糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。
糖皮质激素的合理应用
罗慰慈(中国医学科学院北京协和医院呼吸科,北京市 100730)
中图分类号 R97711+1 文献标识码 A 文章编号 1672-2124(2004)05-0299-01
糖皮质激素常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和
炎症状态。治疗的效果取决于适应证的正确选择、药物剂量的
控制和药物不良反应的预防。
1 正确选择糖皮质激素的适应证[1]
111 糖皮质激素在对抗炎症和抑制免疫的作用有相似的分子
细胞学基础,许多炎症介质和细胞因子参与。淋巴细胞、自然
杀伤细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞、嗜碱
性细胞都会受糖皮质激素的影响。静脉注射糖皮质激素后中
性粒细胞数迅速增加而淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞和嗜
碱性细胞数降低。
注射糖皮质激素后血液中中性粒细胞数增加的原因是由于骨髓中成熟中性粒细胞释放到全身循环和血管内的中性粒
细胞向血管外渗出减少。
但值得注意的是,上述糖皮质激素对抗的炎症是非特异性
炎症。
112 不应将糖皮质激素的“抗炎作用”理解为“对抗非特异炎
症和特异炎症”。临床上当遇到一些患有高热不退、抗生素疗
效欠佳的肺炎病例,医生求效心切,便往往在应用抗生素之外
又加用糖皮质激素。其结果是,热度很快减退了,但肺炎病灶
反而经久不消。一般来说,微生物所致的肺炎理应寻找其致病
原。治疗细菌性肺炎首先应针对它的病原菌选用抗生素。在
有条件做细菌对抗生素敏感性实验的单位,不但应关注肺炎的
致病菌,更应了解该致病菌对药物的敏感情况而后施治。而事
实往往并非如此,每当我们会诊到“难治的肺炎”病例时,追问
其病史,一般都能发现在其以往治疗过程中都曾被不适当地应
用过糖皮质激素。
113 将糖皮质激素当做“退热剂”不是正确的实践。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应并能抑制白细
胞致热原的生成和释放,有一定的退热作用。许多免疫系统疾
病,当伴有高热时采用糖皮质激素治疗,在这种目的情况下用
药是合理的,因为它是针对病因治疗的。众所周知,糖皮质激
如何正确应用糖皮质激素？
（1）合并用药﹐糖皮质激素并不对抗病原微生物，对细菌或病毒无作用，如皮肤合并感染时，应联合应用抗菌药物；并发全身过敏时，应同服抗过敏药。
（2）控制用量皮肤病多以外用涂敷给药，无论是用其洗剂、溶液、软膏或乳膏，用药量应尽量节俭，初始时可涂一薄层，一日1～2次，一旦病情控制，用药次数应减至最小，以防再发。对激素依赖性的哮喘尤其是用量较大者，可吸入替代口服，为避免不良反应，可在吸入后应用盐水含漱和洗面，以去除在口腔和面部的残留药物。
（3）严防滥用外用常可使表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，常见于面、颈、腋窝、会阴或生殖器，老年人尤甚，应予注意。
（4）停药宜缓长期应用会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，一旦减量过快，突然停药或在停药6个月内遇到应激状况（感染、创伤、出血），可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克，宜逐减剂量，不宜贸然停止。
糖皮质激素合理应用全套
一、概述
是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质
醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类
1按来源分为
内源性的：可的松、氢化可的松
外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松
2、按作用时间长短分为
短效：可的松、氢化可的松
中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松
3、按给药途径分为 口服、静脉、局部外用、吸入
4、可的松与氢化可的松区别
内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松
具有生理活性的是氢化可的松
无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松
两者之间的关系在肝脏代谢转化
发生代谢转换的部位肝脏
可的松与氢化可的松药代动力学
吸收差异
氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松
的用量小于可的松
代谢差异
氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态
药效学
与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性 适用于生理替代疗治疗
用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显
5、泼尼松和泼尼松龙的区别
具有生理活性的是泼尼松龙
无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松
两者之间的关系在代谢中相互转化
发生代谢转换的部位肝脏
药代动力学
一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙
药效学
一作用完全相同，可等剂量交换
6、糖皮质激素药理作用
抗炎作用免疫抑制作用
抗过敏作用
抗毒 抗休克作用
内分泌系统疾病
替代治疗、紧急情况抢救
风湿性疾病和自身免疫病
多与自身免疫有关
呼吸系统疾病
主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等
血液系统疾病
自身免疫病、联合化疗方案组分之一
肾脏系统疾病
肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等
严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病
