胸中段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗探讨

第2篇
食管癌中段手术方案
一、概述
食管癌中段病变的治疗以手术为主，结合放化疗等多学科综合治疗。本方案旨在为食管癌中段患者提供一套规范化的手术方案，确保手术治疗的安全性和有效性。
二、手术适应症
1.经确诊为食管中段癌，无远处转移。
2.患者一般情况良好，心、肺、肝、肾功能可耐受手术。
3.无绝对手术禁忌症，如严重心肺功能障碍、恶液质等。
2.评估患者全身状况，对合并症进行治疗，如戒烟、戒酒、控制高血压、糖尿病等。
3.术前营养支持，改善患者营养状况。
4.术前肠道准备，预防术后感染。
5.术前心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。
五、手术步骤
1.麻醉：全身麻醉。
2.体位：根据手术方式选择合适的体位，如右胸、腹两切口手术取右侧卧位，左胸、腹两切口手术取左侧卧位。
2.精细操作，避免损伤周围组织。
3.确保切除范围充分，切缘阴性。
4.术中注意止血，减少出血风险。
七、术后管理
1.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定。
2.预防性使用抗生素，控制感染。
3.逐步恢复饮食，给予营养支持。
4.鼓励患者早期活动，预防肺部并发症。
5.观察并处理术后并发症，如吻合口瘘、乳糜胸等。
2.评估患者全身情况，对合并症进行治疗，如控制高血压、糖尿病、戒烟等。
3.营养支持：改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
4.肠道准备：术前清洁灌肠，减少术后感染风险。
5.心理准备：充分沟通，缓解患者及家属的紧张情绪。
五、手术方法
1.右胸、腹部两切口食管癌切除术：患者取右侧卧位，经右胸后外侧切口进入胸腔，游离食管并清扫淋巴结；同时，经腹部切口游离胃，制作管状胃，并将胃提至胸腔进行胃食管吻合。

下段淋 巴结转移主要见于下纵隔和上腹部 ， 颈淋 巴结转移 与 纵隔和上腹淋 巴结转 移一样 ， 在胸 段食管 癌 中是 常见 现象 ，
日本 自 ２ ０世纪 ８ ０年代起 对食管 癌进行 扩大淋 巴结 清扫 的
研究 ，９ １ 日本食管疾病研 究会对全 国 ９ １９ 年 ６家医 院的调查 结果表 明 ， 野 淋 巴结 清 扫术 所 得 淋 巴结 转 移 阳性 率 为 二 ５．％ ， ８ ７ 而三野清扫术为 ７ ． ％ Ｉ ， ２ ９ Ｓ 三野清扫 的手术方式 ， ］ 虽 有较高的五年生存率 ， 但术后并发症发生率显著 高于二野清 扫组 ， 如肺部并发症 、 喉返 神经损 伤、 吻合 １瘘 等 ， 国有 ： ３ 我 学者认为 ， 三切 口手术方式适用于 中上段食管癌 ， 或需行 三野清扫病例 以及肿 瘤较长 、 润较深 、 区域淋 巴结转移 浸 有
一
、
食管癌根治术
吻合 口复发率均较另一组 降低 （ ０ ０ ） 且 不增加 吻合 口 Ｐ＜ ．５ ，
食管癌淋 巴结清除是国内外 学者 争议 的问题 ， 目前有多
狭窄等并发症 （ ００ ） 肖泽芬 等… 也进 一步 分析 了淋 Ｐ＞ ．５ 。
巴结转移个数对生存率 的影 响， 结果 提示 ， 巴结转移个 数 淋 是影响食管癌 生存 率 的 因素 之一 ， 巴结 转 移个 数 ≥３枚 淋
只是 局部 治疗 手段 ， 无法解 决食 管癌远 处转 移 的问题 ， 年 近 来食 管癌同步放 化疗 的疗效 得到 了肯定 Ｊ国家 综合癌症 ， 网（ ａｏ ａ Ｃ ｍ ｒｈｎｉｅＣ ｎ ｅ Ｎ ｔｏｋ Ｎ Ｃ 建议 采用 Ｎ ｔ ｎｌ ｏ ｐｅ ｅｓ ａｃｒ ｅ ｒ ， Ｃ Ｎ） ｉ ｖ ｗ 氟尿 嘧啶为基 础 的方案 （ Ⅲ级 ） 及氟尿 嘧 啶／ 铂 （Ｉ级 ） 顺 联 合术后放疗 。国内多个 临床 试验 讲 对 食 管癌术 后 同步放

