学生健康档案(20210128170513)

附件1：
XXXXX学校学生身体健康状况档案表
1、保密声明：此表内容为学生个人及其家庭信息，持表单位要严格保密。

2、学生个人信息部分除学院、年级、班级和学号以外的其他内容，在入学前填写；入学前病史及治疗情况、学生家属对上述病史情况确认声明两项在入学前填写。

3、学生家属要在“学生家属对上述病史情况确认声明”一栏中填写：学生某某（学生姓名）上述所述情况属实。

4、辅导员或班主任与学生家属联系后，要填写：几时几分—几时几分与学生家长某某（家属姓名）通电话（电话号码：某某），告之家长什么内容。

5、“针对学生健康状况谈话及家校联系情况”部分可填写4次，如需增加，可复印使用空表使用。

22 20 19 18 23 22 20 19 18 24 17 22 20 19 18 23 22 20 19 18 24 17 22 20 19 18 24 17 22 20 19 18 22 20 19 18 24 17 22 20 19 18 17 21 17
肺活量 50米跑 坐位体前屈 一分钟跳绳 一分钟仰卧起坐 50米×8往返跑 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 900 13 32 60 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 1000 11.8 31 63 900 9.7 30 148 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 900 13 32 60 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 1000 11.8 31 63 900 9.7 30 148 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 1000 11.8 31 63 900 9.7 30 148 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 1000 11.8 31 63 900 9.7 30 148 1100 11.6 34 238 800 15.9 35 88 800 11.4 37 98 1100 14.5 37 118 900 9.7 30 148 800 11.2 30 217 900 13.3 37 196

学生健康档案登记表
个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 年级：
- 班级：
健康状况
1. 是否有长期疾病或慢性病？若是，请注明病名和治疗情况：
2. 是否有过手术史？若是，请注明手术类型和日期：
3. 近期是否有接受药物治疗？若是，请注明药物名称和用药时间：
4. 是否有过敏史？若是，请注明过敏物质和过敏反应：
5. 近期是否有发热、咳嗽、呼吸困难、嗅觉或味觉丧失等症状？若是，请注明症状和持续时间：
6. 是否有家族遗传性疾病史？若是，请注明疾病名称和患者关系：
7. 是否有心理或精神健康问题？若是，请注明问题类型和接受
的支持或治疗方式：
联系方式
- 家庭地址：
- 联系
- 紧急联系人姓名：
- 紧急联系人
请如实填写以上信息，有关信息将被保密并仅限于学校监护人和医务人员使用。

如您的健康状况有任何变化，请及时更新。

谢谢合作！
注意：这是一份健康档案登记表，填写内容将被保密并仅限于学校监护人和医务人员使用，以便对学生的健康状况进行跟踪和管理。

填写时请如实填写，并及时更新任何变化。

是否同住
是○；否○
学生电话
身份证号码
新冠肺炎感染及高危因素
高危因素
有无情况
曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染
有○；无○
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史
有○；无○
近14天有武汉市等重点疫情地区旅居史
有○；无○
近14天有意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、瑞典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、美国、伊朗、韩国等高风险国家旅居史
月日
○
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月日
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月日
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尊敬的家长：
您好！
为了全面关注学生的身体健康状况，更好的完善学生健康档案，避免发生学生因自身疾病的原因导致在校活动、运动中受到伤害，学校将对全校学生进行健康状况摸底，如果您的孩子患有先天心脏病、心肌炎、肾病、哮喘等不宜参加剧烈运动的疾病或者患有其它需要特别关注的疾病，请您如实填写相关信息，以便班主任老师及其他学科教师给予更多关注（学校会对学生健康状况予以保密），感谢您的配合。

武汉第一寄宿小学
2015年1月7号
武汉第一寄宿小学学生健康档案表。

学生健康档案表
家长朋友：您好!本校为加强对特异体质学生的管理，有效保障特异体质学生、特定疾病学生的安全成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病学生健康档案，对特异体质和特异疾病学生重点在教育教学活动中给予适当照顾，在校生活中因材施教，时刻关注学生课内外情况，及时密切关注学生的健康动态，发现异常及时采取有效措施。

