上消化道出血患者临床观察及护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血,以及胃、空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快，如处理不当，可危及患者生命。我院内科自2009年5月——2011年5月共收治上消化道出血患者24例，现将临床护理体会报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
24例患者中 男20例，女4例；年龄25岁-73岁。男女之比为5:1。
1.2临床表现
呕血18例，黑便20例，上腹部隐痛10例，反酸12例，既往有胃病史8例3-15年不等，有肝炎病史1例，查体有休克表现4例，上腹部有压痛15例，肠鸣音活跃6例。
2.结果
经检查胃镜消化性溃疡20例，急性胃粘膜损伤1例，食管胃底 脉曲张2例，胃癌1例。均有不同程度呕血、便血和休克症 状。经治疗护理治愈18例，好转5例，死亡1例。
3.临床观察
3.1严密观察生命体征
密切观察血压、脉搏、体温变化，及时发现休克、肝昏迷等并发症。并详细记录。
3.2观察呕血、黑便的性状、颜色和量
消化道出血 大于60毫升，可出现黑便，柏油样，有腥臭味。出血量多，在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
3.3观察尿量
尿量可以反映全身循环状况和肾血流情况，所以应正确观察和记录24小时出入量。
3.4观察意识、四肢情况
出血量在5%以下时，无明显症状，5%以上时就会出现眩晕、眼花、口渴，出血量达20%以上时会出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。如出现意识模糊或烦躁不安时应置床档，防止坠床。
3.5观察有无再出血迹象
如患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
上消化道大出血护理查房
朱鑫
上消化道出血是指屈式韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。
一、 资本资料
患者魏兰香，女，66岁，因“间断呕血15年，加重6小时”于2011年6月6日 5：30以‘‘上消化到大出血"收住入院，患者于15年前出现呕血、黑便，间断出现5次，在本院及市医院住院治疗，诊断为肝硬化（原因不详），并于1998年行“脾切除术”。术后近12年再未呕血及黑便。但食欲仍差。间断出现腹胀及腹水，自行口服“螺内酯、心得安”，腹胀时好时坏。6小时前患者无明显诱因再次出现呕血二次，量约20ml，未排黑便。无腹痛、腹泻、意识障碍、抽搐、昏迷、心慌、气短、头晕。为进一步诊治收住本科。发病后口渴，未进食水，排尿一次，量可。既往无高血压，糖尿病，及传染病病史，入院时PE:T36.8℃ P78次/分 R 15次/分 BP95/50 mmHg，神清，精神查，入院后给予抑酸，抑酶，止血，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡紊乱，抗炎补液等对症治疗，因预后不佳，家属放弃治疗，于6.14自动出院。
二．临床表现
1、呕血与黑便
2、血象变化
3、氮质血症
4、发热
5、失血性周围循环衰竭
三．实验室及辅助检查
B超示：肝脏体积明显减小，腹水、胸水。
WBC： 4.3*109/L N0.65 L0.26，HB60g/L，血小板15*10~9/L。
生化：葡萄糖6.4mmol/L，尿素2.9mmol/L，肌酐37.0umol/L，钾4.14mmol/L，钠132.0mmol/L，二氧化碳结合率24.8mmol/L，钙1.68mmol/L，丙氨酸氨基转移酶5U/L，天门冬氨酸氨基36U/L，天门冬/丙氨酸7.2，γ-谷氨酰基转移酶39U/L，碱性磷酸酶168U/L，总蛋白67.9g/L，白蛋白2.1g/L，总胆红素174.7umol/L，直接胆红素126.8umol/L，间接胆红素47.9umol/L。
1、患者，刘家柏，男性，58 岁，新化县上梅镇人，农民，离异，子女健康，家庭经济情形良好。患者因恶心、上腹部不适、出汗1 天、呕血1 次，于2009 年9 月21 日15：00 扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎、痛风性关节炎”。入院时查T360C，
