胸外科一般护理常规

「心胸外科疾病护理常规」一、心胸外科疾病的常规护理措施1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。

2.保持良好的呼吸道通畅，定时清洁口腔和鼻腔，防止呼吸道感染。

3.合理安排患者的活动和休息，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和静脉血栓形成。

4.帮助患者进行康复训练，如教导深呼吸、咳嗽、翻身等动作，促进病人康复。

5.鼓励患者坚持药物治疗，按时服药，避免漏服和过量用药。

6.密切观察患者的精神状态和心理情绪，提供积极的心理支持和鼓励。

7.保持患者的饮食均衡，根据疾病的特点和患者的情况，调整饮食种类和食物的摄入量。

8.定期进行病情评估，观察病情变化，及时调整护理措施和治疗方案。

二、心胸外科疾病的特殊护理措施1.心脏病护理：(1)监测心电图，观察心率、心律和ST段变化等。

(2)观察患者的心力衰竭症状和体征，包括呼吸困难、水肿等。

(3)根据医嘱给予相应的药物治疗，如利尿剂、抗心绞痛药等。

(4)严密观察患者的心跳情况，定期测量血压，发现异常情况及时汇报医生。

(5)教导患者及家属注意心脏病的自我护理，如控制饮食、戒烟戒酒、避免精神紧张等。

2.肺炎护理：(1)进行氧疗，给予高浓度氧气吸入，保持呼吸道通畅。

(2)鼓励患者进行肺部物理治疗，如拍背、气管扩张、呼吸运动等。

(3)密切监测患者的体温，发现异常情况及时进行退热处理。

(4)合理安排患者的饮食，包括高热量、高蛋白等，促进患者体力恢复。

(5)提供患者的心理支持，减少紧张、焦虑情绪，有助于康复。

3.肺癌护理：(1)密切监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、气道分泌物等。

(2)帮助患者进行全身体格检查，包括听诊肺部和触诊淋巴结等。

(3)定期进行肿瘤生物标志物检测，观察肿瘤的进展情况。

(4)提供患者的心理支持，帮助其积极应对肺癌的治疗和康复。

(5)指导患者的家庭护理，如合理安排休息、饮食等。

以上是心胸外科疾病护理的常规和特殊措施，护理人员应确保操作规范，密切监测患者的病情变化，并与医生密切合作，为患者提供全面的护理服务，促进其早日康复。

胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。

主要症状和体征详见各病种的概述。

【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。

（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。

【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

第三章胸外科护理常规第一节心脏损伤护理【概述】心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。

钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。

穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。

【常见护理诊断/问题】1、外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。

2、急性疼痛与组织损伤有关。

3、潜在并发症：胸膜腔和肺部感染。

【护理目标】1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。

2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。

3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。

【护理措施】㈠非手术治疗后护理/术前护理1、急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。

2、补充血容量钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。

穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。

3、卧床休息4、密切观察病情变化包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。

5、吸氧，纠正低氧血症6、缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。

7、抗感染遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感染。

㈡术后护理参见气胸部分的相关内容。

【健康教育】参见气胸部分的相关内容。

【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：①循环功能恢复正常，血压正常。

②疼痛减轻或消失。

③并发症得到有效预防或控制。

第二节肋骨骨折护理【概述】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。

【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。

3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。

【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。

3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。

第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。

（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。

（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。

（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。

②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。

③预防和控制感染:保持口腔清洁。

有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。

④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。

（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。

（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。

①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。

②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。

③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。

②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。

③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。

正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。

胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。

④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。

⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。

⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。

⑦术前30min给予镇静药肌内注射。

⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。

第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。

2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。

3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。

10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。

12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。

2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。

3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。

下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。

4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。

5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。

（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。

3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。

胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。

2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。

3、术后指脉氧值。

二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。

2、注意保暖，防止受凉。

3、保持口腔清洁。

4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。

6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。

7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。

术后护理
1、按外科术后一般护理常规。

2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。

3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。

4、检查及调节输血、补液速度。

5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。

6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。

7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。

8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。

9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。

胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、术前遵医嘱做好肠道准备。

3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。

4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。

5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。

6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。

二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、观察神志及生命体征变化。

4、吸氧并保持呼吸道通畅。

5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。

每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。

7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。

8、遵医嘱给予雾化吸入。

9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。

10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。

如病人进食量不足，报告医生。

心胸外科疾病一般护理一、护理评估1、健康史和相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、发育、饮食习惯和营养状况及手术史、过敏史及家族史，有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药物或其他药物史。

