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肠瘘的护理常规一.定义肠瘘是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。
肠瘘分为内瘘和外瘘，肠内瘘是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通，其病理生理改变、症状与治疗方法随所在器官而异。
肠外瘘较多见，指肠腔与体表相通的瘘。
二. 症状与体征(一) 症状手术后肠外瘘可于手术后 3~5 日出现症状。
有腹痛、腹胀、恶心呕吐。
术后 1 周左右，腹腔引流管内可见含肠内容物的浑独液体及气体引出。
继发感染者体温升高。
（二）体征视诊:病人表情痛苦，拒绝改变体位；腹式呼吸减弱或消失。
听诊:肠鸣音明显减弱或消失。
叩诊：移动性浊音。
触诊:全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直。
三.护理问题(一)感染与肠内容物刺激有关。
(二)体温过高与腹腔感染有关。
(三)营养失调与摄入不足有关。
(四)体液不足的危险与消化液丢失过多有关。
(五)焦虑/恐惧与病情反复，二次手术有关(六)皮肤完整性受损的危险与瘘口周围消化液刺激有关。
四.护理措施(一)非手术治疗的护理/术前护理1.维持体液平衡补充液体和电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.控制感染(1)体位:取半坐卧位。
(2)合理应用抗生素。
(3)负压引流的护理:经手术切口或瘘管内放置双套管行腹腔灌洗并持续负压吸引，以充分稀释肠液，保持引流通畅。
(4)调节负压大小:一般情况下负压以 10 ~20KPa(75~15mg)为宜。
注意避免负压过小致引流不充分，或负压太大造成肠膜吸附于管壁引起损伤、出血。
当瘘管形成、漏出液少时，应降低压力。
(5)保持引流管通畅:妥善固定引流管。
若出现管腔堵塞，可沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管，若无效，应通知医师，另行更换引流管。
(6)调节灌洗液的量及速度:灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。
一般每日灌洗量为 2000~4000ml，速度为 40~ 60 滴/分，若引流量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。
内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。
肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。
引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。
冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。
应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。
3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。
肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。
一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。
冲洗液为等渗盐水。
冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。
4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。
多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。
5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。
肠瘘病人的护理范文肠瘘是一种严重的疾病，需要合理的护理和管理，以减轻病人的不适和提高康复速度。
本文将为您介绍肠瘘病人的护理方法。
一、术后早期护理1.合理饮食：术后早期肠瘘病人的肠道功能较差，建议给予低脂、低渣的液体饮食，如流质饮食和蛋白质饮料，以提供足够的营养。
同时，避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡。
2.管路护理：术后早期需要定期检查和护理肠瘘引流管，及时清洗和更换引流袋，定期观察引流液的颜色和量，并记录相关数据。
3.皮肤护理：保持肠瘘引流口周围皮肤的清洁与干燥，可以使用生理盐水或者温水进行清洗，然后涂抹适当的护肤品。
4.床位护理：术后早期需要保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持身体舒适。
5.情绪护理：术后的肠瘘病人常常有焦虑和抑郁的情绪，护士应耐心倾听和安慰，积极开展心理疏导工作，帮助病人舒缓情绪。
二、术后中期护理1.饮食管理：根据病人的具体情况，逐步增加饮食种类和量，建议病人少量多餐，合理摄入蛋白质、维生素和矿物质。
2.引流护理：定期观察和记录引流液的颜色、量和性状，如果引流液呈浑浊、有脓血或异味，应及时报告医生并进行相应处理。
同时，定期清洗和更换引流袋和引流管，保持引流通畅。
3.皮肤护理：肠瘘引流口周围的皮肤易受引流液刺激，容易发生皮肤炎症。
护理人员需要定期清洗和涂抹适当的护肤品，保持引流口周围皮肤的清洁和干燥。
4.体位护理：要求病人保持平卧位或半卧位，避免不必要的体位变换和压力，预防床垫糜烂。
5.预防感染：定期检查病人的体温，注意排泄物的状况，及时观察和报告发热、感染等异常情况。
同时，严格遵守洗手和消毒等感染控制措施，确保环境的清洁。
三、术后后期护理1.饮食调理：根据病人的康复情况，逐渐恢复正常饮食，选择新鲜、清淡、易消化的食物，并且适量进食，避免暴饮暴食。
2.活动和康复训练：逐渐增加病人的运动量，可以进行适量的康复训练，如肌肉力量训练、运动耐力练习等，有助于促进康复和恢复。
3.皮肤护理：病人自理能力的提高，可以逐渐引导病人自己清洗和护理引流口周围的皮肤，保持清洁和干燥。
肠瘘的护理摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1],因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。
【关键词】肠瘘护理各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。
我们常说的仅指外瘘。
肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。
为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。
(一)术前护理1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。
2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或／和加重病情。
3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。
