术前术后访视单

医院麻醉术前、术后访视记录单XXX麻醉术前访视记录单住院号。

床位。

姓名。

性别。

年龄。

体重kg。

身高cm：简要病史：并存疾病：高血压、冠心病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、脑栓塞、脑出血、癫痫。

药物过敏、药物成瘾、其他。

既往麻醉史、既往手术史。

特殊用药史。

一般情况与体格检查：BPmmHg、P次/分、T℃。

神志：清醒/模糊/昏迷。

呼吸困难：有/无，紫绀：有/无。

开口度：正常/异常，牙齿松动：有/无，头颈活动度：正常/异常。

甲颏间距：cm，马氏气道分级：级，困难气道：有/无。

心脏检查：正常/异常。

肺部检查：正常/异常。

脊椎畸形：有/无，椎间隙是否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无。

双下肢运动/感觉：正常/异常。

其他。

与麻醉相关的辅助检查结果：血常规：正常/异常，尿常规：正常/异常，心脏：胸片：正常/异常，超声心动图：正常/异常。

ECG：正常/异常，其他。

肺脏：胸片：正常/异常，肺功能：正常/异常。

血气分析：正常/异常。

肝脏：肝功能：正常/异常。

肾脏：肾功能：正常/异常。

凝血功能：正常/异常，电解质：正常/异常，其他。

术前诊断。

拟行手术。

麻醉风险评估结论：1.心功能：1/2/3/4级，ASA：XXX。

2.手术麻醉风险类别：一类：风险较小；二类：有一定的风险；三类：风险较大；四类：风险很大；五类：病情危重、频临死亡、异常危险。

3.根据病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。

4.延期手术麻醉原因。

5.术前麻醉医嘱。

6.麻醉科麻醉前会诊/讨论意见。

拟施行麻醉方式：全麻（气管插管），硬膜外/腰硬联合麻醉（穿刺点），颈/臂丛神经阻滞，监护麻醉。

拟选用麻醉药：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、瑞/舒/芬太尼、异氟烷、七氟烷，利多卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因，其他药物拟监测项目：NIBP、ECG、SpO2、PetCO2、尿量、体温、IBP、CVP，血气分析、电解质、血糖、其他。

拟准备特殊急救药品及设备。

手术病人术前、术后访视记录单日期住院号病人姓名年龄手术体位手术间麻醉方式麻醉体位身体状况：好/一般/差皮肤：完好/褥疮/伤口/皮肤病/其他活动度：自如/欠佳/ 卧床精神和情绪：紧张/焦虑/较轻松/其他为了您能更好地配合医护人员顺利地完成手术，请您按照下面的注意事项去做。

如有不明之处或什么要求，请您告诉探望您的手术护土，在要求合理及条件允许的情况下，我们将全力满足您的要求，请您详细阅读下列注意事项；手术前及手术中的注意事项：1．术前一日洗澡更衣，注意保暖，晚九点以后禁食水。

2．术日晨起洗脸刷牙，但不能饮水，将假牙、首饰、发卡取下，身上不要带钱贵重物品。

3、禁止化妆、涂口红、涂指甲油，以病情变化，影响观擦。

4．术日晨，请排空大、小便，穿好修养服（禁止穿毛衣，内衣等）卧床静候，手术室护士将到您床旁接您。

5．请告知手术室护士您是否打术前针、对药物及消毒液有无过敏史。

如您发热或来月经请告知手术室护土。

6、因手术室床较窄，在床上时不要随意翻身，以免坠床。

7、手术室护士为您进行的技术操作有；a、静脉输液b、摆置麻醉体位c、摆置手术体位等。

8．手术间内各种手术仪器、监护器会发出声响，请不要紧张。

9．术前、术中，如出现头晕、心慌、恶心，口周麻木等，请告知医护人员。

术后访视记录：精神状态：a、好 b、较好 c、较差 d、差活动能力：床上活动：a、协助翻身 b、自行翻身 c、床上坐起床下活动：a、协助翻身 b、自行下床伤口情况：a、无渗出 b、淡黄色渗出 c、其它疼痛：a、无 b、较度 c、中度 d、剧痛体温：a、高 b、较高 c、正常对手术的评价：环境：a、好 b、一般 c、差改进的方面：手术人员的工作态度：a、好 b、较好 c、一般 d、差您的意见及建建议：病人签名：访视护土：。

手术患者术前术后访视健康宣教记录表
科别姓名性别□男□女年龄岁住院号
诊断手术名称
手术日期麻醉方式术前访视日期
查阅病历：血型型血红蛋白g/1乙肝丙肝梅毒艾滋病
既往史:手术史□w过敏史口无□w
病人评估：身体状况口健康口一般口虚弱
体形口偏胖口正常口消瘦
心理状态口乐观口平静口紧张
肢体运动障碍口有口无血管弹性口好□一般口差
术前宣教：1、自我介绍，并介绍手术室环境。

