第一节 骨折的基本知识
一、骨折
骨折就是骨组织的完整性或连续性的中断。
根据是否与外界相通，通常又分为闭合性骨折和开放性骨折两种：①闭合性骨折指的是骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通；②开放性骨折指的是骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通。
二、骨折的临床表现
骨折的临床表现分为非特异性表现和特异性表现。非特异性表现包括局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍。非特异性的表现，即使没有骨折，在软组织损伤、韧带扭伤、关节脱位时也会出现这些表现。特异性表现包括畸形、活动异常、骨擦感，有了上述任何一项就可认为有骨折存在。此外，在严重骨折或者骨折合并重要组织器官损伤时，还会出现一些全身表现，如休克、急性呼吸衰竭等。当然，普通的骨折不一定会出现这些全身表现。全身表现可因损伤的程度不同而不同，局部表现是判断骨折的主要依据，x线检查才是骨折确诊的可靠依据。但是，有一种情况要引起我们重视．个别细小骨折常常没有明显的临床症状，x线也很难清晰显示。在这种情况下，患者应暂时不要活动受伤部位。2周后复查x线片，如有骨折，此时x片便可清楚地显示骨折线。
三、骨折的初期处理
(1)观察病情，以判断骨折是否存在。如有骨折，立即行骨折部位的固定，其目的是防止骨折断端在搬运过程中移动而损伤周围的神经、血管、软组织或内脏，同时固定后也可减轻疼痛。固定物可就地取材，如用木板、木棒、竹棍、挂历卷、雨伞等。实在找不到什么固定物时，上肢可用布条悬吊起来，并固定在胸前；下肢可与健侧下肢绑在一起。固定的器械不能和皮肤直接触，应用柔软的衬垫垫好，尤其是夹板的两端、骨骼突出处空隙处，应垫好。夹板固定的长度应超过骨折部位的上下两关节，并应将手指或足趾露出，有利于观察患肢的血运。捆扎选用绷带、三角巾、腰带等较宽的布带，不宜用铁丝、电话线等细的线。在固定过程中尽量不要过多搬动伤肢而增加患者的苦。对有显著畸形的伤肢，可以用力牵引患肢，使之挺直，然再用夹板固定。
骨科康复护理
骨折的定义：骨的连续性和完整性中断
骨折的临床表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。
骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼。
骨折的并发症（晚期）：缺血性肌挛缩，骨折后骨坏死，骨折延迟愈合或不愈合，骨折畸形愈合，骨折病。关节挛缩。关节强直。
骨折后的主要功能受限
1. 生理功能受限：包括运动功能受限，感觉功能受限，循环功能受限和心理功能障碍。
2. 个体活动受限
3. 社会参与受限
功能受限的原因：骨折愈合的漫长性，关节损伤的复杂性，软组织损伤，疼痛，制动，不合理活动，骨折并发症。
骨折康复的基本原则：整复。固定。功能锻炼。早期康复。
整复是前提。
固定是必需条件
早期康复是为功能康复创造条件
功能康复是目的
康复治疗的作用
1．促进肿胀消退: 在骨折复位、内植入物固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。
2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。
3．预防血栓形成：骨折后肢体制动易导致静脉血流减慢，增加血栓形成的风险，在应用预防血栓药物治疗的同时通过气压治疗、推拿按摩等手段，可有效增加肌肉活动，形成“肌泵”效应，最大程度避免血栓的生成。
4．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节僵硬挛缩。
5．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。
锻炼方法：
1.在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。
康复锻炼在骨科护理中的应用探析
康复锻炼在顾客患者术后护理过程中意义重大，可以有效避免消除水肿、肌肉萎缩，预防关节僵硬与粘连，但是由于各种原因医患双方对康复锻炼都缺乏足够的重视，引发较为严重的术后并发症，基于此笔者对于康复锻炼在骨科护理中的应用进行了相关探讨。
标签：康复锻炼；骨科护理；应用
1 康复锻炼对骨科护理的重要性
