喘证 表寒肺热

中医关于“喘证”的证治分类一、实喘(一)风寒肺1.临床表现：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白清稀，常伴恶寒无汗，头痛鼻塞，或有发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧2.证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气塞，肺气不宜。

3.治法：宣肺散寒4.代表方：麻黄汤合华盖散加减。

前方宣肺平喘，散寒解表，解表散寒力强，后方宣肺化痰，降气化痰功著。

5.常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、紫菀、白前化痰利气。

若表证明显，寒热无汗，头身疼痛者，加桂枝配麻黄；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫者，加细辛、生姜；咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、苏子宣肺降气化痰。

(二)表寒肺热1.临床表现：喘逆上气，息粗鼻扇，胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。

2.证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

3.治法：解表清里，化痰平喘。

4.代表方：麻杏石甘汤。

5.常用药：麻黄宜肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。

若表寒重者，加桂枝；痰热重，痰黄黏稠量多者，加瓜萎、贝母；痰鸣息涌者，加苈子、射干泻肺化痰；津伤渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根。

(三)痰热郁肺1.临床表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或为血痰，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热滞，肺失清肃。

4.代表方：桑白皮汤。

5.常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜萎皮、前胡、地龙清化痰热定喘。

若身热重者，加石膏辛寒清气；喘甚痰多，黏稠色黄者，加苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁清热泻肺、化痰泄浊；腑气不通，便秘者，加瓜萎仁、大黄或风化硝。

(四)痰浊阻肺1.临床表现：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不利，呕恶纳呆，口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑或。

喘证1. 概述：喘证是以呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症的疾病。

（出现喘且喉中哮鸣有音诊断是哮病，出现咳喘诊断是喘证）（气息气机出现问题）（重者稍动则喘息不已，上不来气；严重者①喘促持续不解——肾不纳气——肺肾两虚②烦躁不安——心气虚③面青唇紫——肾阳衰弱导致心阳不振——心肾阳虚④肢冷——肾阳虚⑤汗出如珠——阳虚⑥脉浮大无根）【症状】喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。

2. 最早记载了喘证的名称的是《黄帝内经》，提出喘息、鼻张、肩息病变主脏在肺，以肺为主，亦涉及他脏；提出喘证既有外感又有内伤。

《金匮要略》：有“上气”专篇论述。

明·张介宾《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，指出了喘证的辨证纲领，在肺为实，在肾为虚。

刘河间论喘因于火热。

3. 病因病机（1）病因：①外邪侵袭：肺失宣降，气逆而喘（喘比咳嗽气机壅滞更重）②饮食不当③情志所伤④劳欲久病（2）病机：肺气上逆，宣降失职（实证——病位在肺）；或气无所主，肾失纳摄（虚证——病位在肺肾）。

4. 病位：主要在肺和肾，涉及肝（肝气上逆乘肺，升多降少）脾心。

5. 病理性质：喘证的病理性质有虚实之分。

①有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致；②无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳引起。

③实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。

④喘证严重者，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，可至喘脱危候。

6. 诊断与鉴别诊断（1）诊断1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。

（2）鉴别诊断气短：相同点：气短与喘证同为呼吸异常。

喘证中医护理常规喘证喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要表现的一种常见病证。

严重者可致喘脱。

一、护理评估。

（一）咳嗽、咳痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味的变化。

（二）生活自理能力。

（三）心理社会状况。

二、辩证分型。

实喘（一）风寒闭肺证：喘息，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

（二）痰热遏肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。

（三）痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。

（四）水凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细。

（五）肝气乘肺证：每遇情志刺激而诱发，发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

虚喘（一）肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，谈吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细软。

（二）肾虚不纳证：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面清肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

（三）正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翕动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面清唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

