非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析

１ Ｎ Ｃ Ｃ 的病 理分 期及 纵 隔 淋 巴结 检 查 方 法 Ｓ Ｌ
行全身化疗 ； 切缘 阳性者建议 行二次 手术 （Ｉ ） 期 或单纯 根 治量放疗 （ ⅡＢ期 ） 。对 ＴＮ 切缘 阴性者可行观察或辅助化 ２０ 疗 （Ｉ ＩＢ期） 切缘 阳性者建议行二次手术加辅助化疗 或放 化 ； 疗； Ｔ Ｎ 对 者建议化疗 ， ， 者建议行 二次手术加 辅 Ｒ、
临床 Ｔ Ｍ 分期 和术后病 理 Ｔ Ｍ分期的一致性仅 ４ ％ ， Ｎ Ｎ ５ 其主 要影响因素是对纵隔淋 巴结状态 的判断 。Ｃ Ｔ判断纵隔淋 巴
结转移有很大的局限性 ， 正电子发射计 算机体层显像 （ Ｅ ） Ｐ Ｔ
可更准确地诊断淋巴结转移 ， 但其存在假 阳性 （ 淋巴结炎 如
症） 和假 阴性 （ 标准摄 取值不 升高 ） 如 。纵 隔镜是诊 断淋 巴
Ｃ Ｔ检 查根据纵 隔淋 巴结 的直径 、 大小判 断肿瘤有 否转 移， 可漏诊 直径 无 增 大 的转 移淋 巴结。Ａｉ ｒａ等 报道 ９ ｔ ０例
Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 对其行 Ｃ Ｔ检查显示大小正常而判定 为阴性的 纵隔淋巴结进行了分析 ， 结果证 实 Ｃ Ｔ扫描诊 断淋 巴结转移
行根治性手术加辅助化疗 ； 非卫星灶有手术指征者可行 手术 加辅助化疗或诱导化疗 加手术或 同步放化疗加 手术 。不 可 切除而无胸 膜 播散 者建 议行 同步放 化 疗加 巩 固 化疗 。对 Ｔ Ｎ 者在排除远处转 移后 可行 同步放化 疗加 巩 固化 疗 。 ， 对 Ｔ Ｎ 者应行 同步放化疗加 免疫支持治疗 。对侵犯胸 膜 ， 或心包膜者按照Ⅳ期治疗。 因Ⅲ期 Ｎ Ｃ Ｃ局部 复发 和远处转移 的概率 较 大， 疗 ＳＬ 化 可 清除机体微转 移灶 ， 降低治疗 失败率 。因此 ， 须给予 规 必

高度怀疑2期肺癌，可直接手术而不需要活检
晚期非小细胞肺癌旳治疗策略及进展
非鳞癌
鳞癌
含铂双药
+ 贝伐珠单抗
含铂双药
含铂双药
一线化疗结束后CR/PR/SD
贝伐珠单抗
(+培美曲塞)
厄洛替尼或培美曲塞*
厄洛替尼*
贝伐珠单抗合用
贝伐珠单抗不合用
组织学类型
疾病进展
EGFR活性突变
EGFR-TKI(一代、二代)
II期NSCLC旳治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结打扫术完全性切除旳II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应该行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。
III期（局部晚期）NSCLC旳治疗策略
局部晚期：1、可切除旳：T3N1 经新辅助化疗后可降期旳N2 同肺叶存在卫星结节旳T4N0-12、不可切除旳：纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移
NCCN guideline China version
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2023)
T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不涉及全肺不张。T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯下列任何一种器官，涉及：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及下列任何一种器官，涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移

