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进行知识预习，对所学知识点进行系统梳理，形成自己的知识体系。
②老师在课堂上进行个人测验，需要学生自己独立完成。
③以小组的形式进行问题讨论，讨论结束后指导小组进行答案总结，并相互讨论与提问，随后老师对问题进行分析、总结，对学生的优点加以鼓励，对于学生的缺点给予指正[7-8]。
在临床医学本科毕业实习生的带教工作中，带教老师通过个人测试增加对学生的了解，更利于因材施教；小组讨论则可使学生们在交流中取长补短，共同进步，角色扮演则能加强学生对疾病症状与患者心理的理解，继而提高学生的诊断分析和沟通能力。
本研究结果显示，实习结束后研究组的理论、实践成绩和教学满意率均高于对照组（P＜0.05），表明改良TBL教学用于临床医学本科毕业实习中，能够显著提高学生的理论及实践能力，同时增加学生对带教工作的满意度。
综上所述，改良TBL教学法在临床医学本科实习生的教学工作中具有较高的应用价值。
参考文献[1]张琳林,邹林洪,胡丹,等.TBL结合翻转课堂在临床医学专业牙周疾病教学中的应用[J].海南医学,2018,29(1):2345-2347.[2]翟敏,田壮,李印龙,等.TBL教学法在临床医学专业《社会医学》教学中的应用与思考[J].济宁医学院学报,2016,39(6):436-439.[3]李侃,王超.医学免疫学“OSBCM”与“TBL”相结合的教学模式在临床卓越医生班的探索[J].中国免疫学杂志,2017,33(2): 282-283,287.[4]刘福,郭建红,杨艳萍,等.改良的TBL教学模式在本硕班病理生理学教学中的应用[J].基础医学教育,2013,15(11):986-988.[5]陈召,李小飞,周勇安,等.联合PBL和TBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用研究[J].现代生物医学进展,2015,15(11):2141-2144.[6]李夏青,刘福,杨艳萍,等.病理生理学TBL教学模式及其评估体系初探[J].基础医学教育,2014,16(10):801-804.[7]朱越峰,陈菊仙.基于TBL的PBL教学法在眼科教学中的应用[J].中国高等医学教育,2017,11(1):120-121.[8]程晓亮,于南南.TBL小组教学法在医学教育中的应用前景探讨[J].教育教学论坛,2017,8(12):86-87.颈肩肌筋膜炎的中医治疗近况郑荣林（广西玉林市第一人民医院，广西玉林537000）摘要：从不同的中医疗法如单用针刺治疗，针刺结合其他中医疗法，推拿、刮痧、拨罐、雷火灸、中药等中医特色治疗，穴位注射治疗，其他治疗等方面综述了中医治疗颈肩肌筋膜炎的近况。
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎的中医诊断及辨证分型标准如下：
中医诊断标准：
1. 呈慢性发病，大多无外伤史，少数可由轻微外伤诱发，表现出逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
2. X线检查可无明显异常。
3. 肩关节造影有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失的表现，后期可出现严重骨质疏松改变。
中医辨证分型：
1. 风寒湿型：肩部串痛、沉重或肩部疼痛剧烈，痛有定处；肩部疼痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏寒恶风，昼轻夜重。
2. 瘀滞型：肩部疼痛，局部肿胀，疼痛拒按，痛以夜间为甚。
3. 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重；肩部疼痛，伴肢体麻木、颤动。
头晕目眩，面色恍白，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
4. 肝肾虚型：病程较长，肩部疼痛绵绵，遇劳加重；肩部疼痛僵硬，肌肉瘦削，腰膝酸软或畏寒肢冷，阳痿遗精。
气短懒言，四肢乏力，舌咽干燥；头晕眼花，不胜劳倦，伴有眩晕耳鸣等。
请注意，以上诊断标准并非绝对，具体的诊断及治疗应结合专业医生意见进行。
如有任何持续的疼痛或不适，请及时寻求医疗帮助。
筋膜炎的中医治疗案例简介筋膜炎是一种常见的疾病，多由筋膜的炎症引起，表现为局部疼痛和活动受限。
中医有着独特的治疗方法，本文将介绍一个中医医生成功治愈筋膜炎的案例。
患者基本信息•姓名：王先生•性别：男•年龄：45岁•主要症状：右膝关节疼痛，活动受限中医诊断经过仔细的中医诊断和辨证施治，中医医生得出以下诊断结果：•证型：筋膜炎•证候：湿热蕴结型•辨证要素：湿热侵袭，痰瘀阻滞，气血运行不畅中医治疗方案根据患者的中医诊断结果，中医医生制定了个性化的治疗方案：中药治疗1.方剂：桂枝茯苓丸–组成：桂枝、茯苓、白芍、陈皮、甘草、大枣等–作用：解表祛湿，活血化瘀，舒筋活络2.单味药物–丹参：活血化瘀，舒筋活络–防风：祛风除湿，舒筋活络–川芎：活血化瘀，舒筋活络针灸治疗1.穴位选择–主穴：足三里、阳陵泉、委中、肘髎、膝关上、足太乙、阳白、外丘、太谷–配穴：风池、额外、太溪、大椎、肩井、章门2.针刺技法–慢插快刺法：先慢插达穴位，速度逐渐加快，使患者感觉刺痛，促进气血运行。
–留针时间：每次约15-20分钟，每周3次。
推拿治疗1.推拿手法–捏法：用拇指、食指和中指按揉患处，以促进气血运行。
–推法：使用手掌推动患处，以舒筋活络。
2.推拿技巧–摩擦：用手掌迅速摩擦患处，提高局部温度，促进血液循环。
–搓揉：用手掌或指腹在患处反复搓揉，以舒筋活络。
治疗效果经过2个月的中医治疗，患者的症状得到了明显缓解。
以下是治疗效果的具体表现：1.疼痛减轻：患者右膝关节的疼痛明显减轻，可以正常行走和活动。
2.活动恢复：患者的右膝关节活动范围明显增加，恢复到正常水平。
3.症状消失：患者不再感到肿胀和局部发热的症状，恢复了正常的生活。
