气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

气管切开的湿化管理及护理导语气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。

但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。

在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。

如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。

因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。

下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。

呼吸道生理功能鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽－加温、湿化。

喉－防误吸及咳嗽。

气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。

肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管套管常见类型气道湿化每天需要的量正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。

每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。

前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。

气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。

经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。

吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。

气道湿化液的类型0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。

其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好常用的湿化方法加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。

一、预案背景气管切开手术是针对呼吸道阻塞、呼吸衰竭等严重病症的治疗手段。

然而，气管切开病人由于呼吸道的特殊性，存在一定的风险，如气管套管意外脱管、呼吸道感染等。

为确保气管切开病人的安全，特制定本应急预案。

二、预案目标1. 及时发现并处理气管切开病人的各种紧急情况，保障病人生命安全。

2. 提高医护人员对气管切开病人紧急情况的应急处置能力。

3. 保障医疗护理安全，降低气管切开病人并发症的发生率。

三、应急预案内容1. 气管套管意外脱管（1）立即通知医师，同时采取以下措施：1）用血管钳撑开气管切口处；2）将备用气管套管迅速插入气管；3）通知护士进行吸痰、吸氧等支持治疗；4）协助医师进行进一步处理。

（2）若病人气管切开时间超过一周窦道形成，处理方法如下：1）根据病人状况，选择合适的气管套管；2）采用气囊固定，确保套管固定牢固；3）严密观察病人呼吸状况，如有异常立即报告医师。

2. 呼吸道感染（1）加强病人呼吸道管理，保持呼吸道通畅：1）定时吸痰，清除呼吸道分泌物；2）给予湿化治疗，保持呼吸道湿润；3）加强口腔护理，预防口腔感染。

（2）遵医嘱使用抗生素，控制感染。

3. 呼吸衰竭（1）立即通知医师，协助进行紧急处理：1）调整呼吸机参数，保证病人呼吸；2）给予吸氧、吸痰等支持治疗；3）根据病人状况，调整治疗方案。

4. 其他紧急情况（1）严密观察病人病情，发现异常立即报告医师；（2）协助医师进行紧急处理。

四、应急预案实施1. 培训：定期对医护人员进行气管切开病人应急预案培训，提高应急处置能力。

2. 装备：备齐气管切开病人急救所需的各项设备和药品，确保急救用品充足。

3. 监督：加强应急预案实施过程中的监督，确保各项措施落实到位。

4. 检查：定期检查应急预案的执行情况，发现问题及时整改。

五、应急预案总结本应急预案旨在提高气管切开病人紧急情况的应急处置能力，保障病人生命安全。

在实际工作中，医护人员应严格按照预案要求，加强气管切开病人的护理，降低并发症发生率，提高病人生活质量。

气管切开患者的气道护理1. 气道吸痰的护理1.1吸痰时机吸痰间隔时间应视病情需要而定。

当病人出现气道内有痰鸣音、频繁的呛咳、呼吸不畅或有憋气、血氧饱和度突然降低、呼吸机气道压力升高或高压报警等以上任何一种情况均需要立即吸痰。

而且频繁吸痰会增加导管对气管的损伤，并可刺激气道产生分泌物，增加细菌侵入呼吸道的机会。

1.2 吸痰方式1.2.1开放式吸痰开放式吸痰是将吸痰管直接插入气道或口鼻腔内进行吸引，清除分泌物比较彻底，对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。

但开放式气管内吸痰时，机械通气暂时中断，使得肺通气量大幅度下降，动脉血氧饱和度下降，反射时发生心率增快，血压升高，导致心律失常。

1.2.2密闭式吸痰整个操作均在密闭的空间内进行，可避免吸痰时刺激患者引起呛咳时口沫外溅，造成人员交叉感染和环境感染，提高医疗护理工作的安全性。

吸痰时不终止呼吸机送气，气道内压力不受压力影响，患者血氧饱和度和血液动力学保持相对稳定，安全性更优。

但在临床使用中发现，密闭式吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气道内出血的发生率明显增高1。

1.3 气道内吸痰吸痰前机械通气者予2 分钟纯氧，非气道通气者提高氧流量。

吸痰管插入气道时不能带负压，插入过程中如感有阻力，应将吸痰管后退1- 2cm，以免引起损伤气道。

插管深度以刺激病人有效咳嗽为宜。

在吸痰管退出过程中间断使用负压吸痰，边吸边旋转退出，减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效，吸痰频次减少。

