步，因而成为眼底病研究领域里的最活跃的热点。

2000年，美国FDA批准维速达尔光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）治疗继发于AMD的CNV，2006年，美国FDA又批准了Lucentis玻璃体腔注射用于治疗继发于AMD的CNV，尤其后者，由于疗效卓著，被评为2006年度美国的10大卫生新闻。

目前， CNV的治疗可谓百花齐放，这些方法包括激光光凝、滋养血管光凝、PDT、手术治疗、放射疗法、玻璃体腔注射抗VEGF药物以及很多正在研究的方法，如VEGFtrap，小干扰RNA技术等等，然而，要在如此众多的治疗方法中选择一个最适合我国患者的治疗方法，取得最大的治疗益处，仍然存在很多问题。

一、是典型性或是隐匿性脉络膜新生血管？典型和隐匿性CNV的概念是80年代黄斑光凝研究组（Macul ar photocoagulation study，MPS）为研究激光治疗“湿性”A MD脉络膜新生血管而提出的[1]。

为了了解脉络膜新生血管的位置和性质，MPS根据眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein a ngiography, FFA）的表现将继发于AMD的CNV分为典型性和隐匿性CNV。

所谓典型者（classic CNV），在FFA早期即可见清晰划线的高荧光（边界清楚），随造影过程荧光逐渐增强并向外扩散渗漏。

所谓隐匿者又分为两种类型，一是纤维血管性视网膜色素上皮脱离（Fibrovascularized retinal pigment epithel ial detachment, FPED），可见RPE不规则隆起,常有高荧光点。

脉络膜新生血管有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脉络膜新生血管症状，尤其是脉络膜新生血管的早期症状，脉络膜新生血管有什么表现？得了脉络膜新生血管会怎样？以及脉络膜新生血管有哪些并发病症，脉络膜新生血管还会引起哪些疾病等方面内容。

……*脉络膜新生血管常见症状：水肿、视力障碍、眼底出血和渗出、视物变形、视网膜脱离*一、症状：1.视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。

随着其逐渐扩大、渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点。

症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。

2.检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。

在一般眼底检查时多表现为渗出和出血。

比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。

如果出血穿破色素上皮达视网膜的神经上皮下或神经上皮内即呈鲜红颜色。

少数病例，出血可穿破视网膜神经上皮而逸入玻璃体内。

另一体征是类脂质渗出的出现。

在新生血管区可见视网膜神经上皮脱离，它与中心性浆液性脉络膜视网膜病变时的视网膜神经上皮脱离不同，其浆液较为混浊。

病程较长的病例可出现囊样黄斑水肿。

脉络膜新生血管迁延数月或数年，逐渐稳定下来，由灰黄色的纤维血管膜代替，以后可变成白色，最后形成一片视网膜脉络膜萎缩区。

3.其确切诊断主要靠眼底荧光血管造影检查，近年来的吲哚青绿血管造影检查加深了对其的认识和检出率。

根据临床表现及典型的眼底荧光血管造影和形态可以确定诊断。

*以上是对于脉络膜新生血管的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脉络膜新生血管并发症，脉络膜新生血管还会引起哪些疾病呢？*脉络膜新生血管常见并发症：*温馨提示：以上就是对于脉络膜新生血管症状，脉络膜新生血管并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脉络膜新生血管”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

脉络膜新生血管的分类
1基本介绍
脉络膜新生血管的分类是指了解并理解脉络膜新生血管的结构，对其进行分类研究。

脉络膜新生血管系统（vasculogenesis）可分为组织性血管，也称为从毛细血管分支和脉络网，主要发生在胎儿期间，可以形成特异性血管构成，可以活动抗原受体和降低血小板浓度。

2分类
根据脉络膜新生血管的形态学特征，可将其分为以下几类：
（1）血管修复型：包括血管修复型脉络膜，即表皮成纤维细胞泛细胞，其核固定在胶原纤维网络上，表皮细胞形成弹性血管壁，以及渗透和收缩血管，并与毛细血管相连接，保护毛细血管壁。

（2）血管发育型：包括血管发育型脉络膜，其组织较复杂，具有丰富的实质层，主要有成纤维细胞、内皮细胞、间质细胞和细胞凋亡片等，血管壁可以被表皮细胞遮盖，保护其免受损伤和感染，从而使新生血管系统连续发育并不断扩张。

