２０１６年第３卷第４４期
２０１６ Ｖｂ１．３ Ｎ０．４４ 临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ８７５ｌ
神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会
霍瑞峰 ，管翠玲 ，吕方园， （１．山东省农科院门诊所，山东济南２５０１００Ｉ ２．山东大学附属山东省立医院西院，山东济南２５０１００Ｉ ３．济南金域医学检验中心，山东济南２５０１００）
【摘要】目的探讨神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会，为临床操作提供指导。方法选取２０１０年 ３月￣２０１６年３月诊治的７６例神经内科昏迷患者，就其昏迷原因予以记录并分析其昏迷的原因。结果７６例患 者中，脑血管疾病乃是造成患者昏迷的主要原因，即为４７例（６１．８４％）；对其实施对症治疗后，抢救成功率
为９３．４２％。结论针对神经内科昏迷患者，对其实施规范化治疗，对其准确、有效且快速的做出确诊，并及 时制定针对性方案实施治疗，对患者各方面生理机能施加调整，便可实现患者临床治愈率的最大程度提升。 【关键词】神经内科；昏迷；临床诊断；治疗
【中图分类号】Ｒ７４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６．４４．８７５１．０２
昏迷作为神经内科当中一种常见性急症，但由于患者
具有不明显的发病原因，往往造成医护人员不能及时有效
的对患者实施准确诊断，最终造成治疗的不及时，促使患 者病情恶化及加重。依据相关研究结果可知”］，神经内科 患者在发生昏迷后，则会引发诸多程度不同的并发症，因 为患者存有意识障碍及神经功能障碍，其不能自主进行吞
咽，且呼吸道分泌物持续增多，最终堵塞呼吸道，更甚者
则会对窒息死亡风险。此些并发症的发生，则会导致患者 痛苦感受的大大增加，对其生命安全造成严重威胁，且还
导致患者在医疗费用支出方面的持续增加，在经济负担增
加的状况下，还有可能发生各种形式的医疗纠纷口］。本次研
究通过选取７６例神经内科昏迷患者，就神经内科昏迷患者
标准实用
文案大全 昏迷的急诊诊断思维
上海公利医院 郭东风
概述
昏迷(coma)即持续性意识丧失，是意识障碍中最严重的一种。昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态，也是脑功能衰竭的主要表现之一。
人的正常意识活动由觉醒状态与意识内容两个不同但又相互关联的方面组成。前者指的是人脑的一种生理过程，即睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能；后者指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。一般说来，医学上所谓“意识存在”，是指能合理地判断自身和周围的环境，并能对自身和周围环境产生基本反应的觉醒状态。而意识丧失的涵义包括了意识内容和觉醒状态的丧失。因此，昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。
意识活动是高级神经活动中最复杂的一种，脑干—上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持正常意识活动的解剖学基础。睡眠一觉醒周期交替出现的醒觉状态是人脑的一种正常生理过程，人只有在正常的觉醒状态下才能有正常的意识内容活动。这标准实用
文案大全 一过程的建立有赖于人脑的上行投射系统，它包括特异性上行投射系统与非特异性上行投射系统两部分，后者与正常的睡眠一觉醒周期关系更为密切。位于脑干中轴两侧的脑干上行网状结构与丘脑非特异性核团、下丘脑后区和中脑中央灰质等区域相联系，它们对皮层具有“唤醒”功能，此外，各种感觉通路和大脑皮层的广泛区域也有侧支进入脑干网状结构。解剖学研究早已证实，在大脑皮层—丘脑非特异性投射核团—脑干网状结构之间有往返的神经联系。单纯大脑皮层弥漫性病变时，意识内容丧失而觉醒存在。若脑干上行网状激活系统或／和丘脑弥散投射系统受损，皮层处于极度抑制状态，病人不但觉醒不能，意识内容也完全丧失。
病因思考
一、分类
