微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

• 256 •Journal of Minimally Invasive Medicine, Apr. 2020, Vol. 15 ,No. 2

微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年

股骨粗隆间骨折的疗效分析

杨春生张雷周权涂小东

(江苏省睢宁县人民医院骨科，睢宁县221200)

【摘要】目的分析微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗

效。方法选取86例老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组行股骨近端解剖型锁定钢板（ALP)治疗，观察组行PFNA治疗，对比两组临床

疗效、围术期指标以及并发症发生情况。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合 时间均少/短于对照组，优良率高于对照组（95. 35% vs. 72. 09% )，并发症发生率低于对照组 (2.33% vS. 25.58%)(均P<0.05)。结论对于老年股骨粗隆间骨折患者，采用PFNA治疗效

果理想，术中出血量少，术后愈合时间短，并发症发生率低。【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；股骨近端防旋髓内钉；临床疗效【中图分类号】R 683.42【文献标识码】B【文章编号】1673七575(2020)024)256-03

D0l：10. 11864/j. issn. 1673.2020.02.43

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，临床发病

率较高，且多发于老年人11。多数老年人合并有心脑

血管系统疾病以及严重骨质疏松，采用保守方式治疗

极易引发关节挛缩、骨折畸形愈合、深静脉血栓形成、

泌尿系统感染、压疮以及肺炎等并发症，导致患者死

亡风险增高[>3]。为此，在患者无手术禁忌证的情况

下，应尽量采用手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折，

以确保骨折稳定复位，同时恢复肢体功能[41。现阶

段，临床治疗股骨粗隆间骨折的手术方法多种多 样，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-

rotation ， PFNA) 与股骨近端解剖型锁定钢板 （ proximal femoral anatomic locking plate, ALP)属于应用率较尚

的手术方式。为了最大限度地改善老年股骨粗隆间

骨折患者预后，降低并发症发生率，本研究对我院收 治的老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗，疗效