意义。
关键词 ：食 管癌 ；胸段 ；放 疗治疗 ；淋 巴结转移 中 图分 类 号 ： Ｒ７ ３ ５ ． １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ９ ２
１ 资料和方 法
１ ． பைடு நூலகம் 一般 资料
顾 性分 析我 院 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 收 治 的 １ ２ ０ 例胸 段食 管癌 患 者 的临床 资料 ，其 中男 性 患者 为 ７ ８例 ，女 性 患者 为 ４ ２例 ； 年 龄在 ３ ５ ～６ ３岁 ，平均 为 ４ ６ ． ３±３ ． ２岁 ；
１ ． ２ 方式
手术 方法 ： 根 据 患者 的肿 瘤病 变部 位采 取左 后外 开 胸 ， 然后 进 行 区域 的淋 巴结 清 扫 ； 放疗 方 法 ：甲组 患者 在 术后 ３～４周 开 始行 双锁 骨上 淋 巴引流 区和全纵 隔放 疗 ， 锁 骨上 区采 用 单 前 野 ６ ＭＶ Ｘ线 ＋电子 线 外 照 射 ， 剂量 ≥５ ０ Ｇ Ｙ； 纵 隔 区采用 前 后垂 直对 穿 照射 野 （ 剂量 比为 ２ ／ １ ） ，３ ６—４ ０次 放 疗后 改前后 斜穿野 避开脊髓 加量 至 ５ ０ Ｇ Ｙ 以上 。
０ 引 言
目前 ，临床 上 治疗 食管 癌 的有 效手 段是 进 行手 术 治疗 ，
分期 方 面差 异不 具有 统计 学 研究 的意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）， 具 有 可
比性 。
但 即使 早 期 食 管 癌 患 者 进 行 手 术 治 疗 后 ，复 发 率 仍 较 高 。 随 着 癌症 治 疗 的深 入 研 究 ，有 学者 提 出食 管癌 患 者术 后 行 放疗 治疗 具有可 行性 Ｉ １ Ｊ ，但 对需严 格按 照术后 放疗 适应症 进 行 治疗 。笔 者就 我 院 收 治 的 １ ２ ０例 胸段 食 管 癌 患 者 的临 床 资料 进行 分析 ，行术 后放 疗 的患者 的 ２年 、５年的 生存率 明 显高 于单 纯手术 治疗 的患者 的生存率 ，具 体报 告如下 。

患者治疗后纵 隔淋 巴结转移 患者的资料。其 中手术后 ２ ５例 ， 隔淋 巴结转移复发平均 时间为 １ ． 纵 ９ ２月， 疗后 ２ 例 ， 放 １
复发平均 时间为 １ ． ４ ３月。食 管癌术后 的病例 先采用常规放 疗 ， Ｔ ４ ４ ｙ２ ２ Ｄ ：０～ ４ Ｃ ／ ０～ ２次 ， 然后 采 用适形放 疗 ， 总剂量
提 高局部控 制率 ， 且副作 用小 ， 患者均 能耐 受。
【 关键词】 食 管肿 瘤 ； 隔淋 巴结转移 ； 纵 三维适形放射 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ３． ７５１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ４ （０ ８０－ １－ ０８ ０４ ２０ ）５ ４５ ２ ７ Ｏ ０
例 ， 中段 ２ 胸 ２例 ， 胸下 段 １ ４例 。肿 瘤 ＜３ｃ ｍ ６例 ， ３
—
例， 侵犯 肌层 １ １例 ， 犯 全层 １ 侵 １例 ， 明 ２ 不 ｌ例 。鳞
癌４ 例 ， 癌 ２ 。 治 性 手 术 ２ ３ 腺 例 根 ５例 ， 术 后 １ 手 月
【 作者单位 】江苏省江都 市人 民医院 放疗科 ， ５ ０ ２ ２０ ２ 【 作者简介 】陈小 军（ ９ ８ ， ， １ 一）男 江苏江都市人 ， ７ 医师 ， 。 大学
间为 １． ９２月 ； 疗后 有 ２ 例 ， 发平 均 时 间为 ｌ． 放 ｌ 复 ４３ 月 。病灶 位 于右 上气 管旁 ｌ ９例 ， 突下 １ 隆 ２例 ， 下 左
７ ８岁 ， 位 年 龄 ６ 中 ０岁 。食 管 肿 瘤 位 于 胸 上 段 ｌ ０ ５ｃ ９例 ， ｍ ２ ｍ １ ＞５ｃ １例 。肿 瘤 限 于 黏 膜下 层 ３
达 ６ ６ ｙ ０～ ９Ｇ 。放 疗后 的病例均采用适形放疗 ， Ｔ Ｃ Ｖ为 ２～ ． ｙ 次 ， ／周 ， 次 ４～ ２ ５Ｃ ／ ５次 每 ６个照射野投 照 ， 总剂量 ６ ０～

胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点及其临床意义陈俊强;郑雄伟;朱坤寿;李建成;林宇;潘才住;潘建基【摘要】背景与目的：食管癌颈部淋巴结转移率较高，但少有专门报道。

本研究分析胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点，探讨其临床意义。

方法：选择1993年1月-2003年12月在福建省肿瘤医院行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术患者1131例，对术后病理证实颈部淋巴结转移患者376例的具体情况进行分析。

结果：全组颈部淋巴结转移率为33.2%，其中胸上、中及下段的颈部淋巴结转移率分别为43.7%、33.0%和16.0%。

单因素分析显示，颈部淋巴结转移率与肿瘤部位、病理分化程度、病变X线长度、pT分期以及淋巴结转移个数有关(P<0.05)，但多因素回归分析显示，颈部淋巴结转移率只与肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移个数有关(P<0.05)。