随着人们生活质量的不断提高以及医学理念的转变，康复医学理念越来越受到人们的认可和重视，对于骨折术后患者而言，康复锻炼对骨组织原有功能的恢复发挥着决定性作用，可以大大降低致残率。康复锻炼是指通过肌肉主动收缩进行的主动运动以及外力帮助关节肌肉活动的被动运动，以实现维持肌肉关节活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬，加速血液循环并预防畸形的一系列措施的总称，如若骨折患者仅采取复位固定术，而忽略了功能锻炼的话，很有可能造成比原发性损伤更为严重的永久性伤残。
1.1有助于避免或消除水肿与肌肉萎缩 外伤手术1～1.5个月内是创伤愈合期，在此期间受伤的肢体会出现不同程度的水肿，此时必须知道患者将患肢抬高使其高于心脏水平，便可缓解静脉回流，消除患肢肿胀。骨科护理中进行康复锻炼有助于促进血液循环，尽快恢复废用的肢体，避免发生肌肉萎缩。
1.2预防关节僵硬粘连 骨折患者由于肌肉长期不活动，会发生静脉淋巴等的瘀滞，进而引起水肿，最后由于浆液纤维蛋白逐渐渗出而导致关节僵硬粘连。为了防止关节粘连的出现，须在骨科护理过程中引导患者进行主动运动的康复锻炼，包括等张训练、等长训练及等动训练等，这种静力性肌肉收缩训练，无需关节活动，便可增长肌肉力量，非常适用于骨科护理康复训练。
1.3骨科患者获得良好功能恢复的关键 康复训练作为骨科护理中的重要部分是骨科手术治疗的延续，关系着骨病患者能否获得良好的功能恢复效果，骨科康复锻炼通过预防功能障碍、促进骨功能恢复、进行功能代替等环节，最终达到恢复骨组织运动功能的目的，有效提高骨科手术成功率，大大降低致残率。
1 骨科康复简介
1、 骨科康复定义： 是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评定及治疗的学科。既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。
2、 康复医学的基本原则：1）功能康复；2）整体康复；3）重返社会；4）提高生存质量。
3、 骨科医师的康复理念：1）不仅要救死扶伤，而且要防残治疗；2）不仅重治疗，而且也重康复；3）不仅重视手术过程，而且重视其功能结果；4）不仅从治疗的观点出发设计手术术式，而且也从防残的观点出发设计手术术式；5）不单靠手术者个人的技术和贡献，而且依靠康复团队的协作促进功能恢复。
4、 康复医师的观念更新：1）康复要从临床早期开始，强化临床康复意识；2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患的临床处理；3）不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨科团队；4）不仅要重视非手术康复疗法，而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用。
5、 骨科康复的服务对象：所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象：主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等。
6、 骨创伤患者最常遇到的问题：1）肢体肿胀、疼痛；2）关节挛缩、活动受限；3）肌肉萎缩、肌力下降；4）承重及平衡功能 2 下降；5）步态异常；6）骨质疏松；7）心肺功能下降；8）生活自理能力低下 。
7、 骨科康复的主要任务 ：1）消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合；2）维持/增加ROM，预防挛缩畸形；3）增强肌力，预防肌肉萎缩；改善承重及平衡功能，矫正异常步态；4）预防骨质疏松；5）增强心肺功能；6）提高ADL及职业劳动能力；7）提高生活质量（QOL）。
8、 骨科康复常用治疗技术：1)持续被动运动（CPM），主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消除，配合其他治疗促进肢体功能恢复。2) ROM训练，主要用于改善关节功能，预防粘连，防治关节挛缩，促进肿胀消退，减轻疼痛，提高肢体活动能力。3）关节松动术，在出现关节活动障碍时用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。4）肌力与耐力训练，主要作用为促进运动功能恢复，增强肌力，防止肌肉萎缩，提高心肺功能等。5）平衡与步态训练，主要用于改善肢体活动能力和步行能力，增强步行的稳定性和安全性。 6）水疗；7）假肢的装配；8）矫形器的应用。