昏迷的分类主要是根据导致昏迷发生的不同原因、病变部位及其发病原理，分为以下两大方面。
２０１５年１Ｏ月第１３卷第３Ｏ期
药物性低血糖昏迷的早期诊断治疗与临床研究 邵 华 （辽宁省辽阳市第二人民医院内分泌科，辽宁辽阳１１１０００） ・临床研究・ ３９
【摘要】目的研究分析降糖药物致低血糖昏迷的的早期诊断治疗与临床意义。方法回顾性分析２８例口服降糖药物致低血糖昏迷的・Ｊ盘床资 料。结果口服降糖药物致低血糖昏迷患者多为医源性因素所致，在院外发病易误诊为脑血管意外、中毒等疾病。结论低血糖昏迷的治疗 关键在于早期诊断、及时治疗，愈后良好，并发症少。 【关键词】降糖药物；低血糖昏迷；病因分析；早期诊断；预后 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）３０—００３９－０２ 低血糖是降血糖药物使用不当常见不良反应之一，多为药源因素 所致。轻症低血糖若能及时诊断和治疗，预后良好。但严重低血糖和 持续时间较长的低血糖未及时处理，往往可导致不同程度的脑损害甚 至死亡。笔者在临床工作中遇到口服降糖药物所致的低血糖症４２例， 其中低血糖昏迷患者２８例，抢救治疗均获得成功。现分析其发病情 况，以引起Ｉ临床重视 。报道如下。 表１三组滤白血液质量及过滤时间的比较
标本，分别称量过滤前的全血和过滤后的红细胞重量。采用血细胞计 数仪或白细胞计数盘对标本进行红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞 比容检测，同时计算去白细胞悬浮红细胞的白细胞残留量，白细胞滤 除率，血红蛋白含量。 １．４统计学处理：采用软件对数据进行统计学处理。采用方差分析分 别计算三种方法中的白细胞残留量、白细胞滤除率、血红蛋白含量、 血细胞比容、过滤时间，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 白细胞残留量三组之间比较：Ｆ＝１０．５８＞３．１８，Ｐ＜０．０５有统计学意 义・两组之间比较：①组与②组对比：ｑ＝５．４０＞２．８６，Ｐ＜０．０５有统计 学意义Ｉ①组与③组对比：ｑ＝５．８４，＞３．４４，Ｐ＜０．０５有统计学意义Ｉ ②组与③组对比：ｑ＝０．４４，＜２．８６，Ｐ＞０．０５无统计学意义。过滤时间 三组之间比较：Ｆ＝１９．７１＞３．１８，Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义Ｉ两组之间比 较：①组与②组对比：ｑ＝８．４０＞２．８６，Ｐ＜０．０５有统计学意义，①组与 ③组对比：ｑ＝６．６８＞３．４４，Ｐ＜０．０５有统计学意义Ｉ②组与③组对比： ｑ＝１．７２＜２．８６，Ｐ＞０．０５无统计学意义。血红蛋白含量三组之间比较： Ｆ＝０．５４＜３．１８，Ｐ＞０．０５无统计学意义。 ３讨论 本研究拟通过检测不同型号滤器在采血后不同储存温度、储存 时间滤除血液中白细胞的性能，选择适合采血点、适合制备需要的 滤器。 通过研究发现，②组和③组制备的去白细胞悬浮红细胞质量符合国 家标准，即白细胞残留量≤５．０×１０ ＋／４００ｍＬ，血红蛋白含量≥３６ ｇ， 血细胞比容：Ｏ．４５～０．６０ 。②组可在采集后６ ｈ内过滤，可以制备新 鲜冰冻血浆，满足临床新鲜冰冻血浆需求和制备冷沉淀用浆要求。适 合用于市区采血点和车程在２ ｈ内的乡镇采血点采血活动结束前３ ｈ使 用，但不适合用于路程较远的乡镇或县城采血，我们观察到采血后隔 夜或隔天才把血液接回来过滤，会增加滤器堵塞比例。③组适合用于 路程较远的县城或乡镇采血，但不能制备新鲜冰冻血浆。从过滤时间 看，①组所需的时间明显多于全血直接过滤法，可能是因为悬浮红细 胞较全血黏度高，过滤时不够通畅所致。从红细胞回收率看①组高于 ②组和③组，与报道的室温保存的血液红细胞回收率高于２－６℃保存 一致闭。 目前，血站使用的白细胞滤器大多是硬芯滤器，硬芯滤器因为容 易破裂不宜放进离心机一起离心，不能制备手工血小板。随着血小 板的临床用量不断增大，为了满足血站制备需求，近几年来已有厂 家研发出可制备手工血小板的带软芯滤器的一次性去白细胞多联采血 袋。我站进行了试用（见①组），检测结果显示白细胞滤除率达不到 ９９．