我院开展临床药学工作的实践与体会

我院开展临床药学工作的点滴体会

随着时代的发展,人类的进步,人们对卫生保健的要求也有了很大的提高,特别是医疗制度的改革使医院药学面临新的挑战和机遇,2002年卫生部和中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量”。医院药学应由过去传统的保障供应、质量检验、药物调剂等药学管理模式逐渐向以服务于患者为宗旨的临床药学转变,下面就我院开展临床药学工作谈几点体会。

1 我院开展的临床药学工作

1.1 药师参与临床查房、会诊

我院定期派药师与医师共同查房,会诊、协助医师制定合理用药治疗方案,特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论;根据患者的病情、病史选择安全有效的药物和适当的剂型;沟通医、药、护的制约和协同关系,确保患者和消费者的最大利益,并对医、护、患者进行用药指导,提供药物信息咨询服务;

1.2 开展药物不良反应监测

药物不良反应主要是用药不当、药物配伍不当产生的。有调查表明,目前我国医院不合理用药现象十分普遍,其中以滥用抗生素和临床配伍禁忌同时使用较普遍。发现不良反应及时登记上报反馈给本地区ADR检测中心,并采取措施避免严重药品不良反应的发生。平时为医师提供配伍禁忌、联合用药信息;定期针对门诊处方和住院病历开展对医院现有药品的使用调查及用药合理性分析,统计不合理用药情况,同医生和护士共同探讨分析总结结果,达同共识,使临床用药更科学合理。

1.3 开展合理用药监测

根据药动学原理计算病人的药动学参数拟定患者的给药剂量、给药途径及药物疗程;实行个体化给药方案 ,建立患者用药档案,对于治疗量和中毒量相近的药物或吸收不规则易蓄积中毒的药物进行血药浓度监测,及时调整剂量,防止不量反应发生 如地高辛、氨基苷类,药物血浆浓度和疗效、毒性反应有显著相关;特殊情况用药,如婴儿、老年患者、肝肾功能不全的患者需要进行TDM鉴测,以获得最大的治疗效果和最小的毒副反应。

中国现代药物应用２０１３年１月第７卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｌ￣Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２０１３。Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１　

［６］　陈小燕，庄永秀．护理人员健康教育能力及技巧的培训．临床　护理杂志，２００６，５（４）：５８－５９．　［７］罗艳姣．护理健康教育存在问题及解决方法．内科，２００７，２　・１３７・　

