鲍曼不动杆菌感染危险因素分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议

一、鲍曼不动杆菌耐药性的分析

鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性菌，常定植于人体皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，在医疗机构中是一种常见的细菌。随着广谱抗生素的广泛使用和滥用，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性也呈现出日益增强的趋势。在全球范围内，鲍曼不动杆菌已经成为医疗机构感染控制的一个重要问题。

1、鲍曼不动杆菌耐药性的成因

鲍曼不动杆菌常见的耐药机制主要有以下几种：① β-内酰胺酶（TEM、SHV、CTX等）和类OXA酶。这些酶能够降解β-内酰胺类抗生素，使抗生素失去药效。②产生单倍体效应障碍物质（AmpC类酶），同时也有某些菌株在外加诱导剂（如氨苄青霉素）时产生此类酶，从而失去对该类抗生素的敏感性。③改变细胞壁的高分子化合物和药物外排泵P-gp等通过多个不同机制来降低药效，增加药物耐受性。

2、鲍曼不动杆菌耐药性的流行情况

鲍曼不动杆菌耐药性的全球流行情况不尽相同，其中欧美国家的鲍曼不动杆菌耐药性流行程度相对较低，但亚洲地区的鲍曼不动杆菌耐药性情况较为严重。中国大陆及台湾地区一些医疗机构的鲍曼不动杆菌感染报告频繁，耐药性比例很高。据2012年中国医院细菌耐药监测网发布的数据显示，鲍曼不动杆菌的耐药性已经相当严重，其中对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素等广谱抗生素的耐药率均超过50%。

二、鲍曼不动杆菌的治疗建议

鲍曼不动杆菌主要通过吸入、侵入性操作、导管和手术操作等途径感染人体。采取有效措施控制其生长繁殖，防止感染和传播，是预防鲍曼不动杆菌感染和治疗感染的重要手段。针对鲍曼不动杆菌的治疗建议如下：

1、严格控制使用抗生素的指征和方法。应该尽量采用短时疗程，特别注意抗菌药物的合理选择，避免广谱抗生素的滥用，防止出现耐药菌株。

2、对鲍曼不动杆菌进行组合治疗。鲍曼不动杆菌对单一抗生素的耐药性较多，因此往往需要采取联合药物治疗，来增加药物的疗效和控制菌株的耐药性。

鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境中，如医护人员手部、患者用具、呼吸机设备、消毒液、透析机、水龙头等[1]，是最常见的条件致病菌之一，可以引起多种医院感染，如肺炎、伤口感染、败血症和脑膜炎等。近年来随着抗菌药物的广泛应用，耐药株逐年增加，并从对单一抗菌药耐药向多重耐药、由低耐药向高耐药发展，因此对鲍曼不动杆菌耐药机制已成为普遍关注的研究热点。

目前，临床治疗不动杆菌的主要药物是β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。本文就鲍曼不动杆菌对这几类药物的耐药机制的研究现状作一阐述。

1 对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制

1.1 β-内酰胺酶的产生

β-内酰胺酶的产生是鲍曼不动杆菌耐药最主要的原因，包括超广谱β-内酰胺酶类（属A类,由TEM型、SHV型、SIM型和PER型等基因编码）、金属酶类（属B类，由IMP和VIM基因编码）、AmpC酶（属于C类），OXA型酶（属D类）等四类。细菌主要通过质粒介导或染色体突变诱导细菌产生β-内酰胺酶，β-内酰胺酶与参与细菌细胞壁肽聚糖代谢的D-丙氨酸-D-丙氨酸肽酶的三维结构十分相似，从而以水解和非水解方式破坏β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性[2]。

1.1.1 超广谱β-内酰胺酶

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)又称氧亚氨β-内酰胺酶，是细菌质粒介导的能水解甲氧亚氨基β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢噻肟，以及氨曲南等的β-内酰胺酶，由于ESBLs能水解青霉素类、头孢菌素及单环类抗生素，作用底物广泛而称之。ESBLs大部分属Ambler A类酶，位于Bush等功能分类方案2be群；少数属于Ambler的D类，位于Bush的2d群。ESBLs超过240种，按传统的ESBLs分类法，可分为TEM型、SHV型、非TEM及非SHV型等（包括CTX-M、OXY、SIM、PER等）。

