麻疹

麻疹概念：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

临床表现以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑（koplik spots）及皮肤出现斑丘疹为特征。

本病传染性强，易造成流行。

病后有持久免疫力。

一、病原学麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定（疫苗免疫稳定）。

二、流行病学1.传染源：患者是唯一的传染源。

2.传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人。

3.人群易感性：未患过麻疹者均易感，与病人接触后九成以上发病，并有持久免疫力。

4.流行特征：以冬春季为主，发病年龄6m-5岁。

三、发病机制与病理解剖1.发病过程：病毒侵入呼吸道粘膜上皮并在局部繁殖，然后通过淋巴组织入血，引起第一次病毒血症；经过单核巨噬细胞系统再次入血引起第二次病毒血症，导致发病。

皮疹是病毒或免疫复合物；色素沉着因RBC、血浆外渗导致；脱屑：表皮细胞坏死、退行性变。

机体免疫力降低。

三、临床表现（一）典型麻疹：1.前驱期：①发热，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。

②上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜充血、畏光、眼睑浮肿、咽部充血等卡他症状。

③麻疹粘膜斑。

2.出疹期：于发热第3～4日开始出现皮疹，伴发热增高，症状加重，皮疹先见于耳后、发际, 渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢最后达手掌与足底，2～5日出齐。

皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，压之退色，高热可达40℃，嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁。

结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。

、3.恢复期：出疹3～5日后，发热开始减退，皮疹随之消退，按发疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱皮，历时约1～2周完全消失（二）轻型麻疹：潜伏期长（21～28d），发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不典型，皮疹少而色淡，病程3～5d，并发症少，多见于接受过疫苗免疫者。

（三）重型麻疹：见于体弱多病、营养不良、免疫力低或继发严重细菌感染等，病情凶险，死亡率高。

麻疹1.病因病机病因：感受感受麻疹时邪。

病机：邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。

其主要病变在肺脾。

2.诊断要点1）易感儿，流行季节，近期有麻疹接触史。

2）初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。

3）典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。

皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。

疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3.辨证要点麻疹首先要判断证候的顺逆。

1）顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。

3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红润，分布均匀，无其他合并证候。

疹点均在3天内透发完毕，后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

2）逆证：见形期疹出不畅，或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者；并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

4.病证鉴别1）感冒一般无明显目赤胞肿、畏光羞明、眼泪汪汪等眼部症状，无麻疹粘膜斑。

2）风痧发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。

皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。

出疹2～3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。

无畏光、泪水汪汪和麻疹黏膜斑。

3）奶麻多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，持续3～5天，身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。

全身症状轻微，皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。

4）丹痧多见于3～15岁儿童，起病急骤，发热数小时到1天内皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。

在初诊是可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。

麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常于冬春季流行，病毒主要借空气飞沫传播，传染性强，6个月至5岁小儿最多见。

年幼体弱患者易并发肺炎。

病后可获得终身免疫。

过去本病每2-3年常有一次大流行，普遍应用我国自制的麻疹减毒活疫苗，发病率已明显降低。

(一)病因和发病麻疹病毒在呼吸道内增殖后，经淋巴结、血液到全身广泛繁殖，引起病毒血症和全身病变。

(二)病人表现1．出疹前期：起病较急，主要表现为上呼吸道炎症及眼结膜炎症状。

发热、咳嗽；流涕、结膜充血(即红眼)、畏光流泪等。

有时出现呕吐或腹泻。

病后2-3天约90%的患者在口腔两侧颊粘膜上可见针头大小的灰白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑(又叫柯氏斑)。

在日光下易被查见，于出疹后1-2天内即完全消失。

它是麻疹的早期特征，也是麻疹早期诊断的依据。

2.出疹期：起病3-4天后开始出疹，最先见于耳后、额部和发际，逐渐延及面颊、颈及上胸部，3-5日内自上而下蔓延全身，最后波及四肢，直至手掌、足底。

皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，起初皮疹稀疏分布呈淡红色，逐渐密集融合而呈暗红色，疹间可见正常皮肤。