（１）：１１６－ｌ１８．　［８］蒋春清．我国医院健康教育研究现状与展望护理研究，２００１，１５　（３）：１３９・１４１．　

我院开展临床药学服务工作实践及体会　

樊晖晖　

【摘要】　目的完善ＩＩ缶床药学服务工作模式。方法介绍我院临床药师开展临床药学服务的工作　

内容及成效。探讨临床药学服务在促进合理用药和医院药学发展中起的重要作用。结果与结论通过　

开展临床药学工作，能够有效地指导与促进临床合理用药。　【关键词】临床药学；服务工作；药事管理　

我院属二级甲等综合性医院，设住院病床９００张，自从　

２００７年９月开展临床药学工作，配备专职临床药师，成立医　

院临床药学室，以充分发挥药师在药学领域的优势、促进临　床合理用药，减少药源性疾病发生为工作的重点，现将我院　

近年来开展药学服务的实践和体会总结如下。　

１强化医院对临床药学工作的重视　

近年来卫生部《医疗机构药事管理规定》要求二级医院　

专职临床药师不得少于３名，在临床相关的工作时间达８０％　

以上。临床药学工作的主要内容包括药师参与临床、开展治　

疗药物监测和药物信息咨询工作等　Ｊ，这就使得医院药师要　

从以往的工作模式中转变到以患者为中心的药学服务上来，　不再单纯局限于调剂、供药、管药，而是要逐渐走向临床，向　

医生提供药学信息或合理用药建议，同时也应把争取医院领　

导和医务人员对开展临床药学工作的支持作为开展临床药　

学工作的基础。我院临床药学室通过调查处方、病历入手，　

进行合理用药的分析调查、医生处方用药的点评和开展抗菌　

药物临床应用系列培训，一方面在了解用药情况的基础上，　

・卫生管理・　

１．３．２专家不能出诊时未及时通知挂号室等。　２门诊护理风险的管理与防范　２．１增强风险意识，立足防范为主　２，１．１提高专业素质，有研究…显示，护士的素质和能力　与护理缺陷，事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护　理的最重要的基础　因此应做好岗前培训和安全教育及急救意　识和护理常规操作技术考核，确保有一支高水平的专业技术人　才队伍。　２，１．２建立护理告知签字制度，绝大多数患者在接受护理　行为前都想清楚地了解自己将要承受护理的过程及产生的效　果　。应重视患者对疾病的认知权，知情同意权，对患者及家　属实施告知制度。要求门诊手术，特殊治疗及外带药品输液及　注射者需签字且内容要翔实，字迹要清楚作留底封存。　２．１．３急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。　２．１．４　ｆ－ｊ诊护理人员必须随时做好应急准备和具有临时　调度的潜力和能力，以应门急诊变化。　２．１．５坚持风险点跟班，重点科室巡诊，外科手术换药，　输液，过敏试验等。　２．１．６风险事例公示制度，国内外媒体报道，院内外发生　的风险事例和不安全苗头都应在会上公示，对各种风险隐患进　行分析与评估，制定处理预案，举一反三，闻者足戒，高度重　视，严加防范。　２．１．７及时督促协调就诊、候诊秩序，定期检查现场设备，　设施，维护护理环境，落实安全操作规程，预见性的发现问题　２００７年９月第４卷第９期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

和及时消除隐患，为患者提供一个安全、有序的医疗环境。　２．２转变观念，树立以“人为中心”的护理理念　２、２、１注重细节服务，提供人文关怀。要求护理人员遵守　道德规范，具有健康的生理及心理状态，强烈的责任感，高度　的警觉性，提供超越患者期望值的护理服务：患者进入门诊大　厅工作人员有主动的迎接、热情的介绍，明确的指引，亲切的　微笑，温暖的话语，使患者消除对环境陌生感。提供饮水服务，　轮椅服务，陪送服务等等，在护理服务中做病人所想的，想病　人所需的。　２．２，２加强护患沟通，及时处理纠纷，对病人的不满及投　诉迅速做出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功　倍的效果。　总之，医院面对复杂多变的医疗市场，要提高风险管理意　识和能力，科学的预测风险，健全切实可行的防范管理体制，　使护理人员日常工作规范化，法制化，加强医德医风建设，提　高护理质量。重视护患沟通，尊重病人的知情同意权，保护患　者隐私，规范文书管理，重视护理人员心理品质的培养，加强　责任心，以最大强度降低护患纠纷的发生率，以便从容的应对　各种挑战。　参考文献　【１】周立宁．营造安全文化，防范护理缺陷【Ｊ】．中华护理杂　志，２００４，３９（３）：１９２—１９３．　【２】桑未心，林小云．培养护生护理操作中的沟通技巧【Ｊ】．中　华护理杂志，２００５，４０（２）：１３５．　