望家长积极配合，共同关心下一代健康成长。

（备：凡涉及学生个人隐私的校方应当保密）。

如孩子身体状况有所变更，请及时通知学校和班主任。

家长未告知学校学生有特异体质、特定疾病的情况，学校教育教学行为并无不当发生事故，校方不承担责任。

说明： １．上述资料请据实填写，在对应□内划“√”，并请家长签字。

 ２．无论学生有无特殊疾病均请将此调查表交回。

 ３．请一律用黑色中性笔填写。

家长签字：时间：
2020年9
月 日。

附件 5：
安徽省新冠肺炎疫情防控学生健康档案
（样表，供参考）
本健康档案适用于新冠肺炎疫情期间大中小学校（含幼儿园）学生。
学校：
（大学生填写）
学院
专业
建档日期： 年 月 日
1. 基础健康档案
学 姓名
性别
民族 汉 出生日期
年月日
生 年级
班级
籍贯：
省 市 县/区
基 住址：
本 父亲姓名 信 母亲姓名 息 其他监护人
x
x
x
4 月 19 日 x
x
××
×
×
×
4 月 20 日 x
x
x
×
x
×
×
4 月 21 日
4 月 22 日
4 月 23 日
4 月 24 日
4 月 25 日
4 月 26 日
4 月__ 日
4 月___日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
联系电话 联系电话 联系电话
是否同住 √是 ；否 是否同住 √是 ；否 是否同住 是 ；否
学生电话
身份证号码
新
高危因素
有无情况
冠 曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染
无
肺 近 14 天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切 无
炎 接触史
感 近 14 天有武汉市等重点疫情地区旅居史
月日
月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
无
染 近 14 天有意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、

学生健康检查档案卡
学号：
学校名称：班级：建表日期：年月日学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日年龄：
既往重要病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：
其他（病名）：既往疾病诊断日期：年月日
①“既往重要病史”；过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病中处画“√”号。

地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”号，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。

形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。

③“·”入学新生必检项目；“··”寄宿制新生入学时增加检查项目、其他寄宿制学生必要时增加检查项目。

④各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。

⑤体检表用157g/m2A4幅面双胶纸，正反面印刷。

天镇县第六小学学生身体健康档案表
尊敬的家长：您好
为贯彻落实“健康第一”的思想，严格执行国家《中小学生体质健康标准》的相关政策，我校为更好地开展学生“阳光体育运动”锻炼，同时每学期对学生进行体质健康测试。为保障您孩子的身体健康，根据上级部门精神，请家长如实将自己孩子的身体健康状况告知学校，以避免一些不必要的意外发生，谢谢您的配合。
仍治疗中
己痊愈
□ 药物或食物过敏史____________
□ 过敏药物及食物名称______________
□ 残障者请注明部位及级别：_______或建议
家长签字： 时间
天镇县第六小学政教处
学
生
基
本
资
料
姓名
性别
父亲姓名
联系电话
班级
民族
母亲姓名
联系电话
出生年月
家庭住址
是否住宿
学
生
健
康
史
一、你现在的身体状况如何？请在“□”内打√。
□健康 □良好 □重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、你的孩子现在或曾有下列病症吗？
请在“□”内打√。
疾 病 类 别
发生时间
目前状况
□ 心脏病□ 肾病 □ 糖尿病
□ 癫痫□ 脑炎 □ 高血压
□ 贫血□ 白血病 □ 血友病
□ 精神疾病□ 甲亢 □ 输血史
□ 结核病□ 胃溃疡 □ 哮喘病
□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊）
□其它：请注明疾病名称____________
______年___月__日
仍治疗中
己痊愈
□ 手术史
手术名称：______________________
______年___月___日

□
□
□
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□
丄月14.B
□
□
□
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□
£月IlB
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□
丄月16.S
□
□
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□
丄月RB
□
□
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□
□பைடு நூலகம்
□
□
织止日
□
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□
生月1±B
□
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□
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□
土月200
□
□
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□
□
丄月ZLB
□
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□
□
丄月22.B
□
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□
□
□
□
丄月ZiB
□
□
□
□
□
□
□
4_^24_B
□
□
□
□
□
□
□
*）人员空切接触
±月丄日
Ξ
S
S
S
S
S
S
4_^2_B
S
S
S
S
S
S
S
■月L.B
Ξ
Ξ
凶
S
S
丄月A日
S
S
S
S
冈
B
4_^5_B
S
S
Ξ
S
Ξ
S
4_^_6_B
S
S
Ξ
Ξ
S
S

南林小学2021年春季开学疫情防控学生健康档案
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生日期
籍贯
住址
联系电话
身份证号
新
冠
肺
炎
感
染
及
高
危
因
素
高危因素
有无情况
曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染
有□无□
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史
有□无□
近14天有高风险疫情地区旅居史
有□无□
近14天有高风险国家旅居史
有□无□
近14天有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽等呼吸道症状或与入境来平人员有密切接触史
有□无□
本人或家庭成员为密切接触者的
有□无□
21天内所居住社区（村居）发生疫情的
有□无□