颈段食管旁淋巴结转移最多见，其次是锁骨上淋巴结转移，颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见；胸上、中及下段的颈部淋巴结转移数占该段淋巴结总转移数的比率分别为57.7%、32.0%和10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；各段食管癌右颈部淋巴结转移多于左颈部。

结论：影响胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移独立因素是肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移数；颈段食管旁淋巴结转移最多见，其次是锁骨上淋巴结转移，颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见。

%Background and purpose: Lymph node (LN) metastasis of esophageal cancer of neck rate higher, but there is little bulk reports. This article aimed to analyze the characteristics of cervical lymph node metastasis (CLN) in thoracic esophageal squamous cell carcinoma (TE-SCC) and the clinical role. Methods:A total number of 1 131 TE-SCC patients underwent radical esophagectomy plus three-ifeld lymph node dissection at Fujian Provincial Tumor Hospital between Jan. 1993 to Dec. 2003, during which, 367patients had pathological metastasis of CLN. Results:The metastatic rate of CLN was 33.2%for the entire group, 43.7%, 33.0%and 16.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively. Single factor analysis showed that the metastatic rate of CLN was relevant with the tumor site, pathological differentiated degree, lesion length showed in X-ray, pT stage and the number of CLN (P<0.05). But multivariate regression analysis showed that the metastatic rate of CLN was just relevant with the tumor site, pT stage and the number of CLN (P<0.05). Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes was the most common, and Background and purpose: Lymph node (LN) metastasis of esophageal cancer of neck rate higher, but there is little bulk reports. This article aimed to analyze the characteristics of cervical lymph node metastasis (CLN) in thoracic esophageal squamous cell carcinoma (TE-SCC) and the clinical role. Methods:A total number of 1 131 TE-SCC patients underwent radical esophagectomy plus three-ifeld lymph node dissection at Fujian Provincial Tumor Hospital between Jan. 1993 to Dec. 2003, during which, 367 patients had pathological metastasis of CLN. Results:The metastatic rate of CLN was 33.2%for the entire group, 43.7%, 33.0%and 16.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively. Single factor analysis showed that the metastatic rate of CLN was relevant with the tumor site, pathological differentiated degree, lesion length showed in X-ray, pT stage and the number of CLN (P<0.05). But multivariate regression analysis showed that the metastatic rate of CLN was just relevant with the tumor site, pT stage and the number of CLN (P<0.05). Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes was the mostcommon, and supraclavicular lymph node metastasis was next, and metastasis of cervical profound lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes were rare. The ratio of the number of CLN occupied the sum of the segmental CLN were 57.7%, 32.0%and 10.0%for the upper, middle and lower TE-SCC respectively (P<0.05). Right CLN of each segmental TE-SCC was more than left CLN. Conclusion:Independent factors on CLN in TE-SCC are the tumor site, pT stage and the number of CLN. Metastasis of cervical paraesophageal lymph nodes is the most common, and supraclavicular lymph node metastasis is next, and metastasis of cervical profound lymph nodes and retropharyngeal lymph nodes are rare.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】5页(P921-925)【关键词】食管肿瘤;颈部淋巴结转移;淋巴结转移数;淋巴结转移率【作者】陈俊强;郑雄伟;朱坤寿;李建成;林宇;潘才住;潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院病理科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院胸外科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014;福建医科大学教学医院，福建省肿瘤医院放疗科，福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R735.1淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，特别是颈部具有较高的转移率(23.4%～49.5%)［1-4］。

Ｃ 扫描采用德 国 ｓ ｅ ｅ ｓ ｓ ｍ ｔｍ ｐ ｕ ４ Ｃ Ｔ ｉｍ ｎ ｏ ａ ｏ ｌ ｓ Ｔ ２ ９Ａ １ ｍ ，扫描层 厚 ５ Ｏ ｍ ． ｍ ，螺距 ７ ５ ｍ ． ｍ ，重建层 厚 ５ｍ ｍ 。增强扫描造 影剂选 用碘 比乐 １ ５ ｌ ｋ ， ． ｍ ／ ｇ
别送病 理检 查 。
１５统计学处理 ．
对 比ｃ 扫描及病理结果，分别计算 Ｃ 扫描对 Ｔ Ｔ
断敏感性 、特异性 、Ｙ ｕ ｅ ｏ ｄ ｎ指数及诊 断准 确率 。
机进 行螺旋 增 强扫描 。扫描 电压 １ ｋ ０ ｖ，电流 病人淋 巴结转移的诊断 以及对各分组淋 巴结转移诊 ４
计数 资料用卡方检验或Ｆ ｓｅ 精确概 率计算法分 ｉ ｈｒ
３ ２
维普资讯
国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第 ｌ卷 ３
第 Ｏ 期 （ 月Ｔ ） ８ 半 Ｕ
各分组淋 巴结诊 断的敏 感性 、特异 性及准确率分 别为 ３ ． ％ ． ％和 ９ ％ ３ 、９ ８ ０ ８ 。结论 薄层 ｃ ５ Ｔ扫描对
食管 癌淋 巴结转 移诊 断有一 定 的临床参 考价值 ，但 是敏 感 性较低 。 关键 词 食管癌 淋 巴结转 移 体 层摄 影 术
中图分类号：Ｒ ． ；Ｒ ０ ４ ７５ １ ７ ．４ ３ ３
１４病理 资料 的获得 ． 扫描后不进行抗癌治疗 ，１ 内采用三野淋 巴 周
术中对颈胸腹 ３ 区域 的淋 个 心肺功能 良好， 未经过放射 治疗及化疗 ， 无远处转 结清 扫食管癌根 治术 ， 巴结进行清扫 ， 观察 、 记录各个淋 巴结位置 ， 并分 移 。其中男 ３ 例，女 １ 例；年龄 ３ ￣７ ，平均年 ０ ３ ６ ５ 龄 ５． 岁 。 ５６ １ ２ Ｃ 扫描方法 ． Ｔ