2/ 116
鳞
T2 ( 109 例)
0/ 2 3/ 16 5/ 48 10/ 71 9/ 84 5/ 19 3/ 38 7/ 78 2/ 42 7/ 54 5/ 68 3/ 63 1/ 57 1/ 38
61/ 678
癌
T3 ( 44 例)
1/ 4 4/ 7 0/ 16 6/ 28 7/ 34 2/ 25 2/ 14 3/ 31 1/ 13 8/ 26 7/ 28 6/ 28 1/ 17 2/ 17
50/ 288
T4 (5 例)
0/ 1 1/ 2 1/ 2 3/ 5 1/ 4 1/ 3 0/ 2 1/ 5 0/ 3 0/ 3 2/ 6 1/ 6 0/ 5 0/ 4
11/ 51
T1 ( 15 例)
0/ 0 0/ 0 0/ 5 1/ 11 3/ 13 0/ 10 1/ 6 3/ 12 0/ 5 0/ 3 2/ 9 0/ 10 1/ 7 1/ 6
# 10 #
中华胸心血管外科杂志 2000 年 2 月第 16 卷第 1 期 Chin J Thormac Cardiovasc Surg, February 2000, Vol . 16 No. 1
肺癌淋巴结转移规律的临床研究
#肺外科#
李玉 李厚文 胡永校 殷洪年 赵惠儒 陈东义
= 摘要> 目的 探讨原发性肺癌淋巴结转移频度、分布范围 及特点, 为广泛廓清 提供依据。方 法 按 Naruke 肺癌淋巴结分布图对 386 例肺癌病人施行了手术切除及广泛肺门、叶间及纵隔淋巴 结廓清术。 结果 清除淋巴结 2 603 组。N1 淋巴结转移率 20. 1% , N2 淋巴结 转移率 16. 2% 。T 1、T2、T 3 间淋巴结 转 移率差异非常显著( P < 0. 01) 。T1 鳞癌无 N2 转 移。N2 转移 率在鳞 癌、腺 癌、小细胞 癌及大 细胞癌分 别 为 30. 1% 、44. 1% 、48. 0% 及 50. 0% 。64. 2% 鳞癌 N2 转 移为某 一组 淋巴 结, 腺 癌有 3 组以 上转 移者 占 461 2% 。跳跃式转移占 N2 转移的 53. 7% 。N2 阳性上叶肺癌下纵隔转移占 15. 1% , 下叶肺癌上纵隔转移 占 53. 1% 。结 论 肺癌淋巴结转移具有跳跃性、多发性。瘤体增大及外侵淋 巴结转移频度增加, 腺 癌比 鳞癌转移频度高。任何部位的肺癌均可跨 区域纵隔 转移。除 T1 鳞 癌外, 只有广 泛清除 肺内、同侧纵 隔 淋巴结才能达到根治目的。

cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析全球肺癌的发病率和病死率呈逐步上升趋势［1-2］。

自1995年起，肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术已成为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的标准手术治疗方法［3］。

近年来，随着临床上越来越多的早期肺癌患者被发现，患者的亚肺叶切除，尤其是解剖性肺段切除具有比标准肺癌根治术更多的优点［4-5］。

日本学者的研究（JCOG0802/0804）发现对于肿瘤直径≤2 cm的周围型肺结节，肺段切除术所获得的治疗效果并不亚于肺叶切除术，甚至在一些方面（如切除范围更小、保留更多健康肺组织和肺功能）更优于肺叶切除术［6-7］。

然而对于该项研究的结论，许多学者在多个方面仍存在诸多质疑。

所以对于早期NSCLC的手术治疗方式以及适合肺段切除的选择仍是热点。

淋巴结转移是肺癌转移的主要途径之一，淋巴结的受累情况是影响肺癌分期和预后的重要因素。

在肺段切除术之前，必须确保肿瘤所在肺段以外的淋巴结没有转移。

但是，目前对于段内淋巴结（adjacent segmental lymph nodes，aLSN）和段外淋巴结（isolated segmental lymph nodes，iLSN）没有明确的定义。

此外，由于技术困难和副损伤，术中无法检测到iLSN。

因此，当iLSN发生转移的风险很高时，肺段切除术是不可行的［8］。

然而，在患有早期孤立肺腺癌的患者中，iLSN的转移风险较低，解剖性肺段切除术可能是一个不错的选择。

因此，淋巴结转移的评估对于最优的手术方案的选择以及术后患者的长期获益具有重要意义。

本研究旨在阐明早期肺腺癌向节段间淋巴结（segmental lymph nodes，LSN）转移的规律，进而确定LSN转移的发生与患者临床特征［包括血清肿瘤标志物、影像学特征、最大标准摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）、病理亚型］的关系。

