造血干细胞移植原理

造血干细胞移植

造血干细胞具有长久稳定重建遭致死性放/化疗损害的动物或人类造血和免疫系统的能力。将造血干病人（受者），即在放/化疗后办理注造血干细胞以重建受者造血和免疫系统来治疗疾病的方法，称为造血干细胞移植。1957年Thomas等最先彩骨髓中的干细胞进行移植（骨髓移植）、治疗血液疾病。几十年来，骨髓移植一直是造血干细胞移植的的主要方式。近十年，人们发现细胞因子能将骨髓 中的干细胞动员至外周备、利用血细胞分离机同样能获得足够量的造血干行移植（外周血干细胞移植）。而自1988年GlucKmen首次采用脐血移植治疗Fanconi贫血获得成功以来，脐血移植近年来倍受重视。

千余年来，国内造血干细胞移植事业获得蓬勃发展。自1964年陆道培成功完成国内首例同基因骨髓移植以后，他又于1981年成功地进行国内首例异基因，骨髓移植。1996年北医大人民医院地进行了首例异基因外周血干细胞移植；1998年又在国内成功开展了非血缘关系骨髓移植。此外，脐血移植在北京、河南、广州等地均成功地开展起来。我国无论在移植病例数还是在移植方式等方面均有较大发展。

一、异体造血干细胞移植适应症及相关技术

造血干细胞移植的适应症及疗效

（一）肿瘤性疾病

1．急性白血病：80年代以后基因骨髓移植受者70%以上为白血病患者，急性白血病

患者占30%-50%异基因造血干细胞移植虽带来一定的手术相关死亡，但由于移植后白血病复发率低，患者总的无病生存率仍高于化疗。据Fred Hutchinson研究所与国际骨髓移植登记组大宗病例资料分析，第一次完全缓解期（CR1）的AML骨髓移植后3年无病生存（DFS）率为50％左右，而单纯化疗者3年DFS仅为18%-27%。因此大多数学者认为异基因骨髓移植为急性白血病的首迁治疗。近年来，由于砷剂治疗生早幼粒细胞白血病（APL）的成功，国内北京医冬大学的资料显示砷剂治疗APL疗效优于异基因和自体造血干细胞移植

全科护理２０１０年７月第８卷第７期下旬版（总第１８６期）　·１９４５·　

２００８，４３（２）：１５６—１５７．　［９］黄永刚，何礼贤，倪才妹，等．机械通气病人呼吸机气路管道细菌污　染的研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９９，９（１）：３０．　Ｅ１ｏ］祝益民．呼吸机相关性肺炎的防治［Ｊ］．实用儿科Ｉ临床杂志，２０００，　

１５（１）：５１．　［１１］Ｒｉｃａｒｄ　ＪＤ，Ｌｅ　Ｍｉｅｒｅ　Ｅ，Ｍａｒｋｏｗｉｃｚ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｍｏｉｓｔｕｒｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅｒ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｏｎｌｙ　ｏｎｃｅ　ａ　ｗｅｅｋ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０００，　

ｌ６１（１）：１０４—１０９．　作者简介　顾朝丽、陈建荣工作单位：２２６００１，南通大学第二附属医院；　

蔡映云工作单位：２０００３２，复旦大学附属中山医院。　（收稿日期：２０１０—０３—１５）　（本文编辑郭海瑞）　

造血干细胞移植的护理　

韦艳红　

摘要：造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，从供者的选择和准备、无菌层流室准备、病人准备、造血干细胞输注地点、　

输注时间、移植后护理等方面对造血干细胞移植术的护理进行综述。　

关键词：造血干细胞；移植；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　

造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量的造血干细　

胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，　

然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受　

者的造血和免疫系统的一种治疗方法。造血干细胞移植是目前　

治疗白血病最为有效的方法。因此，造血干细胞移植护理工作　

就显得极为重要。现对造血干细胞移植的护理综述如下。　

１移植前护理　

１．１供者的选择和准备　

造血干细胞移植

造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus

host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。

一、骨髓移植

异基因骨髓移植

（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）

【适应证】

（一）恶性疾病

1．急性白血病 由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。把握移植时机非常重要。

（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16,

t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。②诱导缓解治疗无效或缓解后复发的AML者应尽早行allo-HSCT。③AML M3型，由于维A酸等诱导分化治疗联合化疗疗效较好，一般主张在第二次完全缓解（CR2）后自体或allo-HSCT，如PML/RARα融合基因（—），可行自体HSCT，如第二次诱导治疗未缓解，则行allo-HSCT。另外，M3型经标准诱导治疗失败，应行allo-HSCT。

造血干细胞移植护理

造血干细胞移植是经大剂量放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。

【护理常规】

1.休息运动 卧床休息，根据病情取适当的卧位。活动适度，以不觉疲劳为宜。对重度贫血或血小板计数≤20×10°/L的患者要绝对卧床休息。必要时吸氧。

2.饮食护理 进食高蛋白质、高维生素、易消化的无菌饮食。食物给予微波炉高火3～5min消毒。化疗期间及移植早期饮食清淡、少渣、易消化和少刺激性，少食多餐。口服化疗药时，进餐时间应与服药时间最少间隔lh。预处理期及白细胞零期的患者暂不进食水果，鼓励患者多饮水，准确记录出入量。

3.用药护理 严密观察预处理药物作用及不良反应，尤其是有无移植并发症的发生。备好抢救物品和药品，配合医师进行抢救。发热患者密切监测生命体征变化。

4.病情观察及护理 对患者实施保护性隔离措施，密切观察白细胞计数值变化情况，严格遵守各项无菌技术操作规程。每日密切观察易感染部位，按操作流程认真实施口、眼、鼻、肛周、会阴、皮肤护理。 5.干细胞回输护理 按照外周血造血干细胞回输流程为患者准备输注通路，严格执行"三查八对"制度，遵医嘱用药，输注过程有专人守候，严密观察输液反应、生命体征变化、患者有无心悸、憋气等，如有应及时报告医师。

6.基础护理 做好基础护理及生活护理，预防压疮、坠床等护理并发症的发生，保证患者安全。

7.心理护理 了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释安慰工作，增强患者的治疗信心，严格执行保护性医疗制度。

【健康教育】

1.休息与运动 在自体移植后3～6个月避免工作和上学，同种异基因移植则需要更长时间充分休息和恢复。移植后几个月内避免接触植物，不去人多拥挤的场合及菌尘多的环境。

2.饮食指导 加强营养，饮食制作过程清洁，原料新鲜，没有久置。