［ ］ 吴钟瑜 ． ３ 实用妇产科超声诊断学 ． 天津 ： 天津科技翻译 出版公
司 ， ９ ５ ３ ０～３ ６ １ ９ ：５ ５．
（ 收稿 １期 ：０ ０—０ ３ ２１ ３—２ ； ７ 修回 １期 ：０ ０—０ ３ ２ １ ４—０ ） ７
１７例食 管 癌 淋 巴结 转 移 分 析 及 放 疗 照 射 范 围探讨 １
颈部 、 隔、 纵 腹部 等部位 ， 以明确淋 巴结转移 情 况 ， 对各段 食 管癌 淋 巴结好发 转移 部位 和淋 巴结 转移率进 行
统计 分析 ， 以应 用于放射 治疗 范围的参 考 ， 并对 其生存 率 进行 统 计 。结 果 ： 管癌 各段 在 上述 部 位 均 可能 食 出现转 移 ， 各段食 管癌 在 不 同部 位 的淋 巴结转 移有 一定 差 异 ， 中段 食 管 癌 颈部 淋 巴结、 隔淋 巴结 转 但 上 纵
３ ２ 鉴 别诊 断 ．
［ ］ 陈颖 ． 阴道彩色多普勒超声诊断 子宫 肌瘤 ６ ２ 经 ８例分析 ． 国 中
误 诊 学杂 志 ，０ ８ ８ １ ：７ ２ ０ ，（ ） １４～１ ５ ７．
（ ） 巢肿 瘤 ： 些 巨 大 的浆 膜 下 肌 瘤或 阔韧 １卵 有 带肌瘤 囊性 变 ， 可将 子宫 挤 到 一 侧 而显 示 不 清 ， 常 误诊 为卵巢 肿瘤 ， 时可 通 过 推 动包 块 ， 此 观察 其 与
治术 时行 “ 野 ” 巴结 清 扫术 ， 分析 淋 巴结 的转 三 淋 来 移规律 ， 建议食 管 癌放射 治疗 时靶 区 的范 围。但对
作者单位 晋城煤业集 团总 医院（４ ０６ ０ ８０ ）
晚期患 者 ， 过体 格 检 查 、 色 多 普 勒 超 声 、 Ｔ扫 通 彩 Ｃ 描 颈部 、 部 、 部 ， 查淋 巴结是 否 肿 大 ， 胸 腹 检 根据 影 像 特点及 临床 表现 ， 除其它 因素 引起 的淋 巴结 肿 排 大 ， 好 地应用 现有 设备 ， 更 减轻 患者 痛苦 ， 提高局 部 控制 率 ， 一步 提高 生存 率 。 进

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｉｎｚｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３０００１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ０ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｂｒｅａｓｔ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｒ ｉｇ ｈｔ ｃｈｅｓｔ ａｂｄｏｍｅｎ ｔｗｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ
ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｅｓｏｐｈａｇｅａ ｌ ｃａ ｎｃｅｒ ｗｉｔ ｈ ｒ ｉｇｈｔ ｃｈｅｓｔ ａｂｄｏｍｅｎ
ｔｗ ｏ ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ ｈａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ ｍｅｄ ｉａ ｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ａ ｎ ｄ ｃｅｌｉａｃ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ．
ｆｏｒ ｔ ｗ ｏ—ｆ ｉｅｌｄ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｅ ｔｈｅ ａｄｖａ ｎ ｔａｇｅｓ ａ ｎ ｄ ｄｉｓａｄｖａ ｎ ｔａｇｅｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｔ ｈｅ ｂｅｓｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ １ ８５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 １９９５年 ６月至 ２００５年 １２月 １８５例 在我院行食管癌切除及二野淋巴结清除术的胸 中下段 食管癌患者临床资料 ，术前行颈部彩色超声检查和颈 部、胸部 ＣＴ检查均未发现颈部淋巴结肿大，术前未行 放化疗。全组 ＴＮＭ分期 ：瑚 ２ｏ例 ，醐 ３０例 ，Ⅲ期 １１２ 例 （Ｔ３Ｎ。Ｍ０ ２２例 ，Ｔ４ＮｏＭ０ ５例 ，Ｔ４Ｎ１Ｍ０ １５例），Ⅳ期 ２３例。胸中段食管癌按 国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）１９９７标

