中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

经方灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展

标签：溃疡性结肠炎；经方；灌肠；综述

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重为主要症状[1-2]。因灌肠能使药物直达病所，提高肠内局部药物浓度，最大限度发挥药物的有效利用度，在UC治疗中发挥着重要作用。UC属中医学“泄泻”、“痢疾”范畴，历代医家在治疗本病过程中总结制定了一些经验方，如葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤等。目前这些方药不仅在UC中药口服治疗中应用广泛，在灌肠治疗中也得到了广泛应用。笔者现就近年来经方灌肠治疗UC的研究情况作一概述。

1 灌肠方药

1.1 葛根芩连汤

葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连和炙甘草组成，有清热除湿、升阳止泻的功效，是历代医家治疗UC的主要方剂之一。吴谦认为此方“四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃肠中之里热，此清解中兼解表里法也”。徐大椿《伤寒类方》指出“芩、连、甘草为治痢之主药”。

袁氏等[3]以葛根芩连汤加蒲公英灌肠治疗60例湿热内蕴型UC，总有效率达90%。颜氏[4]采用葛根芩连汤加黄柏、煅龙骨、煅牡蛎、白及灌肠治疗48例UC，总有效率达91.67%。吴氏等[5]对36例湿热夹滞型UC患者，治以葛根芩连汤加败酱草、栀子、红藤灌肠兼口服，总有效率达91.67%。汪氏等[6]采用葛根芩连汤加减联合西药灌肠治疗23例UC，总有效率达91.3%。廉氏[7]以葛根芩连汤加减联合西药灌肠治疗50例UC，总有效率达94%。曹氏[8]采用葛根芩连汤合白头翁汤加减联合西药、中成药灌肠治疗28例UC，总有效率达92.86%。

1.2 白头翁汤

白头翁汤出自《伤寒论》，由白头翁、黄柏、黄连和秦皮组成，具有清热解毒、凉血止痢的功效，是临床治疗UC的常用方剂之一。

郑氏[9]采用白头翁加减灌肠治疗83例UC，总有效率达97.6%；随访发现3个月、6个月、6～12个月和2年内的复发病例分别为0、2、3和6例，总复发率为27.5%。付氏[10]以白头翁汤加味灌肠治疗35例UC，总有效率为94.29%。

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中药保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎的临床应用

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】中药灌肠溃疡性结肠炎

近年来，随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，环境的变化，以及诊断技术的不断进步，我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高，这种病在欧美国家非常多见，近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加1倍。成为肛肠科的常见疑难病。大量文献证明中药保留灌肠对治疗溃疡性结肠炎有显著的疗效，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。现将治疗体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2008年1月至2010年9月我科共收治溃疡性结肠炎患者48例，年龄在20-50岁，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出现上述症状2个月以上前来就诊，通过结肠镜检查确诊。

1.2临床表现

主要表现局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙DOC格式论文，方便您的复制修改删减

状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病理漫长，常反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，也可见于儿童和老年，男女发病率差别不明显。溃疡性结肠炎的病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现

1.3治疗方法及结果

1.3.1中药临床上采取清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保留灌肠，使药液直接通过肠壁吸收发挥药效。方中青黛凉血解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，它含有多种生物碱，具有广谱抗菌作用；白及可使血白细胞凝集，形成人工血栓，消肿生肌，利于溃疡面的修复；白头翁对肠粘膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用；五味子提高肾上腺皮质功能，提高机体抗炎抗病毒的应激反应。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。灌肠药用：青黛5g，秦皮、黄连、白及、白头翁各15g，三七5g，五味子15g。上药用文火浓煎成100ml药汁备用。

溃疡性结肠炎改良灌肠治疗方法研究

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的主要治疗方法，其目的是利用肠粘膜直接吸收药物，达到治疗效果，而灌肠液在肠内保留时间，肠腔环境，病变部位及灌肠后的体位，将直接影响其临床疗效。我们对传统的灌肠方法进行了改良，保留灌肠之前先行清洁灌肠，然后根据病变部位的不同，选择不同的插管深度及灌肠后的体位。

1 方法

1.1 药液配制。锡类散2.0，庆大霉素16万ｕ，柳氮磺胺嘧啶2.0，用0.9％的生理盐水配制成100ｍｌ药液，温度为37－38℃，疗程14天。

1.2 操作步骤。每晚临睡前1小时，用温生理盐水清洁灌肠后，让病人休息20－30分钟，将配制好的药液倒入一次性灌肠器内，用石蜡油润滑后经肛门轻轻插入病变部位，缓慢注入药液。根据纤维结肠镜检查术所提示的病变部位而定肛管插入深度及灌肠所取的体位。

2 护理

2.1 灌肠护理。灌肠选在每晚临睡前1小时，向病人做好解释工作，以取得合作，选用一次性灌肠器，药液温度为37－38℃，插管时动作要轻柔，如遇阻力，让病人张口呼吸，轻轻拔出少许，转动一下肛管的方向再行插入，切勿用力插，防止动作粗暴，损伤肠粘膜，缓慢注入药液，注意观察病人的反应。灌完后指导病人卧位，最大限度保留药液，时间越长越好，确保药液的充分吸收。