表 面 蛋 白 、 类 肺 组 织 特 异 性 基 因 （ ｕ ｇ ｓ ｅ ｉ ｃＸ ｐ ｏ ｅ ， 人 １ ｎ — ｐ ｃ ｒ ｔｉ ｉ ｆ ｎ
Ｉ ＵＮＸ 、 Ｋ ｍＲＮ 等 。Ｃ ）Ｃ Ａ Ｋ ｍＲＮＡ 在 上 皮 细 胞 、 皮 类 肿 上 瘤 细胞 及部 分 非 上 皮 类 肿 瘤 细 胞 中 检 出 ， 正 常 人 外 周 血 中 而
２ １ 组 织特 异 性 蛋 白 如 Ｃ 家 族 、 皮 特 异 性 抗 原 、 织 ． Ｋ 上 组 多 肽 抗 原 等 。Ｃ 应 用 最 广 ， 体 当 中 的 Ｃ 至 少 有 Ｃ ～ Ｋ 人 Ｋ Ｋ１
Ｃ ０的 ２ Ｋ２ Ｏ种 哑 型 ， 叶 组 织 中 缺 乏 表 达 ， 上 皮 来 源 的 肿 间 是
・ ３６ ８６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵ ｎｖ ｒ ｉｙｏ ｅ ｉｉｅ， ０ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｉｅｓｔ ｆＭ ｄｃｎ ２ １ Ｖｏ． ２， ． ２
２ 检 测 肺 癌 微 转 移 的标 记 物
大 小 与微 转 移存 在一 定 关 系 。Ｏ ｔ ｌ 采 用 Ｃ ｍ 管 内 皮 ｈ ａ等 ・ Ｋ、
转 移 ，５例 阴 性 中有 ｌ 发 生 远 处 转 移 。表 明 外 周 血 微 转 移 １ 例
与 肺 癌 患 者 的远 处 转 移 有 显 著 相 关 性 。 Ｓ ｅ 等 采 用 巢 式 ｈｒ Ｒ Ｔ— Ｐ Ｒ和 外 周 血 负 载癌 细 胞 的 记 分 法 检 测 外 周 血 的 癌 细 Ｃ 胞 数 量 ，２ ＮＳ Ｉ ７ Ｃ Ｃ患 者 外 周 血 癌 细 胞 阳 性 ， 周 血 负 载 癌 外 细 胞 的记 分 法 值 高 的 患 者 治 疗 后 效 果 不 佳 ， 后 差 。该 方 法 预

ｅａｅａ ｄｐ ｏｌｌ ｅｅ ｔ ｔｄ ａ ｅ ｏ ａｃｎ ｍａｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ （ ｒｔ ｎ ｏ ｒ：ｆ ｒｎ ｉ ｅ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ｅ ｐ ｃｉ ｌ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ｌｉ ａ ｖ ． １ ．Ｔｈ ｏ ａ ｙ ｐ ｏ ｅｍｅａ ｔｔ ａｅ ｅ ｔａ ｎ ｅ ｅｔｔ ｌ ｍ ｈ ｎ ｄ ｔｓａｉ ｒｔｓｉ ｃｎ ｒ ｌ ｄｐ — ｌ ｃ ｎ ａ ｒｐ ｅ ａ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｒ ４ ８ ａ ｄ ３ ． ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ （ ｉｈ ｒ ｌ ｎ ａ ｃｒｗｅ ｅ４ ． ｎ ６ ３ ｌ ｅ ｐ ｃｉ ｌ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｔｈ ｅａ ｔｔｃｒ ｔ ｆａ ｅ ｏ ａ ｅｎ ｍ ａｗａ ｕ ｈ ｈｇ ｅ ｖ ． １． ｅｍ ｔ ｓａ ｉ ａｅｏ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉｏ ｓｍ ｃ ｉｈ ｒ ｔａ ｈ ｔ ｆｓ ｕ ｍｏ ｓｃ ｌ ｃ ｒｉｏ ｈ ｎ ｔ ａ ｑ ａ ｕ ｅｌ ａｃｎ ｍａ （ ｏ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｔｈ ｒｑ ｅ ｃ ｆｌ ｐ ｏ ｅｍｅａ ｔｓｓｓｇ ｉｃ ｎ ｌ ｏ ｒｌｔ ． １． ｎ ｌｓｏ ｅｆｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｉ ｉｎｆ ａ ｔ ｃ ｒｅａｅ ｍ ｉ ｙ ｗｉｈ ｓ ｅｏ ｒ ｒ ｕ ｒ ａｈ ｌｇｃ ｌｃａ ｓｆ ａｉｎ ｅｌｄｆｅｅ ｔ ｔ ｎａ ｄ ｌｃｔｏ ｆｔ ｍｏ． ｔ ｉ ｆｐ ｉ ｙｔ ｍｏ ，ｐ ｔｏｏ ｉａ ｌｓ ｉｃ ｔ ，ｃ ｌ ｉｆｒ ｎ ｉ ｉ ｎ ｏ ａｉｎ ｏ ｕ ｒ ｚ ｍａ ｉ ｏ ａｏ
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３ ０ ・ ６
Ｃ ｎ ｒｌ ｈｎ ｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ 。０ ６ Ｖｏ． ０ Ｎ ． ｅ ｔ ｉａＭ ｄｃ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， １ ， ｏ ５ ａＣ ａＪ ３