2023学生个人健康维护档案目的本文档旨在管理和维护2023年入学学生的个人健康档案，以确保他们的健康和福祉得到妥善关注和管理。

信息收集为了建立完整的个人健康档案，以下是需要收集的信息：1. 个人基本信息：包括姓名、出生日期、性别、家庭地址、联系电话等。

2. 既往病史：记录学生过去的疾病、手术、传染病史等，以便医护人员能够更好地了解学生的健康状况。

3. 家族病史：了解学生家族成员是否有慢性疾病、遗传病史等信息，以进行风险评估和预防措施的制定。

4. 药物过敏史：记录学生对某些药物是否存在过敏反应，以避免使用可能引起过敏的药物。

更新和维护为了保持个人健康档案的准确性和完整性，以下是更新和维护档案的步骤：1. 定期更新：学生个人健康档案应定期更新，以反映其最新的健康情况和病史变化。

建议每学期更新一次。

2. 保密性原则：学生个人健康档案应严格保密，只有授权的医护人员可以访问和修改档案。

禁止未经许可向他人披露个人健康档案的信息。

3. 事故及时记录：如果学生在校内发生健康事故或突发疾病，并接受医疗救助或治疗，相关信息应及时记录到个人健康档案中，以备日后参考。

档案的用途学生个人健康档案的用途包括但不限于以下几个方面：1. 医疗参考：学生个人健康档案可以为医护人员提供重要的医疗参考，帮助他们更准确地诊断疾病和制定治疗方案。

2. 紧急救助：在学生突发急症或意外情况下，个人健康档案可以为急救人员提供关键的医疗信息，以便他们能够及时作出相应的处理。

3. 健康管理：个人健康档案可以为学生提供健康管理和指导，例如定期体检、接种疫苗等。

同时，也能够记录健康问题的发展和变化，以供学生自我管理和医疗咨询之用。

总结通过建立和维护学生个人健康档案，我们能更好地关注和管理学生的健康状况，提供及时的医疗参考和救助。

学生本人也可以通过个人健康档案更好地管理个人健康，预防慢性疾病的发生。

务必严格保密学生的个人健康信息，确保其隐私权的尊重和保护。

学生健康档案Part I学生健康档案——重视学生身体健康学生时期，是人生成长的重要时期，因此保持身体健康对于学生来说尤为重要。

为了更好地管理和监测学生的身体健康状况，学生健康档案应运而生。

学生健康档案是一种记录学生身体健康状况的重要文件，主要用于记录学生身体健康状况的变化、筛查疾病、提供健康服务和预防疾病。

学生健康档案包括学生的个人基本信息、生活习惯、家族病史以及身体健康检查记录等。

这些信息的记录和管理，有助于提高学生自我保健意识，促进学生身心健康发展，减少疾病发生率。

学生健康档案应该由学校统一进行管理和维护。

学校应该制定学生健康档案管理制度，并设置专门的健康档案管理人员进行管理和维护。

在学生入学时，学校应为学生开立健康档案，并要求学生和家长提供真实、准确的身体健康信息。

学生身体健康状况与学习成绩密不可分。

只有保持良好的身体健康，才能更好地投入到学习中去。

因此，学校应该定期对学生的身体健康状况进行监测和检查，并将检查结果记录到学生健康档案中。

在学生身体发生异常变化时，学校应及时通知学生和家长，并及时进行干预和治疗。

总之，学生健康档案是学生身体健康管理的重要工具之一，学校应该高度重视，建立健全健康档案管理制度，以保障学生身体健康状况，为学生成长成才提供有力保障。

Part II学生健康档案——提高学生自我保健能力学生健康档案是学生身体健康管理和监测的工具之一，它不仅能够记录学生身体健康状况，还能够提高学生自我保健意识，提高自我保健能力。

学生在学习生活中，应该注意自己的身体健康，做到“预防为主，治疗为辅”。

学生应该了解自己的身体健康状况，遵守健康生活规律，加强体育锻炼，保持良好饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少油腻和重口味食品的摄入。

此外，学生还应当注意个人卫生，保证卫生环境的清洁和干净，预防疾病的发生。

学生健康档案能够为学生提供身体健康信息，让学生了解自己的身体健康状况，并且能够根据身体健康情况制定相应的健康保健计划。