彩色多普勒超声检测脐动脉血流与胎儿宫内窘迫的临床分析

彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值周丹丹;邓佳佳;王影【摘要】目的探究彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值.方法选择2017年5月至2018年5月之间,在本院收治的胎儿窘迫孕妇65例作为观察组,另选取来本院正常妊娠孕妇共60例,采用彩色多普勒超声检查胎儿的脐动脉、大脑中动脉的血流变化情况,对比两组胎儿的血流变化特点以及比较彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫的准确性.结果观察组胎儿脐动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=6.236、6.484、7.336、6.230、8.415),两者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿大脑中动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=7.526、6.263、6.997、7.032、5.652),两者差异具有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声技术诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度为87.69％,特异度为81.67％,正确率84.80％.结论彩色多普勒超声检查在检查胎儿方面具有安全性高、重复性强、操作简单方便等优势,并且检查胎儿血流动力学特点效果显著,可以准确的预测胎儿宫内窘迫的发生,同时有着较高的灵敏度和准确度,值得在临床推广使用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)013【总页数】3页(P47-49)【关键词】彩色多普勒超声;血流动力学;宫内窘迫【作者】周丹丹;邓佳佳;王影【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文胎儿宫内窘迫是妇产科中较为常见的疾病，其主要临床表现是宫内缺氧、胎动减少、发育变慢等，严重的影响了胎儿的生长发育，并且影响了妊娠结局等，因此，早发现、早诊断及早治疗至关重要。

彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析目的：分析检测胎儿动脉血流动力学指标在预测胎儿宫内窘迫疾病中的作用，阐述彩色多普勒超声检测方法的优势和临床应用意义。

方法：选取笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治的待产妇200例作为研究对象，按照产前诊断结果和妊娠结局将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组患者98例，均存在不同程度的宫内窘迫，对照组102例，胎儿发育正常；利用彩色多普勒超声诊断仪检测两组胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点，比较彩色多普勒超声诊断的准确性。

结果：观察组胎儿脐动脉Vs、Vs/Vd、PI 及RI高于对照组胎儿，而Vd则明显低于对照组胎儿，脐动脉血流动力学情况差于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组胎儿大脑动脉的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明显低于对照组胎儿，大脑中动脉血流动力学情况较对照组胎儿差，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

产前临床诊断中，共有轻度胎心异常12例，中度胎心异常患者13例，重度胎心异常患者9例，胎心率异常的发生率为34.69%（34/98）；而经彩色多普勒超声诊断结果可知，共有轻度胎心异常患者13例，中度胎心异常患者10例，重度胎心异常患者7例，诊断正确率为85.29%（29/34）；根据超声诊断结果共确诊胎儿宫内窘迫87例，与产前临床诊断结果相比，准确性为88.78%。

结论：彩色多普勒超声检测能够良好直观地反映出胎儿动脉血流特点，能够快速、准确的诊断出宫内窘迫疾病，安全性高，值得在临床上广泛应用。

标签：彩色多普勒；胎儿动脉；血流动力学特点；宫内窘迫；预测效果胎儿宫内窘迫是临床上较为常见的疾病，典型的临床症状表现为胎儿宫内缺氧、发育变慢、胎动减少，严重影响胎儿的生长发育，影响妊娠结局，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要[1]。