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 13 期2018 Vol.5 No.13116138例非小细胞肺癌电视胸腔镜术后患者淋巴结转移规律分析果 然（内蒙古自治区人民医院胸部肿瘤外科，内蒙古 呼和浩特 010017）【摘要】目的 研究分析138例非小细胞肺癌电视胸腔镜术后患者淋巴结转移规律。

方法 在2015年 1月～2017年12月之间，随机选取138例我院收治的非小细胞肺癌患者，在我院进行电视胸腔镜外科手术治疗，完全切除肺癌原发病灶及区域淋巴结，分析患者病理资料探究淋巴结转移规律。

结果 右上叶、左上叶的N 2主要出现在肺门、上纵隔及隆突下淋巴结转移，右下叶、左下叶的N 2主要出现在肺门及隆突下淋巴结转移，各组N 2出现的概率对比无差异，且P ＞0.05。

T1、T2、T3、T4不同分期的淋巴结转移情况对比，差异显著，且P ＜0.05，具有统计学意义。

结论 非小细胞肺癌患者淋巴结转移与T 分期相关，在外科手术时应将肺内、同侧纵隔淋巴结广泛清扫，可提高手术治愈率和患者生存率。

【关键词】非小细胞肺癌；淋巴结转移；规律【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.13.116.02肺癌是临床常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌是肺癌的组织学类型之一，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌[1]。

为进一步提高临床治愈率和患者的生存率，本文分析非小细胞肺癌患者淋巴结转移规律，详细内容见下文。

1 资料与方法1.1 一般资料在2015年1月～2017年12月之间，随机选取138例我院收治的非小细胞肺癌患者，男性患者98例，女性患者40例，年龄最小不低于34岁，年龄最大不超过88岁，平均（64.5±3.6）岁。