３年 内 ８ 例 （６ ７ ） 者 肿 瘤 复 发 ， 均 复 发 时 间 为 １ ． ６ ４ ． 患 平 １４
年 １月一２０ ０ ７年 １ ２月接受食管癌 三野淋 巴结清扫术治 疗的 １４例胸 中段食 管鳞癌 患者 的临床 资料 ，Ｌ ｇｓｉ ８ ｏ ｉ ｃ回 ｔ
归 分 析 判 定 术 后 ３ 内肿 瘤 复 发 的 危 险 因 素 。 结 果 年
双锁骨上、 管食管沟 （ 气 喉返神经旁） 颈内静脉旁 、 淋巴结 ； 腹部取上腹 部正中切 口， 清除腹腔贲门旁 、
胃小弯 、 胃左动脉旁 、 腹腔 动脉旁淋 巴结 ； 游离、 并
制做管 形 胃 ， 食 管 床 上 提 管 形 胃至 颈 部 ， 颈部 经 行 食 管与 胃端侧 吻合 。 １２ ３ 辅 助 治 疗 ．． 手 术 后 对 Ｔ３ Ｔ４ＮＯ期 患 者 ～ 建 议放 疗 ， Ｔ１ Ｔ 对 ～ ３Ｎ１患 者 建 议 放 疗 加 化 疗 。 全 组 中 ，３例 完 成 了 手 术 后 辅 助 治 疗 ， 括 术 后 放 ８ 包
原 因［ 。笔者 医 院 于 ２ ０ １ ］ ０ ２年 １月 一２ ０ ０ ７年 １ ２月
１２ １ 手 术 方 式 采 取 右 胸 人 路 行 食 管 次 全 切 ． ． 除， 双颈部 、 部 、 部 三 野 淋 巴结 清 扫术 。取 右 后 胸 腹
行经右胸人路食 管次全切除 ＋三野淋 巴结清 扫术 食管癌患者 ２ ３ ， １ 例 笔者采用 Ｌ ｇ ｔ 多因素回归 ｏｉｉ ｓｃ
来， 以外科 手术 为主 辅 助 放 化 疗 成 为 治疗 该 疾 病 的
标 准模 式 ， 而食 管次 全 切 除 术 ＋颈 、 、 三野 淋 巴 胸 腹
清扫术 有助 于提 高食 管癌 的治 疗 效 果 ， 术 后 局 部 但 复 发 与远 处 转 移 仍 是 治 疗 失 败 和 患 者 死 亡 的 主 要

・３３０・・论著・胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨陈俊强潘建基陈明强李云英余志廉郑雄伟吴君心陈文娟朱坤寿柳硕岩肖锦榕【摘要】目的了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管痈放疗临床靶区的设计。

方法对首程治疗行颈、胸、腹３个野根治术的胸段食管鳞癌患者６２１例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析。

了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。

结果胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为４２．９％、２７．９％和７．９％，上纵隔的分别为３ｌ－２％、２４．Ｏ％和ｌＯ．１％，中纵隔的分别为１４．３％、２９．７％和３３．７％，下纵隔的分别为１．３％、４．０％和１９．１％，腹部的分别为１１．７％、２５，Ｉ％和５５．１％。

胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（Ｐ＜Ｏ．０５）。

结论胸上段食管痈淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨七、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明最的上下双向转移和跳跃件转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。

建议胸上段食管癌临床靶区的范围七界包括颈段食管旁及锁骨ｔ、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。

【关键词】食管肿瘤；肿瘤转移，淋巴结；病理学；照射野ＣＵｌｌｉ删ｓｉｇｌｌｉ丘咖ｏｅｏｆ蒯劬ｅｒａｐｙｆｏｒｍｏｒａｄｃｅｓｏｐｈａｇｅａＩａ嘣ｎｏ哪ａｃｏｏ嘣ｎｇ协ｍｅｐ枷ｅｍｏｆｂｍｐｈｎｏｄｅｍｅ纽ｓ纽ｓ器ａ‰ｒ鹤叩ｈａ妒ｃｔｏｎＩｙＣ删洲儿ｎ一９谊蟛‘，黝｜７ｖ．，沈ｎ蓼，Ｃ崩刚彤ｉ，妒９谊昭，ＨＹｕＩ卜帆．ｓＨＥｚｋ—ｌ诚ｎ，ｚＨＥＮＧＸ泌ｎｇ・协ｅｉ．ＷＵＪｌ‘Ｔ卜矗ｎ，ｃＨＥＮｊ瞩ｋｎｊｉｎｏｎ，ｚＨＵＫｕｌ卜ｓＩⅪｕ．ｕＵｓｈＬ∞一弦ｎ，朋Ｄ五ｎ－ｒ０％嘶口ｒｔ脱眦旷删洳如，ｌ０靴Ｉ！ｏｇｙ，凡洳ｎ＾毗厄ｎｃ谢死脚ｒ舶５ｐ豇以，删溉肌如耐矾，ｌ觇，苫豇，，，，ｋ咖扯３ｊ．００，４，ＣＡ打ｍｃｏ哗，础ｎｇ口眦ＪｌＤｒ：朋，ｖ肋ｎ谚，西加矗：肿，洳彬＠Ｊ２６．ｃｏｍ【Ａ№ｃｔ】ｏｂｊｅｃ廿豫∽ｃｏｒｄｉＩｌｇｔｏｔｌｌｅｐａｎｅｍ０ｆｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｇｔｒｉｂｕｔｉ伽硪ｅｒｉｎ捌ｉｏ出ｅｒａｐｙｏｆｅ８叩ｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，。