彩色多普勒超声检查是目前临床上应用范围较广，准确性和灵敏性较高的诊断方法，能够有效判断疾病性质、类型和严重程度，临床应用价值极高[2]。

临床分析胎儿超声M C A ㊁U A 及D V 指标预测胎儿宫内缺氧价值冯思思㊀毛银娟㊀吴玉丽㊀李文刚㊀何㊀敏陕西省第四人民医院(西安,７１００４３)摘㊀要㊀目的:探究彩色多普勒超声下胎儿大脑中动脉(M C A )㊁脐动脉(U A )及脐静脉导管(D V )血流动力学参数对胎儿宫内缺氧的诊断价值.方法:选取２０１９年１月－２０２０年８月诊断为胎儿宫内缺氧的孕晚期产妇(孕３６~４１＋６周)８５例为病例组,无胎儿宫内缺氧诊断孕晚期产妇１５０例为对照组,入院时行彩色多普勒超声检查,检测M C A ㊁U A 的阻力指数(R I )㊁搏动指数(P I )㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S /D )值,并计算M C A 与U A 各参数比值(R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ),测量脐静脉血流量(Q U V )㊁D V 血流量(Q D V ),计算D V 分流率,比较两组上述参数差异并绘制受试者工作特征曲线(R O C ),探究各指标对胎儿宫内缺氧预测价值.结果:病例组胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A 均低于对照组(均P ＜０．０５);两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),但病例组Q U V 低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５);R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５).结论:胎儿宫内缺氧早期可表现出M C A ㊁U A 及D V 血流动力学参数改变,M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 比值及D V 分流率联合检测对胎儿宫内缺氧有较高预测价值.关键词㊀胎儿宫内缺氧;彩色多普勒超声;大脑中动脉;脐动脉;脐静脉导管;血流动力学参数;预测价值V a l u e o f t h e f e t a l h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y ,u m b i l i c a l a r t e r y ,a n d u m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r p r e d i c t i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i a F E N GS i s i ,MA O Y i n j u a n ,WU Y u l i ,L IW e n g a n g,H E M i n T h eF o u r t hP e o p l e ＇sH o s p i t a l o f Sh a n x iP r o v i n c e ,X i ＇a nS h a n x iP r o v i n c e ,７１００４３A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e v a l u e o f h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y(M C A ),u m b i l i Ｇc a l a r t e r y (U A ),a n du m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s (D V )t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r d i a g n o s i n gf e t a l i n Ｇt r a u t e r i n eh y p o x i a ．M e t h o d s :F r o mJ a n u a r y ２０１９t oA ug u s t ２０２０,８５p r e g n a n tw o m e nw i th f e t a li n t r a u t e r i n eh y p o x i a d u r i n g t h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y (３６ ４１＋６g e s t a t i o n a lw e e k s )w e r es e l e c t e di ns t u d yg r o u p,a n da n o t h e r１５０p r e g n a n tw o m e nw i t h o u t f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i ad u r i n g t h et h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y we r es e l e c t e di nc o n t r o l g r o u p ．C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n de x a m i n a t i o nof t h ew o m e n i n t h e t w og r o u p sw a s p e r f o r m e d a t a d m i s s i o n ．