三、施护要点（一）一般护理1、按内科一般护理常规护理。

2、胸水量多、胸满气急者，半卧位休息。

恢复期适当活动，并逐渐增加活动量。

3、年老体弱、长期卧床者，预防发生压疮。

4、肺结核活动期，执行呼吸道隔离。

（二）病情观察，做好记录1、密切观察生命体征、喘息、水肿、咳嗽、咯痰等变化。

喘证【定义】喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。

轻则表现为呼吸困难，不能平卧；重则表现为稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼煽动。

喘脱是指喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根。

【病因病机】一、病因喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。

“邪气盛则实，精气夺则虚。

”外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由。

喘证病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切，二、病机喘证病机为升降失常，肺气上逆；实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。

【问诊要点】一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。

二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。

三、主症特点：1、发作频率和持续时间。

2、气喘的程度，对生活工作影响程度。

3、诱发或加重的因素和缓解的因素。

4、既往发作情况。

四、伴随症状和鉴别诊断症状：伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血等）伴咳嗽、咯痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿伴大量咯血：见于肺结核、支气管扩张伴心悸、下肢水肿：要考虑心脏疾病伴窒息感：可见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、酮症酸中毒五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及伴随症状情况。

2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。

实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。

表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。

中医关于“喘证”的临证备要
一、注意寒热的转化与兼见
喘证的证候之间，存在着一定的联系。

临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转化。

如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。

二、掌握虚实的错杂
本病反复发作，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的上实下虚证。

因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。

治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理，上盛为主，加杏仁、白芥子、莱子，下虚为主，加补骨脂、胡桃肉、紫石英。

另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咳痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。

治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防、苈子、万年青根等。

若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加活血化瘀之丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等
三、虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳
虚喘有补肺、补肾及健脾、养心等不同治法，且每多相关，应结合应用，但肾为气之根，必须重视治肾，纳气归原，使根本
得固。