2、术前需精神放松，安心休息，迎接手术。

3、术前注意事项，皮肤清洁。

4、术前禁食、禁水，勿化妆，去掉饰物、假牙、隐形眼睛等。

5、麻醉体位的配合方法及重要性。

6、特殊问题及注意事项
访视者:
术后访视日期：术后天
□⅛□欠佳口萎靡≡⅛m□轻度□中度口剧烈
体温：口正常口较高口高热并发症：口无口有
患者及家属对手术室工作人员评价: 口很好口一般口较差□⅞
患者及家属对访视者所持态度：□欢迎口不欢迎
患者对手术室建议及意见
回访者:。

医院麻醉术前术后访视记录单患者姓名：年龄：性别：就诊日期：就诊时间：诊断：手术名称：麻醉方式：麻醉医生：麻醉时间：手术医生：术前访视一、患者病史及其与麻醉的相关信息：1.疾病史：（包括高血压、糖尿病、心脏病、肺病等）及相关诊断资料。

2.传染病史：（包括乙肝、丙肝、HIV感染等）及相关检查结果。

3.手术史：（所做手术及麻醉方式）及有无相关并发症。

4.药物史：（包括药物过敏史、药物滥用史等），特别是对麻醉药物的过敏情况。

5.妇女月经史、孕产情况（女性患者）。

6.传染性疾病的钟特殊处理。

二、身体检查：1.一般健康状况（饮食、睡眠、体力活动），特别注意肝、肺、心、肾功能。

2.体格检查：特别注意呼吸道、心血管、神经系统的相关指标。

3.运动系统的特殊情况。

三、实验室及辅助检查：1.血液常规、凝血功能、血型、HBsAg、血糖；若需要X光胸片、心电图、心脏彩超、肺功能等可安排。

四、模拟麻醉前访视：1.详细说明麻醉的患者风险、麻醉过程及并发症。

2.根据患者具体情况和手术特点，制定个体化麻醉方案。

3.询问是否有对麻醉药物过敏，是否有家族成员对麻醉药物过敏。

4.了解患者对麻醉的了解和期望。

5.术中体位及手术持续时间等特殊要求的记录。

6.预防性使用的药物和特别操作等的注意事项。

7.放松术前的准备工作。

8.心理状况及焦虑程度。

术后访视一、术后镇痛措施及效果：1.镇痛药物的使用方法、剂量及效果。

2.有无术后恶心、呕吐等不适感。

3.术后镇痛效果。

4.术后麻醉并发症。

二、术后并发症及处理方法：1.术后恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等并发症的处理方法。

2.术后出血、尿潴留、休克等并发症的处理方法。

3.存在的心肺等特殊情况及处理方法。

三、术后病房观察：1.血压、呼吸、心率、体温的观察及特殊要求。

2.术后麻醉药物的继续使用情况及效果。

四、术后病情变化及处理方法：1.术后病情变化记录。

2.需要有相关科室的意见或治疗建议。

五、安全事件：1.术后发生的不良事件，如止血不止、呼吸困难、血糖波动等。

*****医院介入病人术前术后访视记录单姓名性别年龄科室床号住院号术前诊断手术名称尊敬的的病员同志：为了让您在接受手术治疗前能了解一些与手术有关的知识内容，我们通过术前访视及书面指导，希望能给您提供一些帮助。

一、术前访视：1、查阅病历资料2、手术室护士在访视时，请您表达出自己的意见，我们将尽可能为您提供帮助。

3、术前一日请沐浴和洗头，保持皮肤清洁，这样可以减少术后伤口感染。

4、为了方便医生观察及检查，手术当日不要化妆，不涂口红并擦去指甲油。

5、术前禁食8—12小时，禁饮6—8小时。

6、进入手术室前，请提前做好术前准备：如解完大小便、换上清洁的内衣裤，将身上物品及易松脱物品取下交家属保管，如戒指、手表、项链、耳环、假牙、隐形眼镜、手镯、发夹等。

7、给患者做好心理护理，以解除恐惧心理。

8、让护士查看手术野皮肤准备情况（好未）。

拟穿刺点桡（股）动脉搏动：良、弱、无9、给患者介绍手术室情况及进入手术室的时间。

10、了解患者药物过敏情况[有（）无]及有无传染病[有（）无]血型（）等。

11、女病人是否月经期（是否）。

患者或家属签名：执行护士：年月日时分感谢您来我院进行手术治疗，也感谢您在手术中的密切配合，为了您更早的恢复健康，请协助我们对您的术后情况及要求进行调查。

二、术后评估精神状况：好欠佳萎靡伤口情况：红肿（有、无）分泌物（有、无）动脉穿刺点远端搏动：体温：正常较高高热（）疼痛：有无排气排便情况：已未饮食情况：流质半流质正常进食对访视所持态度：欢迎不欢迎对手术工作态度：很好一般较差患者或家属签名：执行护士：年月日。