（3）星形细胞发育型：包括星形细胞发育型脉络膜，由基底膜隔开的毛细血管内皮层即表皮血管内皮细胞，其表皮血管内皮细胞呈菱形，两个菱形元素紧密结合形成星形结构，具有明显的上皮样结构，
其壁中含非常明显的细胞墙，弹性纤维较多，其壁内丰富的凝血因子和血浆蛋白可以提高血液凝固。

3结论
脉络膜新生血管的分类可根据其形态学特征分为血管修复型、血管发育型和星形细胞发育型三种，其中各类血管具有不同的结构特征，具有不同的功能，可居发挥重要的作用。

视网膜激光治疗脉络膜新生血管一例摘要：张xx，白内障术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，OCT 检查发现黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。

眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。

考虑诊断：2型CNV，给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。

诊断：2型CNV。

给予2次激光治疗后，视力提高，患者对治疗效果满意。

【关键词】脉络膜新生血管视网膜激光玻璃体视网膜疾病张xx，女，77岁，2019.4.15在我科常规检查发现早期白内障，并行右眼黄斑oct检查，未见黄斑异常。

(A)A2021.1.14 患者因白内障加重入我科行右眼白内障手术，常规行OCT检查：右眼黄斑未见异常。

术后矫正视力0.8。

(B)B术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。

(C)COCT检查发现右眼黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。

(D)D考虑诊断：2型CNV。

给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。

诊断：2型CNV。

(E)E2021.4.12遂给予532激光光凝CNV病灶，2021.4.29患者来院复查，矫正视力0.25，较术前无提升。

OCT检查：可见视网膜下液较光凝前未明显吸收，病灶处可见激光斑，视网膜变薄，下方CNV病灶较前缩小。

考虑病灶未完全破坏，再次给予CNV病灶激光光凝。

(F、G)FG2021.5.18患者复查，视力明显提高，矫正至0.8，OCT提示黄斑处视网膜下液明显减少，病灶处视网膜厚度变薄，CNV病灶较术前基本消失。

患者对治疗效果满意。

(H、K)HK讨论：脉络膜新生血管一般大部分都出现在黄斑区，部分出现在黄斑区外，黄斑区外的病灶可以选择直接行视网膜光凝破坏病灶，当病灶光凝后，新生血管逐步萎缩，渗漏减轻，加上RPE泵的功能，可以促进视网膜下液的吸收。

脉络膜新生血管研究进展作者：林鸿徐国兴来源：《海峡科学》2007年第03期【摘要】脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是来自脉络膜血管的病理性新生血管侵入视网膜下腔形成。

CNV可发生于许多眼底疾病，可引起视网膜出血和渗出，继而可形成瘢痕，造成黄斑部损伤，严重影响中心视力。

其发生机制尚未完全清楚，任何原因引起血管生成因子相对或绝对增多就会导致新生血管生成。

本文就近几年来国内外在CNV的临床分类和形成机制研究的进展作一综述。

【关键词】脉络膜新生血管病理机制脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是来自脉络膜的病理性新生血管。

CNV是发达国家老年人视力损害的主要原因之一，可发生于许多眼底疾病，如年龄相关性黄斑变性(AMD)、中心性渗出性脉络膜视网膜炎以及高度近视眼的眼底病变等。

CNV管壁通透性较高，易出血和渗出，久之则形成瘢痕，造成黄斑部损伤，严重影响中心视力，甚至致盲。

一 CNV的分类临床上CNV一般根据观察的角度进行分类，如按病因、与视网膜色素上皮的位置关系、距离黄斑无血管区中心的位置和荧光素眼底血管造影进行分类。

不同的分类具有不同的临床意义。

按CNV与RPE的位置关系分类：⑴RPE下型CNV，又称Ⅰ型CNV，指CNV在RPE下间隙生长，尚未突破RPE层；⑵视网膜下型CNV，又称Ⅱ型CNV，指CNV穿破RPE层在视网膜神经层下生长；⑶混合型CNV,又称为Ⅰ+Ⅱ型CNV，指CNV既在RPE下间隙生长，又在视网膜神经层下间隙生长[1]。

这种按CNV与RPE位置关系的分类对指导视网膜下手术有一定意义[1，2]。

Ⅰ型由于CNV位于RPE下，因此手术取膜时易造成RPE损伤。

而Ⅱ型患眼的CNV位于神经上皮与RPE之间，手术对RPE的损害较轻，脉络膜和RPE之间可以维持相对正常的生理和解剖位置，术后效果好；混合型的取膜手术效果介于Ⅰ型与Ⅱ型之间。