吸痰时取侧卧位或肺炎患侧在上2，有利于肺内分泌物流入气道，便于彻底吸净痰液。

动作要轻柔迅速，严格遵守无菌操作，密切观察患者及心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止吸痰，予吸入纯氧。

部分病人由于气道粘膜受插管及负压吸引刺激产生剧烈咳嗽、呛咳、憋气、小气道痉挛等，采用小剂量利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，减轻刺激症状，同时利多卡因具有防治心律失常的作用。

若痰液较多时可先抽吸气管内套管口及周围痰液，更换吸痰管后再吸气道内痰液，避免吸痰时人为将气道口痰液推向支气管及肺内引起肺部感染。

气管切开患者的护理随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。

而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。

1感染控制措施1．1严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。

护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。

医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素［2］。

1．2提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间［3］，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。

保持病室内温度在20一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。

定时开窗换气，限制探视与陪护。

1．3合理应用抗生素和激素。

药物使用虽属医疗的范畴［4］，护理人员可以为气管切开患者做好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。

2重视基础护理2．1病情观察。

病情观察是护理患者不可缺少的内容。

特别注意观察气管切开患者痰液的性质、颜色、量。

对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高患者，应警惕下呼吸道感染的可能。

2．2合理吸氧［5］。

根据血氧饱和度调节氧流量，吸人的氧气温湿度要适宜，氧气湿化液、吸氧面罩、氧气导管、喷雾器及容器等必须专人使用，并且每24h做消毒处理1次。

2．3口腔护理。

根据患者口腔pH值选择口腔护理液，pH值测定偏碱性用2%硼酸溶液;偏酸性者用2%碳酸氢钠溶液;霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂;对口腔有血迹者，选用1%双氧水先擦洗血迹，再选用适宜口腔护理液。

气管切开术后病人的康复护理摘要目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方式。

方法：通过术后做好患者的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等直接关系到患者疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症。

结果：通过上述精心护理使患者早日康复，减少了护理并发症的发生。

结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方式，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。

关键词气管切开术；康复护理；预后气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保证呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全度过危险期，做好术后护理至关重要。

操作时必须严格遵守无菌操作规程，使患者保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒[1]，做好超声雾化吸入，口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。

一、气管切开术的概念1.含义和作用气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

气管切开有4种方法，包括：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。

其目的在于（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅性（2）便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，并为机械通气提供一个封闭的通道（3）对于意识不清，尤其是昏迷患者，可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也可预防性气管切开[2]。

2.适应症和禁忌症适应症：（1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻（2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者（3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者（4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者（5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。