经临床诊断，均符合NCCN 发布的非小细胞肺癌指南中的相关诊断标准[2]。

包括鳞状细胞癌73例，腺癌60例、大细胞肺癌5例。

［ ］龚 宇 ， 国 华 ． Ｅ ＡＭ１在 肿 瘤 中 作 用 的研 究 进 展 ． 庆 医 学 ， ４ 胡 Ｃ ＡＣ 重
２ ０ ，７（ ２ ： ６ ３—２ １ ． ０８３ ２ ）２１ ６ ５
合 素 介 导 的信 号 传 递 ， 与 的 血 管 发 生 的 激 活 阶 段 Ｊ 实 验 参 。 结果 还 显 不 Ｃ Ａ Ａ 、 Ｅ Ｆ和 血 管 密 度 与 胶 质 瘤 的 分 级 有 Ｅ Ｃ Ｍ１ Ｖ Ｇ 关， 由于 胶 质 瘤 的 分 级 与 患 者 的 预 后 密 切 相 关 ， 示 检 测 三 提 种蛋 白可 能 对 判 断 预 后 有 重 要 价 值 。总 之 ， Ｅ Ｃ Ｍ１Ｖ Ｇ Ｃ Ａ Ａ 、Ｅ Ｆ 在 胶 质瘤 中 高 表 达 ， 与 胶 质 瘤 中 的 血 管 生 成 ， 合 检 测 三 参 联 种 蛋 白对 判 断 预 后 有 关 。
（ 收稿 日期 ：００— ８— ５ ２１ ０ ２ ）
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
［ ］ Ｄ ｆ Ｅ， ａｌｎＪ ， ｕ ａＳ Ｃ ０ ｉｉｐ ｒ ｎ ｏａｇｏｅｅｉ：ｖ— ３ ｕｆ Ｇ ｒ ｄＭ Ｋ ｍ ｒ． Ｄ１５Ｓｍ ｏｔ ｆｒｎ ｉ ｎ ｓ ｅｉ Ｓ ａ ａ ｇ ｓ
ｄ ｎ ｅａ ｄ ｏ ｎｉｌ ｐｉａ ｏ ｓ Ｆ Ｓ Ｂ ． ０ ３ １ （ ） ９ ４—９ ２ ｅ ｃ ｎ ｐ ｔ ｔ ａ ｌ ｔ ｎ ． Ａ Ｅ Ｊ ２ ０ ，７ ９ ： ８ ｅ ａｐ ｅｉ ９．
ｉ ｖ ｓｏ ｆ ｈ ｍａ ｕ ｎ ｒ ｂ ａ ｄ ｒ ａ ｃ ｒ ｎ ａ ｉｎ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｙ ｌ ｄ ｅ ｃ ｎ ｅ ．Ｃａ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｒｅ ， ０ ４，６ ｓ ２ ０ ４
（ ４） ８ ３ ２ ：９ ２—８ ３ ． ９８

(1. T he fir s t p e o p le1s h o sp ita l o f J in in g c ity thoracic c u rg e ry ，J in in g ， S h a n g d o n g 2 7 2 0 0 0 ; 2. W eifang cit-y p e o p le ) hospital thoracic cu rg ery， W e ifa n g ， S h a n d o n g 2 6 1 0 0 0 )
1 1 于 T a 期 时 未 发 现 纵 隔 淋 巴 结 转 移 ，T B 期 高 分 化 鳞 癌 患 者 也 未 发 现 纵 隔 淋 巴 结 转 移 。 高 、中 、低 分 化 癌 患 者 纵 隔 淋 巴 结 转 移
率 分 别 为 1 0 . 1 0 % 、2 5 . 4 9 % 、2 9 . 3 3 % ，纵 隔 淋 巴 结 转 移 率 差 异 有 统 计 学 意 义 〇 !2 = 1 0 . 1 4 ，； < 0 . 0 5 ) 。 结 论 9 期 周 围 型 肺 癌 纵 隔 淋 巴 结 转 移 与 肿 瘤 的 大 小 及 分 化 程 度 相 关 ，大 多 遵 循 区 域 性 转 移 的 规 律 ，跨 区 域 淋 巴 结 转 移 发 生 率 较 低 。 9 / 期 肺 癌 和 T 1 B 期 高 分 化 鳞 癌 患 者 纵 隔 淋 巴 结 转 移 率 较 低 。 根 据 纵 隔 淋 巴 结 的 转 移 规 律 ，术 中 可 适 当 放 宽 淋 巴 结 的 清 扫 。 关 键 词 :癌 ，非 小 细 胞 肺 '淋 巴 转 移 ;纵 隔 ; 淋 巴 结 切 除 术 doi ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6469. 2018.07.034

手术淋巴结清扫范围
• 王长利 尤健 孙承军报道： • 术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中，术 后病理报告阳性者占48．2％；CT扫描淋巴结阴 性者中，术后病理报告阳性者占22．1％。术前 胸部CT的结果不能作为淋巴结清扫的依据。 • 结论上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔 淋巴结，如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫8、9 区； • 下叶及右中叶肺癌，无论有无肺门或隆凸下淋巴 结转移，均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结。
跳跃式纵隔转移。
• 不伴有肺门淋巴结转移，称为跳跃组；伴有肺门淋巴结转 移，称为非跳跃组。 • 文献报道王思愚 吴一龙 等 将纵隔淋巴结分为3个区域， 分析两组患者淋巴结转移范围及其与生存率的关系。结果 在跳跃组中，有49例（92.5%)纵隔淋巴结转移局限于1个 区域（L1），而在非跳跃组中有45例（36.6%)，纵隔淋 巴结转移扩至2或3个区域L2或L3），跳跃组的5年生存率 为29.3%，高于非跳跃组（12.2%,P=0.038)，且在同一L1 上，跳跃组5年生存率（32.1%)亦高于非跳跃组 （15.3%,P=0.042)。结论 NSCLC患者纵隔淋巴结跳跃性 转移为纵隔淋巴结转移病变中独特的一个亚群。 • 其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移；下叶肺癌 及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移。
PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
临床淋巴结分区
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。 • 在肺癌中，如10-14区有淋巴结转移属N1， 如1-9区淋巴结有转移属N2，当有对侧或锁 骨上淋巴结转移时为N3淋巴结。