2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和呼吸困难、咳嗽咳痰、胸痛等以及患者的活动耐力和自理能力等。

3、辅助检查：主要评估患者X线、CT、MRI、B超、实验室检查、心电图检查及超声心动图检查等结果。

4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。

评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受能力。

二、护理措施1、按外科疾病患者一般护理常规。

2、活动与休息：注意休息，适量活动。

避免劳累，保证充足睡眠。

3、饮食与营养：进普食，有水肿、心肺功能不全者应给予低盐饮食。

食管疾病有梗阻或压迫症状时，给予半流质或流质饮食，必要时静脉补充水、电解质或提供肠内、肠外营养。

4、病情观察（1）生命体征：患者入院后测量体温、脉搏、呼吸每天4次连续测3天，若体温在37、5℃以上继续测至体温正常3天，测体重、血压每周1次。

（2）症状和体征：观察有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽咳痰、咯血、呕吐等情况。

5、辅助检查：肺部疾病患者，收集清晨痰液进行痰培养及药敏试验检查，必要时送痰标本、抗酸杆菌、癌细胞等。

6、心理护理：关心、安慰患者，耐心解释，消除其顾虑及恐惧，树立战胜疾病的信心。

三、健康指导要点1、预防呼吸道感染：对嗜烟、酒患者，劝其戒除，减少术后呼吸道分泌物。

2、指导患者腹式呼吸和有效咳嗽的方法，教会其咳嗽时用按压患侧胸壁，以免切口疼痛。

3、口腔护理：朵贝溶液、甲硝唑或生理盐水漱口，每天3-4次。

4、体位引流：肺部化脓性疾病者痰量多时需行体位引流。

按病灶部位指导患者采取合适体位，如病灶在下叶，取俯卧位，床头抬高15度-20度；病灶在中叶，取仰卧位，床头抬高15度-20度；病灶在上叶，取半卧位，角度为30度-60度。

心胸外科疾病一般护理常规及健康教育【护理常规】1.密切观察患者病情变化，根据患者病情监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、出入量等，及时做好护理记录。

2.根据病情及分级护理制度要求安置患者，准确、及时地执行医嘱。

3.对年老体弱、活动受限、大手术的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎和泌尿系统感染等并发症，对于小儿患者，防止烫伤、走失等意外事故发生。

4.充分了解患者的病情及其心理状况，减轻心理负担，消除其顾虑和紧张情绪，增强其战胜疾病的信心。

5.增加营养，增强体质：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。

视病情，指导患者进行力所能及的体质锻炼，以增加体力，改善心肺功能，增强对手术的耐受性和抵抗力。

6.充分睡眠，保证休息，预防感冒，保持口腔卫生，督促早晚刷牙，饭后漱口。

7.督促患者戒烟戒酒，并教会其深呼吸和有效咳嗽的方法。

8.按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。

【健康教育】1.卧位指导：宜采取平卧或半坐卧位，适当活动。

2.饮食指导：治疗期间保证充足的营养，根据病情选择一些清淡易消化的流食、半流质食物或一些高蛋白、高维生素、高热量及粗纤维、易消化的食物，保持大便的通畅。

3.各种管路指导：放置胸管的目的是为了引出胸腔内的气体及液体，改善呼吸状态，应保持胸管通畅，勿扭曲、受压、打折，勿牵拉脱出，胸瓶妥善放置，勿倾倒，卧位时胸瓶不能高于床面，下床活动时胸瓶应低于膝关节水平，以免胸液倒流引起胸腔感染。

胸管一旦脱出，应立即捏紧穿刺处皮肤并通知医务人员做相应处理。

患者吸氧期间，勿在室内吸烟，勿随意调节氧流量，注意用氧安全。

患者输液期间，勿擅自调节滴速，以免引起病情变化，危及患者生命。

4.疾病指导：指导患者戒烟、戒酒，掌握深呼吸和有效咳嗽的方法；卧床期间练习床上大小便；主动或被动活动肢体，防止深静脉血栓及压疮的发生；保持个人卫生，避免出现呼吸道和泌尿系统感染。

5.沟通指导：住院期间，不私自外出，遵守病房管理及相关制度。

1、胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】1.评估患者受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷、恶心、呕吐史等。

2.评估生命体征，了解有无呼吸困难、发绀、休克及意识障碍、肢体活动障碍。

3.评估疼痛部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移，有无反常呼吸运动，有无咳嗽、咳痰、咯血，了解痰量与性质，咯血量与次数。

