鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析

目的 探讨我院临床分离鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药情况，为临床治疗提供依据。方法 MicroScan WalkAway-96 plus分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验，WHONET 5.6软件对我院2011年1月～2013年12月临床分离的鲍曼不动杆菌进行统计分析。结果 3年共检出鲍曼不动杆菌885株，625株（70.62%）来自痰液， 180株（20.34%）来自创面分泌物；菌株前4位病区为重症监护病房（138株，15.59%），神经外科（123株，13.90%），呼吸内科（102株11.53）%，整形烧伤科（65株，7.34%）。耐药率最低的抗菌药物为亚胺培南（41.5%）；2011年耐药率较低，2012年出现大幅度上升；重症监护病房、整形烧伤科、神经外科、呼吸内科鲍曼不动杆菌耐药率高于其他病区。结论 鲍曼不动杆菌耐药情况较为严重，亚胺培南仍为最敏感药物但耐药率高。

标签：鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类分布广泛的革兰阴性杆菌，存在于正常人体的皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道和泌尿道，在自然环境和医院环境中也有广泛分布，是一种重要的医院感染病原菌。该菌近年来检出率逐年升高，耐药现象也日益严峻，呈多重耐药甚至泛耐药现象，给临床治疗带来很大挑战[1]。现就我院2011年1月～2013年12月临床分离的AB进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 仪器与试剂 MicroScan WalkAway-96 plus鉴定与药敏测试系统（西门子公司，德国）及配套试剂和NC50测试板，培养基购自重庆庞通医疗器械有限公司。

1.2方法

1.2.1菌株来源 2011年1月～2013年12月我院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，严格按全国临床检验操作规程进行病原菌分离待检。

1.2.2细菌鉴定和药敏试验 待检病原菌用MicroScan WalkAway-96 plus分析仪进行细菌鉴定和药物敏感性试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2020

年1月 第7卷/第1期

Vol.7, No.1 Jan. 2020182

鲍氏不动杆菌临床分布与耐药性分析

仝 静（郑州人民医院检验科，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 探讨分析鲍氏不动杆菌临床分布与耐药性。方法 选取我院2017年～2018年分离的97份

鲍氏不动杆菌感染标本，对标本进行细菌分离培养，通过检验结果对标本来源进行分析，并检测鲍氏不动杆菌耐药性。结果 在此次所采集的标本中，鲍氏不动杆菌临床分布主要为分泌物、痰液、血液、尿液、脓液、引流液、脑脊髓。其中以痰液检出率最高。通过此次分析结果可知，鲍氏不动杆菌对1代、2代头孢类抗生素的耐药性比较高，对氨苄西林、头孢唑林药物完全耐药，对多粘菌素E完全敏感。结论 鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物均存在耐药性，临床应当注重用药合理性，以免产生多耐药菌株。【关键词】鲍氏不动杆菌；临床分布；耐药性【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2020.01.182.02

