植筋拉拔委托单

标准规范
□CECS22：2005 □GB50330-2013 □ DBJ/T15-35-2004 □JGJ 145-2013 □GB50086-2015
备注
我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其他服务按此协议的条件进行，并支付检测费用和提供必要的合作。
委托方(或授权)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表签名： 年 月 日
地址： 邮编：
业务咨询电话： 传真：
受理 ：评审：年 月 日
广东####量检测中心有限公司
抗拔委托协议书
编号：SX-KB
委托单位
地 址
工程名称
联系人
/
电 话
/
见证单位
见证卡号
见 证 人
检测部位示意图或其它说明
建设单位：
设计单位：
施工单位：
基体强度：
锚杆规格：25 检测数量： 10 根 设计值： 90 KN
检测部位：边坡支护A～E1段
锚杆钻孔直径： 13cm 锚索钻孔直径：

人行栈桥
委托检测项目
人行栈桥锚筋拉拨试验，不小于100kn。
执行标准
见证单位填写
见证单位
见 证 人
联系电话
检 测 单 位 填 写
收 样 人
见证确认
收样日期
年月日
样品编号
样品状态
备 注
仅对检测数据负责
_锚筋拉拨试验_检测委托单
委托日期：2014年7月5日委托编号：水电建筑工程有限公司
工程名称
重庆合川城区涪江上段防洪护岸工程（赵家渡段）一标段
取 样 人
甘凡
联系电话
送 样 人
╱
送样日期
样品名称
╱
规格型号
B28锚筋
出厂日期
╱
出厂编号
╱
样品数量
╱
代表数量
128根
生产厂家
╱
使用部位

进场日期/ 试配日期
混凝土（砂浆）配合比（kg/m³） 养护条件 代表批量 取样数量 配合比编号 水泥 砂 石 水 掺合料 1 掺合料 2 外加剂 1 外加剂 2 外加剂 3
检验项目 检验项目 检验项目 抽 单位 抽样人 样
拉拔承载力
检验方法 检验方法 检验方法 见 单位 见证人 证
JGJ145-2013 样品 状态
完好□/缺陷 完好□/缺陷 完好□/缺陷 土工取样托人 委托日期
基底强度： 孔径： 埋深： 设计要求
C25 12mm 100mm 18.1KN
C25 14mm 140mm 28.3KN
检验单位 单位 取报告日期 地址：塘沽区塘汉路1-19号 收样人 收样日期
业务垂询电话：022-25212733
抽 样 / 检 验 委 托 单
工程代码： 工程名称 试验编号 种类名称 牌号/结 构方法 接头形式/ 焊条型号 标号/ 等级 抽样时间： 年 使用部位 规格/尺寸/型号 生产厂家/产地/操作者 质量证明书编号/套筒检验号 月 日 抽样地点：
QRD14-01
A/0
套筒尺寸 外径 长度 锥度
出厂/成型日期

植筋拉拔试验报告
委托单编号：试验记录编号：试验报告编号：
委托日期：年月日试验日期：年月日报告日期：年月日
委托单位：工程名称：
单位工程名称：
钢筋种类
钢筋原材报告编号
牌号、规格
埋植钢筋日期
年月日
仪器名称、型号
埋植钢筋代表数量
根
砼强度等级
C
植筋胶名称、型号
见证单位
见证人
委托人
试样编号
钻孔直径
（mm）
钻孔深度（mm）
设计荷载值
(kN)
实测拉力值（kN）
破坏形式
结构部位
依据标准
结论
备注
一、本报告局部复制无效；二、复印件不加盖试验专用章无效。
试验单位：批准：审核：试验：
检测单位名称：
Hale Waihona Puke 检测单位地址：联系电话：