手术护理访视单
科室/病区床号姓名性别年龄住院号
术前诊断拟手术名称
拟麻醉方式□全麻□椎管内麻醉□神经阻滞□其他
一、术前访视：
◎手术史□无□有注意
◎药物过敏史□无□有（□青霉素□先锋霉素□其他）◎皮肤情况□完整□压疮□其他
◎手术备血□无□有
◎语言交流□国语□方言□外语□障碍
◎访视内容来源□患者□家属□病历□其他
◎术前宣教□术前操作核查核对输液连接各监测导线摆体位麻醉等
□有任何需求或出现疼痛等不适请及时告知护士
◎阳性指标□HBV □HCV □HIV □梅毒□其他
访视时间年月日访视者
二、术后访视：手术日期月日
◎卫勤人员接送服务态度□很好□好□较好□一般□差
◎入手术室后护士主动问候□很好□好□较好□一般□差
◎手术室护士及时关心您的冷暖□很好□好□较好□一般□差
◎手术期间未谈论与手术无关的话题□很好□好□较好□一般□差
◎特殊情况□无□有（□液体外渗□肢体功能□皮肤问题□其他□跟踪随访）时间：
随访:
◎其它:
术后访视时间年月日访视者。

手术史
（有 □无 □）过敏史（有 □无 □）既往史：
乙肝系列检查（正常□ □异常）查阅病历
观察患者
心理状况(乐观□ 平静□ 悲观□)
精神状况(良好□ 一般□ 欠佳□)营养状况(良好□ 一般□ 较差□)肢体活动(自如□ 一般□ 有障碍□)
皮肤情况(完整□ 破损□部位 大小 .体温
(正常□ 异常□ 见体温单□)血管情况(充盈□ 一般□ 较硬□ 摸不到□)
访视内容
1.自我介绍 我是手术室护士，您的手术将由我配合。

2.心理疏导 明天您将进行手术，请您不要紧张，在手术室我们会照顾您，您有什么要求么？
3.入室须知 A. 入室前在责任护士指导下洗澡，更换病号服
B. 入室前若有便意、尿意请先解决
C. 请于手术前30分钟在病房等待，我们将来接您
D. 请不要将假牙、眼睛、首饰、钱等物品带入手术室，不要化妆
E. 介绍手术室的环境
患者签名 .术后访视时间 年 月 日 术后第 天 访视者 .
患者精神状况
(良好□ 一般□ 欠佳□)伤口愈合情况
(甲□ 乙□ 丙□)体 温
(正常□ 异常□)患者对访视态度
(欢迎□ 一般□ 否定□)患者对手术室工作评价
(很好□ 好□ 一般□)
特殊意见：
患者签名 .眉山心脑血管病医院
手术室术前术后访视单
B超结果 冠状造影结果 .患者一般资料术前访视时间 年 月 日手术时间 年 月 日访视者 .患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 .术前诊断 手术名称 心功能 级
□)
有什么要求么？。

手术病人术前访视单姓名_________ 性别____ 年龄____ 病区____ 床号_____住院号__ 日期__________诊断________________________ 拟施手术_____________________________手术期宣教内容1.手术室的环境介绍解除病人因环境陌生而再产生的不安。

2.心理护理解除病人恐惧、紧张心理使病人处于最佳状态下接受手术。

3.宣教入手术室前的各项准备工作使病人能自觉配合做好术前各项准备。

确保手术安全性。

4.麻醉的配合及术后注意点使病人能更好地配合麻醉的实施平稳渡过围手术期。

5.特殊体位训练避免患者因手术中特殊体位而不适。

6.深呼吸练习咳嗽、咳痰的宣教以减少术后肺部并发症。

7.戒烟及个人卫生宣教减少对机体的不利因素。

8.排尿练习减轻术后尿潴留及其引起的伤口疼痛和不适。

9.术后早期活动的重要性促进各部功能的恢复。

10.术后合理的饮食调节利于增强抵抗力促进机体恢复。

11.解释术后短期内可能出现的不适告知自我调节的方法。

访视护士签名_______________年___ 月___日手术病人术后访视单姓名___________病区______床号______住院号________________手术名称_____________ 回访日期____ 年___月___日术后第______________日生命体征T_____C _____次/分R_____次/分精神状态口差口软口欠佳口佳活动能力口床上活动口协助翻身口自行翻身口床上坐起口下床活动口协助下床口自行下床伤口口无渗出口淡黄色渗出口其它_________口无疼痛口轻度疼痛口中度疼痛口剧烈疼痛意见和建议回访者:_______________手术患者术前访视告知程序(一)自我介绍（确认患者自我介绍）我是您的巡回护士，将伴您至手术结束，我会竭尽全力希望合作愉快。

(二)访视的目的1访视内容2介绍同类手术成功病例增强战胜疾病的信心。