由于临床上滥用抗生素问题比较严重，从而导致鲍氏

不动杆菌产生较强耐药性[1]。通过分析鲍氏不动杆菌临床分

布与耐药性，可以确保临床用药合理性。此次研究主要是

探讨分析鲍氏不动杆菌临床分布与耐药性，现将此次研究

报告作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年～2018年分离的97份鲍氏不动杆菌

感染标本，标本来源于尿液、分泌物、引流液以及脑脊髓

等。排除同一个患者相同部位的菌株。选择大肠埃希菌和

铜绿假单胞菌作为质控菌。1.2 方法

按照相关标准分离和培养细菌，利用微生物鉴定与药

敏系统对菌株进行鉴定。之后应用药敏板对抗生素抑菌浓

度进行检测[2]。将含有抗菌剂的药敏板放置在待测菌株上，

抗菌剂在琼脂内扩散[2]。扩散范围持续扩大，抗生素浓度相

应减少，且形成浓度梯度[3]。在恒温条件下培养之后，形成

中国实验诊断学２０１１年１２月　第１５卷第１２期　由于铜绿假单胞菌有多重耐药机制，所以该菌出现　多重耐药菌株甚至泛耐药菌株，给临床治疗带来很　大的困难，因此，建议严格执行无菌操作以预防该菌　的医院感染。（２）为避免耐药菌株的不断增多，临床　医生应参考近期的细菌耐药性监测结果报告，合理　选用预防性抗菌药物，待药敏结果报告出来后，再根　据实际的药敏结果调整临床用药。总之，重视铜绿　假单胞菌耐药监测及耐药谱的变化，对合理使用抗　菌药物意义深远。　参考文献：　［１］Ｓｔｏｖｅ　ＣＫ，Ｐｈａｍ　ＱＸ，Ｅｒｗｉｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍ　ｐｌｅｔｅ　ｇｅｎｏｍｅｓｅ　ｑｕｅｎｃｅｏｆＰｓｅ—　ｄｏｍｏｎａｓａｅｍ　ｇｉｎｏｓａＰＡＯＩａｎｏ　ｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｅ　ｐａｔｈｏ　ｇｅｎ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２０００，　（４０６）：９５９．　文章编号：１００７—４２８７（２０１１）１２—２１５３—０２　—２１５３一　［２］李宪，杨文丽．１２４株铜绿假单胞菌耐药性分析［Ｊ］．中国现代医　学杂志，２００８，１８（５）：６３４．　［３］邱家洋，翟秋明．铜绿假单胞菌ｌ　床分离株医院感染分布及耐药　性［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１）：９１．　［４］邓思灵，林定茹，陈立良．３２１株铜绿假单胞菌耐药性［Ｊ］．检验医　学与临床，２００８，５（６）：３３１．　［５］汪广杰，张晓光，罗　阳，等．２００５—２００６铜绿假单胞菌医院感染及　耐药分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（３）：４３４．　［６］褚云卓，赵爱农，年华，等．连续５年医院细菌菌谱变化及革兰　氏阴性杆菌耐药监测结果分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２Ｏ０６，１６　（５）：７２４．　［７］李学茹，孟涛，王艳．铜绿假单胞菌耐药机理研究进展［Ｊ］．国　外医药（抗生素分册），２００４，２５（３）：１０５．　（收稿日期：２０１０—０９—１８）　肿瘤患者感染鲍曼不动杆菌的　临床分布及耐药性分析　王文龙，朱华，刘晓峰　（吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２）　目前细菌的耐药性已成为全球关注的公共卫生　问题。不动杆菌在医院感染中分离率逐渐增加，其　中以鲍曼不动杆菌最常见，此菌广泛存在于自然界　和医院环境，毒力较低为条件致病菌，主要引起呼吸　道感染、菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎　等。随着抗菌药物、免疫抑制剂在临床广泛应用，多　重耐药的鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原　菌并给临床治疗带来困难。现对我院２００７年９月　一２０１０年９月从临床标本中分离出的３６４株鲍曼不　动杆菌进行调查分析，了解鲍曼不动杆菌感染状况、　耐药性变化趋势，为临床合理使用抗生素提供实验　依据。　１材料与方法　１．１标本来源　２００７年９月一２０１０年９月吉林省肿瘤医院住　院患者痰液、咽拭子、脓液、各种穿刺液、尿液等临床　标本中培养分离的３６４株鲍曼不动杆菌。　１．２细菌鉴定和药敏实验　细菌鉴定采用德灵ＷａｌｋＡｗａｙ４０细菌鉴定仪进　行细菌鉴别和药物敏感性试验，采用美国临床实验　室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）推荐的微量稀释法测定临　床常用抗菌药物的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）值。ＭＩＣ质　控菌株选用铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、大肠埃希菌　ＡＴＣＣ２５９２２（购自吉林省临床检验中心），按　ＣＬＳＩ２００９年版标准判读药敏试验结果。抗菌药物包　括阿米卡星、阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维　酸、头孢吡肟、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、环丙　沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑　巴坦、复方新诺明、妥布霉素等。　１．３数据分析　根据世界卫生组织细菌耐药性监测ＷＨＯＮＥＴ５．　４软件进行结果分析。　２结果　２．１鲍曼不动杆菌的标本分布　从２００７年９月到２０１０年９月，临床标本共检出　３６４株非重复菌株，标本主要包括痰、咽拭子、尿、穿　刺液，其中以痰标本为主占７９．７％（２９０／３６４），咽拭　子１１．２％（４１／３６４），穿刺液５．５％（２０／３６４