满意。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年10月至2019年

9月收治的86例老年股骨粗隆间骨折患者为观察对

象。纳入标准：（1)患者知情同意；（2)闭合性骨折;(3)无手术禁忌证；（4)获得医院医学伦理委员会批

准。排除标准：（1)不愿参与；（2)中途退出；（3)病理

性骨折；（4)存在血液系统疾病；（5 )术前凝血功能障

碍；（6)肝肾功能异常；（7)存在HIV感染病史。将人选患者随机分为观察组和对照组，各43例。其中观

察组男丨6例，女27例;年龄60 - 96(72.56 ±3. 15)岁；

Evans-細sen分型：I型4例、II型15例、III型18例、

IV型6例。对照组男17例，女性26例；年龄61 ~ 95

(72. 19 ± 3. 08 )岁；Evans-Jensen 分型：I 型 5 例、

II型14例、III型17例、IV型7例。两组患者的性别、

年龄、Evans-Jensen分型等一般资料比较，差异无统计

学意义（均Z5 >〇.〇5)，具有可比性。

1.2方法两组患者术前予相同处理。牵引治疗，

镇痛药物缓解疼痛，同时指导患者行适当踝关节屈伸

运动，以促进下肢血液循环，降低下肢静脉血栓形成；

行下肢血管彩超检查，了解其是否有深静脉血栓；完

善各项术前检查以评估心、肺功能是否能耐受手术；

对原发性疾病进行积极治疗，对患者血压进行积极调

整，对血糖水平、感染进行有效控制。1.2.1对照组予ALP治疗。全身麻醉或连续硬膜

外麻醉下，患者取平卧位，垫高臀部。于患侧髋关节

后外侧做一纵向手术切口，分离阔筋膜，充分显露股

外侧肌，将股外侧肌牵开，充分显露骨折断端，该过程 应最大程度减少骨膜剥离量。行牵引复位处理，C型

臂X线机透视下行骨折对位，对位满意后骨折端先

采用克氏针进行固定，同时选择合适的钢板放置在股

骨外侧，并采用克氏针临时固定好。在骨折近端行钻 孔操作，并仔细测量其深度，将长度适合的5枚锁钉

旋入，并将其妥善固定好，尖顶距控制在2 cm

以内，然后在骨折远端钻孔，测量其深度，将锁钉旋人，并将

其妥善固定好，对髋关节进行活动，确保牢固固定骨

折，冲洗之后行彻底止血操作，同时将手术切口逐层

关闭。术后予患者吸氧、心电监护，仔细观察术后引 流量;予止痛、消肿等对症处理。术后12 h，予低分子

肝素防止血栓形成；术后24 h内予抗生素抗感染;协

助患者叩背、翻身，预防肺部感染。若骨折有愈合迹

象,便可指导患者行负重训练；同时可指导骨折愈合

患者行完全负重训练。1.2.2 观察组予PFNA治疗。麻醉方式、手术体

位同对照组，采用C型臂X线机进行引导，对骨折行

牵弓丨、内收以及内旋复位处理,确认获得满意的复位 效果之后，在大转子上方做一约5 cm的纵向手术切

口，C型臂X线机引导下选择大转子顶点作为进针点

插人导针，PFNA主钉沿着导针插入，近端髓腔采用

空心钻扩大，扩髓之后将主钉安装好，确认安装位置

满意之后，将螺旋刀片沿着导针击人，然后再将其定

位锁定，采用瞄准器进行引导，将远端锁钉安装好，尾

帽拧紧，最后关闭手术切口。术后处理同对照组。1.3观察指标对比两组患者的临床疗效、围术期

指标以及并发症发生情况。两组患者均随访6个月，

以Harris髋关节功能评分为依据，对临床疗效进行评

定，Harris髋关节功能评分>90分、80 ~ 89分、

70 ~79分、<70分分别评定为治疗效果优、良、可、

差[5夂。优良率=(优+良）例数/总例数xlOO%。

1.4统计学分析采用SPSS 20. 0统计学软件分析

数据，计量资料采用均数±标准差（i ± d表示，组间

比较采用《检验；计数资料采用例数和百分率

[<%)]表示，组间比较采用/检验。以^<〇.〇5

为差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标比较观察组患者术中出血量少于

对照组，手术时间、骨折愈合时间短于对照组（均做钊ll # 2020耳第15象第2期Journal of Minimally Invasive Medicine ,2020,15 (2)

P<〇.〇5)。见表 1。

表1两组患者围术期指标对比h±.s)

组别 r术中出血量 (mL)手术时间(min)骨折愈合 时间观察组 43 182. 12 ±2.8840. 12 ±2.399.08 ± 1.26对照组 43 396. 63 ±35. 2675.63 ±5.3611.98 ±2.65

，值39. 76139. 6776.481

p值<0.001<0.001<0.001

2.2 疗效比较观察组优良率为95. 35%,高于对照组的 72.09% (P<0_ 05)。见表 2。• 257 •

表2两组患者的临床疗效对比

组别11优良 可差优良率(％)

观察组432318 11 95.35对照组431516 84 72.09

Y值8.532/)值0.004

2.3 并发症观察组并发症发生率为2. 33% ,低于对照组的 25.58% (P <0_ 05)。见表3。

表3两组患者并发症发生情况对比

组別n泌尿道感染下肢深静脉 血栓形成内固定物发生率 断裂、松动 （％)观察组43001 2.33对照组43335 25.58

Y2值9. 685P值0.002

3讨论

股骨粗隆间骨折是一种发病率较高的髋部疾病，

发病早期行手术治疗并及早进行功能锻炼，可避免长 期卧床引发的并发症，有效促进术后骨折愈合:7]。临 床治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方式主要分为髓 内固定与髓外固定两种类型，为了最大程度上降低术 后并发症发生率，对固定材料进行科学合理的选择尤

为重要[8]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组的手术 切口更小，术中出血量更少，术后骨折愈合时间更短， 这可能是因为PFNA操作简单,手术过程中组织剥离 量少;而ALP的手术切口相对更大，需要行切开复位

处理，同时手术过程中需要剥离骨膜，然后再将内固 定插人，锁钉需经皮植人，手术切口更大，所以术中出 血fi更多。此外，PFNA属于髓内固定，而ALP则为

髓外同定方式，因而观察组患者术后骨折愈合时间更 短。本研究中观察组优良率为95. 35%，高于对照组 的72. 09%，并发症发生率为2. 33% ,低于对照组的 25. 58% (均/^ <0.05),提示PFNA相较于ALP的手

术效果更加理想，同时并发症发生率低，手术安全性 高，分析其原因，PFNA具有静力性固定支架作用，通

过利用其内在刚度，能防止应力集中情况出现，促使 髋部应力向股骨干进行传递，减少股骨距承受的载 荷，降低髋内翻、股骨颈短缩发生率其次,

PFNA具有独特的螺旋刀片，不仅能够提高其和松质

骨之间的接触率，同时也能够适当性挤压股骨颈内松

质骨,促使患者骨量得以有效保留，

提高成角稳定性，• 258 •Journal of Minimally Invasive Medicine y Apr. 2020, Vol. 15 ,No. 2

防止退钉、骨折端旋转以及内翻塌陷等情况出现11。

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果理想，但

是若患者存在外侧壁粉碎不稳定、大粗隆部粉碎与髓 腔畸形等情况，便不适合采用PFNA进行治疗，而应

该选择ALP固定方式。总而言之，不管采用哪种固

定方式，均应该注意不能为了达到解剖复位效果而对 骨折端进行过度剥离，否则会促使骨折断端血供遭到 破坏，同时导致手术时间与骨折愈合时间延长[12匕 综上所述，采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

的效果理想，术中出血量少，术后愈合时间短，并发症 发生率低，值得推广应用。

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