气管切开的护理气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸.气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻,确保呼吸道通畅,改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气;一适应证1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足;2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气;3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞;二操作前准备1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外,使病人及家属有心理准备,并在手术知情同意书上签字;2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度,对意识清醒病人要做好心理护理,耐心解答病人提出的问题,鼓励及指导其配合手术;3.操作者两人,医生、护士各一人,按无菌操作要求,穿工作服、戴帽子、口罩、洗手;三用物准备气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯,必要时备抢救药物;四环境准备环境要安静、清洁,注意调节室内温度,减少人员流动,要遮挡病人,劝说病人家属离开操作区域;五操作配合1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部,使头向后仰,以充分暴露气管轮廓;2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒,消毒范围是以切口为中心;3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉;4.在操作医生手术进行中,护士要密切观察病情,发现异常报告医生及时处理;如病人痰多应及时吸痰,严格无菌操作,要备吸痰专用盘,吸痰管要一用一废弃;5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部,松紧适度,如过松套管易脱出,过紧造成局部皮肤损伤;并用呼吸过滤器覆盖气管套管,以达到湿化呼吸道的目的;6.术毕后护士将病人安排舒适卧位,一般是平卧位；整理用物,按垃圾分类丢弃废弃物;7.术后密切观察病情并认真记录;六气管切开术护理配合的注意事项1.手术前护士应给病人取正确体位,一般采用仰卧位,头向后仰,使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线,清醒病人应指导配合,对于精神紧张的病人做好心理疏导,必要时征得病人同意,可约束双上肢;2.术前护士要将物品准备齐全,操作中严格遵守无菌原则;3.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生,发现异常及时报告医生并配合处理,按要求规范记录;4.嘱清醒病人不能自行拔管,对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外;七气管切开病人的护理1、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通,室温20℃～22℃,湿度60%～70%; 室内每日用紫外线灯照射2 次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露;严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾;为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境,减少院内感染;2、体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅;病人的头部不要过高或过低,应保持在15°-30°;对病情严重及昏迷病人,应每日定时给予翻身;一般每2h 翻身一次,并对受压部位进行按摩,以预防肺部并发症及压疮的发生;在翻身叩背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息;小儿和昏迷病人应约束手臂,防止自行拔管;3、心理护理术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠;护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励病人,满足病人需求;用护理心理学的知识给病人做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病,使其树立起战胜疾病的信心,更好的配合治疗,以利于病情的好转;4、饮食护理气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况;抬高患者体位30°-45°,时间为30-60min;鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好,避免辛辣等刺激性食物;注意维生素的补充,提高患者的抵抗力;鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2h,温度保持在38℃～40℃;推速应缓慢,同时观察患者的面色、呼吸;如果发现食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,进食速度并检查是否出现气管食管瘘;喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰;5、口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍,口腔分泌物无法自行排出;因此做好口腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染,尤其引起吸入性肺炎;每天清洁口腔护理两次,根据口腔PH值选择清洗液,PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗,PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗;加强口腔护理也是预防感染的重要措施;6、湿化气道气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症;充分气道湿化可起到抗炎解黏,稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用;除了要保持适宜的室内温度和湿度外,还应做到：首先每4h行雾化吸入一次,每次20分钟,保持呼吸道湿润,以利于分泌物排除,最后套管口覆盖呼吸过滤器,既起到湿化作用,还可防止空气中的微生物灰尘进入气道;7正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,临床上根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有啰音,血氧饱和度下降等进行吸痰;吸痰应首选密闭式吸痰装置,若使用一次性吸痰管时,应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管,吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入,且时间不宜过长,以免造成病人缺氧;吸痰时负压调节要适宜,一般成人~,儿童<;插管过程中不可打开负压,且动作要轻柔,以免损伤呼吸道粘膜;吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快;1 轻：动作轻,切勿粗暴,先用手捏住负压,防止无效吸入肺内空气,损伤气管黏膜;2 提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管,气管切开长度15~ 20 cm左右,插入到位停留1~2 s使周围痰吸入管内再提拉;感觉某个地方痰多的可稍停顿;3 转：边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液;4 快：动作迅速,每次不超过15 s;整个过程遵循无菌操作原则,口鼻和气道吸痰管要分开,先吸气道后吸口腔;对分泌物粘稠的病人,抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml,可协助病人变换体位、配合叩击叩背时应自下而上, 从边缘到中央, 手成勺状、雾化吸入等方法稀释痰液;8、气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况;切口周围用75%酒精消毒,每日两次;保持切口部位敷料清洁干燥,如有分泌物污染及时更换;9、气管导管的护理更换套管期间应严密观察患者生命体征,如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化;气管套管每4-6小时消毒一次,取放内套管时吸净气道分泌物,及时清除管口分泌物,保持套管的清洁,避免咳出的痰液附着于管口形成干痂,堵塞呼吸道;固定气管套管的寸带松紧适宜,以通过一指为限,太松套管易脱出,太紧影响血液循环;10、拔管的护理拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验;堵管时,应准备好医用胶布,一般第一天封住1/3,第二天封住1/2,第三天全堵;堵管期间,严格观察呼吸变化,如出现呼吸困难,立即拔除胶布,并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管;拔管时动作要轻柔,拔管后的瘘口用75%酒精消毒,用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合,愈合不良时可缝合;11主要并发症的观察和护理气管切开早期并发症：1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻.迟发性术后并发症1、气管食道瘘;2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘.1皮下气肿皮下气肿是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关;大多数日后可自行吸收;2出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致;术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血;3气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息;主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等;发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流;同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情 ;4感染感染亦为气管切开常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成;因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素;5气管导管脱落脱管是气管切开术后较常见的并发症,发生率为%~%,多因套管带固定不牢或过松,病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起;如发现病人突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现;应及时查找原因, 并立即再请医生将消毒好的套管重新安放,做好重置套管的准备;因此,为防止脱落,应随时密切观察病情变化,注意其头部位置,套管系带时必须打死结, 以防止套管脱落,其松紧以能容纳一指为宜; 对于小儿和意识不清的病人, 应约束四肢,避免自行拔管;6 气管食管瘘少见,切开气管软骨时切入过深,穿入气管后壁,损伤食道是致气管食管瘘的常见原因;轻者用碘仿纱条填塞,可自愈；若瘘口较大,则需择期手术修补;八带管出院的病人的护理对于非喉部病变而致的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好,在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固,以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征.;。