TEM型ESBLs有71种，其中TEM-1是革兰阴性菌中最为常见的β-内酰胺酶[2]。TEM-2基因的转座子介导对青霉素的耐药[3]。TEM-1、TEM-2广泛存在，是不动杆菌属对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。TEM型酶突变位点主要在TEM-104、TEM-164、TEM-238、TEM-240。其中164、238位点突变将导致催化腔体积增大，使分子结构较大的第三代头孢菌素能够进入；在此基础上，104、240等位点的突变使酶对第三代头孢菌素的亲和力增强，进一步提高其水解效率。另外突变的位点不同其水解效率也不同，如238位点的突变主要促进酶对头孢噻肟的水解，而240等位点的突变主要促进酶对头孢他啶的水解，所以抗生素的使用情况不同,ESBLs的类型在不同国家和地区是不同的。

鲍曼不动杆菌的临床分布及抗菌药物耐药性分析

摘要：目的：调查鲍曼不动杆菌的临床分布及抗菌药物耐药状况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

方法：采用microscan w/a96微生物鉴定及药物分析系统（neg

combo panel type 31反应板）进行鲍曼不动杆菌的鉴定及药物敏感试验，测定最低抑菌浓度，对试验结果进行分析。

结果：2008年12月至2011年12月，我院共检出鲍曼不动杆菌68株，其中痰标本46株（67.7%），外伤分泌物8株（11.8%），尿液6株（8.8%），其它2株（2.9%）。科室分布主要见于呼吸内科42株（61.8%），重症监护病房15株（22.1%），颅脑外科8株（11.7%），其他科室3株（4.4%）。药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌对15种临床常用抗菌药物耐药性总体呈上升趋势，其中对氨苄西林和哌拉西林的耐药处于高水平。敏感性较高的是亚胺培南和哌拉西林/三唑巴坦仍有较高的抗菌活性。

结论：临床应重视鲍曼不动杆菌引起的感染和抗菌药物的广泛应用而引起的鲍曼不动杆菌的耐药性呈明显上升的趋势。

关键词：鲍曼不动杆菌耐药性抗菌药物

【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0476-01

鲍曼不动杆菌广泛存在于人的皮肤、呼吸道和泌尿道，是临床常见的条件致病菌。由于抗菌药物的广泛应用，是造成院内感染的主要病原菌之一。美国国家医院感染监测系统显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中占第4位，成为仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌。近年来，鲍曼不动杆菌感染与感染性明显升高，并有继续上升的趋势[1]。现将我院2008年12月至2011年12月期间鲍曼不动杆菌的分布情况及耐药性报告如下。

1材料与方法

1.1菌株来源。2008年12月至2011年12月本院住院病人各种临床标本，包括痰液、血液、尿液、创伤分泌物、胸腹水等，分离出68株鲍曼不动杆菌。质控菌株：大肠埃希氏菌atcc25922和铜绿假单胞菌atcc27853。

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌（Burkholderia cepacia）是一种革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界中，可以在土壤、水体和植物根系中找到。它也被认为是一种对人类健康有潜在危害的病原菌，尤其是对于免疫力低下的患者来说，鲍曼不动杆菌可能导致严重的感染和疾病。随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性逐渐增加，给临床治疗带来了一定的挑战。

一、鲍曼不动杆菌的临床分布

鲍曼不动杆菌主要引起以下几类感染：

1. 呼吸道感染：患者多表现为呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。特别是囊胞性纤维化患者更容易受到鲍曼不动杆菌感染。

2. 血液感染：鲍曼不动杆菌也可以引起血液感染，严重时会导致败血症，病情危重。

3. 对免疫力低下的患者的影响尤为严重，例如白血病、器官移植、先天性免疫缺陷等患者。

需要注意的是，鲍曼不动杆菌对于免疫力低下的人群来说，可能导致非常严重的感染和并发症，因此对于此类患者来说，应该尽量避免接触可能污染的环境和物品，以减少感染的风险。

1. 抗生素耐药性：鲍曼不动杆菌因其在自然界中的广泛分布和多样性，导致其对抗生素的耐药性较强。研究表明，鲍曼不动杆菌在临床上对多种常用的抗生素表现出不同程度的耐药性，包括氨基糖苷类、β-内酰胺类、喹诺酮类等抗生素。这给临床治疗带来了一定的挑战。

2. 耐药机制：鲍曼不动杆菌的耐药机制主要包括外膜蛋白的改变、药物外排泵的活性增加、靶点的改变等。药物外排泵在鲍曼不动杆菌的耐药机制中起着重要作用，通过将抗生素从细胞内外排泄，从而减少抗生素在细胞内的有效浓度，从而增加了菌株对抗生素的耐药性。

3. 交叉感染：鲍曼不动杆菌在医疗环境中传播的能力较强，因此容易引起医疗相关感染。由于其在自然环境中的存在，还可能通过食品、饮用水等途径传播给人类，形成交叉感染，导致疾病的传播和暴发。