成人牙列拥挤拔牙矫治

矫治牙列拥挤拔除难度较大的第三磨牙临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨正畸病人拔除第三磨牙应注意的问题。

方法对58例进行第三磨牙拔除的正畸患者在进行阻力分析后切口选择：远中偏颊侧8例；远中偏颊侧加第二磨牙远中颊侧切口，让开龈乳头，形成角瓣，50例，充分暴露手术野后采用劈冠+挺拔法拔除12例；凿骨+劈冠+挺拔法拔除31例；凿骨+涡沦机+劈冠+挺拔法拔除14例。

结果有1例因患者不能继续耐受手术而中止,其他57例均顺利拔除。

结论拔除第三磨牙对于矫正和防止牙列拥挤复发是必要的，而手术操作需谨慎。

【关键词】第三磨牙拔除正畸有学者认为［1］，在第三磨牙萌出之前，已完成错牙合畸形矫治的都不是绝对稳定的。

在第三磨牙萌出后有可能使前牙再度发生拥挤错位。

为防止复发，常常需要拔除第三磨牙。

正畸拔牙一直是正畸界争论的热点之一，是一个既复杂又至关重要的问题。

本文选择58例矫治结束前及矫治开始前的拔除难度较大的病例进行分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料我们选择的是近两年来外院正畸门诊来我院拔牙及我院部分病例。

年龄18～24岁；男性18例，女性40例；全部病例皆摄有口腔全景片1～2张；对于一部份矫治结束前的病例由于之前已经拔除4颗前磨牙，磨牙有所前移，第一张片子显示邻牙阻力较大，而第二张片子阻力变小，容易拔除的不在分析之列。

我们筛选牙列轻度拥挤而第三磨牙阻生，考虑只拔除阻生牙矫治；还有一类为拥挤度大，已拔除前磨牙间隙仍不够用，需再利用后段间隙者及为防止复发需拔除阻生牙；再者是考虑拔除第二磨牙家属不接受而愿意拔除阻生牙者。

因而这类病例的难度不小。

皆为低位垂直阻生、低位水平阻生、低位近中阻生、高位远中阻生。

1.2 阻力分析邻牙阻力15例、邻牙并冠部骨阻力及根部骨阻力10例、邻牙阻力并冠部骨阻力33例。

1.3 拔除方法切口选择：从远中偏颊侧8例；远中偏颊侧加第二磨牙远中颊侧切口，让开龈乳头，形成角瓣，50例，充分暴露手术野。

浅谈牙列拥挤不齐的矫治方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】牙列拥挤不齐矫正拥挤牙列拥挤、排列不齐是临床上最常见的错牙合畸形，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，可以单独存在，但常常与其他错牙合畸形并存。

拥挤牙齿的龋坏及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高，同时牙列拥挤明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。

流行病学调查其患病率为错牙合畸形中的首位。

国内近年的报告显示牙列拥挤不齐在错牙合畸形中占48％；许多其他错牙合畸形常常伴有牙列拥挤、排列不齐。

有的流行病学调查可高达70％。

牙列拥挤不齐的机制是牙量相对大于骨量，造成的原因：一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。

1临床诊断为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重三度。

①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度≤4mm。

②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞4mm且≤8mm。

③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞8mm。

2拥挤表现与部位乳牙列期牙列拥挤较少，而混合牙列期则较多。

由于混合牙列期处于乳、恒牙交替及颌骨生长发育进行的阶段，可能存在暂时性拥挤，常常难以准确判断拥挤程度。

故有学者认为混合牙列期牙齿拥挤不必进行早期矫治。

恒牙列拥挤应积极矫治。

无论何时进行矫治，都应对畸形进行间隙分析，作出正确的诊断。

牙列拥挤多发生在前牙部位，也可见于后牙部位。

牙列拥挤可表现为唇舌向、近远中向、高低位等各个方向的错位，牙齿拥挤可造成个别牙反牙合或锁牙合。

牙列拥挤破坏牙弓的正常形态，引起上、下颌牙齿咬合紊乱，可影响正常口腔功能；妨碍局部牙齿的清洁，易发龋齿、牙周病等；不良咬合关系的长期存在，可对颞下颌关节产生不良影响。

3矫治原则矫治基本原则是增加骨量或减小牙量。

口腔医学口腔科口腔正畸诊疗指南第一节牙列拥挤【概述】牙列拥挤是最为常见的一种错颌畸形，儿乎各种类型的错貂畸形中均会有不同程度的牙列拥挤存在。

造成牙列拥挤的原因主要是牙量骨量不调，机制为牙量较大而骨量缺乏，表现为牙齿因间隙缺乏而排列错乱。

【临床表现】1.多发于前牙部位，但也见于后牙部位。

2.表现为唇舌向、近远中向、上下位等各个方面的错位，后牙部位拥挤可造成后牙反颌、锁貂。

3.牙列拥挤破坏了牙弓的正常形态，导致上下牙列咬合紊乱而影响正常口腔功能；阻碍局部牙齿的清洁，好发解齿、牙周病；严重者由于不良彩关系的长期存在，可能引起颛下颌关节紊乱病。