ｃ ｌｃ ｒｉ ｍａ ｔｅｒｌｔ ｎ ｈ ｅｗｅ ｎｃｉｉ ｌｎ ｉ ｔｒ ｎ ｅ ｕｒｎ ｅｐ ｔ ｒｓ ａ ｄｔｅｓｇ ｉ ａ ｃ ｆ ｄｕ ａ ｔ ｈ ｒ－ ｅｌ ａｃｎ ｏ ，ｈ ａｉ ｓ ｉ ｂ ｔ ｅ ｌ ｃ ｄｃ ｏｓａ ｄｒｃ ｒ ｃ ａ ｅｎ ， ｎ ｈ ｉｎ ｃ ｎ ｅｏ ｊｖ ｎ ｅａ ｅ ｏ ｐ ｎ ａｉ ａ ｅ ｉ ｆ ａ ｔ
Ｐ ． ｅ ｈ ｄ ：Ｄａ ａ ｏ ５ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｃｅｓ ｐ ａｇ ａ ｑ ａ Ｙ Ｍ ｔｏ ｓ ｔ ｆ２ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｔ ｏ ａ ｉ ｏ ｈ ｅ ｌ ｕ ｍｏ ｓ ｃ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｗｉ ｏ ｈ ｓ ｕ ｅｌｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｌ ｎ ｏ ｏ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔ ， ｔ ｃ ｍ－ ｏ ｈ
部； 胸下段食 管癌术后腹部及 中、 下纵隔淋 巴结转移率明显 大于上纵隔和颈部淋 巴结转移 率； 胸中段食 管癌术后 上纵 隔和颈部淋
巴结转移率大于中、 下纵隔和腹部 。辅助放化 疗组淋 巴结转移及吻合 口复发 ３ 例 ， ３ 与无辅助治疗组比较 差异 有统计 学意义（－ Ｐ
０ １ ）辅助放化疗组血行及 混合 转移 １ 例 ， ．２ ， ０ ３ 与无辅助 治疗组 比较差异无统计 学意 义（＝ ． ５ 。结论 ： Ｐ Ｏ０ ） ６ 胸段食管鳞癌术后复发 主要为局部 淋巴结转移 ； 瘤浸 润深度 、 肿 临床 分期及局部淋 巴结转移与术后复发相 关 ； 胸上段食管癌术后颈部淋巴结转移率高， 胸下段食 管癌术后腹部淋 巴结转移率高 ； 术后放化疗治疗对局部控制具有统计学意义。
ｐｅｅｆｌ ｗ ｕ ｆｒ ｔ ｎｗｅｅｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ． ｌｃ ｓ ｓｗ ｒ ｔｇ ｄ ｕ ｉ Ｎ ｔｇｎ （９ ７ ＵＣＣ ｓ ｇｎ ｌｔ ｌ －ｐ ｉｏ ｍａｉ ｒ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｄ Ａｌ ａ ｅ ｅｅｓａ ｅ ｓｎ Ｔ Ｍ ｓａ ｉｇ １ ９ Ｉ ｔ ｉｇ ｏｏ ｎ ｏ ｏ ｖ ｚ ｇ ａ ｓ ｓ ｍ） Ｔ ｅ× ｅ ｔ ｓｕ ｅ ｏｃ ｍｐ ｒ ｅｒｔ ｆ ｘ ｉｏ ． ｅｕｔ： ｈ ｒ ｅｅ １ １ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｒｃ ｒ ｙ ｔ ． ｈ ｔｓ ｓ ｄｔ ｏ ａｅ ｔ ａｅｏ ｃ ｉｎ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｅｗ ｒ ４ ａ ｅ ｔ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｅ ｕ－ ｅ ｗａ ｈ ｅ ｓ ｓ ｈ ｖ

