专项资金申请表

南通市 小区（大厦）动用专项维修资金联系单报修人：姓名 房屋楼号： 房号 ：报修内容：维修预算费用： 元，该项目已过保修期，需动用专项维修资金。

同意动用专项维修资金进行维修的业主签字：经办单位（章）： 年 月 日说明：1、该维修项目业主意见、所需费用等情况将经业主委员会审核或属地社区居委会见证后在小区主要出 入口公示7天。

2、决算资金按受益原则分摊至相关业主房屋名下。

报修人：姓名 房屋楼号： 房号 ：报修内容：维修预算费用： 元，该项目已过保修期，需动用专项维修资金。

同意动用专项维修资金进行维修的业主签字：经办单位（章）： 年 月 日说明：1、该维修项目业主意见、所需费用等情况将经业主委员会审核或属地社区居委会见证后在小区主要出 入口公示7天。

报修人：姓名 房屋楼号： 房号 ：报修内容：维修预算费用： 元，该项目已过保修期，需动用专项维修资金。

同意动用专项维修资金进行维修的业主签字：经办单位（章）： 年 月 日说明：1、该维修项目业主意见、所需费用等情况将经业主委员会审核或属地社区居委会见证后在小区主要出 入口公示7天。

报修人：姓名 房屋楼号： 房号 ：报修内容：维修预算费用： 元，该项目已过保修期，需动用专项维修资金。

同意动用专项维修资金进行维修的业主签字：经办单位（章）： 年 月 日说明：1、该维修项目业主意见、所需费用等情况将经业主委员会审核或属地社区居委会见证后在小区主要出 入口公示7天。

报修人：姓名 房屋楼号： 房号 ：报修内容：维修预算费用： 元，该项目已过保修期，需动用专项维修资金。

同意动用专项维修资金进行维修的业主签字：经办单位（章）： 年 月 日说明：1、该维修项目业主意见、所需费用等情况将经业主委员会审核或属地社区居委会见证后在小区主要出 入口公示7天。

报修人：姓名 房屋楼号： 房号 ：报修内容：维修预算费用： 元，该项目已过保修期，需动用专项维修资金。

同意动用专项维修资金进行维修的业主签字：经办单位（章）： 年 月 日说明：1、该维修项目业主意见、所需费用等情况将经业主委员会审核或属地社区居委会见证后在小区主要出 入口公示7天。

XX市住宅专项维修资金使用申请书申请单位（盖章）：申请日期：附件1专项维修资金使用申请表附件2维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于街（路、巷）号，结构为，共有幢，户，平方米，年月日竣工。

二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，已超过年保修期，需要申请使用专项维修资金进行修缮。

三、维修和更新、改造内容及施工工艺（一）（二）（三）（四）（五）四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）当前专项维修资金余额元。

维修、更新和改造工程量，工程单位造价元，工程费用总额元，每平方米分摊费用元；涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％；按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。

该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。

五、维修和更新、改造组织方式维修、改造、更新工程由本物业公司（管理单位）组织实施。

工程竣工后，由本物业服务企业（管理单位）组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业等对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。

本公司承诺，工程质量应当符合国家有关质量保修规定。

拟于年月日起至年月日，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。

业主委员会主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）（居民委员会盖章）附件3业主大会或者相关业主书面确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实际情况，项目拟于年月日至年月日（工期共计日）对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造。

维修和更新、改造方案已于年月日，经业主书面确认，涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％。

专项资金绩效目标申报表
专项资金绩效目标申报表应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。

标题: 专项资金绩效目标申报表
一、基本信息
1.项目名称：
2.项目负责人：
3.项目承担单位：
4.项目起止时间：
5.项目总预算：
二、绩效目标
1.短期目标：
（1）完成时间：
（2）具体目标：
2.中期目标：
（1）完成时间：
（2）具体目标：
3.长期目标：
（1）完成时间：
（2）具体目标：
三、绩效指标
1.产出指标：
（1）数量指标：
（2）质量指标：
（3）时效指标：
2.效益指标：
（1）经济效益指标：
（2）社会效益指标：
（3）生态效益指标：
3.满意度指标：
（1）服务对象满意度指标：
（2）内部管理满意度指标：
（3）社会公众满意度指标：
四、申报理由和依据
1.申报理由：简述项目的重要性和必要性，说明项目实施
对实现绩效目标的作用。

2.依据：提供相关法律法规、政策文件、规划计划等支持
材料。

五、资金使用计划
1.资金来源：说明项目资金的来源渠道，包括财政拨款、
自筹资金等。

2.资金使用计划：详细说明项目资金的使用计划，包括人
员经费、设备购置、材料费等各项支出。

表1物业专项维修资金使用申请表备注：没有业委会和物业企业的由社区居委会提出意见，受益范围为部分业主可由相关业主代表提出意见。

申请 人情况 物业名称 物业座落申请人 电话 业委会主任电话 物业服务企业法人代表 电话 施工单位 法人代表电话所涉房屋测量号 维 修 项 目 使 用 年 限 预 算 金 额受益业主 户 受益面积 ㎡ 预算总金额大写： 业主委员会 物业服务企业 社区居委会 意 见签章： 年 月 日外勘意见外勘人： 年 月 日 复核意见 复核人：年 月 日 备案意见负责人：年 月 日10万元（含）以上维修项目市局备案意见年 月 日申请使用物业专项维修资金业主签名表说明：1.填写表格和业主签名须使用墨水笔。

2.业委会主任及物业企业法人或社区须证明以上签名情况属实并盖章签字。

3.申请人对业主签名的真实性负责，因弄虚作假造成的纠纷由申请人承担法律责任。

社区居委会（签章）： 业委会（签章）： 物业服务企业（签章）：维修项目本小区上述共用部位、设施、设备已损坏需进行维修，预算为 元，现就是否动用维修资金及维修方案事宜征求相关业主意见。

“业主签名”栏须由业主本人签名。

业 主 姓 名 房 号 面 积 （㎡） 身 份 证 号 码业 主意 见 业 主 签 名 联系电话 （手机）物业专项维修资金使用维修工程预算公示＿＿＿＿＿＿＿业主：为维护业主的合法权益，保障房屋共用部位、共用设施设备的正常使用，根据＿＿＿＿＿＿＿实际情况，拟进行＿＿＿＿＿＿维修。

本次维修使用的范围为＿＿＿＿＿＿＿，涉及＿＿_户业主、总建筑面积______㎡，工程预算＿＿＿元（大写：）。

房屋维修资金使用方案已于＿＿＿年＿月＿日至＿＿＿年＿月＿日征求业主意见，其中＿＿户业主同意使用方案，占列支范围总户数的＿＿％，该部分业主拥有建筑面积＿＿㎡，占列支范围总面积的＿＿％。

按照《住宅专项维修资金管理办法》，达到专有部分占建筑总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意，可以使用本方案。

附件1
精品
钦州市物业专项维修资金使用申请表（一）
普通商品房
收件号：[ ] 号年月日
说明：
1．此表格填写应当准确、完整，并向物业专项维修资金管理部门提交4份。

2．申请人是相关业主的，要同时署姓名和房屋地址；申请人是业主委员会、物业服务企业的，须持经专项维修资金列支范围内相关业主的委托书申请
办理。

附件2
钦州市物业专项维修资金使用申请表（二）
涉及公有住房
收件号：[ ] 号年月日
说明：
1．此表格填写应当准确、完整，并向物业专项维修资金管理部门提交5份。

2．申请人是相关业主的，要同时署姓名和房屋地址；申请人是业主委员会、物业服务企业的，须持经专项维修资金列支范围内相关业主的委托书申请办理。

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