【诊断要点】1 .牙列拥挤的分度牙列拥挤根据其严重程度分为三度。

轻度拥挤（I度拥挤）一一牙弓中4mm 以内的拥挤；中度拥挤（D度拥挤）一一牙弓拥挤在4-8mm之间；重度拥挤（HI度拥挤）牙弓拥挤超过8mmo2.牙列拥挤度确实定通过模型测量可以确定牙列的拥挤程度。

需要测量两项指标：牙弓的必需间隙和可用间隙。

（1）必需间隙的测量：恒牙列如需作全牙弓间隙分析，可将牙弓分为三段。

前牙区域为牙弓前段；前磨牙和第一恒磨牙为牙弓中段；第二和第三恒磨牙为牙弓后段。

用分规或游标卡尺测量牙弓内每个牙冠近远中宽度，其总和是牙弓的必需间隙。

假设测量时牙弓后段牙齿未萌出或萌出缺乏，那么可通过牙齿根尖片来间接测量牙冠的近远中宽度，此时应考虑X线片的放大率。

但是如果此时牙齿的位置旋转（如第三磨牙横向阻生），此预测就不准确。

如为替牙列，也可用根尖片来间接测量未萌出牙齿牙冠的近远中宽度或者采用Moyers预测法求得恒尖牙与前磨牙的近远中宽度。

（2）可用间隙的测量：应用铜丝法可以测量从一侧第一恒磨牙远中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖以及经过正常排列的切牙切缘到对侧第一恒磨牙远中接触点的牙弓弧度（也称为牙弓周长和牙弓长度）。

此为前段和中段牙弓可用间隙。

如需作全牙弓长度测量，应测至第三恒磨牙的远中面，假设测量时后段牙弓内的牙齿没有萌出或萌出缺乏，那么应在X线头颅定位侧位片上进行测量，方法为：沿颌平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可用间隙。

整形牙齿拥挤不齐[矫正牙齿拥挤不齐的方法]牙齿拥挤不齐是一种常见的口腔现象，十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难。

那么，矫正牙齿拥挤不齐的方法有哪些呢?下面跟着一起来了解一下吧。

一、针对牙齿拥挤不齐的方法，可以采用牙齿正畸的方法进行矫治。

①、牙列轻度拥挤的矫治临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用牙套正畸矫正的方法。

②、牙列中度和重度拥挤的矫治中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗。

由于成年人的生长发育已经完成，代谢速率变慢，生物反应性降低，所以，采用正畸矫正成人牙列拥挤会比儿童所花时间更长一些!如果想要快速矫正成人牙列拥挤可通过美牙冠进行修复。

二、针对牙齿拥挤不齐的方法，可以采用德国3D美牙冠的方法进行修复。

美牙冠牙齿美容技术是流行于欧美、日韩的一种新兴牙齿美容技术，在传统烤瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，针对成人龅牙、地包天、重度四环素牙、虎牙、牙列稀疏、老鼠牙、牙齿缺损、烤瓷牙失败已经错过矫正黄金期等，临床冠部分施以专业手段，最后用美牙冠加以修复。

具有美牙不拔牙、时间短、牙齿修复后坚固，多年后牙龈不会出现黑线等优点，从而达到终生有保障的美牙效果。

1、咬牙印：(即取模型)用于医生对错和情况进行诊断和设计,和在以后的治疗过程中作对比检查。

2、照相：矫正牙齿治疗前医生要常规给患者照面部照片和牙合的照片,留待日后与治疗结束时作对比，这也是牙齿矫正的过程。

3、X线检查：每个患者常规拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片。

4、制定治疗计划：医生根据模型,照片和X线片,经过测量,计算,诊断错合类型,并且制定出一个详细的治疗方案。

这个牙齿矫正的过程然后医生向患者及患者家属解释治疗方案,征求患者及家属的意见。

治疗方案确定后,患者或患者家属在同意书上签字。

5、牙科医师开始对患者进行牙齿矫正操作。

6、牙齿矫正治疗结束后去除矫治器,戴上保持器。

这是牙齿矫正的过程之一。

一、刚戴矫治器的饮食原则在第一次戴矫治器或矫治钢丝时，因为牙齿受了矫正力量，是从没有受力到突然受力的状态，大部分的人会觉得疼痛，连张嘴都不愿意，何况是吃东西。