关键词 ： 食管肿瘤 ； 三野清扫术 ； 巴结转移 ； 淋 术后放疗
全组 １ ３５年生 、、
存率分别为 ７ ． ％ 、４ ２ 、７ ０ ， ９ ３ ４ ． ％ ２ ． ％ 中位生存 时间 ３ ． ０ ５个月 。单 因素分析与预后有关 的因素有 ｘ线病变长 度 、 巴结 转移个 淋 术后放疗 能提 高淋 巴
ｓｓｆｒｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｈ ｅ ｉ ａｉｎｓｗｉ Ｃ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆｏ Ｊ ｌ ９ ３ ｔ ｒｈ ２ ０ ４ ９ ｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｎｏｌｄ ｅ ｏ ｈ ｒｐ ｕｉ ｒｇｍｅ ｎ ｔｅｓ ｎｌ ｐ ｔ ｔ ｔ ＥＳ Ｃ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｃ ｅ ｅ ｈ ｒｍ ｕｙ１ ９ ｏＭａｃ ０ ７， ６ ａｉ ｔ ｅｅｅ ｒｌ ｅ ｅ
（ｖｒ ５ｙａｓｏ ）ｆ ｓｐａｅｌ ｑ ａ ｕ ｅｌ ａｃ ｏ ｏｅ 一ｅｒ ｌ ｏ ｏｈｇａ ｓｕｍｏｓｃｌｃ ｉ ｍａ（ Ｓ Ｃ ｉ ｏｉｖ ｍ ｈｎｄｓ ｏａａ ｚ ｅｐｏｎｓ ｃ ａｔｒ ａｄｔ ５ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｅ Ｃ ）ｗｔ ｐｓｉｅｌ ｐ ｏ ｅ．Ｔ ｎ ｙｅ ｈ ｒ ｏｔ ｃ ｓ ｎ ｈ ｔ ｙ ｌ ｔ ｇ ｉｆ ｏ ｏ
ｉ ｔｉ ｓ ｄ ｆ ｒ ｈｅ—ｅ ｍ ｈｄ ｎｅ ｍ Ｓ Ｃｗｔ ｐｓｉ ｍ ｈｎｄ ｓ ｍｏｇｔｅ ３ ８ｐｔ ｎ ｅｅ ｅ ｕｇｒ（ｈｅ — ｎ ｈｓ ｔ ｙａｔ ｒｅｆｌ ｌ ｐ ａｅｅｔ ｙｉ Ｅ Ｃ ｉ ｏｉｖ ｌ ｐ ｏ ｅ．Ａ ｎ ｍ， １ ａ ｅｔ ｒｃｉ ｄｓｒｅｙ ｔ ｅ ｕ ｅｔ ｉ ｄｙ ｏ ｎ ｈ ｔｅ ｙ ｈ ｉ ｓ ｖ ｒ ｉ ｄ ｙ ａｅｅｔ ）ａ ｅ ５ ａｅ ｔｒｃｉ ｄｓｒ ｙｆ ｌ ｅ ｙｐ ｓ ｐｒ ｉ ａｉ ｈｒｐ ．Ｒ ｄｏ ｅａ ｔ ｔ ｉ ｎ ｏ ｆ ｌ ｌ ｈ ｄｎｃ ｍｙ ｌ ｎ ，１ ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｅ ｕｇｒ ｌ ｗ ｄｂ ｏｔ ｅ ｔ ｅｒｄ ｔｅａｙ ａ ｉｈ ｒ ｙｓ ｒ ｄｗｔｉ ３ｔ ４ ｅ ｐ ｏ ｏ １ ｉ ｖ ｅ ｏｏ ｏ ａｖ ｏ ｔ ｐ ａｅ ｈ

２ １个月 内 ， ９ ． ０ ， 第 １～１ 占 ００ ％ 从 ８个 月 呈 递 增 现 象 。 （ ） 移 发 生 的最 高 峰 是 术 后 第 １ ５转 ３～１ 月 ８个 之 间 ， ５ ．０ 。从 １ 月 以后转 移 的发 生率 呈 占 ００ ％ ９个 骤 然 下 降现 象 。 三 、 论 讨 １ ．胸段 食管 的淋 巴 引流 分 为 两 部 分 ¨ ： １ 食 （）
一
和 双 锁骨上 区放 疗 ， 果 满 意 。对 肝 转 移 和 合并 转 效
移的 １ １例 患者 只进 行 化 疗 ， 效果 较 差 。有 ６ ６例患
者 放弃 治疗 。对再治 疗 后 的患者 没有 进行 详 细 的随
访， 故无 法准 确 统计 其 从 确 诊 转 移 到 死 亡 的 中位 生 存 时 问。 ３ ．病 理分期 ： 后病 理 检 查 ， １９ 术 按 ９ ７年食 管 癌 国际 Ｔ Ｍ 标 准 分 期 ， １０例 胸 段 食 管 癌 的 分 期 Ｎ 原 ２
例， 年龄 ４ ７ 岁 。转 移 器 官 ６种 ， 转 移分 布 是 ： ２～ １ 其
单纯 淋 巴结转 移 ９ ３例 、 转移 ８例 、 转 移 ３例 、 肝 肺 骨
期４ ４例 （ ２ ｌ ） Ｉ期 ２ ＴＮ Ｍ０ ，Ｉ ４例 （ ３ Ｍ ） Ｉ ＴＮｌ ０ 。
二、 结果
转移 ４例 、 转移 １例 、 肤 转 移 １例 ， 并 转 移 １ 脑 皮 合 ０ 例 （ 巴结 ＋肺 ＋骨 １例 、 巴结 ＋肺 ２例 、 巴结 淋 淋 淋 ＋脑 １ 、 巴结 ＋肝 ５例 、 ＋脑 １例 ） 例 淋 肺 。在 单 纯
是： ⅡＡ期 ５ ２例 （ 。 ２ Ｔ Ｎ Ｍ。９例 ， ， 。 。３例 ） ⅡＢ ＴＮ Ｍ ２ ，