4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。
肠瘘病人的护理
发表时间：2016-03-10T16:11:40.760Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：赵银花[导读] 延边大学附属医院联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，等有效的护理措施是帮助患者康复的关键。
延边大学附属医院 133000 摘要：肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一，不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间，还由于肠瘘导致大量消化液丢失，使机体稳定状态失衡。
由于经瘘口有大量的消化液流出，对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用，易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛，甚至感染[1]。
因此，采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，等有效的护理措施是帮助患者康复的关键。
关键词：肠瘘；护理
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[2]。
肠外瘘是腹部外科手术后严重的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，其病程长，病死率高，且患者极其痛苦，因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要。
1.术后护理 1.1术后密切观察病情，应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患者持续高热，体温达38-39℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，切口有大量渗出液或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻合口瘘发生的可能[3]，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要时行结肠造口再造手术。
1.2观察有无伤口感染，腹部感染的发生，观察伤口局部有无红肿、痛的感觉征象。
观察有无腹部压痛，腹肌紧张等腹腔内感染的征象。
术后可能因远端肠道不通畅，功能失调，胃肠减压不充分或营养状况欠佳等，发生肠瘘的可能，临床可有“先胀后瘘”表现[4]，应注意观察。
2.加强负压引流及灌洗护理
瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症，水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
2.1引流管的选择与安放根据瘘口情况，选用合适的引流管，引流管的顶端应放置在肠内口的附近，但不可放入肠腔内，滴液应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2.2调节负压大小根据肠液稠度，流出量调整，一般负压为4Kpa（1千帕=7.5毫米汞柱）或更低些为宜，但肠液粘稠，流出量大时，负压可略大些，最高可达6.6Kpa，但应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠粘损伤，出血。
当瘘口形成或在夜间，漏出液少时，应降低压力。
2.3观察记录冲洗液量及肠液量肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水量，通过灌洗和引量判断进量度是否平衡，若灌洗量大于吸引量，常提示吸引不畅，须及时处理。
2.4保持引流管通畅妥善固定引流管，保持各处连接紧密，避免扭曲，脱落，定时挤压引流管，及时清洗引流管内的血细胞液集块，坏死组织等，以免堵塞，可通过灌洗和吸引的声音来判断引流管效果，若吸引过程中听到明显气过水声，表明引流效果好，若出现管腔堵塞可顺时针方向缓慢旋转移动外套管，若无效，应通知医生，另行更换引流管。
2.5体位采取低中卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
3.瘘口周围皮肤的护理 3.1及时清除溢出肠液是防止肠液腐蚀皮肤的最有效方法，若引流管或瘘口阻塞，必须设法改进引流或瘘口堵塞的方法，使肠液的溢出量减至最少程度。
3.2敞露瘘口敞露瘘口周围皮肤，不加盖敷料，有肠液露出则及时吸净，保持干燥，清洁。
3.3保护瘘口周围皮肤应用具有附着力强，收敛，耐消化液腐蚀等特点的复方氧化锌油膏保护瘘口周围皮肤。
4.术后并发症的预防与护理 4.1胃肠道或瘘口出血原因包括：a.消化液腐蚀瘘附近组织，导致血管破裂出血。
b.胃肠粘膜弥漫性糜烂出血。
c.应激性溃疡，应安慰病人，使之保持安静，局部应用血管收缩剂，预防胃肠道出血的有效措施是充分引流漏出肠液，有效控制感染。
4.2 肝肾功能障碍大量肠液丧失至水，电解质，酸碱平衡失调，循环血流量减少，及腹腔内感染时肠外瘘早期并发肝肾功能障碍的主要原因。
因此，应定期复查肝肾功能，尿常规等，详细记录24小时出入量，合理输液，有效控制感染，减少毒素吸收，早期预防和早期发现肝肾功能障碍。
5.营养支持
肠瘘患者营养支持的目的是改善营养状况和适当的胃肠功能休息，有效的营养支持不仅使患者营养状况改善，促进合成代谢，而且增强机体免疫力，使感染易于控制，提高肠瘘的治愈率。
营养支持基本方法包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）两种，肠瘘营养支持，应根据患者全身状况，肠道功能情况和治疗阶段与治疗目的，在适当的时机选择适当的营养支持方式，添加适当的营养物质，以达到最佳的营养支持效果。
6.心理护理
肠瘘往往带给患者及家属巨大心理压力，做好心理护理工作，增加患者及家属树立战胜疾病的信心，教育患者及家属相关肠瘘知识，同时也需要耐心回答患者问题，体贴关心患者及家属的痛苦，安抚患者，消除其不良心理想法，给予积极有效的心理支持，树立战胜疾病的信心。
7.小结
对手术并发肠瘘的患者，术后严密观察病情，给予有效的心理疏导、健康教育、瘘口护理、营养支持护理。
掌握肠瘘患者的心理状态和肠瘘患者的护理方法。
重视心理护理和疾病护理要点，能有效的促进疾病的治疗及康复。
参考文献：
[1]叶向红，李琳，彭南海，童智慧，李维勤；重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理[J]；中华护理杂志；2011年07期.
[2]冷尹；早期确定性手术治疗肠瘘的可行性研究[D]；新疆医科大学；2010年李文艳；1例肠瘘病人的护理体会[J]；内蒙古中医药；2010年21期.
[3]尹新华，路艳茹；肠瘘患者营养支持的治疗及护理[J]；宁夏医学杂志；2011年06期.
[4]倪元红，叶向红，陈月英，彭南海；严重腹部创伤致多发肠瘘患者一例营养支持的实施与护理[J]；解放军护理杂志；2011年11期.
[5]莫燕霞，江巧艳，李春林；人工肛门袋在肠瘘病人中应用的护理体会[J]；护理实践与研究；2009年03期.。