□GB50204-2002(2011年版）
□JG145-2004
□JG149-2003
□GB50550-2010
□
其他依据 □
其他要求 □
是：□ 否：□
检
测 现场情况概述 注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。
年月日
检验机构：北京信远博恒检测科技有限责任公司
电话：010-62481527 62404910 技术：010-62486267
通讯地址：北京市海淀区西北旺镇宏丰西路1号
邮政编码：100094 注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据
现场拉拔检验委托合同单 XYBHJS-112
委托编号：
单位代号：
委托单位
监理单位
工程名称及部位
工程地址
试件编号
材料规格及产地
委托人
检验方法
非破坏性检验□ 破坏性检验□ 构件数量
委 基体材料
托 单
粘合剂名称
位 委托日期
填 写
检测依据 □JGJ110-2008
□GB50367-2006
施工日期 联系电话 是否见证 检测项目 □粘结强度 □拉伸强度

样品接收（收样方填写）
样品状态：□植筋与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹□胀栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹□锚栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹□不符合检测要求收样人：
备注
见证单位：联系电话：
委托人
见证人
试验委托单
委托编号：
工程名称
使用部位
委托单位
委பைடு நூலகம்日期
样品名称
样品数量
产地（生产厂家）
代表数量
委托类别
样品规格
试验内容及要求)
委托方填写(
基体强度：C
钻孔深度：mm
荷载设计值：kN
检测项目：□植筋拉拔□胀栓拉拔□锚栓拉拔
植筋方式：化学试剂厂家：依据标准：JGJ145-2013附录C《锚固承载力现场检验方法》

委（15）
锚杆（植筋、锚索、螺栓、锚索、锚桩）抗拔力检测委托（收样）单
委托编号：
2、样品经接收后，应及时向收样室索取收样凭证，作为领取检测报告的依据。

3、如为有见证取样送检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。

4、检验结果以书面报告为准。

4、本委托承载力设计值应注明其值的属性（如标准值或特征值）。

5、本委托不留空白，否则请在空白处划“/”。

6、必要时，需提供灌浆材料的强度检测报告，及相应的文件材料（如图纸等）的复印件。

重庆市锐通建筑工程质量检测有限公司 地址：重庆市九龙坡区华岩镇华龙大道219号4幢3-2号 电话：023-********。

备注
44007 02109
宜宾市建业工程质量检测有限责任公司
地址：宜宾市岷江北路100# 邮编：644007 TEL：0831-3701252 FAX：0831-3702109
拉拨试验检测委托书
委托单位 工程名称 送样人 联系电话 粘结/锚固 日期 设计抗拨 力 检测类型 □见证检测 □委托检测 委托日期 委托编号 受 理 人
样品名称、规格(mm)
工程部位
报告编号
客
户
要
求
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□《建筑工程饰面砖粘结强度检验标准》JGJ 110-2008 □《玻璃幕墙工程质量检验标准》JGJ/T139-2001 □《砼结构后锚固技术规程》JGJ145-2004 J407-2005 □《建筑地基基础设计规范》GB50007-2002 依据标准 □《建筑基坑支护技术规程》JGJ120-1999 □《岩土锚杆（索）技术规程》CECS 22:2005 □《建筑边坡工程技术规范》GB50330-2002 □ 所检参数 □锚杆抗拔力 □螺栓抗拔力 □植筋抗拔力 □建筑物外墙饰面砖粘结强度 □ ●委托人将送检样品的相关信息用符号“√”填在“□”内。 ●如该委托书所列信息不能满足需求时，委托人可将信息填在留出的空格后或备注栏内。