９％，比其他两组高，白细胞残留量部分超过国家标准，可见滤白 效果不如②组和③组，与报道的硬芯滤器与软芯滤器在白细胞滤除效 果方面无统计学意义，软芯滤器滤除白细胞可达到同样的效果０ 不一 致。是否与血液冷藏时间不够有关还需要进一步试验。因为血液放置 在４℃冰箱一段时间后白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚形成微聚体从 而容易被去除 。而且自细胞在４￣６℃中变形能力差，容易被白细胞滤 器拦截。在制备去白细胞血液过程中，去白细胞血液质量与滤器的材 质也有很大关系。血液的贮存时间、贮存温度、血浆的量、过滤前白 细胞的量、过滤时间的长短、滤过时血液的流速等都会影响白细胞的 去除效果 。在以后的工作中找出各种型号滤器血液滤白效果好、操 作简单的制备方法，掌握血液的最佳滤白时机是我们努力的方向。 参考文献 【１】 中华人民共和国卫生部．中华人民共和国国家标准ＧＢ１８４６９． ２０１２．全血及成分血质量要求［Ｍ］．北京：中国标准出版社，２０１２． ［２］２ 潘越飞．血液过滤去除白细胞的质量控制［Ｊ］．内科，２０１２，７（１）：６４． ［３］朱琳，明文娟，丁国良．应用软蕊滤器进行血液过滤的效果分析 ［Ｊ］．临床输血与检验，２０１０，１２（２）：１５７． ［４］杨成民，李家增，季阳．基础输血学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版 社，２００１：４４４—４４６． 【５］刘加军，伍新尧，潘祥林，等．去白细胞输血治疗对恶性血液病化 疗患者细胞免疫功能的影响［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００４，１８ （１）：６．７．
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急诊内科昏迷患者临床诊断及治疗分析
作者：胡倩
来源：《中国实用医药》2013年第34期
【摘要】 目的 研究探讨急诊内科患者昏迷的相关发生情况以及危险因素，通过研究相关的昏迷发生情况最终找到有效的治疗措施对患者实施治疗。方法 回顾性分析本院从2009年3月～2011年12月间收治的60例住院期间有发生过昏迷症状的急诊内科患者的相关情况，研究的要点为患者的昏迷时间段以及昏迷的原因。结果 本组60例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功者55例，占91.67%；死亡者6例，占8.33%。结论 医师应该加强对入院患者的昏迷风险评估、加强对重症室内环境改善以及加强对患者的安全陪伴力度，此外还要加强对患者的健康教育从而降低急诊内科患者的昏迷发生率。
【关键词】 急诊内科；患者；昏迷；急症
昏迷是临床上常见的一种急症，往往因为该病的病因不详，导致了医护人员在对患者进行诊断时不能及时进行治疗，从而使得患者病情出现加重，根据相关的文献报道[1，2]，急诊内科患者昏迷后容易发生一些并发症，甚至导致他们死亡等，这些意想不到的症状，不但增加了患者他们自身的痛苦还会增加相应的医疗费用支出，甚至还有可能引发一些医疗纠纷。急诊内科住院的患者除了年龄因素之外，他们自己体内的疾病以及受药物的影响导致发生昏迷的潜在危险性更为突出。本文通过对郑州大学第五附属医院自2009年3月～2011年12月间收治的60例住院期间有发生过昏迷症状的急诊内科患者进行相关回顾性分析，分析的目的是找出急诊内科住院的患者发生昏迷的相关危险因素，并根据找出的相关因素对症下药制定出相应的治疗方法，从而降低跌倒发生率，提高相应的医疗服务质量。相关的资料现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院从2009年3月～2011年12月间收治的60例急诊内科昏迷患者的相关资料为：30例急诊内科患者为男性，30例急诊内科患者为女性；所有患者的年龄低于49岁的有5例，在47～79岁之间，年龄最小的为21岁，最大的为79岁，平均年龄为（56.5±3.2）岁；两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。患者的GCS评分显示，评分为3～5分的有21例，占35.33%，GCS评分在6～8分之间的有39例，占64.67%。
