肠梗阻护理查房课件

2、腹痛
机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引 起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。 如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。
3、腹胀
梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻 越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失， 呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌 型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。
治疗原则
基 础 疗 法
矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。
①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同 情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、 血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防 治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
辅助检查
1.化验
检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩， 白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血 清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾 功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理） 出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢 性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。 呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
病例导入
患者，孙有道，男性，66岁，六合人。因“上腹部疼 痛肛门停止排便排气一天”入院。现病史：患者一天 前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，无 明显恶心呕吐，伴肛门停止排便排气。无发热心悸无 呼吸困难，无腰背部发射痛。急诊查腹部平片示：肠 梗阻。遂拟“肠梗阻”收入我科。患者既往“经腹腔 镜贲门根治术”病史。腹平，未及异常胃肠型及蠕动 波，腹部正中可见一陈旧性手术疤痕约15cm，未及 包块，上腹部压痛，未及反跳痛，未及肌卫，肝脾肋 下未及肝区无叩击痛，肠鸣音稍亢进，遵医嘱予完善 相关检查，禁食、胃肠减压、灌肠QD、抗炎补液解 痉对症治疗。
一、肠道血液循环的改变 二、肠道分泌与吸收功能的改变 三、肠道细菌丛的变化
四、肠道运动的改变
五、水、电解质丢失，酸碱平衡 失调 六、感染
1、呕吐
临床表现
肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高， 呕吐出现越早、越频繁。 而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。
2.X线检查
一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧 卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也 各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多， 可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑 有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠 造影的方法，以免加重病情。
4、肛门停止排气排便
完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便 和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。 体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、 呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.
腹部体征
1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻 痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠 型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反 跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠 梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触 到有压痛的扩张肠段。
机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性 阵发性绞痛 动力性 腹痛，无阵发 均匀对称，全 腹膜炎、腹膜后
腹痛 性 腹胀 不对称 腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 X线 梗阻以上肠管积气积液
减弱或消失 全腹肠管积气
绞窄性肠梗阻的特点
• • • • • • • • • • 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
肠梗阻病人的护理
目录
1、定义 2、解剖 3、病因及发病机制
4、病理与生理
5、临床表现及腹部体征 6、辅助检查 7、机械性、动力性肠梗阻的鉴别 8、绞窄性肠梗阻的特点 9、病例导入 11、护理诊断 10、治疗原则（非手术治疗和手术治疗） 12、护理措施 及并发症的观察护理
13、健康教育及疾病预防
定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，
（二）按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。
三）其他分类
按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病理与生理
肠梗阻发生后，肠管局部和梗阻。
解剖
病因及发病机制
分类
（一） 按病因分为三类：
机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三 肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱， 致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠 麻痹，而使肠内容物不能运行。