Th e r e si s t Ｇa n c e i n d e x (R I ),p u l s a t i l i t y i n d e x (P I ),a n d s y s t o l i c f l o wv e l o c i t yp e a k /d i a s t o l i c f l o wv e l o c i t y en d (S /D )o fM C Aa n d U Ao f t h ew o m e nw e r e d e t e c t e d ．T h e v a l u e s o f f e t a lM C Aa n dU AM p a r a m e t e r s ,s u c h a sR I ,P I ,a n dS /D ,i n t h e t w og r o u psw e r e c a l c u l a t e d ,a n d t h e v a l u e s o f f e t a l u m b i l i c a l v e n o u sb l o o d f l o w (Q U V )a n dD Vb l o o d f l o w (Q D V )i nt h e t w o g r o u p sw e r em e a s u r e d ．T h e f e t a l D Vs h u n t r a t e i n t h e t w o g r o u psw a s c a l c u l a t e d ,a n d t h e d i f f e r e n c e s o f t h e a b o v e f e t a l p a r a m e t e r sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (R O Cc u r v e )w a s d r a w n t o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f R I ,P I ,S /Do fM C Aa n dU A ,a n dD Vs h u n t r a t e f o r f e t a l i n t r a u t e r i n e h y po x i Ｇa ．R e s u l t s :T h e v a l u e s o fR I ,P I ,a n dS /Dv a l u e s o f f e t a lM C Ai n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,b u t t h ev a l u e so fR I ,P I ,a n dS /Do f f e t a lM C Ai nt h es t u d yg r o u p w e r es i g n i f i c a n th i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e v a l u e s o fR I ,P I a n dS /Do f f e t a lM C A /U A i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (a l l P ＜０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n f e t a lQ D Vv a l u eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５),b u t f e t a lQ U Vv a l u e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,D V s h u n t r a t e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t h i gh e r (P ＜０．０５)．T h e a r e a s u n d e rR O Cc u r v e o f t h eR I v a l u e ,P I v a l u e ,D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２１．１１．０５１收稿日期:２０２１ ０１ １２㊀修回日期:２０２１ ０５ ３１４７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.a n dS/Dv a l u e o fM C A/U A,a n d t h eD Vv a l u e,a n d t h e c o mb i n e d v a l u e s o fR I,P I,S/Do fM C A/U A,a n dD Vf o r d iＧa g n o s i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i aw e r e０．７８４,０．８０２,０．８３０,０．８３５,０．９６７,r e s p ec t i v e l y(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:E a r l y f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a h a s t h e c h a n g e s o f t h e h e m od y n a m i c p a r a me t e r s,s u c h a sM C A,U A,a n dD V．