检验医学与Ｉ临床２０１３年３月第１Ｏ卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．５　中医院鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析　都　青，张有忠，谌晓燕（湖北省襄阳市中医医院检验科４４１０００）　・　５７１　・　・Ｉ临床研究・　【摘要】　目的　了解鲍曼不动杆茵在医院各－临床科室的分布情况以及耐药性，为临床合理使用抗茵药物提供　依据。方法１３７株鲍曼不动杆菌分离自２０１１年１～１２月襄阳市中医院住院患者送检的各类感染性标本，细菌分　离鉴定按《全国临床检验操作规程》第３版进行，药物敏感性试验采用Ｋ—Ｂ法。结果　鲍曼不动杆菌主要分布在重　症监护室、呼吸内科、神经内科、肿瘤科等。其中痰液和咽拭的检出率为６９．３　，分泌物的检出率为２０．４　，尿液的　检出率为４．３　，血液的检出率为３．６　，其他标本检出率为２．１　。鲍曼不动杆茵对广谱抗茵药物有较高的耐药　性，且呈逐年上升的趋势，对含酶抑制剂复合物和亚胺培南耐药率最低。结论　鲍曼不动杆茵耐药性十分严重，医　院应重视病原学及耐药性检测，预防医院感染暴发流行。　【关键词】鲍曼不动杆茵；　医院感染；　耐药性　ＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０５．０２８　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０５—０５７１—０２　鲍曼不动杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人的皮肤、呼吸　道、消化道和泌尿生殖道，是重要的条件致病菌。近年来，随着　大量抗菌药物的应用，由鲍曼不动杆菌引起的感染特别是多重　耐药菌株的感染有增多的趋势口］。为了给临床医生合理使用　抗生素提供依据，现对本院２０１１年１～１２月由住院患者的感　染标本中分离出的鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况进行回　顾性分析，结果如下。　１材料与方法　．　１．１菌株来源　２０１１年１～１２月从本院临床送检的各类标　本，血、尿液、痰液、咽拭、分泌物等标本中分离的１３７株鲍曼不　动杆菌。　１．２菌株鉴定及药敏细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》　第３版进行，药敏试验采用Ｋ—Ｂ法，ＭＨ培养基和药敏纸片均　由英国Ｏｘｏｉｄ公司提供。　１．３质量控制　质控菌株大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，铜绿假单　胞菌ＡＴＣＣ２７８５３均购自湖北省临床检验中心。　１．４　统计学方法　采用ｗＨ０ＮＥＴ５．３－５．４版本，判读标准为　ＵＳＺ２００９年标准。　２结　果　２．１　１３７株鲍曼不动杆菌主要分布在重症监护病房（ＩＣＵ）、神　经内科、呼吸内科等。其中ＩＣＵ分布最多，共检出５６株鲍曼　不动杆菌（４１　），神经内科检出２８株（２０．４　），呼吸内科检出　１８株（１３．１　），肿瘤科检出１４株（１０．２　），内分泌科检出１Ｏ　株（７．２％），其他科室检出１１株（８．１　）。　表１　１３７株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的　耐药情况［　（　）］　抗菌药物　耐药　抗菌药物　耐药　头孢哌酮／舒巴坦４５（３２．６）　头孢他啶　９４（６８．３）　哌拉西林／他唑巴坦　６９（５０．１）　头孢吡肟８８（６４．２）　阿米卡星　７２（５２．６）　亚胺培南　６５（４７．８）　庆大霉素８４（６１．２）　美罗培南　６７（４８．９）　左氧氟沙星　６５（４７．６）　氨曲南　１３０（９５．２）　环丙沙星８０（５８．７）　复方新诺明８６（６２．７）　哌拉西林８２（６０．２）　米诺环素　７８（５６．７）　２．２　１３７株鲍曼不动杆菌在Ｉ临床标本中的分布：鲍曼不动杆　菌在痰液、咽拭子标本中检出率最高，共检出９５株，占６９．３　；　其次为分泌物标本共检出２８株，占２０．４　；尿液、血液、其他　标本中共检出１４株，占１０．３　０．４。　２．３所分离出的１３７株鲍曼不动杆菌具有多重耐药性，对多　种抗菌药物耐药，对头孢哌酮／舒巴坦敏感性最高，其次是泰能　类药物，对头孢类耐药率高达６Ｏ％以上，常用抗菌药物的耐药　情况见表１。　２．４泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率　１３７株鲍曼不动杆菌中　分离出８株泛耐药菌株，占总株数的５．８　。　３讨　论　鲍曼不动杆菌是常见的重要的医院感染菌，在医院环境中　分布广泛且对温度、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，可长　期存活。近年来，分离率逐年上升。根据美国国家医院感染检　测系统显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中占第４位，成为仅次　．于铜绿假单胞菌的感染菌Ｌｚ］。从本院分离该菌的资料看，鲍曼　不动杆菌在痰液、咽拭子标本中检出率最高，共检出９５株，占　６９．３　ｏＡ，这与国内相关文献等报道相近＿３　；大多数标本分离自　ＩＣＵ，该科患者一般病情都较重，且以６Ｏ岁以上的老年患者居　多，免疫功能低下，多数患者接受多种侵入性检查与治疗，过多　使用激素和广谱抗菌药物治疗，因此ＩＣＵ患者是医院感染的　高危人群　］。ＩＣＵ还是医院感染的高发病区，患者在人住ＩＣＵ　前已大量使用广谱抗菌药物，敏感菌被杀灭，耐药菌大量繁殖　成为优势菌，因此，ＩＣＵ也成为多药耐药菌的主要孳生地。　有调查结果表明，鲍曼不动杆菌医院感染　以呼吸道感染为　主，占７７．３　［５］（本文为６９．３　），特别是ＩＣＵ病区内气管插　管或气管切开，机械通气等，使呼吸道感染更成为常见的并发　症＿６］。所以，医护人员应加强对患者呼吸道的护理和监控，同　时应加强该病区的消毒隔离，严格无菌操作，以防感染播散。　鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有天然耐药性，其耐药机　制主要是外膜孔通道蛋白表达的降低或缺失或主动外排泵系　统的亢进，使细胞内有效药物浓度减少而耐药［７　］。值得注意　的是鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升到　４８　，并且出现对口一内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌　药物均耐药的泛耐药株［ｇ　，几乎无药可治，本文泛耐药菌株　已达５．８　，应引起临床的高度重视。　综上所述，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌，　多重耐药呈上升趋势，严重威胁患者生命。合理使用抗菌药物　是延缓细菌耐药性产生的重要措施。临床医生尽可能根据药