三维适形放疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床观察【摘要】目的观察三维适形放疗（3 dcrt）食管癌术后纵膈淋巴结转移的疗效及毒副反应。

方法对安阳市肿瘤医院收治的48例胸中段食管癌术后纵隔淋巴结复发患者采用3 dcrt，常规分割，放疗剂量2 gy/次，5次/周，总剂量50～60 gy/25～30次，5～6周。

结果 48例食管癌术后纵隔淋巴结复发患者全部于治疗后1个月行胸部ct或颈部彩超检查，完全缓解（cr）27例，部分缓解（pr）9例，稳定（sd）7例，进展（pd）5例。

总有效率（cr+pr）75.0%。

所有患者均得到回访，1、2、3年生存率分布为91.7%、63.2%、45.8%。

毒副反应主要为急性放射性食管炎、放射性气管炎，全组未出现放射性皮炎，恶心、呕吐和骨髓抑制等。

结论 3 d-crt治疗食管癌术后纵膈淋巴结转移安全有效。

【关键词】食管癌；纵膈淋巴结；三维适形放疗；疗效我国是食管癌的高发区，发病率和病死率均占恶性肿瘤的第四位。

在综合治疗策略的方案中，手术仍占主要地位，而术后放疗是改善患者生存的重要辅助治疗[1]。

以普通x线模拟定位机及食管钡餐造影为基础的二维治疗计划系统曾经在食管癌放射治疗中发挥了主要作用，导致部分病灶照射的脱漏和剂量的不足以及食管周围重要器官受照射体积的增加，从而增加了局部复发和淋巴结转移的几率[2]。

我院采用三维适形放疗（three dimensional conformal radiotherapy，3 dcrt）治疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移患者，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析自2008年6月至2009年6月，对安阳市肿瘤医院收治的48例胸中段食管癌术后放疗后纵隔淋巴结复发患者，其中，男41例，女7例，年龄39～74岁，平均年龄（53.7±14.6）岁。

按照1997年uicc食管癌国际tnm分期标准，术后首程放疗时分期：ⅱa期4例，ⅱb期9例，ⅲ期13例，复发淋巴结最多见为气管食管沟，其次为隆突下。

食管癌根治性的放疗概述食管癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。

食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。

颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤ 7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

2、放疗设计：食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。

宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。

近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。

结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。

因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。

上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。

3、照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。

B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

千万不能讳疾忌医5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。

有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

[3] 刘丽琴，张静，孙翔．低频超声联合高频超声在胆囊息肉样病 变鉴别诊断中的临床效果分析 [ J ] . 中国综合临床，2019,35(6) : 540-543.
[4] 严稳开．高频超声联合多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的 临 床 应 用 价 值 研 究 [ J ] . 临 床 和 实 验 医 学 杂 志，2016,15(12) : 1224-1227.
图 1 食管癌患者淋巴结是否转移淋巴结短径值的 ROC 曲线
表 1 食管癌患者淋巴结是否转移淋巴结短径值的 ROC 曲线下面积
曲线下 面积 0.876
标准误 0.026
P 0.000
95% 置信区间
下限
上限
0.825
0.927
表 2 食管癌患者淋巴结是否转移淋巴结短径值的 ROC 移动诊断界点
[5] 敬子洋，孙维伟．高频超声联合腹部彩色多普勒超声在良性胆 囊息肉样病变诊断中的应用价值 [ J ] . 中外医疗，2015,34(23) : 179-180.
[6] 黄亚莉，付雪莲．高频超声联合多普勒超声对良性胆囊息肉样病变 诊断的价值分析 [J]. 山西医药杂志，2020,49(7): 811-813.
1.3 病理检查 术中根据淋巴结的大小、形态、定位并标记目标淋 巴结，分离标本，制成病理切片，由病理诊断经验丰富 的主治医师阅片诊断，并记录病理结果。 1.4 统计学分析 使用 SPSS 22.0 软件采用 ROC 曲线法进行统计学分 析，绘制 R O C 曲线，计算 A U C，及鉴别诊断的灵敏度、 特异性，获得食管癌患者淋巴结转移的最佳短径值诊断 标准。
以往有研究显示，高频超声 + 多普勒超声诊断良性 胆囊息肉样病变的准确率可达到 96.4%[6]。在本次研究中， 高频超声 + 多普勒超声的敏感度、特异度、准确度与手 术病理学诊断均无显著差异（P ＞ 0.05），整体诊断价 值较高。分析其图像特征，可见其多为团状、乳头状、 桑葚状，多为高回声、单发息肉，同时，部分病灶内部