C o m b i n e d e xＧa m i n a t i o no fR I,P I,a n dS/Do fM C Aa n dU A,a n dD Vs h u n t r a t e b y u l t r a s o u n dh a s h i g h e r v a l u ef o r p r e d i c t i ng f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o xi a．K e y w o r d s㊀F e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a;C o l o rD o p p l e r;M i d d l e c e r e b r a l a r t e r y;Um b i l i c a l a r t e r y;Um b i l i c a l d u c t u s v eＧn o s u s;H e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s;P r e d i c t i v e v a l u e㊀㊀胎儿宫内缺氧是一类严重且常见产科并发症,与胎儿缺血缺氧性脑病关系密切,不仅可增加围生儿死亡风险,还可引起胎儿智力障碍㊁脑瘫等后遗症,需早诊断㊁早干预[１].目前临床诊断胎儿宫内缺氧通常根据胎儿胎动计数㊁胎心监护等检查综合判断,缺乏特定的定量指标,其准确性受主观因素影响较大,寻找敏感㊁准确的定量指标作为胎儿宫内缺氧诊断依据是临床研究重点[２].随着超声技术发展,在围产期保健中应用越来越多,超声检查不仅可测量羊水量㊁观察胎儿结构㊁评估生长发育,还能无创测量胎儿大脑中动脉(M C A)㊁脐动脉(U A)㊁脐静脉导管(D V)等血流动力学情况,对评估胎儿血供有重要意义[３ ４].本研究通过测量胎儿M C A㊁U A㊁D V 血流阻力指标,分析其对胎儿宫内缺氧的预测价值.１资料与方法１．１一般资料回顾性收集２０１９年１月－２０２０年８月于本院产科住院分娩的８５例诊断为胎儿宫内缺氧产妇临床资料为病例组.纳入标准:符合胎儿宫内缺氧诊断;单胎妊娠;年龄２２~４５岁;孕３６~４１＋６周;可获得满意胎儿四腔心切面及M C A㊁U A血流频谱;超声提示胎儿大小和孕周相符;可获得产妇及胎儿随访资料.排除标准:产妇存在胎盘早剥㊁前置胎盘㊁胎膜早破等情况;多胎妊娠;合并胎儿发育畸形㊁心血管畸形㊁染色体异常㊁脐带绕颈等;产妇分娩期间发生产程异常㊁宫缩过强甚至休克.同期１５０例无胎儿宫内缺氧诊断产妇为对照组,除无胎儿宫内缺氧表现外,纳入㊁排除标准同病例组.本研究经本院伦理委员会审批.１．２胎儿宫内缺氧诊断标准[５]①胎动异常(频繁㊁减少或消失);②胎心率ɤ１１０次/m i n或ȡ１６０次/m i n,且持续１０m i n以上无改善,胎儿心律不齐;③胎心监护重度变异减速或频繁晚期减速;④Ⅱ度以上羊水粪染,羊水池最大深度ɤ３c m或羊水指数ɤ８c m;⑤胎儿酸中毒;⑥胎儿生物物理评分ɤ６分;⑦胎儿娩出后１m i n新生儿A pＧg a r评分ɤ７分;符合以上①~⑥任意一项联合⑦可认为发生胎儿宫内缺氧.１．３超声检查１．３．１检查设备㊀选择V O L U S O N S８四维彩色超声诊断仪(美国G E公司),采用R A B ４ ８D凸阵容积探头,频率２．０~８．０MH z.１．３．２检查方法㊀嘱产妇排空膀胱常规超声检查,包括胎位确定㊁胎盘及羊水情况观察以及胎儿头围㊁双顶径㊁腹围㊁股骨长等参数测量.再经彩色多普勒(C D F I)超声检测M C A㊁U A㊁D V血流阻力指标.①M C A检测:经二维扫查见胎儿丘脑平面后,向下略平移探头,选择C D F I模式,取胎儿大脑长轴水平切面,使大脑基底动脉环(W i l l i s环)清楚显示, M C A为其中两条粗大㊁搏动血管;设置２mm取样框容积,以M C A中段进行取样,截取连续稳定页面波形时图像,自动测量获取M C A阻力指数(R I)㊁搏动指数(P I)㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值,重复３次取平均值.②U A检测:经二维超声明确脐带位置,选择C D F I模式,探查到U A后,以U A近胎盘入口２c m位置取样,避开迂曲㊁打结游离段,设置２mm取样框容积,截取稳定U A频谱图像获得U A的R I㊁P I及S/D值,重复３次取平均值.分别计算M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值.③D V检测[６]:选择胎儿腹部横切面水平脐静脉肝内段,获得脐静脉内径(D U V)及中段最大流速(V m a x U V),参照公式脐静脉血流量(Q U V)＝０．７ˑ(V m a x U V)ˑ３．１４ˑ(D U V/２)２,然后获取脐静脉导管内径(D D V)㊁脐静脉导管入口处峰值流速(V m a x D V),参照公式D V血流量(Q D V)＝０．７ˑ(V m a x D V)ˑ３．１４ˑ(D D V/２)２,计算D V分流率＝Q D V/Q U V.１．４数据分析采用S P S S２１．０软件.计量资料用( xʃs)描５７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.述,比较采用独立样本t 检验;绘制受试者工作特征曲线(R O C ),分析M C A ㊁U A ㊁D V 血流动力学参数对胎儿宫内窘迫诊断价值.