非小细胞肺癌13组、14组淋巴结转移规律探讨张磊;布仁吉雅;王宇飞;韩巴特尔;郭占林【摘要】背景与目的淋巴结转移是影响肺癌肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-matastasis,TNM)分期的重要因素之一,在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的手术中,13组、14组淋巴结因其隐藏于肺叶的深部而忽视做病理检测,影响术后病理分期准确性.本研究旨在探讨13组、14组淋巴结在NSCLC术中的阳性检出率及其对病理分期的影响.方法选取内蒙古医科大学附属医院100例NSCLC手术患者为研究对象,剖取胸内2组-12组、第13、14组淋巴结行病理检测,分析肿瘤的大小、部位、病理类型等因素与胸内淋巴结转移率的关系.结果 100例患者胸内淋巴结转移率为47.0％,10组-12组、N2淋巴结、13组、l4组淋巴结阳性率有统计学差异(P＜0.0S);不同T分期13组、14组淋巴结漏检率有统计学差异(P＜0.0S);周围型与中央型NSCLC的N1期漏检率无统计学差异(P＞0.05);不同病理类型肿瘤之间N1期漏诊率无统计学差异(P＞0.05).此外,发现有12例患者存在非肿瘤所在叶、段支气管旁淋巴结转移.结论临床上检测NSCLC13组、14组与非肿瘤所在叶支气管旁淋巴结的转移情况十分必要,有利于获取术后准确的TNM分期,对于指导术后治疗意义重大.%Background and objective Lymph node metastasis is one of the important factors affecting the tumornode-matastasis (TNM) staging of lung cancer.In patients with surgery, 13 groups and 14 groups of lymph nodes ignored because of the deep hidden in the lung.In this paper,the positive detection rate of 13 groups and the 14 groups of lymph nodes in non-small cell lung cancer (NSCLC) and their effects on pathological stage were studied.Methods 100 cases of NSCLC were collected from the Affiliated Hospital of InnerMongolia Medical University as the research object,cut out the intrathoracic 2-12 group,13,14 lymph node metastasis rate for pathological examination,relationship factors of statistical analysis of the size of primary tumor,location,pathological type and lymph node.Results 100 cases of patients with intrathoracic lymph node metastasis rate was 47.0％,with the 10-12 groups lymph node,N2 lymph nodes,13,14 groups lymph node positive rate had significant differences (P＜0.05);T stage 13,14 groups of lymph node detection rate has statistically significant difference (P＜0.05);peripheral and central NSCLC stage N1 undetected rate no statistical difference (P＞0.05);various pathological types of tumors between N1 missed rate had no significant difference (P＞0.05).In addition,12 patients were found to have non-tumor-derived lobe lymph nodemetastasis.Conclusion It is necessary to detect the metastatic lymph nodes of 13,14 group and non-tumor-derived lobe in NSCLC.It is helpful to obtain accurate TNM staging and to guide postoperative treatment.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)004【总页数】5页(P248-252)【关键词】肺肿瘤;淋巴结;转移【作者】张磊;布仁吉雅;王宇飞;韩巴特尔;郭占林【作者单位】010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科;010050呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸外科【正文语种】中文肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌的主要类型，治疗方法是以手术为主的综合治疗，其术后5年生存率仅为24.4%[2]。

