血脂异常诊断标准

诊断标准

建议参照维也纳标准(表2)。MDS诊断需要满足两个必要条件和一个确定标准。

表2 MDS的诊断标准

条件

一、必要条件 1 持续(≥6月)一系或多系血细胞减少：红细胞(Hb<110g/L);中性粒细胞(ANC<1.5×10^9/L);血小板(BPC<100×10^9/L)

2 排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患

二、确定标准 1 病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%;

2环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15%

3 原始细胞：骨髓涂片中达5～19%

4 染色体异常(参考表6)

三、辅助标准 (用于符合必要标准，未达确定标准，临床呈典型MDS表现者)

1 流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系或/和髓系存在单克隆细胞群

2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA(人类雄激素受体)分析，基因芯片谱型或点突变(如RAS突变)

3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落(±集簇)形成显著和持久减少

当患者未达到确定标准，如：不典型的染色体异常，病态造血<10%，原始细胞比例4%等，而临床表现高度疑似MDS，如输血依赖的大细胞性贫血，应进行MDS辅助诊断标准的检测(见表2)，符合者基本为伴有骨髓功能衰竭的克隆性髓系疾病，此类患者诊断为高度疑似MDS。若辅助检测未能够进行，或结果呈阴性，则对患者进行随访，或暂时归为意义未明的特发性血细胞减少症，定期检查以明确诊断。

MDS的形态学异常

原始细胞标准：Ⅰ型为无嗜天青颗粒的原始细胞，Ⅱ型为含有嗜天青颗粒但未出现核旁高尔基区的原始细胞。出现核旁高尔基区者则为早幼粒细胞。 病理活检是骨髓涂片的必要补充(表4)。要求在髂后上棘取骨髓组织长度不得少于1.5cm。所有怀疑为MDS的患者均应进行免疫组化检测(表5)。

细胞遗传学检测

1 常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间＞秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：

前间壁 V1---V3 下壁 Ⅱ Ⅲ avF

广泛前壁 V1---V5 高侧壁 Ⅰ avL

前侧壁 V5—V7 Ⅰ avL

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过（除AVR）。

2 3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期~秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不完全代偿间歇。

四. 交界区早搏

1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。

2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜秒③只有QRS波群而无P’波。

3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。

4. 完全代偿间歇。

五. 室性早搏

1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。

2. QRS波群时间≥秒。.

3. T波与QRS波群主波方向相反。

血脂代谢异常的诊断标准主要包括以下几个方面：

1. 总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L。

2. 甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。

3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L。

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L。

需要注意的是，上述标准并不是绝对的，诊断时需要结合具体症状、病史以及其它相关检查综合判断。若被诊断为血脂代谢异常，可以在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等药物进行治疗。同时，适当进食富含维生素的食物，如西红柿、苹果等，有助于促进新陈代谢，改善血脂异常的情况。在日常生活中，适当参加体育锻炼，比如慢跑、游泳、打羽毛球等。饮食上尽量以清淡易消化、营养均衡为主，避免进食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物。

请注意，这些诊断标准并不是绝对，实际诊断还需要根据具体情况和医生的建议进行。

常见异常心电图诊断标准

一、 心肌梗塞

1、基本图形:a

①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高,弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程:

起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位:

前间壁 V１—－—V３ 下壁 Ⅱ Ⅲ avF

广泛前壁 V1—-－V５ 高侧壁 Ⅰ avL

前侧壁 V5—Ｖ７ Ⅰ

aｖL

二、 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1、 T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、 甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如 Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。

2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除AVR)。

３。 出现心律失常,传导阻滞、

4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、

三. 房性早搏:

1。 提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。１2秒。

2、 房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、

3. 不完全代偿间歇、

四. 交界区早搏

1。 提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。

2、 P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。

３、 交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。

4。 完全代偿间歇、

五、 室性早搏

1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、