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般临床资料病例组年龄(２９．５ʃ５．８)岁(２２~４５岁),孕周(３８．６ʃ１．８)周(３６~４１＋６周);合并妊娠高血压疾病１１例,妊娠糖尿病５例,妊娠甲亢２例.对照组年龄(２９．１ʃ４．２)岁(２３~４４岁),孕周(３８．３ʃ１．７)周(３７~４１＋３周);合并妊娠高血压疾病７例,妊娠糖尿病３例,妊娠甲亢１例.两组年龄㊁孕周㊁合并妊娠糖尿病㊁妊娠甲亢比较无差异(P ＞０．０５),妊娠高血压疾病病例组高于对照组(P ＜０．０５).２．２M C A ㊁U A 血流动力学参数比较胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值病例组均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组(均P ＜０．０５).见表１.表１㊀两组胎儿M C A ㊁U A 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数M C A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀U A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀病例组８５０．５７ʃ０．１８１．３３ʃ０．３１３．２８ʃ０．５６０．７２ʃ０．２１１．５２ʃ０．３４３．３２ʃ０．６３对照组１５００．８１ʃ０．２６１．６７ʃ０．２５４．５５ʃ０．６１０．５６ʃ０．１３１．１５ʃ０．２９２．４７ʃ０．３６t ７．５４４９．１６８１５．７８９７．２１２８．８２１１３．１７１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．３M C A 与U A 各参数比值比较病例组胎儿M C A 与U A 的R I ㊁P I 及S /D 值比值均低于对照组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组M C A /U A 各参数比值比较( x ʃs )组别例数R IP IS /D病例组８５０．８２ʃ０．２７０．９１ʃ０．２４０．９９ʃ０．２５对照组１５０１．３６ʃ０．３８１．５８ʃ０．４６１．８４ʃ０．３６t １１．５４９１２．４９２１９．２８４P＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．４D V 血流动力学参数比较两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),Q U V 病例组低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组D V 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数Q D V (m l /m i n )Q U V (m l /m i n )D V 分流率病例组８５２８．１５ʃ５．２４４２．６５ʃ１０．７２０．６７ʃ０．２８对照组１５０２９．５８ʃ６．１１８６．４４ʃ１５．８５０．３５ʃ０．１１t １．８１２２２．６９０１２．４２２P０．０７１＜０．００１＜０．００１２．５M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率对胎儿宫内缺氧诊断价值以M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率为检验变量,以是否诊断胎儿宫内缺氧为变量绘制R O C 曲线.结果显示,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５),具有诊断价值.表４㊀各超声指标诊断胎儿宫内缺氧效能指标㊀A U C 标准误P ９５％C I㊀下限㊀㊀㊀㊀上限㊀C u t o f f 值灵敏度特异度R I M C A /U A０．７８４０．０３０＜０．００１０．７２５０．８４２１．１１０．８３５０．７００P I M C A /U A０．８０２０．０２９＜０．００１０．７４５０．８５９１．２７０．８３５０．７４０S /D M C A /U A ０．８３００．０２６＜０．００１０．７７８０．８８１１．４９０．８７１０．６８７D V 分流率０．８３５０．０２９＜０．００１０．７７８０．８９２０．４７０．８１２０．７６０４项联合０．９６７０．０１０＜０．００１０．９４７０．９８６０．９５３０．８５３６７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.３讨论胎儿宫内缺氧受母体㊁羊水㊁胎盘㊁脐带以及胎儿自身等多方面影响,可引起全身血流重新分配,发挥 脑保护效应 ;若缺氧仍未改善,可进一步加重无氧糖酵解作用,引起胎儿代谢性酸中毒,这些代谢产物在大脑㊁心脏等重要组织器官中堆积,对胎儿可造成严重损害,因此早期识别胎儿宫内缺氧㊁及时纠正缺氧情况对改善围生儿结局具有重要意义[７ ８].M C A是胎儿脑部血液供应最丰富血管,其位置固定㊁容易检测,可用来反映胎儿大脑血流供应状态,正常情况下,随着孕周增加及胎儿脑部发育,大脑需氧量会增加,胎儿M C A血流阻力下降,以此增强脑血流灌注[９].在胎儿发生宫内缺氧早期,胎儿通过 脑保护效应 机制,使得全身血流再分布,此时外周血管处于收缩状态,而脑血管处于扩张状态, M C A血流阻力可进一步下降,以此优先满足脑血流供应,延缓缺氧损伤[１０].R I㊁P I及S/D值均为临床常见反映血流阻力指标,可经超声诊断仪自动测量,具有检测方便㊁结果客观准确特点,常用来评估血流循环及血管阻力状态[１１].