非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略康晓征;陈克能【摘要】非小细胞肺癌是发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一.约20％-50％会发生远处转移,最常见的转移部位为脑、骨,肝及肾上腺.寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期,存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目自限并且转移器官具有特异性.“寡转移”来源于微转移,肿瘤细胞已具有器官特异性,但尚不具备全身播散的遗传倾向.治疗寡转移状态的关键是局部控制,需要兼顾预防远处转移,治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌灶四个方面.本文旨在对“寡转移”概念在非小细胞肺癌常见转移脏器治疗中的应用作一综述.%Non-small cell lung cancer (NSCLC) ranks among the most prevalent malignancies and is the major cause of cancer-related deaths worldwide. Nearly 2096-50% will accompany by metastatic disease and the most common ex-trapulmonary sites of distant metastases are the brain, bone, liver and adrenal gland. The oligometastatic state is a biologically mild tumor stage and a intermediate state in which spread may be limited to specific organs and metastases might be present in limited numbers. Oligometastases are thought to arise from micrometastases, which have been dormant for a period of time. Local control may be an crucial component of a curative therapeutic strategy in the following four clinical schemes: to prohibit metastases; to cure occult metastatic disease; to remedy oligometastases; and to deracinate any residual lesion after systemic therapy. This review aims to outline the concept of the oligometastatic NSCLC and its strategies of treatment.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2012(015)004【总页数】4页(P242-245)【关键词】肺肿瘤;肿瘤转移;治疗;放疗【作者】康晓征;陈克能【作者单位】100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室;100142 北京,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胸一科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R734.2非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是当今世界范围内发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一。

tnm分期的组成
t代表原发肿瘤的大小和位置，n 代表区域淋巴结转移的情况，m 代表远处转移的情况。根据tnm 的不同组合，可以将非小细胞肺 癌分为不同的期别，从而指导治 疗决策。
tnm分期的意义
tnm分期可以准确地反映非小细 胞肺癌的严重程度和预后情况， 帮助外科医生制定个性化的治疗 方案，提高手术疗效和患者生存 率。同时，tnm分期也是评估不 同治疗方法效果的重要指标。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
早期非小细胞肺癌（I、II期）患者，部分III期患者经评估后可考虑手术治疗； 肿瘤局限于一侧胸腔，无远处转移；患者心肺功能良好，能耐受手术。
手术禁忌症
晚期非小细胞肺癌（IV期）患者；肿瘤已侵犯邻近器官或发生远处转移；患者 心肺功能差，不能耐受手术；合并严重并发症如重度肺部感染、呼吸衰竭等。
术后复发和转移风险
即使进行了根治性手术，非小细胞肺癌患者仍面临术后复发和转移的风险。如何准确预测和降低这些风 险是当前面临的挑战之一。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来非小细胞肺癌的治疗 将更加个性化。基因测序和分子分型等技术的应 用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
人工智能辅助诊断和治疗
化疗药物选择及方案制定
药物选择
针对非小细胞肺癌的化疗药物主要包括 铂类、紫杉醇类、长春瑞滨等。药物的 选择需根据患者的病理类型、分期、身 体状况以及经济能力等因素综合考虑。
VS
方案制定
化疗方案的制定应遵循个体化原则，根据 患者的具体情况制定合适的化疗方案。通 常包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗以 及晚期患者的姑息性化疗等。
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入研究，未 来将有更多针对特定靶点的新药问世。这些药物 将通过临床试验验证其疗效和安全性，为非小细 胞肺癌患者提供更多治疗选择。

ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ （ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ）
Ｚｅ ｎ ｇ Ｈａ ｌ ， Ｚｈ ｏ ｎｇ Ｙａ ｈ ｕ ａ ， Ｘｉ ｅ Ｃｏ ｎ ｇ ｈ Ｈ ａ ， Ｇａ ｏ Ｍｉ ｎ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ￣ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ３ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆＣ ｏ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ
Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ７ （ １ ） ： １ ３— ２ ０ ．
［ ７ ］ 张美云 ， 李小凤 ， 刘芹 ． 消化系统恶性肿瘤放化疗前后血浆 Ｄ一 二聚体与血浆癌胚 抗原变 化及临床 意义 ［ Ｊ ］ ． 中国临床保健 ，
［ ５ ］ 贾雄杰 ， 杨小红 ， 宋艳茹 ， 等． 术 前和术后 Ｄ一二聚体检 测对直 肠癌术 后复发 的预测意义［ Ｊ ］ ． 医学研究与教 育， ２ ０ １ ０ ， ２ ７ （ １ ） ：
３ ７ —３ ８．
散复发提供依 据。方法 简便 、 快速 、 敏感性 高 ， 易于 开展 ， 具
非小 细 胞肺 癌 （ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 纵 隔 淋 巴结转 移 规律 探讨
曾 海 ， 钟 亚华 ， 谢 丛 华 ， 高 敏
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ— — ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ

