copd病例讨论.

肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。

今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。

这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。

大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。

来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。

查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。

双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。

心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。

实验室检查结果也不容乐观。

血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。

血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。

二、初步诊断与疑问。

根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。

但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。

大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。

患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。

还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。

给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。

这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。

# （一）可能的诱发因素。

护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号入院诊断：慢性阻塞性肺病讨论日期：主持人：王晓玲（护士长）参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽要解决的问题：1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险* 病例介绍：*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。

平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。

近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。

半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。

刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。

病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。

*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。

*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。

* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。

*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。

*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。

慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
概要
本文档记录了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危重病
例的讨论内容。

以下是讨论的要点和结论。

病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：60岁
- 既往病史：COPD、高血压、糖尿病
- 入院时间：XX年XX月XX日
讨论要点
1. 诊断确认和分级：经过临床症状、影像学检查和肺功能测试，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并分为中度慢性阻塞性肺疾病（GOLD II）阶段。

2. 治疗策略：
- 药物治疗：根据患者的病情和合并症，建议使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等药物进行治疗。

- 氧疗：如果患者出现低氧血症，应考虑进行持续氧疗。

- 体位引流：对于存在肺部感染或痰液潴留风险的患者，可进行体位引流以促进痰液排出。

- 生活方式干预：建议患者戒烟、加强体育锻炼和合理饮食，以控制疾病进展和减轻症状。

3. 预防措施：强调预防感染、避免空气污染和接种流感疫苗等预防措施的重要性。

4. 康复及护理：注重患者的全面护理，包括呼吸训练、营养支持、精神支持和康复治疗的实施。

结论
针对患有慢性阻塞性肺疾病的这位危重病例，我们需要制定全面的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、体位引流和生活方式干预等策略。

同时，加强预防措施和提供全面的护理，有助于减轻病情并促进患者的康复。

论著·论述一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病例讨论李真真上海市第一人民医院宝山分院药剂科 上海市 200940【摘　要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。

COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。

下面以一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者的治疗方案为例进行分析讨论。

【关键词】肺疾病；感染；分析讨论1 病史摘要患者，男，61岁。

主诉：“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月”。

10余年前始出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降，当地医院诊断为COPD。

半月前出现畏寒发热，体温最高39.5℃，每日夜间体温升高明显，并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急加重，在当地予抗感染退热（具体用药不详）治疗，症状无好转。

2016年5月19日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗6天，体温无明显下降，以“肺炎”收住院。

体格检查：神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，右上中肺触诊语颤减弱，右中上肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。

辅助检查：血常规：WBC 12.5*109/ L，GRAN 87.9%。

胸部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。

血气分析：PO2：65.30mmHg，PCO2：33.80mmHg，SO2：94.7%有吸烟史40余年，约2400年支，无饮酒、药物史。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，予哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h + 阿奇霉素0.5g qd抗感染治疗，盐酸氨溴索、异丙托溴铵雾化吸入、复方甲氧那明胶囊祛痰平喘。

入院第四天（5.26）因再次发热，咳黄脓痰，影像学显示右肺炎症较前进展，考虑感染控制不佳停用哌拉西林-他唑巴坦，换用亚胺培南西司他丁1g q8h。

2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。

因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。

1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。

以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。

2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。

经住院治疗后缓解。

之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。

无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。

2、既往史：平素体键。

3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。

精神萎靡，平车入病房，查体合作。

端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。

桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。

心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。

4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。

COPD患者的麻醉
一、术前评估
1、患者因素
（1）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史（1.79）
（2）年龄大于65岁（2.09）
（3）ASA分级> 2级
（4）生活自理能力丧失（全部2.51，部分1.65）
（5）慢性充血性心衰（2.93）
（6）术前低蛋白血症
（7）肥胖和轻、中度哮喘不是明显的危险因素
（8）以下因素值得重视：吸烟史、认知功能减退、近期内体重减轻（6周内减轻10%）、脑卒中病史
2、手术因素
（1）手术部位：
从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
（2）其它因素：
体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间。