P98 次/分，R22 次/分，BP96/####mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便 1 次，小便正常，既往 2007 年和 2008 年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。 2、全体人员到病房查看病人。 3、护理部晏主任：全体人员都已返回办公室，下面由责任护士针对患者情况提出相关护理难题及采取的护理对策。 苏护士：针对患者的情况，咱们提出了以下护理难题并采取了相应的护理对策： 3.1 呕血和排便异常：与上消化道出血有关 护理对策： 3.1.1 观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。并且注意观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）伴随症状和每次发生的诱因。 3.1.2 严密观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。
3.1.3 必要时创建静脉输液通道，遵医嘱赐与补充液体和止血药。 3.1.4 呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。 3.1.5 注意观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，并做好记录。
3.1.6 保持肛门周围皮肤清洁干燥，防感染并正确留取粪便标本送检。 3.2####惧与焦虑：与害怕再次出血和预后不良有关 护理对策： 3.2.1 提供安静安宁的环境，减少不良刺激，注意休息，包管睡眠充足。 3.2.2 主动与患者沟通，耐心讲解与本病相关的健康知识（知识是人类生产和生活经验的总结），并找同类患者现身说法，树立治疗疾病的信心。 3.2.3 留家属伴随，激发勉励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。 3.2.4 行胃镜检查前做好病人的思想工作，向病人阐明检查目的，激发勉励病人树立信心，避免紧张，配合大夫顺利完成检查。 3.2.5 如病人过分####惧、紧张烦躁不安者，可适当赐与镇静剂（如非那根、安定等）；指导病人放松本领（如听音乐、看书报等）。 3.3 活动无耐力：与疼痛和血容量减少有关。 护理对策： 3.3.1 指导病人在剧烈上腹痛或出现呕血、便血或活动头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息，及时遵医嘱处理并帮忙其生活自理。 3.3.2 将病人的平常生活必须品置于易取放的位置，以方便取用。 2、3.3.3 保持地面干燥，病人下床、入厕及外出检查专人陪同，防跌倒。 3.3.4 根据病情制定适宜的活动筹划，并以循序渐进为原则。 李护士长根据病情补充以下护理难题： 3.4 潜在并发症：血容量不足与上消化道出血，液体摄入不足有关。 护理对策： 3.4.1 绝对卧床休息，取平卧位，如有呕血时头偏向一侧。 3.4.2
上消化道大出血护理查房
朱鑫
上消化道出血是指屈式韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。
一、 资本资料
患者魏兰香，女，66岁，因“间断呕血15年，加重6小时”于2011年6月6日 5：30以‘‘上消化到大出血"收住入院，患者于15年前出现呕血、黑便，间断出现5次，在本院及市医院住院治疗，诊断为肝硬化（原因不详），并于1998年行“脾切除术”。术后近12年再未呕血及黑便。但食欲仍差。间断出现腹胀及腹水，自行口服“螺内酯、心得安”，腹胀时好时坏。6小时前患者无明显诱因再次出现呕血二次，量约20ml，未排黑便。无腹痛、腹泻、意识障碍、抽搐、昏迷、心慌、气短、头晕。为进一步诊治收住本科。发病后口渴，未进食水，排尿一次，量可。既往无高血压，糖尿病，及传染病病史，入院时PE:T36.8℃ P78次/分 R 15次/分 BP95/50 mmHg，神清，精神查，入院后给予抑酸，抑酶，止血，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡紊乱，抗炎补液等对症治疗，因预后不佳，家属放弃治疗，于6.14自动出院。
二．临床表现
1、呕血与黑便
2、血象变化
3、氮质血症
4、发热
5、失血性周围循环衰竭
三．实验室及辅助检查
B超示：肝脏体积明显减小，腹水、胸水。
WBC： 4.3*109/L N0.65 L0.26，HB60g/L，血小板15*10~9/L。
生化：葡萄糖6.4mmol/L，尿素2.9mmol/L，肌酐37.0umol/L，钾4.14mmol/L，钠132.0mmol/L，二氧化碳结合率24.8mmol/L，钙1.68mmol/L，丙氨酸氨基转移酶5U/L，天门冬氨酸氨基36U/L，天门冬/丙氨酸7.2，γ-谷氨酰基转移酶39U/L，碱性磷酸酶168U/L，总蛋白67.9g/L，白蛋白2.1g/L，总胆红素174.7umol/L，直接胆红素126.8umol/L，间接胆红素47.9umol/L。