１ ７ ， ４（ ）： ５ — ６ ． ９ ２ ５ ４ ７ ６ ７ ８
然 试 验 组 的优 良率 高 于 对 照 组 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 。长 但
期 随访 的结 果 说 明 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ的 原 因很 多 ， 单 纯 由 神 经 根 粘 不 连所引起 ， 由于 病 例 的 数 量 及 观 察 的 时 间 等 原 因 无 法 证 实
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背 根 神 经节 注 射 对 神 经 根 粘 连 的长 期 预 防效 果 。
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胸 内淋 巴结 （ 括 肺 门 和 纵 隔 ） 移 是 影 响 非 小 细 胞 肺 包 转
将 锁 骨 上 和胸 骨 上 窝 淋 巴 结 规 定 为第 １组 ， 原 第 １ （ 而 组 最 上纵 隔 组 ） 并 入 第 ２组 。因 我 们 所 选 资 料 中 并 未 清 除 锁 则 骨上 和胸 骨 上 窝 淋 巴结 ， 不 讨 论 第 １ 淋 巴结 。 故 组 １３ 统 计 学 处 理 ： ． 统计 软 件 为 Ｓ Ｓ １． ， 用 。 验 ， Ｐ Ｓ７０应 检 以
［］ 陈 伯华 ， 玉军 ， 秉 文 ， ．腰 骶 神 经 节 的 应 用 解 剖 及 临 床 ３ 夏 周 等

基于胸部CT预测早期非小细胞肺癌淋巴道或血道转移风险的研究进展傅圆圆;侯润萍;傅小龙【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2022(32)4【摘要】非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的80%~85%,是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。

早期NSCLC治疗以手术切除或立体定向放疗等为主,确诊时是否存在淋巴道转移将会影响到局部治疗方法选择,局部治疗完成后是否还存在淋巴道和血道转移风险将成为辅助治疗精准决策的依据。

如何预测NSCLC的淋巴道或血道转移风险,仍是一个难题。

随着肿瘤发生、发展的演进及治疗的可塑性,肿瘤在时间、空间上生物学特性的异质性严重影响临床诊断、治疗及预后预测的精准性。

正是受限于肿瘤的异质性,目前作为金标准的侵入性活检难以反映肿瘤生物学特性的全貌。

基于医学图像的肿瘤生物学特性识别方法经历了从人工肉眼定性分析到手动提取影像学特征利用高级统计方法建模,再到影像组学和深度学习模型的发展,使精准高效的医学影像学分析成为可能。

本文基于胸部CT影像,从影像组学和深度学习角度综述了影响早期NSCLC治疗决策的重要影响因素,聚焦于淋巴道和血道转移风险预测的研究进展。

【总页数】8页(P343-350)【作者】傅圆圆;侯润萍;傅小龙【作者单位】上海交通大学附属胸科医院放疗科;上海交通大学生物医学工程学院【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.乙酰肝素酶基因过表达对小鼠肝癌细胞血道及淋巴道转移的影响2.癌细胞血道和淋巴道转移的实验研究及其转移机制的探讨3.基于CT影像组学预测临床ⅠA期老年非小细胞肺癌淋巴结转移4.非小细胞肺癌中VEGF-C的表达及其与淋巴血道转移和预后之间的关系5.收涩类中药对小鼠肝癌血道及淋巴道转移的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。

非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。

大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。

【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。

2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。

3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。

【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。

常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。

2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。

3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。

但对肺部小结节的检查效果不如CT好。

4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。

主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。

但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。

其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。

前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。

5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。

（2）纤支镜检查。

（3）骨穿和骨活检。

（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。

（5）经皮肺穿刺细针活检。

6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。