[整理]1001工伤事故登记表.

工伤事故登记表单位/部室：编号：填表日期：xx 年1月12日一、事故发生时间：年1月11日白班9时25分二、事故发生地点：厂（矿、公司）维修车间（队、分公司）采矿工段（班组）钳工岗位三、事故类别：机械伤害□车辆伤害□高处坠落□触电□灼烫□中毒和窒息 其他伤害□锅炉爆炸□容器爆炸□瓦斯爆炸□其他爆炸□透水□冒顶片帮□淹溺□放炮□物体打击（不包括爆炸引起的物体打击）□机械伤害（属于车辆、起重设备除外）□灼烫（不包括电烧伤、火灾引起的）□坍塌（不适用于矿山冒顶片帮事故，或因爆炸、爆破引起的坍塌事故）四、受伤人员基本情况：五、事故简要经过：xx年元月11日，维修车间安排采矿大班xx和xx人到主井给箕斗加压工作。

9点按照安排，xx先到主井八楼与主井操作工协调好后，去到主井三楼工作现场，xx系好安全带，xx通过对讲机与主井卷扬工协调操作，将主井机斗以检修速度运行至三楼处停放好后，xx将安全带与主井三楼钢梁处挂好，xx走上机斗后，首先关上油缸主阀门，然后对油缸阀门下的锁压装置进行拆卸，在拆缷过程中由于锁压装置内的卡位销过紧不易拆落，xx在拆卡位销时对油缸主阀门进行转动，用另外只卡位销在后面插入退开原有卡位销而导致油缸主阀门半开，卡位销拆除后油缸泄压，机斗晃动，下降。

xx本能反映伸手抓住机斗悬挂装置，正好抓到油缸泄压下端，导致左手四根手指压伤。

事故发生后xx上报车间领导，车间领导接到上报后立即赶赴现场组织人员和车辆把伤员xx送往医院救治。

经初步诊断，xx左手食指第一节粉碎性夹伤，中指、无名指、小拇指肌体夹伤。

六、事故原因：（一）、直接原因：1、xx对提升液压设备性能掌握不足，没有严格执行液压设备检修规程作业、经验不足、注意力不集中，对锁压装置的卡位销是否变形没有认知，在取不下的情况时没有使用正确的方法进行作业，违反操作规程没有注意到在转动锁压装置时把阀门手柄误碰开，强行取出卡位销导致油缸泄压，机斗产生晃动，悬挂装置下降，是此次事故的直接原因。

工伤事故登记表安管 10— 01 ( I )单位工程名称： 广州科技职业技术学院 训楼9#印刷实施工单位：（章）广东华业建设有限公司 发生事故日期：年月 日 分气象情况： 事故类别：主要原因分析监理单位：广州市云兴建设工程监理 有限公司注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附工 伤事故登记表单位工程名称： 广州科技职业技术学院 训楼9#印刷实施工单位：（章）广东华业建设有限公司监理单位： 广州市云兴建设工程监理 有限公司发生事故日期： 年月日分 气象情况：事故类别：主要原因分析安管 10—01 ( I )伤亡情况 工种及 本工种受过何种 歇工总 经济损失（万元）注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

安管10—01 （I ）工伤事故登记表单位工程名称：广州科技职业技术学院训楼9#印刷实施工单位：（章）广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期：年月日分气象情况：事故类别：主要原因分析2015年4月份无工伤事故发生预防事故重复发生的措施: 落实注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

安管10—01 （I ）工伤事故登记表单位工程名称：广州科技职业技术学院训楼9#印刷实施工单位：（章）广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期：年月日分气象情况：事故类别：主要原因分析注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

安管10—01 （I ）工伤事故登记表单位工程名称：广州科技职业技术学院训楼9#印刷实施工单位：（章）广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期：年月日分气象情况：事故类别：主要原因分析2015年6月份无工伤事故发生注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

安管10—01 （I ）工伤事故登记表单位工程名称：广州科技职业技术学院训楼9#印刷实施工单位：（章）广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期：年月日分气象情况：事故类别：主要原因分析注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

知识资料#
1 职工伤亡事故综合月报表
单位 伤亡人员 事故类别 （ ）所 有 制 企 业
自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 物体打击 高处坠落 机械伤害 车辆伤害 触 电 灼 烫 刺 割 其 他 合 计
职工平均人数 负伤频率% 休工日数 经济损失（元） 企业外人员
（附）：各单位职工伤亡事故各类主要数据： 自年初累计
职工平均人数 负伤频率% 休工日数
经济损失（元）
知识资料# 2
企业外人员
备 注
工 伤 事 故 月 报 表
填报单位：
单位名称
建设单位 名 称 发生事故 工号地点 年月 日时 伤者 姓名 性 别 年 龄 工 种 级 别 重轻 伤死 事故 类别 受伤部位 及严重程度 休工 日数 经 济 损 失 是否外 用工
知识资料#
3
发生事故 原 因
单位负责人： 填报人： 年 月 日
工 伤 事 故 登 记 表
单位工程名称： 施工单位： 监理单位： 发生事故日期： 年 月 日 气象情况： 事故类别： 主要原因分析：
受害人姓名 伤 亡 情 况 （死、重伤、轻伤） 工种及 级 别 性别 年龄 本工种 工龄（年） 受过何种 安全教育 歇工总 日 数 经济损失（万元） 附 注
直 接
间 接
知识资料# 4
事故经过和原因：
预防事故重复发生的措施：
落 实 措 施 负责人
工地负责人
填表人
日 期
年 月 日
注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。

施工现场安全事故月报表( )月份
一.单位名称（公章）盛世中华一期工程B区
二.本月份发生死亡事故（）次，重伤事故（）次，轻伤事故（）次，死亡（）人，重伤（）人，轻伤（）人。

三.本月份现场平均人数（）。

四.本月份负伤频率（）‰，上月份负伤频率（）‰。

五．伤亡事故分析：
主要原
因分事析故
类
别
总计
防护、保险信
号等装置缺乏
或有缺陷
设备、工具附
件有缺陷
个人防护用品
缺乏或有缺陷
光线不足工作
地点及通道情
况不良
没有安全操作
规程制度或不
健全
劳动组织不合
理
对现场工作缺
乏检查或指导
有错误
设计有缺陷不懂操作技术
和知识
违反操作规程
或劳动纪律其它
死
↓
人
重
↓
人
轻
↓
人死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻
六、本月份如有未造成人员伤亡的其它安全事故发生（如火灾、设备、非正常断电、断水等）请将事故情况材料与本表一并上报。

单位负责人：制表人：年月日。