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采血指征
患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征: 1、发热（38C）或低温（36C），寒战 2、白细胞增多（计数大于10109/L） 3、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 <1109/L） 4、血小板减少，皮肤粘膜出血 5、昏迷，多器官衰竭，血压降低 6、移植病人发热 7、放置深静脉管或导尿管后发热 8、CRP 或PCT升高，或同时具备上述几种体症时 9、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600
47.1%
24000
17.8%
6000
• G-菌 大肠埃希菌、沙门菌、非发酵菌（铜绿 、不动杆菌等）
• 其他苛养菌 嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、心杆菌 、放线菌、艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆 菌等
•
血流感染的常见污染菌
以下菌应视为非病原菌(除非>1次血培养分离出) 棒状杆菌属 微球菌 气球菌 芽孢杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
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• CLSI规范（2007年）： • 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶
和一个厌氧瓶 • 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 • 中国合格评定委员会（CNAS)CL-42：2012版 推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧
各一瓶）
婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
血液培养
脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
9
Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念
医院
Bacteriology
blood culture 血液 urine culture 尿液
sens special panel 穿刺液
Gram stain革兰染色 exudate culture分泌液 throat culture咽拭子 genital culture生殖道 sputumn culture痰液 stool culture 粪便 fluid/tissue cult 组织 CSF culture 脑脊液
合理使用抗生素 规范采集血培养标本
1
细菌耐药性
是目前抗感染治疗的热点问题 是医生治疗感染病的棘手问题
滥用抗生素
导致细菌耐药率逐年增高 导致多重耐药菌越来越多
2
3
江苏省人民医院培养送检率要求
1、全部使用抗生素的送检率50% 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者
抗菌药物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者
2006
30,035 31,760
2007
33,778 31,152
2008
41,546 29,956
15,616 5,897 4,311 4,308 3,563 2,842 2,168 1,630 1,716
15,072 8,683 4,416 4,275 3,744 2,959 2,064 1,893 1,626
标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前， 送检相关标本可能只占应送标本的一半左右， 与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些 医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失 去阳性培养的机会。 标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
8
最有价值的细菌学检测项目
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• 临床病例四
• 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共 做7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右
• 第一次 培养 阴性 • 第二次 培养 表皮葡萄球菌 • 第三次 培养 表皮葡萄球菌 • 第四次 培养 屎肠球菌 • 第五次 培养 阴性 • 第六次 培养 人葡萄球菌 • 第七次 培养 阴性 • 究竟是感染还是污染？难以确定
抗菌药物使用前微生物送检率90%
4
限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星 （四）大环内酯类药物：阿奇霉素注射剂 （五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星 （六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
14,384 9,234 3,768 4,966 2,938 3,434 1,826 2,090
10
1,878
香港台湾两地标本送检情况
医院
痰 液 比例 血液 比例 尿液 比例 脓液 比例
香港玛丽医院 40000 20.0% 24000 12.0% 78000 39.0% 32000 16.0%
香港威尔斯 亲王医院
5
特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁 、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
18
• •
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂
• 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染
• 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
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六、、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见病原菌
• G+菌 金黄色葡萄球菌、链球菌（A、B群，肺 炎链球菌）、肠球菌、李斯特菌属
• 6
临床微生物送检率包括哪些标本？
按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作 为计算微生物检查送检率的项目：
• 无菌体液细菌涂片染色细菌检查
• 合格标本细菌培养
• 肺炎链球菌尿抗原
• 军团菌抗原/抗体检测
• 真菌涂片及培养
• 血清真菌G实验或GM实验
• 降钙素原检测（PCT）
7
国内微生物标本的采集目前存在的问题
4.4%
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13 2019/7/21
• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
80-100瓶/天 200瓶/天 450瓶/天
2台血培养仪 4台血培养仪 7台血培养仪
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两地血培养瓶数量的差别原因
• 1、费用问题 • 2、合理使用抗生素 • 3、未规范采集血培养标本（双套双瓶）