本文结果显示,病例组胎儿M C A的R I㊁P I及S/D值均较对照组下降. U A是将胎儿与母体胎盘连接的唯一通道,通常随着妊娠进展㊁胎盘发育成熟,胎盘绒毛毛细血管管径变粗㊁数量增加,使得循环阻力下降,血流供应增加,表现出 局部血管阻力下㊁血量多 特点,而胎儿出现宫内缺氧时,胎儿外周血管阻力会增加[１２].本文病例组胎儿U A的R I㊁P I及S/D值均高于对照组.考虑到M C A或U A血流动力学参数可能受母体血容量㊁体温及胎儿胎动㊁呼吸等多方面因素影响,单纯以其值用于胎儿宫内缺氧预测可能存在一定局限[１３].因此本研究以M C A与U A各阻力指标比值评估胎儿宫内缺氧,结果显示病例组胎儿M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值均低于对照组.D V为脐静脉在肝脏内重要分支,负责将高氧血流运输回心脏,以保障心脏㊁大脑等血供,在胎儿高氧血分配中占重要地位,通常情况下,近１/３左右脐静脉血可流入静脉导管[１４].当胎儿缺氧时,D V 可扩张,使得脐静脉血流进入D V血流比例升高,保障足够含氧血运输回心以供应重要脏器[１５].本文病例组Q U V低于对照组,而D V分流率大于对照组,证实了上述变化.此外,本研究通过R O C曲线分析发现,R I M C A/U A㊁P I M C A/U A㊁S/D M C A/U A㊁D V分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧有一定诊断价值,且联合诊断价值更高.值得说明的是,在D V检查中,通常也会涉及D V频谱形态变化描述,对于胎儿宫内缺氧者,D V频谱形态可能发生a波下降或消失,或反向比例上升,但此时多提示胎儿缺氧已失代偿,预示着严重预后不良[１６].综上所述,胎儿宫内缺氧早期M C A㊁U A及D V血流动力学参数会发生变化,联合检测M C A与U A的血流阻力指标比值以及D V分流率对胎儿宫内缺氧预测价值高,值得临床应用.参考文献[１]㊀李诗慧,解丽梅,杨泽宇,等．宫内缺氧对胎儿主动脉峡血流动力学影响的研究进展[J]．中国介入影像与治疗学,２０１８,１５(１２):７６１ ７６４．[２]㊀郭琳娜,张志坤．脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展[J]．国际妇产科学杂志,２０１７,４４(１):７１ ７４．[３]㊀张凌,王凤,何芳,等．胎儿频谱多普勒联合胎儿生物物理学评分对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．海南医学,２０１９,３０(５):７８ ８０．[４]㊀夏春华,曾华北,郑艳芬,等．三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值[J]．江苏医药,２０１７,４３(７):４９８ ５００．[５]㊀谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:１１９ １２０．[６]㊀李小花,张忠路,张晓红,等．超声检测动脉搏动指数及静脉导管分流率在预测胎儿宫内窘迫出生结局中的价值[J]．中国计划生育和妇产科,２０１９,１１(４):５５ ５８．[７]㊀郭琳娜,柴义青,黄帆,等．大脑中动脉血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的意义[J]．实用妇产科杂志,２０１８,３４(６):４６８ ４７１．[８]㊀张大娟,梁喜,张屹辉．多普勒频谱分析胎儿宫内缺氧[J]．中国超声医学杂志,２０２０,３６(３):２４６ ２４９．[９]㊀景柏华,陈倩．胎儿大脑中动脉血流检测的临床意义[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(１２):８９３ ８９６．[１０]㊀陈江红,王娜,黄乃磊．彩超检测胎儿大脑中动脉㊁脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J]．军事医学,２０１６,４０(１１):９３１ ９３３．[１１]㊀史骁梁,沈晓燕,程昇,等．产时胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值与胎儿酸中毒的关系[J]．中国超声医学杂志,２０１７,３３(３):２７２ ２７４．(下转２４８０页)７７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.２０２０年为了适应新的就诊环境要求以及门诊工作调整带来的变化,对门诊人工流产妇女的P A C 流程进行了优化改进,强调了P A C服务中的首诊医生负责制,要求首诊医生在接诊同时有针对性地进行P A C咨询,帮助妇女在人工流产后即刻落实L A R C,针对近期无生育要求的高危人群,特别推荐L A R C,避免重复流产的发生[５].为此,本院２０２１年组织了多次线上集体培训并完成考核,通过一对一实景演练,强化出诊医生的避孕节育知识,督促其掌握基本咨询步骤㊁熟练沟通技巧.此外,一对一咨询的核心是充分的沟通和避孕方法自主选择[６],目前由于门诊整体工作量的下降,为门诊医生加强一对一咨询创造了有利的客观条件.从结果看,２０２０年２－４月人工流产手术占比无明显变化,高危人工流产占比升高,其中瘢痕子宫依然是人工流产重要高危因素之一,有剖宫产史女性再次妊娠有发生剖宫产瘢痕妊娠㊁胎盘植入等严重并发症可能,因此是一对一咨询落实L A R C的重点人群[７ ８].