注意事项中医治疗筋膜炎需要注意以下事项：1.饮食调理：患者要避免食用辛辣、油腻和生冷的食物，多食用富含纤维和维生素的食物。
2.保持适度运动：患者需要适当运动，但要避免剧烈运动和过度使用患处关节。
3.注意休息：患者应注意休息，避免长时间站立或坐姿不当引起的疼痛。
伤筋病中医辨证依据
伤筋病是中医学中的一种疾病范畴，主要包括肌肉、筋膜、肌
腱等组织的损伤或病变。
在中医中，辨证是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况来判断疾病的性质和病情的轻重缓急，以确定治疗
方案和药物的使用。
对于伤筋病的辨证依据，可以从以下几个方面
进行分析：
1. 症状表现，伤筋病的患者可能出现局部疼痛、肿胀、活动受
限等症状。
根据患者的症状表现，中医医生可以判断伤筋病的病位
和病情轻重。
2. 脉象特点，中医强调通过触诊患者的脉搏来判断疾病的病情，脉象的变化可以反映患者体内的病理变化。
在伤筋病的辨证中，医
生会关注患者的脉象是否有浮、沉、弦、细等特点，以判断病情的
虚实和寒热情况。
3. 舌象变化，舌象在中医诊断中也具有重要作用，舌质、舌苔
的颜色、湿润度等变化都可以为医生提供诊断依据。
在伤筋病的辨
证中，医生会观察患者舌头的形态、颜色等特点，结合其他症状来
判断病情。
4. 病因分析，伤筋病的发病往往与外伤、劳累、气候变化等因素有关，中医医生会根据患者的生活习惯、工作环境等因素，分析病因，进而确定辨证的依据。
总的来说，对于伤筋病的中医辨证依据，医生会综合考虑患者的症状、脉象、舌象以及病因等多方面的信息，进行全面的分析判断，以制定针对性的治疗方案。
辨证论治是中医治疗疾病的核心理念，通过科学的辨证分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果。
颈肩肌筋膜炎
●颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，
可向后头部及上臂放射。
疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。
查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。
X线多为阴性结果。
颈肩肌筋膜炎的治疗方法
药物治疗
●1、服用舒筋活血类中药和维生素E、维生素B1等，对原
发性肌筋膜炎疗效较好。
●2、口服抗炎镇痛药物：常用药有水杨酸制剂，吲哚美辛，布
洛芬。
●3、血沉和抗“O”高者服用抗风湿类药物。
中医治疗
●1、中医疗法向来以药效浑厚无副作用著称，使用传统膏
药，将膏药贴于患处，可直达肌肉、筋膜的病变组织，促进血液流畅，达到修复筋膜组织，由外向内根除病痛。
●其他疗法
●1、调整与纠正工作劳动中不良姿势，防寒防潮避免过分
劳累。
●2、针刀疗法：针刀疗法用一个完整的语言来概括应该是一
种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。
通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结达到治疗的目的，疗效较好。
颈肩背部肌筋膜炎火针疗法
颈肩背部肌筋膜炎又称为颈肩背部纤维组织炎或肌肉风湿病，是一种临床综合征。
因项背部软组织病变所致，以局部疼痛、僵硬、运动障碍或软弱无力等为主要临床表现，是局部组织的一种非特异性炎性变化。
本病属中医“痹证”范畴，多由血脉凝滞不通，痹阻经脉引起。
颈肩背部肌筋膜炎火针疗法一
取穴：阿是穴、夹脊穴。
操作方法：常规消毒后，将细火针在酒精灯上烧至通红，点刺不留针，并用消毒棉球按斥针孔。
1～3分钟后，拔火罐15分钟。
可见针眼有淡黄色液体渗出。
按语：该法适用于患者颈肩部痛无定处，呈游走性。
或范围较大，成片疼痛或整个颈背部疼痛。
采用火针可温通经脉，词和阴阳，改善气血循环，通过拔火罐，可使炎性渗出通过针眼排出体外，起到消炎止痛之效。
筋膜炎的中医治疗
中医认为筋膜炎是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、肌肉痉挛、经络阻闭、气血不畅；在内是因肾亏损、肝失所养，内外交迫，从而发病。
中医治疗筋膜炎修复患处、滋补肾阴、行气活血、攻补结合、标本兼治。
筋膜炎的中医治疗：
1、西药治疗：如疼痛时服一些解热镇痛的药比如布洛芬，麻木者选用B族维生
素类药物。
2、按摩与牵引。
可以起到缓解作用，不能作为根治手段。
3、针灸疗法：针灸可通经活血并有止痛作用，但对筋膜炎来说，针灸只能起辅
助作用。
4、中医方法：中医中药外敷綯宝的古顺敷堂筋膜贴，直接针对病症用药，促进
血液循环，疏通受阻经脉，从病理上治疗。
5、平时做好护理，讲究饮食质量，多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素
的食物
6、多晒太阳，忌辛辣油腻食物，应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物。
常食坚
果，注意营养的补充。
筋膜炎如何预防：
注意保暖，多休息，平时做好护理，讲究饮食质量，多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素的食物，可选择鲜鱼、牛奶、动物肝肾、黑芝麻、鸡蛋、豆腐等。
注意保养身体，忌酒忌辣，多喝热水。
可以使身体仰卧在床上。
同时，
不需要枕头，直接用双手放在背后，缓慢地用力抬头挺胸。
回使得头部和胸部逐渐离开床体。
在使用此方式时，应该注意，膝关节要伸直，两腿应该远离床边，坚持一会儿。
然后放松肌肉，俯卧在床上，休息3秒，再重复进行锻炼。
此外，患者可以仰卧在床上，膝盖弯曲，同时，双肘和背部顶在床上，腹部和臀部往上抬高，保持这个姿势几秒钟，反复进行训练。
背肌筋膜炎中西医诊断疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。