第
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深圳市业昕工程检测有限公司
拉拔试验检测委托单
查询号： 工 程 概 况 委托单位 工程名称 工程地点 建设单位 试验方法 试验目的 试验类型 □分级加载 □连续加载 □其它 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 见证判定 有见证检测 普通检测 委托编号：
□混凝土后锚固件试验（□植筋 □机械锚栓膨胀型 □机械锚栓扩孔型 □粘结型锚栓 □植螺杆） □其它 □锚索抗拔试验 □土钉抗拔试验 □基础锚杆 □其它 □非预应力支护锚杆拉拔试验 □预应力支护锚杆拉拔试验 □混凝土后锚固件抗拔和抗剪性能检测技术规程 DBJ/T15-35－2004 □混凝土结构加固设计规范 GB50367-2013 □混凝土结构后锚固件技术规程 JGJ145-2013 □基坑土钉支护技术规程 CECS96:97 □建筑地基基础检测规范 DBJ 15-60-2008 □深圳地区建筑深基坑支护技术规范 SJG05-2011 □岩土锚杆（索）技术规程 CECS22:2005 □建筑地基基础设计规范 GB50007-2011 □建筑基坑支护技术规程 JGJ 120-2012 □锚杆喷射混凝土支护技术规范 GB50086-2001 □建筑边坡工程技术规范 GB50330-2013
白 联 ( 交 检 测 室 黄 联 收 发 室 留 存 蓝 联 财 务 留 存 红 联 ( 交 委 托 方
检测标准
) (
总数（根） 锚固段长度(m) 试件生产单位 序 号 规格 型号
类型 自由段长度(m)
层数
建筑面积(m ) 结构形式
2
粘接剂/锚固胶生产单位 工 程 部 位 基体类 型强度 等级 孔径 /深度 (mm) 粘结剂类 型固化日 期(或施 工日期) 检测 数量 (个) 承载力 计值 (kN) 最大试 验荷载 (kN)

工程代号委托人试件编号委托单位工程名称检测部位检验类型普通检测有见证检测重点工程建设单位建筑面积设计单位结构类型监理单位监督单位工程地址锚固试件名称标准设计值规格型号锚固深度要求检验荷载现场技术负责人签检测依据检测项目拉拔荷载值委托单位应提供符合试验要求的样品并对其代表性真实性负责
钢筋（锚栓）拉拔检测委托合同单
委托编号： 委托人 试件编号
□普通检测
□有见证检测 建筑面积 结构类型 监督单位
□重点工程
标准设计值 锚固深度 要求检验荷载 现场监理（建设） 签 字 □拉拔荷载值 □ 检测项目 □ □ □ 其他要求 □
检测依据Leabharlann □ □ □其他依据
□
注:委托单位应提供与试验相关的资料，并对其真实性负责。 委托单位应提供符合试验要求的样品，并对其代表性、真实性负责。 □ZY10型锚栓拉拔仪 □ZY30型锚栓拉拔仪 检 测 检测仪器及编号 □ZY50型锚栓拉拔仪 □SHJ-40型多功能强度检测仪 机 构 年 月 日 收样人签字 委托日期 填 写 注:检测机构对样品检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 检测机构：华辉瑞工程质量检测（北京）有限责任公司 通讯地址：北京市朝阳区十八里店乡横街子村张家店45号 联系电话： 87358488；87358466（传真） 邮政编码： 100023
HKHR/WT-19 试验编号： 工程代号 委托单位 工程名称 检测部位 检验类型 建设单位 设计单位 监理单位 委 托 单 位 填 写 工程地址 锚固试件名称 规格、型号 锚 固 胶种类 现场技术负责人 签 字
□JGJ145-2004《混凝土结构后锚 固技术规程》 □GB50411-2007《建筑节能工程施 工质量验收规范》

陕西汉通建设工程质量检测有限公司
锚固承载力现场检测技术委托书
编号：
委托日 期：
2016.7.4
工程名称
委托单位 监理单位
吴起县和居保 障房暨移民搬 迁小区一期2#
楼 甘泉保安建筑 有限责任公司 延安凯瑞工程 监理有限公司
建设单位
施工单位 工程地址
陕西神州房地产开发公司
甘泉保安建筑有限责任公司 吴起县鸵鸟台
埋件名称、规格
¢6.5
设计拉拔 力值
（KN）
混凝土强度等级
埋件总数量
埋件抽检数量 埋置深度(mm)
埋置日期
钻孔直径 (mm)
粘接胶名称
结构类型
抽样部位
一层至六层
委托检测内容： 委托单位提供资料：
委托单位（盖章）：
施工图纸、工程概况 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：
报告份数：一式 份
委托人（签字）：崔 彩霞
试验员（签字）：崔彩 霞
见证人（签字）：郝艳红
以下检测单位填写 检测单位（盖章）： 科室受理（签字）： 资料归档（签字）：