一对一咨询医生针对这类人工流产妇女,充分讲解瘢痕子宫再次妊娠近期及远期并发症,可采取的长效及短效避孕方法,根据再生育需求提供合理化建议,对于无生育要求者,于术前完成P A C优化流程,积极落实高效长效避孕措施.本资料结果显示,带器妊娠虽然在人工流产中的占比不高,但仍是不可忽视的高危因素[９],需重视并给予持续的P A C服务.带器妊娠妇女通常没有再生育要求,一旦发生带器妊娠,往往使其对避孕产生负面影响,质疑长效避孕措施的有效性,或对咨询医生产生抵触情绪,优化P A C流程要求医生要充分分析本次带器妊娠原因,不同L A R C的有效率及带器妊娠率,提出合理化建议,采用不同避孕机制的L A R C,如含药物的固定式I U D㊁左炔诺孕酮宫内节育系统等,有助于其消除误解㊁增强信心并提高长效避孕措施的续用率.落实高效避孕措施,预防重复流产,需要计划生育服务机构根据门诊服务流程要求和人工流产者的需求,建立适合实际情况的P A C流程并持续优化,探索并落实P A C优化策略,坚持落实P A C工作,保证L A R C即刻落实率,继续高质量地为育龄女性生育健康保驾护航.参考文献[１]㊀国家卫生健康委．人工流产后避孕服务规范(２０１８版)[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(１０):８８８ ８９１．[２]㊀顾向应,张艺珊,吴尚纯．长效可逆避孕方法的新进展[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(５):５４８ ５５１．[３]㊀汪莉．长效高效可逆避孕方法在高危人工流产后的应用[J]．中华生殖与避孕杂志,２０１８,３８(２):１３５ １３８．[４]㊀孟凡荣,李同民,张静,等．P D C A循环在提高人工流产后L A R C落实中的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(６),８２１ ８２２．[５]㊀吴尚纯．流产后避孕服务[J]．人口与计划生育,２０１８,２:１３ １７．[６]㊀贾华．强化咨询对高危人工流术后落实和持续使用高效避孕措施的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１７,２５(６):４２９ ４３１．[７]㊀林佩萱,伍海鹰,屈艳霞,等．流产后关爱服务对高危人工流产后高效避孕使用的影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(６):５３０ ５３２．[８]㊀冯旺琴,陈素文,王珺．复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析[J]．生殖医学杂志,２０１８,２７(３):２５４ ２５８．[９]㊀董欢,陆海茜,陈勤芳,等．带环妊娠的危险因素及临床特点分析[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(５):３７６ ３８１．[责任编辑:张㊀璐](上接２４７７页)[１２]㊀B u c aD,P a g a n iG,R i z z oG,e ta l．O u t c o m eo fm o n o c h o r i o n i c t w i n p r e g n a n c y w i t hs e l e c t i v e i n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o na c c o r d i n g t ou mb i l ic a l a r t e r y D o p p l e r f l o w p a t t e r no f s m a l l e rt w i n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i s[J]．U l t r a s o u n dO bＧs t e tG y n e c o l．２０１７,５０(５):５５９ ５６８．[１３]㊀阳春芳,刘志辉,叶江,等．联合检测大脑中动脉及脐动脉阻力指标对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．重庆医学,２０１７,４６(２７):３８３７ ３８３９．[１４]㊀张颖,洪林巍,王昕．彩色多普勒超声血流动力学参数预测胎儿窘迫临床意义研究[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１８,３４(１):１１０ １１３．[１５]㊀R e z a e eT,H a s s a n iK．N u m e r i c a l i n v e s t i g a t i o no f t h eh a e m oＧd y n a m i c s i nt h eh u m a nfe t a lu m b i l i c a lv e i n/d u c t u sv e n o s u sb a s e do nt h ee x p e r i m e n t a l d a t a[J]．B i o sc iR e p．２０１６,３６(５):e００３８４．[１６]㊀李建华,刘姿,吴曙粤,等．静脉导管㊁脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对子痫前期胎儿预后分析[J]．现代妇产科进展,２０１６,２５(１):２９ ３３．[责任编辑:董㊀琳]０８４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.。