4.了解患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等。

【护理措施】1.帮助患者取半卧位，合并休克者取平卧位。

2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。

病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。

3.吸氧，一般流量为2～4L/min。

根据血氧饱和度调节氧流量，并观察患者缺氧情况是否改善。

4.密切观察病情变化，及时发现和预防休克、心包压塞等。

⑴病情不稳定时每15～30分钟测量生命体征1次，稳定后改每4小时测量1次并记录。

⑵观察缺氧的表现，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸及氧饱和度等。

5.减轻疼痛。

对于多发性肋骨骨折患者，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛和抑制反常呼吸。

6.保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部理疗及雾化吸入。

必要时实施吸痰或气管切开。

7.放置胸腔引流管者按胸腔引流管护理常规。

8.根据病情备好抢救药品及器材。

如需手术，积极作好术前准备和术后护理。

【健康指导】1.指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进损伤恢复。

2.交待肋骨骨折患者3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。

2、法洛四联症手术护理常规按心脏外科疾病手术一般护理常规及体外循环心内直视术护理常规。

【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史，有无发育不良等。

2.评估缺氧程度，如是否有发绀、柞状指、活动受限等。

3.了解患者心脏检查、心电图、X线、超声心动图等检查结果。

4.评估患者的心理反应，如有无社会适应能力差、对父母过分依赖、焦虑、恐惧、易激惹哭闹等。

【护理措施】1.术前护理(1)嘱患者多卧床休息;每天予以吸氧30分钟。

心胸乳腺外科护理常规一、一般护理常规（此栏字体用宋体，小三，黑体）1.1 病室环境1.1.1病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

1.1.2根据病证性质，室内温湿度适宜。

1.2根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。

1.3入院介绍1.3.1介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士，并通知医生。

1.3.2介绍病区环境及设施的使用方法。

1.3.3介绍作息时间及相关制度。

1.4生命体征监测，做好护理记录1.4.1入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧及体重。

1.4.2新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

1.4.3若体温37.2℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

1.4.4若体温39.0℃以上者，每,4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

1.4.5体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸一次，或遵医嘱执行。

1.4.6危重病人生命体征监测遵医嘱执行。

1.5每日记录大便次数1次。

1.6每周测体重一次，或遵医嘱执行。

1.7协助医生完成各项检查。

1.8遵医嘱执行分级护理1.9定时巡视病房，做好护理记录。

1.9.1严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常及时报告医生，并配合治疗。

1.9.2保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医生。

1.9.3保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

1.9.4及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

1.9.5手术患者做好术前准备和术后护理。

1.10遵医嘱准确给药：服药的时间、温度和方法，依据病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

1.11遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

1.12加强情志护理，疏导不良心理，使患者安心治疗。

1.13根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定的了解，积极配合治疗。

胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。

二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。

三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。

四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查。

五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。

六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。

七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持。

八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮。

九、按手术部位做好皮肤准备。

十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况。

十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Nuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。

三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。

四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。

指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。

五、并发症观察与护理一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识。

二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。

三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。

四、定期复查,不适随诊。

食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。

二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪。

三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。

普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规。

2.注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。

3.术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。

4.术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。

5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。

6.术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。

7.术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。

8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。

保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。

9.密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。

置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。

10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。

11.按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。

12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。

13.长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。

14.禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。

15.按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。

（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。

待病情稳定后转回病房。

2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。

3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。

4．保证氧气吸入。

病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。

清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。

胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。

2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。

向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酶2片口服）、配血、药物过敏试验。

6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。

7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。

二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。

2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发组及皮温低常提示组织灌注不良。

3、维持血压在110~120∕70〜80mmHg:血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。

注意监测中心静脉压（CVP8〜12CmH20）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。

注意监测心率（HR）：80700次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30-50°,可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7〜10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。

并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。

禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。

5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。

第三节心胸外科疾病护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规【术前护理】1．执行外科一般护理常规。

2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。

告知患者术前2周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3．根据手术部位做好皮肤准备(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。

4.饮食选择高热量、高蛋白质、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。

5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。

【术后护理】1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。

2.监测生命体征及氧饱和度，每小时1次共4次，以后每2h监测1次至24h，并记录。

测体温每天4次，体温超过38.5℃应通知医师，并遵医嘱给予物理降温。

3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。

痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，保持呼吸道通畅。

遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。

观察呼吸幅度、频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。

4.行密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。

5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。

6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。

7.加强基础护理和生活护理。

【健康教育】1．少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及粗糙刺激性食物。

2．逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。

3．注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。

4．保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。

5．食管术后患者，餐后半卧30min，防止食物反流。

6．注意保持精神愉快，情绪稳定。

7．出院1个月后门诊随访。