经办人（签字）：
日期：
日期：
日期：

徐州市铜山区建设工程检测中心TCQM/D1-19-01建设工程质量检测委托书后置锚固件NO：1522工程名称大丰·壹方城外墙保温工程监督注册号建设单位徐州大丰置业有限公司施工单位江苏建设控股集团有限公司监理单位徐州市宏大建设监理有限公司工程地址铜山区大学路西侧黄河路东侧来样方式□客户自行送样□委托现场检测□委托抽样检测报告交付方式及要求方式：□自取□邮寄□快递□传真要求：□报告需增印份□其它要求：报告形式：□仅需要最终检测报告□需要阶段报告检测项目基本信息设计单位：江苏华晟建筑设计有限公司检测原因：幕墙化学锚栓拉拔实验材料规格：M12*160设计值：9kN检测数量：3组代表数量: 3000支施工日期：2016.胶粘剂名称/厂家：上海辉鱼五金制品有限公司取样方法：根据委托方检测方案检测部位：检测参数□锚固承载力（非破坏）检测依据□JGJ145-2013《混凝土结构后锚固技术规程》；GB50203-2011《砌体工程施工验收规范》委托方提供资料名称保密要求□要求保密□不要求保密送样见证人签字见证号联系电话检测费用预付款支付方式□现金□支票□记帐报告交付时间(双方协商填写)年月日备注验样情况□样品符合检测要求□需要说明：说明一请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性、代表性负责。

二在□中的“√”，表示选择该□后的内容。

三委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。

否则检测单位将自行处理。

四请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告。

五由检测单位代办邮寄、托运的样品或报告，其费用由委托方承担。

委托单位徐州大丰置业有限公司检测单位徐州市铜山区建设工程检测中心地址徐州市铜山区大学路西侧黄河路东侧地址徐州市大学路大学生创业园C101。

钢筋工程委托书范本尊敬的XXX公司：我方（以下简称“委托方”），地址位于XXX，为实现工程项目顺利进行，确保工程质量、安全、进度等方面的需求，特此委托贵公司（以下简称“受托方”）承担以下钢筋工程：一、工程概况1. 工程名称：XXX项目2. 工程地点：XXX3. 工程规模：XXX4. 工程结构类型：XXX5. 工程合同金额：XXX元二、委托内容1. 钢筋加工：根据施工图纸和规范要求，负责钢筋的加工、制作、检验、运输和现场安装等工作。