（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重;（3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变,背部功能活动大多正常（4）X线检查无阳性体征。
2.西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》进行诊断:（1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张。
（2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；（3）X线检查无阳性体征。
证候诊断1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。
舌淡苔白，脉弦紧。
2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。
舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。
舌暗苔少，脉涩。
4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。
舌淡苔少，脉细弱。
治疗方法外治法 1.手法治疗（1）操作方法：患者俯卧位，术者立于患侧，先用两手手掌，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和滚法。
点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。
双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。
（2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血清香的血液病患者等，忌用或慎用手法。
颈肩肌筋膜炎中医诊断筋膜炎是骨科疾病，它的出现不仅仅会影响到患者的身体健康，同时还会给患者带来很多的心理压力，为此，积极治疗筋膜炎很有必要。
那么，筋膜炎怎么治才好呢?在生活中该如何预防筋膜炎的出现呢?筋膜炎的护理方法又有哪些呢?颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。
疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。
多发群体颈肩肌筋膜炎的治疗在临床患者量很高，文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。
病理软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。
本病的确切病因尚不十分明了，临床观察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有关。
颈肩部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为本病。
长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。
病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。
预防长期伏案工作，其颈背部的肌肉长时间处于持续紧张状态，日久天长便会产生慢性劳损，发生背肌筋膜炎。
其主要诱发因素是慢性劳损、寒冷、潮湿等，尤其是长时间背部肌肉收缩使背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现一系列临床症状。
表现为背部弥漫性钝痛，尤以颈肩交界处及肩胛区更为明显，有时会有局部发凉、麻木、肌肉痉挛等症状。
因此，连续伏案40分钟，应休息5分钟，并做颈背部活动，注意保暖，做局部热敷，对缓解病情有显著疗效。
颈肩肌筋膜炎中医诊断
筋膜炎是骨科疾病，它的出现不仅仅会影响到患者的身体健康，同时还会给患者带来很多的心理压力，为此，积极治疗筋膜炎很有必要。
那么，筋膜炎怎么治才好呢?在生活中该如何预防筋膜炎的出现呢?筋膜炎的护理方法又有哪些呢?
颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。
疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。
多发群体
颈肩肌筋膜炎的治疗在临床患者量很高，文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。
病理
软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。
本病的确切病因尚不十分明了，临床观察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有关。
颈肩部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为本病。
长期
的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。
病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。
预防
长期伏案工作，其颈背部的肌肉长时间处于持续紧张状态，日久天长便会产生慢性劳损，发生背肌筋膜炎。
其主要诱发因素是慢性劳损、寒冷、潮湿等，尤其是长时间背部肌肉收缩使背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现一系列临床症状。
表现为背部弥漫性钝痛，尤以颈肩交界处及肩胛区更为明显，有时会有局部发凉、麻木、肌肉痉挛等症状。
因此，连续伏案40分钟，应休息5分钟，并做颈背部活动，注意保暖，做局部热敷，对缓解病情有显著疗效。