脐带绕颈致胎儿窘迫的临床预测性研究目的：探讨足月头位妊娠脐带绕颈孕妇脐动脉血流速度波形和胎心率在加压试验前后的变化，及其与胎儿窘迫之间的关系。

方法：2004年1月～2006年6月滨州市结核病防治院采用彩色多普勒超声检测33例孕足月头位妊娠脐带绕颈孕妇的脐动脉S/I、阻力指数(RJ)、搏动指数(P1)及胎心率(FHT)值在加压试验前后的变化。

追踪受检测者在临产前或产程中有无发生胎儿窘迫。

结果：脐带绕颈致胎儿窘迫组脐动脉S/I、RI、PI在加压试验后升高值明显高于未发生胎儿窘迫组，胎心异常变化发生率明显高于未发生胎儿窘迫组，两组间差异有显著性意义(P＜0.01)。

以加压试验后脐动脉血流收缩期振幅与舒张期振幅比值(S/D)升高值>0.5、RI升高值>0.1、PI升高值>0.2或S/I≥2.6、RI≥0.6、PI≥0.9为预测警戒值，其符合率72.7％～75.8％、特异性61.5％～69.2％、敏感性75.0％～85.0％、阳性预测值76.2％～78.9％、阴性预测值64.3％～72.7％。

结论：检测脐带绕颈处胎儿脐动脉血流S/I、m、PI及FHI值在加压试验前后的变化，可作为预测足月头位妊娠脐带绕颈致胎儿窘迫的一项较可靠指标，有较高临床价值。

标签：脐带绕颈脐动脉血流检测胎儿窘迫资料与方法随机选择自2004年1月～2006年6月在我院产前检查、分娩的足月头位妊娠脐带绕颈孕妇33例，平均26.5±4.1岁，初产，于孕38～40周行脐动脉血流速度波形检测。

根据检测结果分为胎儿窘迫组(20例)和无胎儿窘迫组(13例)。

追踪观察该33例孕妇临产前及产程中有无胎儿窘迫出现，并排除其他可引起胎儿窘迫的因素。

胎儿窘迫的诊断标准按高等医学院校教材《妇产科学》第6版中的标准诊断。

方法：脐动脉血流速度波形检测，采用SONOs5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～6MHz，取样容积1～2mm，采用电脑自动分析仪计算脐动脉血流s/I、RI、PI值及FHR值。

静脉导管等多普勒血流检测在胎儿窘迫中的应用摘要】目的：检测胎儿大脑中动脉（MCA）、脐动脉（UA）、静脉导管（DV）和脐静脉（UV）血流动力学指标，评价胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫。

方法：采用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪对50例可疑宫内窘迫胎儿检查脐动脉、大脑中动脉、静脉导管及脐静脉血流指标。

结果：50例可疑宫内窘迫胎儿中，出现UA的S/D及RI增高43例，MCA的S/D异常38例，DV异常28例，脐静脉血流波动流速减低10例。

结论：通过检测可疑宫内窘迫胎儿的大脑中动脉、脐动脉、静脉导管以及脐静脉血流参数，对于评价胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫，正确指导临床处理有着重要意义。

【关键词】彩色多普勒胎儿窘迫大脑中动脉脐动脉静脉导管脐静脉【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0189-02及时判断和评估胎儿发育迟缓（(fetal growth retardation，FGR）能使胎儿得到及早干预,获得较佳预后。

随着彩色多普勒超声技术在产前诊断中的广泛应用，其检测的胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管和脐静脉的血流频谱形态及相关参数是衡量胎儿宫内情况的有效指标。

本研究通过对50例高危胎儿的MCA、UA、DV和UV血流指标异常的病例进行分析，评价胎儿宫内生长发育情况。

1、材料和方法1.1研究对象：50例孕24～40周胎儿宫内生长受限(FGR)孕妇,平均年龄20-38岁。

胎儿宫内生长受限标准：胎儿腹围或体重低于第十百分位数。

股骨长/腹围×100 %>24%。

无染色体异常，无结构畸形。

1.2仪器与方法：1）仪器：采用美国GE 730彩色多普勒超声诊断仪。

探头频率2～5MHz。

2）检测方法：①UA：多普勒超声在脐带游离段测定脐动脉阻力指数RI和S/D值。

②MCA：显示胎儿颅脑横切面,于脑桥前方寻找到Wills环，速度标尺设为18 cm/s，多普勒取样容积置于大脑中动脉近段1/2处取频谱。