2. 钢筋焊接：负责钢筋焊接作业，确保焊接质量符合国家标准和设计要求。

3. 钢筋绑扎：负责钢筋绑扎作业，确保绑扎质量符合国家标准和设计要求。

4. 钢筋验收：负责钢筋工程的验收工作，确保工程质量达到预期目标。

5. 技术支持：提供钢筋工程相关的技术支持，协助解决施工过程中遇到的技术问题。

三、委托期限1. 钢筋加工：自委托书签订之日起至工程竣工验收合格止。

2. 钢筋焊接：自委托书签订之日起至工程竣工验收合格止。

3. 钢筋绑扎：自委托书签订之日起至工程竣工验收合格止。

4. 钢筋验收：自委托书签订之日起至工程竣工验收合格止。

5. 技术支持：自委托书签订之日起至工程竣工验收合格止。

四、质量标准1. 钢筋加工、焊接、绑扎等作业应严格按照施工图纸、规范要求和国家标准进行。

2. 钢筋加工尺寸允许偏差应符合规范要求。

3. 钢筋焊接质量应符合国家标准，焊缝饱满、无裂纹、无气孔等缺陷。

4. 钢筋绑扎间距、锚固长度、焊接长度等应符合设计要求。

5. 工程验收时，钢筋工程应达到优良标准。

五、费用支付1. 委托方根据受托方提交的工程进度报表，按照约定的付款比例进行支付。

2. 受托方应提供合法的发票，以便委托方进行报销。

3. 费用支付的具体金额和比例，双方另行签订补充协议。

六、违约责任1. 委托方未按约定支付费用，应支付违约金，违约金金额为应付费用的1%。

2. 受托方未按约定完成工程，应支付违约金，违约金金额为合同金额的1%。

钢筋委托书范本尊敬的XXX公司：我单位（以下简称“委托方”），地址位于XXX，为了保障我国某项重点工程（以下简称“工程”）的顺利进行，特此委托贵公司（以下简称“受托方”）承担该工程所需钢筋的供应及加工任务。

为确保双方的权利和义务，经充分协商，达成以下协议：一、委托内容1. 受托方负责为我方提供工程所需的钢筋原材料，并提供相应的产品质量证明文件。

2. 受托方负责根据工程进度和施工要求，对钢筋进行加工制作，包括但不限于切割、弯曲、焊接等，并确保加工质量符合我国相关标准和规范。

3. 受托方负责运输及交付钢筋至工程现场，确保运输过程中钢筋的质量不受影响。

4. 受托方应按照委托方的要求，对钢筋进行检验、试验和监测，并提供相应的检测报告。

二、数量和质量1. 委托方应根据工程进度和施工要求，提前向受托方提供钢筋的型号、规格、数量等详细需求，以便受托方及时组织生产和供应。

2. 受托方应按照委托方的要求，提供符合我国相关标准和规范的钢筋，并确保产品质量。

3. 受托方应严格按照委托方提供的技术要求和施工图纸进行加工制作，确保钢筋的尺寸、形状和质量符合要求。

4. 受托方应定期对钢筋进行质量检查和检验，确保钢筋在运输、加工和供应过程中质量稳定。

三、时间和进度1. 受托方应按照委托方提供的工程进度和施工要求，合理安排生产和供应时间，确保钢筋的及时供应。

2. 受托方应提前通知委托方钢筋的到货时间，以便委托方及时组织施工。

3. 如因特殊情况导致钢筋供应延迟，受托方应立即通知委托方，并采取措施减轻损失。

四、价格和支付1. 委托方应按照双方协商确定的价格，向受托方支付钢筋的货款。

2. 受托方应提供合法有效的发票，以便委托方进行财务核算。

3. 支付方式为：货到付款。

具体支付方式由双方协商确定。

五、违约责任1. 如受托方未能按照约定时间、数量和质量要求供应钢筋，应承担违约责任，具体违约金数额由双方协商确定。

2. 如委托方未能按照约定时间支付货款，应承担违约责任，具体违约金数额由双方协商确定。

后锚固承载力检测委托单
委托编号：
委托单位
中国能源建设集团山西电力建设第三有限公司
见证单位
北京国电德胜工程项目管理有限公司第五十二项目部
工程名称
山西灵石启光2×350MW低热值煤发电项目
单位工程名称
2#主厂房工程
工程部位
主厂房0m-6.3m层、6.3m-13.5m层墙体砌筑
植筋胶生产厂家
武汉市科达云石护理材料有限公司
/
检测周期
2天
设计荷载值
kN
≥6
依据标准
GB50203-2011《砌体结构工程施工质量验收规范》
JGJ 145-2013《混凝土结构后锚固技术规程》
备注
见证人：见证日期：年月日
委托人：委托日期：年月日
接收人：接收日期：年月日
供货单位
武汉市科达云石护理材料有限公司
植筋胶名称植筋胶植筋胶型号来自/植筋胶质保书编号
/
植筋原材报告编号
BG-B-018006.03-2017
植筋种类
热轧光圆钢筋
牌号、规格
HPB300
植筋直径
mm
6.5
混凝土强度等级
C40
钻孔深度
mm
100
钻孔直径
mm
8
埋植筋日期
2017.04.07
代表数量
根
2800
任务单编号