2.2 饮食护理。指导病人养成良好的饮食习惯，定时就餐，注意饮食卫生，忌烟酒，不吃生冷、油腻、刺激性强的食物，给予质软、易消化、高热量、高维生素、少渣食物。增强自我保健意识，正确认识预防和保健的重要性。

2.3 心理护理。溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，病程长，难治愈，易复发。患者常伴有神经过敏、抑郁或焦虑等不良情绪，思想顾虑重。对病人进行疾病健康教育，耐心讲解疾病的诱因、治疗方法及如何配合。消除其焦虑、恐惧情绪，讲解不良情绪和刺激对疾病的负影响，乐观向上的情绪对疾病恢复的促进作用。鼓励病人多交谈，诉说内心疾苦，为其保密，拉近护患距离，减轻患者的心理负担。指导病人控制和调节情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

２０１３年第４１卷第３期　Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３，２０１３　中　医　药　学　报　Ａｅｔａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　表１两组治疗结果比较【例）　

注：与对照组治疗后比较，’Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。　４讨论　中医对中暑的论述主要见于《温病学》。暑湿可　从太阳起病，亦可直中它经，以中暑而言……也有恶寒　头病之感，所以说中暑属于温病学中的暑湿，暑湿是感　受暑湿病邪所致的急性外感病。其特点为初起以暑湿　阻遏肺卫为主要证侯，临床常见身热、微恶风寒、头胀、　胸闷、身重肢酸等表现。　本病暑湿证侯突出，兼因湿性缠绵，湿性粘滞，往　往热退重来，缠绵不愈等湿邪内郁的临床表现，故治疗　应以清暑热、化湿浊、调气机…、和脾胃为基本法则。　清暑化湿汤由藿香、厚朴、半夏茯苓、淡竹叶、焦山栀、　芦根、滑石、生甘草、杏仁组成，其中藿香、厚朴、半夏、　茯苓芳香、清热化湿，调和脾胃，淡竹叶、焦山栀清三焦　之热，芦根、滑石、生甘草，清暑泄热、清热降火、生津止　渴、渗湿利水、通利膀胱，使湿热之邪从下渗泄，杏仁通　利肺气，肺为水之上源，气化则湿化，气行则湿走。诸　药合用行苦辛通降之法，疏利透达与清泄暑热之法并　用，旨在清利三焦，分消暑湿　】，切合中暑病机而效　之。方中藿香气味芳香，为解暑之上品；厚朴燥湿和　中；半夏燥湿止呕，散结除满；茯苓淡渗利湿；淡竹叶味　清热除烦，利尿除湿；焦山栀能通泄三焦之火；芦根清　热泻火，生津止渴；滑石能清暑泄热；甘草泻火解毒。　诸药合用刚好符合清暑热、化湿浊　Ｊ、调气机、和脾　胃　的基本法则。对于中暑发热，清暑化湿汤疗效　显著。　参考文献：　［１］周丽雅，陈晓莉．浅析汪逢春治疗湿温病特色［Ｊ］．中国中医基础　医学杂志，２１３０９，１５（３）：２００．　［２］吴宗艺，张慧，陈新枝．中暑与暑温之“暑必挟湿”的病因病机探　微［Ｊ］．光明中医，２００８，２３（１０）：４５５．　［３］洪旗，马其南．化湿七法临证应用规律初探［Ｊ］．中医药学刊，　２００２，２０（３）：３５５．　［４］　平，李登銮，杨勤建，等．关于中暑病机的ｌ临床研究［Ｊ］．中国医　药学报．１９９ｏ，５（６）：２４．　中药药液保温保留灌肠治疗溃疡性　结肠炎疗效观察　兰朝红，丁学平，孙剑莉，刘艳平，李艳杰　（哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）　摘要：目的：探讨相同中药灌肠液在不同温度条件下对溃疡性结肠炎疗效的影响，为该病中药保留灌　肠的治疗和护理提供确切依据。方法：将９０例溃疡性结肠炎病人随机分为２组，其中一组采取传统灌　肠法，灌肠液初始温度为３９～４１℃…，即传统组；另一组采取保温措施，使灌肠液温度始终保持在３９—　４１　ｃＩ＝，即实验组。结果：灌肠后评价实验组疗效优于传统组疗效。结论：在实施中药保留灌肠治疗溃疡　性结肠炎时，应重视药液温度对疗效的影响。　关键词：溃疡性结肠炎；中药保留灌肠；药液保温　中图分类号：１ｔ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—２３９２（２０１３）０３—０１４３—０１　中药保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的一种有效方　法，而灌肠液能否在肠道内较长时间保留，是取得显著　疗效的关键。灌肠液在肠道内保留时间的长短与灌肠　液温度有着直接的关系。２０１０年８月～２０１２年８月，　我们在传统操作的前提下，对灌肠液采取保温措施，在　收稿日期：２ｏ１３—０３—０２　修回日期：２ｏ１３—０３—３０　作者简介：兰朝红（１９７１一），女，主任护师，主要研究方向：内科护理。　整个灌肠过程中，使灌肠液始终保持适宜的温度（３９　—４１℃），以减少灌肠液对肠道的刺激，延长药液在肠　道内时间，从而提高疗效，现将结果报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料　本资料共９０例，收集自２０１０年８月一２０１２年８　月我科收治的溃疡性结肠炎病人。其中年龄３０～４０　岁２５例，４１～５０岁４５例，