扶正除辨别脏器所属外，须进一步辨清阴阳。

阳虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。

般而论，以温阳益气为主。

喘证的中医辨证分型,喘证的中医辨证论治喘证，简称喘，亦称喘逆、喘促。

古称上气、喘息。

一般通称气喘。

指呼吸急促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一种病症。

其发病与肺肾密切相关，由于风寒犯肺，腠理郁闭，肺气壅寒，肺失宣降，而上逆为喘。

风热入肺，或风寒郁而化热，热不得泄，肺气胀满，清肃失司，亦能气逆而喘。

或饮食不节，脾失健远，积湿生痰，以及素体痰湿偏盛，肺为痰壅，不得宣畅，导致呼吸紧促迫而成喘。

又可因久咳伤肺或病久肺虚，气短而为喘者。

若病久肾亏；或年老体弱，摄纳无权，则少气而喘。

总之由外邪痰浊壅肺者为实喘；精气内虚，肺肾出纳失常者为虚喘。

如张景岳说：“实喘者有邪，邪气盛也；虚喘者无邪，元气虚也”。

又有下虚上实之证，必须权衡轻重，标本兼治。

临床上如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿、心脏性哮喘等均属本证范围。

喘证当分实喘与虚喘。

“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。

”实喘其治在肺，治宜祛邪利气；虚喘治疗着重于肺肾，以培升摄纳为主。

实喘有风寒、风热及痰浊之区别，风寒者，治宜散寒宣肺；风热者，治宜宣肺泄热。

痰浊阻肺者，治宜祛痰降气平喘；若痰湿化热者，治宜涤淡清火。

但外邪与痰浊往往兼而有之。

如素有痰饮，兼感外邪，用小青龙汤宣散寒邪，温化痰饮。

虚喘有肺虚，肾虚的不同，肺虚者，治宜养肺定喘。

肾虚者，则宜补肾纳气。

临床上亦每见肺肾两虚之证，治用补益肺肾之法。

若兼有稀痰、纳少，或便溏者，则为脾虚之征。

则用肺脾两补之法。

由于虚喘是日久体弱为患，不耐寒热，所以每挟有痰湿或湿热之邪。

所以在临床上每见虚中挟实。

治疗应扶正祛邪之法。

标准化病人基本材料-------喘证（表寒里热）（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。

标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。

对本站点来说，要熟练掌握喘证（表寒里热证）（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。

病情简介：病员，男，62岁。

因胸闷喘息加重3天来院就诊。

剧本：1、情景设计。

地点：呼吸内科门诊（考虑到临床教学的实际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。

患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。

如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，男，62岁。

退休。

推入诊室，张口抬肩呼吸，面带焦虑。

2、开始接诊接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。

问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行，对本站点来讲问诊的重点在于喘证发作的时间、疾病演变过程、加重诱发因素，有无伴随症状包括有无发热、咯痰、痰血，有无夜间阵发性呼吸困难，有无尿少、肢体浮肿等，并有针对性地对本站点与辨证相关的中医“十问”进行问诊。

在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“医生，我气喘得厉害已经3天了，动也不好动，一动喘得更厉害，请您帮我想想办法，我实在难受死了。

”“我这个毛病生了这么多年，越发越重，我怎么办呢？”“我今后怎么样才能不让它再发病呢？”等等。

体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。

实习医生开始接诊，首先向标准化病人做自我介绍。

以下内容中的问，为实习医生提问，答，为标准化病人回答。

问：你好，我是×医生，很高兴能为您服务。

请问如何称呼，几岁了，职业是什么？答：你好医生，我姓李，62岁，退休了，以前是工厂工人。

中医喘证诊疗方案一、病因病机分析喘证是中医学中的一种常见病证，其病机主要是由于多种因素引起的肺气不畅所致。

常见的病因有外感风寒、燥热、虚火上炎等，内因有情志不舒、饮食不当等。

病机方面主要表现为肺气失宣、肺气不下、肺气上逆等。

二、辨证论治1. 风寒喘证症状特点：呼吸急促，多伴有喘鸣音，而且喜欢温暖，畏寒，喜欢用手捂胸部，咳嗽有声音，喜欢喝热水。

通常有鼻塞，流清涕，舌苔白腻，脉浮缓。

中医诊断：风寒喘证属于寒邪偏盛、肺气失宣。

肺主气，寒邪犯肺使肺气失宣，所以出现呼吸急促、喘鸣音等症状。

治疗原则：扶正祛邪，解表散寒，宣肺化痰。

配方推荐：•葛根汤：葛根、麻黄、杏仁、桂枝、干姜、甘草。

2. 燥热喘证症状特点：呼吸急促，喘鸣声大，口渴喜冷饮，痰黄稠厚，喉干咽痛，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：燥热喘证属于燥热邪气壅肺，肺气失宣所致。

燥邪犯肺使肺气失宣，出现呼吸急促、喘鸣等症状。

治疗原则：清热燥湿、宣肺化痰。

配方推荐：•女贞子汤：女贞子、麻黄、杏仁、黄芩、板蓝根、麦冬、生甘草。

3. 气虚喘证症状特点：呼吸短促，声低弱，多无力，舌质淡白，苔薄白，脉虚弱。

中医诊断：气虚喘证多由肺脾气虚所致。

肺主气，脾主运化，肺脾之气虚，则呼吸无力、呼吸短促等症状出现。

治疗原则：益气健脾，补肺固表。

配方推荐：•六味地黄丸：熟地、山药、枸杞、茯苓、泽泻、牡丹皮、麦冬等。

三、饮食调理除了中药治疗外，合理的饮食也能帮助改善喘证症状。

1.食物推荐：•花生：花生具有温肺止咳的功效，可适量食用。

•鸭蛋：鸭蛋性平，味甘，有养阴润肺的功效，适宜患有喘证的人群食用。

•银耳：银耳有滋润肺燥的功效，适用于燥热喘证患者。

2.忌食物：•辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒等，在喘证症状加重时应尽量避免食用。

•寒凉性食物：如冰淇淋、冷饮等，容易引起寒邪侵袭肺脏，加重喘证症状。

四、生活调理在日常生活中，一些调整措施也可以帮助改善喘证症状。

1.环境调节：•调节室内温度和湿度，保持适宜的环境湿度，避免过度干燥或潮湿。