・２５０・　中国现代药物应用２０１３年８月第７卷第１５期Ｃｈｉｎａ　ＪＭｏｄＤ　ｇＭａｙ，Ａｕｇ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１５　３讨论　所谓“窗口期”是指从感染病原开始直至用某种检测方　法能够检测到该病原存在的这一段时间，血清学抗原抗体检　｛贝十的“窗口期”较长。在目前使用的ＥＬＩＳＡ检测试剂的条件下，　ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＣＶ、抗一ＨＩＶ的平均“窗口期”分别为５６　ｄ、　８２　ｄ、２２　ｄ，而采用核酸检测技术（ＮＡＴ）ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ的　平均“窗口期”可分别缩至２５　ｄ、５９ｄ、１１　ｄ　３　Ｊ￣我国现在　采用ＥＬＩＳＡ方法检测ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＣＶ、抗一ＨＩＶ，吉林地　区ＨＢＶ漏检率０．０２２％；ＨＩＶ漏检率０．００４４％这说明现有的　ＥＬＩＳＡ检测方法存在“窗口期”漏检的危险，ＮＡＴ技术可以　缩短病毒窗口期，降低经输血传播病毒的风险。在西方国家，　有１Ｏ万人，年因输入“窗口期”血液导致的ＨＢＶ、ＨＣＶ、　ＨＩＶ感染分别达２．７０（９５％ＣＩ：０：３２～９．７７），２．４１（９５％ＣＩ：０．２９－　８．７０）和　０６０５％ＣＩ：　８２—１１．８５）万人／年　。　本研究中，在２０１２年４月１７日至２０１２年１１月２７日，　筛查２２６８８份ＥＬＩＳＡ法检测阴性的标本，用ＮＡＴ检测筛查　出Ｉ例ＨＩＶ阳性和５例ＨＢＶ阳性标本，ＥＬＩＳＡ检测阴性标　本，ＨＢＶ“窗口期”发生率０．０２２％，ＨＩＶ“窗口期”发生率　０．００４４％，没有检测出ＨＣＶ，说明ＮＡＴ能有效检测出ＥＬＩＳＡ　漏检的病毒早期感染标本。ＮＡＴ方法经过大量研究证实，其　灵敏度，精确度和准确度已符合对ＥＬＩＳＡ“窗口期”标本的　检出要求对病毒载量大于等于５０　ＩＵ／ｍｌ　ＨＣＶ、ＨＩＶ检出阳性　率可达１００％　Ｊｏ由此可见酶免试剂盒质量在不断提高，患　者输血后感染疾病的风险已经很低，但由于我国是ＨＢＶ感　染率较高的地区。ＥＬＩＳＡ“窗口期”漏检是当前影响血液安　全性进一步提高的瓶颈，单纯抗原或抗体血清学检测不能有　效保证血液安全。ＥＬＩＳＡ方法筛查阴性的血液仍有漏检的可　能。对输血安全造成隐患，因此为了进一步提高血液的安全　性，有必要在我国目前常规的ＥＬＩＳＡ的血液筛查中引进ＮＡＴ　检测来保证输血安全。　参考文献　［１］　任芙荣，核酸检测技术在圈内外血液筛查中的应用．北京医学，　２００８，４０（８）：５６１－５６４．　［２］＿『Ｊ医政发『２Ｏ】２１１号附件．《血站技术操作规程》．　［３］王迅，邓岚，张颖，等．核酸扩增技术（ＮＡＴ）在上海血液筛查　中的初步应用．中国输血杂志，２００３，ｌ６（３）：１５７—１６０．　［４］赵全壁，蔡淑霞，刘玉磊，新疆伊犁哈萨克地区无偿献血人　群中ＨＩＶ　ＨＢＶ和ＨＣＶ的核酸检测．中国艾滋病性病。２０１０，　１６（６）：５３９－６０６．　［５］任芙蓉，刘长利，吕秋霜，等．病毒核酸检测在献血者筛查中　的应用．中华检验医学杂志，２００４，２７０）：５９６—５９９．　我院开展药学咨询服务工作的体会　郑湘晖　【摘要】目的提高本院药学服务质量，促进临床药学工作的开展以及增强患者的用药依从性。方　法对本院药学咨询服务工作的开展情况进行总结、分析。结果本院患者及其家属是药学咨询服务　的主体，药物的用法用量是患者最常见的咨询问题。结论提高药师的素质和专业水平才能使药学咨询　得到发展　【关键词】药学咨询；药学服务；药师　在医院机构体制改革的新时期，医院药学也面临新的　挑战，＿【＝作模式由单纯的药品供应保障型向药学技术服务　型转变，为此药学人员必须改变工作思路，走出药房，面向　临床。提供药学咨询工作就是实施全程化药学服务的一个　重要内容，作者对江西省萍乡市人民医院药学咨询服务工　作的开展情况进行总结分析，这对于提高本院药学服务质　量，促进临床药学工作的开展以及增强患者的用药依从性　具有一定的意义…。　１基本情况　本院药学咨询台设在门诊药房，南主管药师职称以上　和专职从事临床药学工作的药师轮流担任咨询工作。配与　医院微机管理系统联网、互联网联网的两台计算机，配有　最新权威性的药学工具书和药学刊物，开设药学咨询电话　专线。药师对咨询问题尽量当时解答，少数问题经查阅资　料或集体讨论后再通过事先留下的联系方式及时作出准确　的解答。　２咨询内容　实践工作中发现，患者及其家属是药学咨询服务的主要　作者单位：３３７０５５江西省萍乡市人民医院药剂科　对象，这说明患者希望了解更多的药物知识，越来越重视用　药的安全性，有效性及经济性。咨询者中，医护人员也占有　一定比例，咨询内容一般围绕临床使用和需求进行，带有一　定的专业性。　２．１药物名称和成分目前医药市场上，同药异名现象比　较普遍，医务人员和患者对此比较困惑，医师对药物通用名　不熟悉以及患者对药物成分不清楚，均需要药师对此提问作　出详细解释。　２．２药物的用法用量是患者最常见的咨询问题。如今药品　剂型较多（如片剂就分缓释剂、控释剂、泡腾剂、肠溶剂等等），　服用方法不当起不到应有的作用甚至发生不良反应。为了维　持恒定的有效血药浓度，充分发挥药效，除药物剂量应适宜　外，正确确定每日给药次数，即用药间隔也十分重要。因此　通过药物咨询可为患者设计合理的给药方式、给药剂量、用　药间隔，提示患者用药时应注意的事项，使药物发挥其最大　的功效。　２．３药物的相互作用及不良反应也是咨询的主要内容。近　年来，社会各界对药物安全性认识普遍提高，“齐二药”及“欣　弗”等事件更促使患者及医务人员对ＡＤＲ（药品不良反应）