随着皮疹的出现，体温上升可达40℃以上，全身症状及呼吸道炎症症状加重。

此时易并发肺炎，是麻疹病人的主要死亡原因。

3．恢复期：皮疹出齐后，体温很快降至正常，其他症状亦随之减轻，情况好转。

皮疹按出疹先后顺序消退。

皮疹消退处可见糠麸样脱屑和浅褐色斑痕，经l-2周后消失。

无并发症者，通常在10-14天内痊愈。

成人的麻疹中毒症状较小儿为重，体温高，皮疹密集，但并发症少见。

(三)家庭养护良好的护理对病人顺利出疹及防止并发症极为重要。

l.家庭用药(1)高热时可服用少量退热药如扑热息痛等。

可以微温的湿毛巾敷于额部，或用纱布包好葱白，放在35％酒精中煮沸约1-2分钟后，按头面、胸腹、背部、上肢、下肢等五部分的顺序进行擦浴。

在同一部位稍加用力，反复擦浴2-3遍，然后敷以柔软毛巾。

(2）烦躁不安者，酌用少量镇静剂，如安定等。

(一)名词解释1 异型麻疹2．中毒性麻疹3．出血性麻疹4．亚急性硬化性全脑炎(二)填空题1．休克性麻疹：除具有中毒症状外，出现或的表现。

2．麻疹病毒是属于病毒科，病毒基因组成分为。

3．传染源是自发病前天至出疹后天内有传染性。

主要通过传播。

感染后表现以多见。

病后免疫力(三)选择题1．A1型题(1)对麻疹具有早期诊断价值的是：A．发热B．咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状C．口腔粘膜科普利克斑D．耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹E 流泪，眼结合膜充血、畏光等结合膜炎表现(2)麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的?A．发热第3～4d出疹 B．出疹与退疹都按同样的顺序C. 多为充血性皮疹 D．疹间多有正常皮肤E．皮疹消退后不脱屑，无色素沉着(3)关于麻疹，下面哪项是错误的?A．麻疹病毒引起支气管肺炎是患儿死亡的主要原因B．麻疹病毒直接侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制C．预防以预防接种为主的综合性措施D 典型病例不需要实验室检查可作出诊断E．本病以对症治疗为主(4)关于麻疹，下面哪项是正确的?A．多数病人无麻疹的接触史B．第二次麻疹常见C 皮疹与免疫致病有关D．早期抗病毒治疗有助于病情恢复E 粘膜科普利免斑持续时间长，可至热退后(5)下面哪项是麻疹确诊的依据?A．发热伴上呼吸道卡他症状 B．流行季节，有麻疹的接触史C．病程第5天血清抗麻疹抗体阳性 D．血白细胞数减少E．眼、鼻分泌物测定麻疹抗原阳性2．A2型题(1)患者男性．20岁，大学生，3月17日入院。

因发热5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院。

体检：体温39．6℃，皮肤有淡红色，部分为暗红色的斑丘疹，以耳后，头而部，胸腹部为多，结膜红肿，浅表淋巴结未及。

肝脾肋下未及。

周围血液白细胞数为3．8×lO9／L，N30％，L65％，红细胞为4．5×1012／L，血小板为15×109／L。

尿蛋白(+）。

本例最可能的诊断是：A．流行性出血热 B．登革热C．传染性单核细胞增多症 D．钩端螺旋体病E．麻疹A 多样性皮疹，伴骨关节痛B．发热、皮疹，伴上呼吸道卡他症状C．热退后玫瑰色散在皮疹D．皮疹多样性．对称性，痒感，无热或低热E 发热1～2d出疹，伴耳后、颈部淋巴结肿大①麻疹②幼儿急疹③药物疹④风疹二、参考答案及分析(一)名词解释1．异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4～6年，再接触麻疹病人时出现。

麻疹的主要症状
一、麻疹的主要症状二、麻疹患者的护理措施三、麻疹的发病原因
麻疹的主要症状1、麻疹潜伏期的症状
此期临床上主要表现:体格检查可见口腔及咽部黏膜充血明显,上呼吸道(包括眼结合膜)炎症的卡他症状,常伴胃纳减退,甚至呕吐、腹泻等胃肠道症状。

有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等,伴有不同程度的全身不适。

发热常日低夜高,逐日升高,可达39～40℃,婴幼儿可发生高热惊厥,年长儿或成人常诉头痛、头昏、乏力、嗜睡。

咳嗽渐加重,多半为干咳,因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、气管、支气管,咳嗽往往带嘶哑声,年幼儿甚至出现呼吸急促和困难。

2、麻疹前驱期的症状
有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等,伴有不同程度的全身不适。

发热常日低夜高,逐日升高,可达39～40℃,婴幼儿可发生高热惊厥,年长儿或成人常诉头痛、头昏、乏力、嗜睡。

咳嗽渐加重,多半为干咳,因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、气管、支气管,咳嗽往往带嘶哑声,年幼儿甚至出现呼吸急促和困难。

常伴胃纳减退,甚至呕吐、腹泻等胃肠道症状。

体格检查可见口腔及咽部黏膜充血明显,发病后2～3天可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现科氏斑,为麻疹前驱期的特征性体征,有麻疹早期诊断价值。

3、麻疹出疹期的症状
首先从耳后发际出现淡红色斑丘疹,渐及头部前额、脸面、颈部,自上而下扩展至胸、腹、背,最后达四肢,直至手心脚底,2～3天就波及全。

麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，传染性强，呼吸道飞沫为主要传播途径。

以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，伴随发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等并发症为特征。

病后有持久免疫力，再次发病者极少，尚未发现特异的抗病毒药物。

2011年11月，被德国医学界认为早已消失的麻疹传染病卷土重来，已有2人丧生，另有1500人染病。

麻疹 - 概述麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。

波斯医生穆罕默德·伊本·扎卡里亚·拉齐首先解释该病，并将其与天花区别开来。

该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有麻疹病例约4000万，其中100万儿童死于麻疹及其并发症，在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。

麻疹 - 病原学病毒麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。

麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。

此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。

麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变。

少数病人可发生麻疹性肺炎。

麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。

[1]麻疹 - 流行病学传染源麻疹急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。

患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。

四季均可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。

病后有持久免疫力，再次发病者极少。

麻疹名词解释儿科
麻疹是一种急性呼吸道传染病，由麻疹病毒引起。

它主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时释放的病毒颗粒可被其他人吸入，导致感染。

麻疹的症状包括高热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、疹子等。

特征性的麻疹疹子从耳后开始蔓延至全身，通常持续5-6天。

麻疹可引起一系列并发症，如肺炎、中耳炎、脑炎等，严重时甚至可能导致死亡。

由于麻疹疫苗的广泛应用，麻疹的发病率已大大降低，但仍然是儿科常见的传染病之一。

治疗包括对症治疗、休息、补充液体和预防并发症的处理。